Intervención educativa en la atención a pacientes oncológicos terminales

Resumen

Se realizó un estudio cuasiexperimental por 2
años en el Policlínico Manicaragua con el objetivo
de determinar el conocimientos del personal de enfermería
antes y después de recibir una capacitación
relacionada con la atención a pacientes oncológicos
terminales, coincidió el universo con la muestra de 39
enfermeras laborando al aplicar la investigación y la
existencia de pacientes oncológicos terminales (48). Se
aplicaron entrevistas y exámenes de competencia y los
datos se llevaron a tablas y gráficos. El 90% del nivel de
conocimientos fue bajo, el 74% de la capacitación era
mala, el 64 % tenía un nivel de competencia malo, El 75 %
de los procesos de enfermería eran no evaluables, 40
auditorias concurrentes fueron no aceptables. Posterior a la
capacitación 90 % tenía alto nivel de
conocimientos, el 92% consideró buena la
capacitación recibida, el 79% tuvo una buena
competitividad., el 85 % de los procesos fueron aceptables y 42
auditorias tenían la calidad necesaria. Fueron detectadas
necesidades de competencia y desempeño profesional en el
manejo de los pacientes oncológicos terminales antes de la
intervención posteriormente se determinó que la
mayoría del personal asistencial aumentó sus
conocimientos.

Palabras clave: PACIENTES ONCOLOGICOS,
ENFERMERAS

Introducción

La humanidad ha tenido relación con las
enfermedades oncológicas durante toda su historia la
ciencia dispone de hechos que confirman la existencia de tumores
malignos en las primeras escrituras de la India, Egipto y China
(1-3).Desde 1969 el comité de expertos de la OMS,
señaló la necesidad de instruir al personal de
enfermería a fin de que intervenga en la detección
precoz de esta patología. El cáncer afecta a
personas de cualquier edad pero con mayor frecuencia a mayores de
65 años. En forma global ataca más a varones que a
mujeres. Cada año se diagnostican 1. 170 000 casos de
cáncer que afectan a diferentes partes del cuerpo (4-6).
Las neoplasias se originan por la combinación variable de
dos aspectos determinantes; el genético y el ambiental,
(7).Los métodos o procederes que se cumplen para el
diagnóstico precoz del cáncer a cumplir en los
consultorios médicos de la familia constituyen uno de los
pilares fundamentales para el pronóstico en sentido
favorable (8,9).En Cuba el programa nacional de control del
cáncer fue aprobado por el consejo de dirección del
MINSAP en 1987,con la Introducción en 1984 del
médico y la enfermera de la familia mejoraron las
posibilidades de conocer y atender el universo de la
población asignada, este programa prevé acciones
simultaneas en 3 direcciones: Prevención primaria,
diagnóstico precoz y tratamiento eficiente .El
cáncer puede afectar a todo tipo de personas sin importar
raza, edad, sexo, procedencia, principalmente a aquellos con un
importante componente genético para padecerlo esta
enfermedad representa un gran reto social (9-12). La actitud
paternalista de ocultar información condena al paciente a
la imposibilidad de afrontar su situación. La
información adecuada debe reunir los atributos siguientes:
es una herramienta terapéutica de alta eficacia, reduce el
miedo y la incertidumbre, permite tomar decisiones y controlar la
vida que queda, cambia el significado de la enfermedad y
fortalece la relación afectiva con el enfermo (13-18) .Por
constituir el cáncer una de las primeras causas de muerte
en Manicaragua realizamos este trabajo con el personal de
enfermería en la atención primaria para que
adquiera mayor nivel de competencia y desempeño
profesional en la atención a los pacientes
oncológicos terminales en la comunidad mediante una
intervención educativa lo que contribuiría a
mejorar la calidad en la prestación de los servicios a
estos pacientes además de brindar un mayor bienestar de
los familiares.

Material y
método

Se realizó un estudio cuasiexperimental de
intervención por 2 años en el área de salud
de Manicaragua (2011-2012) utilizando como universo un total de
39 enfermeras la muestra fue seleccionada de manera intencional
teniendo en cuenta la existencia de pacientes oncológicos
terminales a su cuidado con un total de 48 lo que
coincidió el universo de prestadores con la muestra
seleccionada se tuvieron en cuenta los criterios de
inclusión y exclusión para seleccionar la
muestra.Criterio de inclusión: Personal de
enfermería de la atención primaria pertenecientes
al área de salud de Manicaragua con pacientes
oncológicos terminales que esté de acuerdo a
participar en el estudio.Criterio de exclusión: Que el
personal involucrado no esté de acuerdo en participar en
el estudio. Se le aplicaron entrevistas y exámenes de
competencia profesional a dicho personal para determinar el nivel
de conocimientos sobre la atención oncológica antes
y después de una intervención educativa se
estudiaron variables como el nivel de conocimientos,
capacitación recibida, competencia profesional de los
prestadores, aplicación del proceso de atención de
enfermería (PAE) y realización de auditorías
concurrentes. La investigación se realizó con
previo conocimiento informado de todos los participantes (anexo
1) y se aplicó una encuesta anónima e individual
(anexo 2) para lo cual se cumplieron los principios socialistas
de la ética médica ,se aplicaron exámenes de
competencia(anexo 3-4) y se revisó la aplicación
del PAE (anexo 5-6).Se utilizó como fuente de datos, los
registros de enfermedades oncológicas en la consulta de
genética municipal además de las historias
clínicas personales de los pacientes en estadío
terminal. A partir de los problemas detectados se elaboró
una intervención educativa (anexo 7) validada previamente
por un grupo de expertos seleccionados según el
método Delphi una vez terminada la recopilación de
la información se utilizó como programa gestor de
la base de datos el paquete estadístico para las ciencias
sociales (SPSS versión 13.0) mediante el cual se
conformó la base de datos y se procesaron los resultados.
Los datos se computaron y procesaron con la ayuda de una
microcomputadora Pentium IV compatible y se resumieron los
resultados en tablas y gráficos estadísticos.Se
determinaron frecuencias absolutas (número de casos) y
relativas (porcentajes). Para el análisis e
interpretación de los resultados se utilizó el
análisis porcentual y la prueba de signos que permitieron
finalmente llegar a las conclusiones del trabajo y ofrecer
recomendaciones.

Resultados

Tabla 1: Nivel de conocimientos de los
prestadores según su criterio sobre la atención a
los pacientes oncológicos. Años
2011-2012.

Fuente: Encuesta

En cuanto al nivel de conocimientos de los
prestadores a su criterio sobre esta patología se puede
observar en la tabla 1 que antes de la intervención
fue bajo en un 90% mientras que posteriormente al impartir la
capacitación de oncología el 90 % refería
tener alto nivel de manejo de los conocimientos bases en esta
patología útiles en su rol profesional.

Tabla 2: Nivel de capacitación
brindada a los prestadores según su criterio sobre la
atención a los pacientes oncológicos. Años
2011-2012.

Fuente: Encuesta

La capacitación brindada al personal
asistencial sobre la atención al paciente
oncológico antes de la intervención fue clasificada
en la encuesta por los prestadores en un 74% como mala y ninguna
como buena mientras que al impartir la capacitación sobre
oncología y las clases prácticas realizadas el 92 %
de los enfermeros referían que la capacitación
había sido buena como se observa en la tabla
2.

Tabla 3: Competencia profesional en la
atención a pacientes oncológicos terminales.
Año 2011-2012.

Fuente: Encuesta

En cuanto a la competencia profesional se
determinó en la tabla 3 que antes de la
intervención el 64 % de la muestra tenía un nivel
de competencia malo sobre esta patología mientras que al
aplicar el examen posterior a la intervención el 79%
tenían una buena competitividad es decir que la
capacitación constante aumenta la competitividad
profesional .

Tabla 4: Aplicación del P.A.E a los
pacientes oncológicos terminales. Años
2011-2012.

Fuente: Historia Clínica
individual

Al revisar los P.A.E de las 48 historias clínicas
individuales de los pacientes oncológicos terminales se
determinó que el 75 % de los procesos revisados eran no
evaluables después de aplicar la intervención se
pudo observar que el 85 % de los P.A.E se realizaron de forma
aceptable como se observa en la tabla 4.

Gráfico 1: Realización de las
auditorias concurrentes por el personal de enfermería en
la atención a pacientes oncológicos terminales.
Años 2011-2012.

Fuente: Historias clínicas
oncológicas.

Las auditorias concurrentes realizadas a
los PAE antes de la intervención educativa fueron
clasificadas como no aceptables 40, al realizar la
intervención educativa se determinó al volver a
evaluar los procesos que 42 auditorías tenían la
calidad necesaria esto se puede observar en el gráfico
1.

Discusión

En cuanto al nivel de conocimientos de los
prestadores se determinó que después de impartir la
capacitación un alto porciento refería tener alto
nivel de manejo de los conocimientos bases en esta por lo cual
coincidimos con Grahn (8) y Seymou (9) que plantean que la
enfermera juega un rol importante en la atención a esta
patología. Rihuete Galve admite que el nivel de
conocimientos permite un abordaje integral del enfermo
(13).Hernández Vergel (14) plantea en el Código
Deontológico de Enfermería, que uno de los deberes
fundamentales de las enfermeras es "aliviar el
sufrimiento". 

La capacitación brindada al personal
asistencial fue clasificada en la encuesta por los prestadores
como buena lo que demuestra la importancia de aumentar nuestros
conocimientos coincidiendo con la Lic. Infante Ochoa que plantea
que la superación profesional es imprescindible (15). En
cuanto a la competencia profesional se determinó que al
aplicar el exámen posterior a la intervención
aumento el nivel de competitividad es decir que la
capacitación constante aumenta la competitividad
profesional lo que coincide con Llorente, (16) que considera que
la atención domiciliaria y el nivel de los conocimientos
del personal que labora como importantes en la calidad de la
atención a los pacientes. Navarro Ferrer (17) en un
estudio de intervención a los profesionales de
enfermería determinó que el conocimiento general de
enfermería después de la intervención
educativa se incrementaba. Al revisar los P.A.E después de
aplicar la intervención se pudo observar que los P.A.E se
realizaron de forma aceptable. Infante Ochoa también nos
da a conocer la importancia del seguimiento continuo y de una
correcta aplicación del PAE (15). Robles Díaz (18)
plantea que nuestras intervenciones deben estar siempre
encaminadas a evaluar las amenazas y recursos del paciente lo que
coincide con nuestro criterio respecto al P.A.E. La
mayoría de las auditorias concurrentes realizadas a los
PAE posterior a la intervención educativa tenían la
calidad necesaria, la evaluación del proceso por medio de
las auditorías concurrentes permite un mejor control y
evaluación del desempeño profesional de la
enfermera en la comunidad.

Referencias
Bibliográficas

1- Eduardo DR. El siglo de la oncología
médica. Madrid. Asociación Oncólogica de
España; 2000.

2- Grau J, Chacón M, Romero T. Atención
integral a los enfermos en etapa Terminal: Cuidados paliativos
En: Núñez Villavicencio F. Psicología y
salud. La Habana: ECIMED, 2001. p: 219-232.

3- Grau J, Chacón M, Barbat, Llanta C. Cuidados
Paliativos a pacientes con cáncer ginecológicos en
etapas avanzadas. Publicación electrónica para la
maestría en la atención integral a la mujer para
médicos en Venezuela. Caracas, Mayo 2004.

4- Bonnadonna G. Principios de la radioterapia. Manual
de oncología clínica. [sl]: [sn]; 2002.

5- Material digitalizado en oncología. Diplomado
de oncología comunitaria 2007.

6- Registro nacional del cáncer en
Cuba.

7- Hurtado de Mendoza Amat J, Fuentes Peláez A,
Montero González T, Álvarez Santana R, Coello
Salazar RA. Cáncer en Cuba. Evaluación de la
calidad de los diagnósticos post mortem según el
Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía
Patológica. Rev Cubana Med [Internet]. 2004 Ene-Feb
[citado 20 Sep 2009]; 43(1): [aprox 3 p.]. . Disponible en:
http://cielo.sld.cu/cielo.php?script=sciarttext&pid=s00034-75232004000100005&ing=es&nrm=iso&tlng=es.

8- Estpé Rodríguez J, Nieves Ascunce E,
Balsega Torres JM. Oncología. En: Medicina Interna. 14 ed.
Madrid: Harcourt; 2000.

9- Álvarez Sintes R, Díaz Alonso G, Salas
Mainegra I, Lemus Lago ER, Batista Moliner R. Temas de Medicina
General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2001.

10- Cohen HJ. Oncology and aging: general principles of
cancer in the elderly. En: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WT,
Halter JB.

11- Fernández Garrido M, Corona Martínez
LA, Hernández Rodríguez J, Espinosa Roca A, Pereira
Valdés E, Figueira Ramos B. Mortalidad por neoplasias
malignas en la población adulta de la provincia de
Cienfuegos durante el decenio 1988-1987. Rev Cubana Med
[Internet] 2003 Abr-Jun. [citado 20 Sep 2009]; 42(2): [aprox. 4
p.]. Disponible en:
http://cielo.sld.cu/cielo.php?script=sciarttext&pid=s00034-75232003000200004&ing=es&nrm=iso&tlng=es

12- Euc Jo AH, Domínguez E, Galán
Álvarez. Esperanza de vida ajustada por cáncer. Rev
Cubana Hig. Epidemiol, 2003; 41.

13- Rihuete Galve MI, Santos Prieto L. Atención
integral al paciente oncológico y su familia desde una
intervención multidisciplinar. Medicina
paliativa. 2005;12(1): 12.

14- Hernández Vergel LL, Risco Martínez
CT, Rodríguez Solís F, Barrios González G.
Antecedentes, actualidad y perspectivas de la gestión de
cuidados a pacientes en programas paliativos. Libro Resumen XIII
Congreso Enfermería 2009

15- Infante Ochoa I. Perspectivas de Enfermería
Oncológica. Estrategias y Desarrollo de Enfermería
Oncológica. 2005; 10.

16- Polaino Llorente A. La familia y la sociedad frente
al enfermo terminal. En: González Barón Med.
Tratado de medicina paliativa. Madrid. Editorial Médica
Panamericana. 2002; 1:201-216.

17- Navarro Ferrer P, Pérez Labrada B, Parada
López N. Buenas prácticas de enfermería en
pacientes tributarios de cuidados paliativos en la
atención primaria de salud. Revista Cubana de
Enfermería. Rev Cubana Enfermer.
2009;25(1-2):3-5

18- Robles Díaz E. La tanatología y los
cuidados paliativos. Su aplicación y apoyo al personal de
salud. Libro Resumen XIII Congreso Enfermería
2009

Anexo

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA

Yo,
_______________________________________________________

(Nombres y apellidos.)

He leído y comprendido la hoja de
información que me ha sido entregada sobre el estudio
titulado: INTERVENCIÓN EDUCATIVA PARA ELEVAR EL NIVEL DE
CONOCIMIENTOS EN LA ATENCIÓN A PACIENTES
ONCOLÓGICOS TERMINALES.

He podido hacer todas las preguntas que me preocupaban
acerca de la investigación; recibí respuestas
satisfactorias a mis preguntas; tuve a mi alcance suficiente
información sobre el estudio y comprendo que mi
participación en el estudio es ventajosa y
voluntaria.

Entiendo que puedo retirarme del estudio cuando lo desee
sin tener que dar explicaciones

He tenido contacto con el personal encargado

———————————————————————-

(Nombres y apellidos del investigador.)

El cual me ha explicado todos los aspectos relacionados
con la investigación.

Por todo lo planteado anteriormente y para expresar
libremente mi conformidad de participación en el estudio,
firmo este modelo:

Fecha:

Firma del enfermero Firma del investigador: Firma del
testigo:

ANEXO 2

Encuesta al personal profesional.

El siguiente cuestionario forma parte de una
investigación en formación de Recursos Humanos,
tendrá como objetivo constatar el estado de los
conocimientos sobre temas de oncología,
capacitación recibida, así como la
evaluación realizada a la competencia profesional en su
puesto de trabajo por lo que se necesita sinceridad en las
respuestas dadas. Gracias.

Unidad de Salud:

Fecha:

Edad:

Centro en que labora:

• 1. Cada que tiempo se le realiza al paciente en
  estadío terminal la consulta

——–1 vez por semana —–2 veces por semana
——-1 vez al mes

• 2. Que tiempo UD esta disponible para la
  atención a los pacientes al día

———24 horas ———-8 horas ———4
horas

• 3. Considera usted que posee adecuados
  conocimientos para brindar cuidados a este tipo de pacientes.
  Si—-No—-.

• 4. Cuenta con la bibliografía para
  profundizar sus conocimientos. Si—-No–.

• 5. Como considera usted la calidad de la
  atención al paciente oncológico de
  estadío terminal de la enfermedad.

——–Buena

——– Mala

——– Regular

6-Como cree usted que ha sido la capacitación que
ha recibido para el manejo de este tipo de paciente.
Buena——-Regular——-Mala——-.

ANEXO 3: Instrumento de Competencia.

Nombre y Apellidos:
—————————————————–Edad:
———-

Años de Exp. Laboral: —— Puesto de Trabajo
CMF—- Círculo Inf. —- Centro de Trabajo —- Cuerpo de
Guardia—-.

Médico—- Enfermera—–

Preguntas

I. Analice detenidamente el siguiente planteamiento: los
cuidados paliativos es el cuidado total activo y continuado del
paciente y su familia.

• a) Diga a cuales le confiere usted mayor
  importancia, marque con una X.

• 1. —Su objetivo es prolongar la supervivencia
  y conseguir una mejor calidad de vida para el paciente y su
  familia.

• 2. —Recibir una atención personalizada
  el paciente.

• 3. —Brindar una atención integral al
  enfermo y su familia.

• 4. —Brindar una atención a la
  familia.

• 5. —Tratar la promoción de la
  autonomía y la dignidad, la concepción
  terapéutica y la importancia del ambiente.

II: Según los conocimientos que usted tiene sobre
temas oncológicos: relacione la columna A y B según
corresponda.

III. Complete los espacios en blanco.

a-El cáncer es una enfermedad
———————-.

b-Los factores de riesgo del cáncer pueden ser
—————— y ——————–.

c-La enfermera en el manejo del paciente con
cáncer y dolor lleva a la práctica un método
dinámico, sistémico y científico denominado
———————–.

d-Eslabón importante en la atención y
cuidado de estos pacientes que requieren preparación y
protección es la ———————–.

IV. En la atención a pacientes oncológicos
terminales debemos proporcionar cuidados físicos,
psicológicos, espirituales y sociales. Marque con una (x)
los que corresponden a cuidados físicos.

1–Proporcionar confort, aseo, ventilación y
posición más cómoda para el paciente en la
cama.

2– Proporcionar soporte, cariño, presencia,
respuesta sincera y respeto hacia el paciente y
familia.

3–Respetar sus creencias.

4–Mantener al paciente dentro del ambiente social, no
excluirlo del medio.

5–Administrar medicamentos necesarios para el control
de los síntomas, principalmente el alivio del
dolor.

V. El siguiente gráfico representa la escalera
analgésica de acuerdo a la intensidad del dolor. Coloque
los medicamentos a usar.

1-Aspirina

2-Cideina

3-Metadona

4-Destroproposifeno

5-Paracetamol

6-Dihidrocodeina

7-Morfina

8-Dipirona

9-Iboprofeno

10-Naproxeno

VI. Es importante durante la quimioterapia la vigilancia
del estado de salud del paciente para recibir dicho tratamiento.
Atendiendo a esta afirmación marque con una (x) los
complementarios que deben indicar a estos pacientes.

VII. Durante el tratamiento con radioterapia se pueden
presentar complicaciones, cite tres (3) de estas.

VIII. El profesional que atiende a estos pacientes
oncológicos dentro de sus funciones realiza tres
fundamentales. Acción preventiva, acción
asistencial y la acción rehabilitadota. Marque con una (x)
las que corresponden a la acción preventiva.

1–Se trata de satisfacer las necesidades y resolver los
problemas de las personas que tengan dicha
situación.

2–Actúa sobre la causa inmediata o sobre el
problema que presenta el paciente para evitar factores
desencadenantes de dicho problema.

3–Consiste en reinsertar a la persona a la
sociedad.

IX. Explique brevemente como los profesionales de la
salud podemos contribuir a la lucha contra el
cáncer.

a-No menos de tres aspectos.

X. El programa nacional para la prevención y
diagnóstico precoz del cáncer mamario se aplica en
mujeres comprendidas en determinados grupos de edades. Marque con
una (x) la respuesta correcta.

ANEXO 4:Clave de calificación de
examen de competencia.

ANEXO 5

Método de observación
documental (historias clínicas con PAE)

ANEXO 6:Modelo para evaluar el PAE en
auditorías concurrentes

– Nombre y Apellidos:

-No del CMF:

-Datos objetivo: exactos si— Totales si—

no— no—

-Datos Subjetivos: Exactos si— Totales
si—

No— no—

-Diagnóstico de enfermería correcto si—
no—

-Expectativas del paciente

Factible si— Específico si— Correcto
si—

No— no— no—

-Plan de cuidado

Específico si— Utilización de
alternativas si—

No— no—

-Cambios de evaluación

Positivo si— Negativo si—

No— no—

-Sistematicidad del PAE

Bien—- Regular—- Mal—-

ANEXO 7 Actividades de
capacitación

Autor:

Aray Cabello Cabrera

Licenciada en enfermería, profesor
asistente miembro numerario de la SOCUDEF

Georgina Ybargollín
Carpio

Licenciada en enfermería.
Especialista en APS, profesor instructor, miembro numerario de la
SOCUDEF

Yisley Mesa Reyes

Licenciada en higiene y
epidemiología, profesor instructor.

Marilú Ojeda
Pérez

Licenciada en enfermería, profesor
asistente miembro numerario de la SOCUDEF

Enviado por:

Celia Sanchez Pereira