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Paleopatología: un ensayo clínico antropológico (página 4)



Partes: 1, 2, 3, 4, 5

Este proceso es de origen desconocido y
afecta principalmente la columna vertebral produciendo que se
fusiónen varias vertebras aunque también se ha
presentado entre la columna vertebral y las
costillas[121]

Como resultado de la fusión se
anquilosan las articulaciones afectadas quedando sin movimiento
dichas regiones.

Generalmente se presenta entre los 20 y 30
años de edad.

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ARTRITIS REUMATOIDE

Si bien habíamos mencionado que en
muchas ocasiones se encuentran cambios degenerativos en las
enfermedades osteoarticulares últimamente también
se ha observado en poblaciones jóvenes la presencia de
artritis secundaria a la infección producida por algunas
sepas del genero stafilococo que principalmente ataca la
garganta pero puede atacar estructuras corporales con una
conformación osteológica muy similar como
serían las válvulas cardiacas, el corazón,
el riñón y sobre todo las articulaciones que es lo
que nos interesa en este texto[122]

Después del ataque por las bacterias
se empiezan a desarrollar complejos autoinmunes en las
articulaciones que posteriormente darán origen a
destrucción intensa de tejidos en las zonas donde se
presenta dicha reacción.

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La artritis tiene una incidencia mayor en
el sexo femenino, sin embargo se puede presentar también
en hombres aunque con menor frecuencia y afecta principalmente a
la pelvis la articulaciones de codos y rodillas y de manera muy
notable las de las manos y pies produciendo los típicos
dedos en ráfaga.

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Una característica de la artritis
reumatoide es que generalmente ataca a articulaciones de forma
bilateral o sea si ataca una rodilla ataca a ambas.

ARTRITIS POSTRAUMATICA

Se ha mencionado en muchas ocasiones
después de un traumatismo severo se ha desarrollado una
artritis en la articulación esto es razonable puesto que
después de una herida que comunica la articulación
con el exterior puede haber exposición de la misma a
deferentes microorganismos que pueden poblar la zona
afectada.

Además el traumatismo puede deformar
el hueso favoreciendo el desarrollo de alteraciones
osteoarticulares en la región.

Enfermedades
carenciales

INTRODUCCIÓN

Garantizar una alimentación adecuada
en cantidad y calidad ha sido una de los problemas mas grandes
para la humanidad puesto que aun hoy en nuestros días
existen zonas del planeta en que a pesar de la tecnología
agrícola para la producción de alimentos se pasa
hambre.

Obviamente si nos vamos a tiempos
pretéritos esto era mucho mas frecuente puesto que se
considera que las poblaciones de caza y pesca tenían que
ser muy pequeñas puesto que los recursos para mantener a
las mismas eran escasos y el grupo dependía para
sobrevivir de las vallas que pudiera recolectar así como
de las presas que pudiera cazar o pescar.

Con el descubrimiento de la agricultura y
la domesticación de los animales en el neolítico
empiezan a crecer las poblaciones puesto que ya tenían una
fuente de alimentación que les permitía tener
cierta seguridad alimentaria.

Si bien las poblaciones podían tener
cierta seguridad alimentaria y mantener un número mayor de
individuos se seguía complementando la alimentación
con algunas piezas de caza y con la
recolección.

El almacenamiento de los alimentos deba
cierta seguridad sin embargo existía el riesgo de que las
cosechas se echaran a perder ya sea por la sequía o por
temporales demasiado fuertes que inundaban los campos de cultivo
estropeando la producción y produciendo temporadas de
hambruna.

Si bien puede ser que no haya hambre eso no
quiere decir que las personas estén bien alimentadas
muchas veces las poblaciones antiguas si hacían sus
comidas pero sin embargo presentaban
desnutrición.

En este capitulo analizaremos algunas de
las alteraciones que produjeron en las deficiencias de algunos
nutrientes en la población y que se reflejo en sus
esqueletos.

DESNUTRICION Y
SEDENTERIZACIÓN

El como el hombre primitivo empezó a
cultivar y a domesticar a los animales produjo un cambio
básico en las sociedades que dejaron de ser nómadas
para ser sedentarias y empezaron a crecer las comunidades puesto
que al producir más alimento se podía sostener a
grupos cada vez mayores.

Este cambio fue tan importante que se
conoce como revolución neolítica.

Si el hombre podía aumentar la
cantidad de alimentos ¿Por qué en lugar de mejorar
las condiciones de alimentación empeoraron en esa
época para Ember[123]la respuesta
está en que en un principio el ser humano todo el tiempo
recogía todo tipo de vegetales y animales pero al cultivar
selecciona algunas especies para cultivar mientras que deja
algunas determinadas por la cultura las que se
desprecian.

El problema esta en que cada vegetal
contiene ciertas cantidades de aminoácidos que al dejar de
consumir ciertos vegetales no hubo forma de obtener esos
aminoácidos lo que a su vez llevo a carencias
nutricionales.

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ESCORBUTO

La falta de vitamina C o ácido
ascórbico es esencial para la formación de
colágeno y ayuda a mantener la integridad de las
sustancias de origen mesenquimatoso, como el tejido conjuntivo,
el osteoide tisular y la dentina[124]Es esencial
para la cicatrización de las heridas y facilita la
recuperación de las quemaduras.

La principal causa de esta enfermedad era
la falta del consumo de esta vitamina[125]aunque
también puede presentarse en algunos casos de enfermedades
gastrointestinales que producían diarrea o bien en casos
de colitis que por una razón similar reduce la
absorción de la misma.

Es importante recordar que el ácido
ascórbico es muy termolábil motivo por el cual
puede inactivarse por el calor.

Krenzer y
Márquez[126]coinciden en que puede
presentarse en dos etapas diferentes, por un lado en individuos
infantiles conocida como enfermedad de Barlow y en los adultos
que es el escorbuto clásico.

En el primero se puede observar un
puntilleo en las orbitas muy similar a la criba orbitaria pero se
extiende a otras zonas del cráneo como son el maxilar, el
ala menor del esfenoides, la mandíbula y la parte interna
de los zigomáticos que suelen ser bilaterales.

En los huesos largos se produce al
disminuir la actividad osteoblastica y aumentar la osteoclastica
adelgazamiento del hueso y una zona de calificación
provisional sobre todo en la epífisis distal del
fémur que es lo característico de esta
enfermedad.

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Era frecuente que se presentaran gingivitis
y periostitis[127]por lo cual se perdían
los dientes y además se producen sangrados frecuentes y
inmunodepresión motivo por el cual eran suceptibles a
enfermedades infecciosas. Las hemorragias subperiosticas
también son frecuentes en estos pacientes.

La hemorragia subperiostica puede ser
reabsorbida o no en el primer caso se pude producir una hiperemia
que acompañada de reabsorción ósea acelerada
produce destrucción del hueso esponjoso lo que favorece
las fracturas.

Esta enfermedad era muy frecuente entre los
marineros y reclusos que no tenían acceso a frutos hasta
que se empezó a incluir en el cargamento de los barcos
frutas cítricas como las naranjas volviéndose esta
enfermedad algo casi histórico y muy raramente se
encuentra en la actualidad.

La lesión clásica en los
adultos es la hemorragia subperiostica osificada que puede verse
como cambios de color en las diáfisis de los huesos
largos[128]además de la perdida de las
piezas dentales en individuos jóvenes.

RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA

Si bien el escorbuto está
relacionado con el déficit de la vitamina C estas dos
enfermedades están relacionadas con el déficit de
la D pudiendo presentarse en la infancia en el caso del
raquitismo o bien en la edad adulta la
osteomalacia[129]

Como mencionamos en el capítulo de
fisiología la vitamina D interviene activamente en el
depósito del calcio en los huesos y su falta
producirá una deficiente mineralización de los
huesos.

La vitamina D se encuentra en algunos
vegetales y en el pescado que son fuentes naturales de este
elemento y la baja ingesta o el no consumo de dichos elementos en
la dieta produce graves alteraciones
esqueléticas.

Es importante mencionar que el
colecalciferol se localiza en la piel pero para que se active
necesita de la luz solar lo que causa que en regiones poco
soleadas aunque exista suficiente vitamina no sea aprovechable
por falta de radiación ultravioleta produciéndose
los efectos del déficit.

Un tercer punto serian enfermedades
hepáticas y renales puesto que en estos sitios la vitamina
se hidroliza para ser trasportada a todo el esqueleto, si bien el
clínico tiene que pensar en estos problemas en
osteopatología es más difícil que se
presenten que en las otras dos causas anteriores.

En la figura presento un resumen del
metabolismo de la vitamina D

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El raquitismo se caracteriza por la poca
mineralización de los huesos[130]lo que
produce que los huesos largos sean muy frágiles y se
arquen[131]dando la imagen clásica de
huesos combados principalmente los fémures.

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En el cráneo se puede observar
disminución de la tabla interna y acumulación
osteoide en las regiones frontal y
parietal[132]

Además se produce el rosario
raquítico que es tradicional el hundimiento del
esternón y la prominencia de las costillas que se vuelven
prominentes y dan la imagen de sobresaltos de "bolitas" lo que le
da el nombre. Aunque como sospechara el lector esto solo es
aplicable a las momias y no al material óseo que es lomas
frecuente de encontrar.

En el caso de los adultos como es
lógico ya no afecta al crecimiento ni hay baja talla
puesto que ya había alcanzado previamente su talla adulta
sin embargo si se encuentra una menor densidad ósea por
desmineralización[133]

Es importante distinguir entre la
osteomalacia y la osteoporosis que ambas produce
desmineralización pero las causas son muy diferentes
puesto que en la primera es por falta de vitamina D mientras que
en el segundo es por falta de fijación por falta de
estrógenos.

ESPONGIOHIPEROSTOSIS Y CRIBA
ORBITARIA

La falta de vitamina B y de hierro producen
la anemia que es la disminución de la concentración
de hemoglobina en la sangre.

En el caso de la anemia ferropenica produce
dos tipos de lesiones por un lado la criba orbitaria y por el
otro la espongiohiperostosis aunque Wessi reporta que puede ser
producida también por invasión por paludismo que de
todas maneras conduce a un tipo de anemia aunque del tipo
falciforme[134]

La primera se caracteriza por zonas en el
fondo del techo de las orbitas que pueden variar desde un
sencillo puntilleo en casos leves hasta canales surcados en casos
graves.

Por un lado Brothwell y por otro
Isidro[135]proponen cuatro fases de
evolución de la enfermedad que es importante que el
osteopatologo describa puesto que esto no solo permite determinar
la presencia de anemia sino el grado de la misma asunto
importante al estudiar poblaciones desaparecidas.

En la primera fase se observan lesiones
pequeñas con orificios finos y dispersos, en la segunda se
observan los orificios igual de dispersos pero de mayor
diámetro aunque todavía separados entre sí.
En la tercera fase se observan surcos irregulares entre los
cuales se instauran pequeñas trabéculas para en la
última fase o la forma ocluida las lesiones llegan a
diploe y se observan pequeños surcos con depresiones
externas.

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La espongiohiperostosis es un
reblandecimiento de la tabla externa de los parietales,
temporales y occipitales lo que produce una sustitución
gradual del tejido normal por uno irregular y rugoso con
consistencia parecida a la de las esponjas marinas de donde
proviene su nombre.

Para Krenzer [136]esta
alteración no se limita al parietal sino que
también puede afectar las epífisis de los huesos
largos ubicándose las lesiones cerca de las superficies
articulares además de afectar los cuerpos
vertebrales.

Lagunas[137]menciona que en
casos leves puede presentarse uno o los dos trastornos mientras
que en casos más severos es frecuente observar ambos
padecimientos.

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Otra causa da anemia es la talasemia
producida no por falta de aporte de hierro sino por un
déficit enzimático que conduce a que las cadenas de
la hemoglobina sean defectuosas[138]

En el cráneo[139]se
produce un engrosamiento del diploe, los malares y los maxilares
superiores con ocupación de los senos
maxilares.

Radiográficamente se puede observar
la imagen en cepillo que no afecta la tabla interna.

En las extremidades encontramos
adelgazamiento de las corticales y deformidad de los huesos sobre
todo en las manos de los niños.

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Alteraciones
endocrinológicas

INTRODUCCIÓN

La endocrinología es la ciencia que
estudia el comportamiento de las hormonas, cuando se mantienen
estas en equilibrio el organismo se encuentra en perfecto estado
de salud sin embargo el desequilibrio que se produce cuando una
hormona se produce en exceso o al contrario disminuye su
producción puede producir alteraciones graves que se
reflejaran también en el esqueleto.

Estas alteraciones pueden producir
daños muy fácilmente reconocibles como el caso de
la acromegalia o al contrario alteraciones tan sutiles que pueden
confundirse con varias enfermedades similares lo que dificulta el
diagnostico.

En este capítulo iniciare con un
breve descripción del sistema endocrino para luego pasar a
el estudio de algunas enfermedades en
específico.

EL SISTEMA ENDOCRINO

Las glándula endocrinas son un
conjunto de centros de producción de hormonas las cuales
tienen actuación específica sobre ciertos
órganos conocidos como órganos diana donde van a
activar o frenar procesos metabólicos.

El centro controlador de las secreciones internas es el
hipotálamo que se localiza en la base del cráneo.
Este manda mensajes químicos a las glándulas para
que se inicie la secreción de sus productos o bien para
detenerla.

Cuando por alguna razón se altera este programa
se producen manifestaciones patológicas que se expresaran
de diferente manera según cual sea la glándula que
falle y el tiempo en que se manifieste.

Muchas hormonas intervienen en el
funcionamiento normal como es la hormona del crecimiento que es
indispensable desde el nacimiento hasta la edad adulta. Los
sujetos que carecen de dicha hormona, pueden tener un desarrollo
normal pero con una talla muy baja.

La hormona tiroidea tiene un papel
fundamental en el desarrollo normal, puesto que los casos
clínicos de sujetos deficientes en dicha hormona tienen
retrasos en el crecimiento y desarrollo alcanzando el ritmo
normal al administrárselas.

La hormona paratiroidea tiene como
función la regulación mineral en el plasma
principalmente de dos elementos que son el calcio y el
fósforo regulando su absorción intestinal y su
excreción por el riñon y su intercambio con los
huesos[140]

Las hormonas sexuales también son sumamente
importantes para el mantenimiento de la hemostasia

La testosterona es una hormona que se produce
principalmente en el sexo masculino; es la responsable del
almacenamiento del calcio y del engrosamiento de los huesos y es
en buena parte también participa en el aumento de la masa
muscular.

Los estrógenos favorecen el crecimiento de los
órganos sexuales femeninos y la acumulación de
grasa en el pecho y las caderas, dándole a la mujer la
forma adulta.

Los estrógenos tienen también un papel
importante en el cierre de las epífisis lo que provoca la
detención del crecimiento.

En el hombre se producen en mucho menor cantidad los
estrógenos sin embargo, se produce una pequeña
cantidad de ellos que dan lugar al desarrollo de las
tetillas.

Tanto la testosterona como el estradiol se producen en
la etapa prenatal y tiene un papel importante en la
determinación del sexo del producto.

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ACROMEGALIA

Se presenta en el individuo cuando ya ha
terminado su crecimiento[141]motivo por el cual se
van a dar deformaciones especificas en los huesos que
todavía son sensibles al influjo de la hormona del
crecimiento, aunque puede presentarse los síntomas desde
la adolescencia presentando el individuo talla alta.

Puesto que se presenta en individuos que ya
han terminado su crecimiento generalmente el exceso de hormona
del crecimiento no actúa sobre los centros metafisiarios
sino sobre otras regiones que contienen cartílago como la
cara las manos y los pies[142]Pudiendo presentarse
talla alta pero en muchos casos la talla es normal pero las
extremidades y la cara son muy
peculiares[143]

Si bien este trastorno se presenta
principalmente en varones se ha observado también en
algunas mujeres aunque con menos frecuencia.

En el material esquelético podemos
observar la longitud de los huesos largos que como dije no
siempre se observan desproporcionados.

En la cabeza ósea podemos
encontrar[144]el crecimiento general de la
región facial, el desarrollo exagerado de los torus
supraorbitarios, el desarrollo de los arcos zigomáticos ,
la presencia de un diastema central y algo muy diagnóstico
es el desarrollo del prognatismo
mandibular[145]

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En las manos y en los pies es típico
el desarrollo de estas regiones observándose
adicionalmente en las falanges distales el típico dedo en
"forma de ancla" característico de esta
enfermedad.

En las manos hay hipertrofia
osteofítica de las extremidades distales lo que le da a
los metacarpianos lo que les da el nombre de dedos en
ancla[146]

En la columna vertebral hay tendencia a
formarse cifosis por el crecimiento desproporcionado de las
vértebras por ensanchamiento anterior de los cuerpos con
confluencias osteocartilaginosas.

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GIGANTISMO

Como dije anteriormente si se da una
sobreproducción de hormona del crecimiento y el hueso
está todavía en crecimiento los centros
cartilaginosos responden a este estimulo sobreproduciendo a su
vez cartílago lo que da como resultado huesos de gran
tamaño[147]

En el gigantismo es importante destacar que
a diferencia de la acromegalia los huesos son proporcionados
puesto que todo el esqueleto es estimulado lo cual produce que
crezca en general y no partes específicas como en la
acromegalia.

ENANISMO PITUITARIO

Con el nombre de enanismo pituitario se
conoce una alteración por déficit en la hormona del
crecimiento[148]motivo por el cual la persona
queda por debajo de la estatura y proporciones normales de la
media de la población.

Esto puede ser causada por una
destrucción primaria del hipotálamo o la
hipófisis que puede producirse por un tumor de dichas
áreas[149]

En estos casos podemos distinguirla del
enanismo acondroplasico porque se presentan huesos de poco
tamaño pero en el no se observan alteraciones en el maciso
facial ni en los huesos largos como las que se observan en los
acondoplasicos.

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SINDROME DE CUSHING

Es producido por un adenoma hipofisario que
nos lleva a una hipersecreción de las glándulas
suprarrenales lo que produce a nivel óseo una cifosis a
nivel cervical y dorsal que es la famosa joroba de búfalo
en donde se da un reblandecimiento de los cuerpos vertebrales con
aplastamiento de los mismos[150]

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En el ser vivo el cuadro es muy florido con
una cara muy característica, dificultad para la
cicatrización de las heridas, las estrías
abdominales sin embargo en los restos esqueléticos se
dificulta mucho el diagnóstico.

Existe también una tendencia a la
osteoporosis con disminución de la aposición de
material óseo , en filigrana[151]y a la
formación de cálculos renales que sería
interesante recuperar durante la excavación aunque es una
labor casi imposible.

Si bien Netter menciona .las
calcificaciones de la silla turca estas solo son detectadas en el
material óseo por radiografía.

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HIPERPARATIDOIDISMIO

Las glándulas paratiroides son dos
pares de pequeño tamaño localizadas en el cuello y
que intervienen en la regulación del calcio sal mineral
básica para el hueso.

El hiperparatiroidismo produce una
acumulación anormal de calcio en los huesos puesto que los
mecanismos de eliminación de calcio en el organismo
están alterados al mismo tiempo que la paratohormona
estimula al esqueleto a almacenar grandes cantidades de
calcio[152]al mismo tiempo que la actividad
osteoplastia esta disminuida mientras que la osteoblastica esta
aumentada.

En el material óseo se pueden
observar en los niños trastornos del crecimiento
óseo y dentario, siendo típicos los dientes que
presentan alteraciones en el esmalte, como manchas y surcos o
bandas horizontales y, además, contornos dentellados o en
sierra. En el adulto, a causa de que la dentición y el
esqueleto están totalmente desarrollados, estas
alteraciones no se presentan[153]

Davalos[154]reporta un caso
de calcificación del cartílago tiroides de una
persona adulta masculina de Coixtlahuaca Oaxaca que presenta
calcificación del cartílago tiroides que el reporta
como una anormalidad aunque debemos de tomar en cuenta que
Krogman por una lado y Krenzer[155]por otro
consideran que esto es un proceso normal para determinar la edad,
aunque lamentablemente por el tamaño de este elemento se
pierde frecuentemente en restos arqueológicos.

HIPOPARATIDOIDISMO

Como es lógico la
sobreproducción de la paratohormona por ejemplo por un
tumor aumenta la eliminación del calcio de los huesos con
activación de los osteoclastos el calcio movilizado de
esta manera produce señales en el riñón, el
hígado y el intestino de su bajo nivel quienes aumentan la
absorción del mismo, e interviene la proteína
calcitonina del tiroides para frenar la sobreproducción
del calcio.

A nivel esquelético esto se puede
observar alteraciones y retraso en la remodelación
ósea que se pueden identificar en las laminillas de
hueso[156]

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OSTEOPOROSIS

Se caracteriza por una pérdida
importante de tejido óseo a nivel cortical o
medular[157]

La disminución de la densidad de la
masa ósea es un fenómeno conocido como osteoporosis
en el organismo existe un equilibrio entre la formación y
reabsorción del hueso producida por los osteoblastos y los
osteoclastos que reabsorben el mismo.

Gutierréz[158]menciona una
clasificación útil de la etiología de la
osteoporosis.

La osteoporosis regional se produce por
desuso de un segmento corporal como en caso de fracturas o bien
paralasis.

En la localizada se encuentra en sitios
específicos y va acompañada de otros procesos como
la infección, neoplasia o artritis.

En la generalizada se afecta las regiones
centrípetas del esqueleto.

La osteoporosis primaria ésta
relacionada con la supresión de la estimulación
estrogenica en las mujeres y se localiza principalmente en la
columna vertebral en donde se dan fracturas y consolidaciones
patológicas.

La osteoporosis endocrina esta relacionada
con algunos padecimientos hormonales como el síndrome de
Cushing o el hipoparatiroidismo o el
parahipoparatiridismo.

La nutricional está relacionada con
el déficit de nutrientes como es el caso del escorbuto o
el espure tropical.

La secundaria se relaciona con algunas
enfermedades de base que interfieren con el depósito de
hueso como las enfermedades endocrinas mencionadas en
líneas anteriores o bien las enfermedades del
hígado que afectan la síntesis de vitamina
D.

La hematopoyética ésta
relacionada con trastornos sanguíneos como algunas formas
de anemia o bien las leucemias.

Las congénitas son producidas por
errores genéticos que están determinados desde el
nacimiento y pueden manifestarse desde edades tempranas, como es
el caso de la osteogenesis imperfecta.

En las primeras etapas de la vida predomina
la actividad de los osteoblastos motivo por el cual en esta etapa
es fácil la reparación de fracturas,
situación muy diferente es cuando el individuo tiene 60
años o más en que por el predominio de los
oteoclastos el hueso es muy frágil.

En el esqueleto se presentan dos tipos de
problemas por un lado las fracturas producidas por cualquier
caída aun de su misma altura dentro de las que son
frecuentes las del cuello del fémur por otra parte son
frecuentes deformaciones como la cifosis que al perder masa los
cuerpos veretebrales van venciéndose provocando la joroba
clásica.

Al inicio podemos diagnosticar la
osteoporosis por el bajo peso que tienen los huesos pero sobre
todo el diagnóstico es radiológico donde se observa
la rarefacción de la arquitectura normal del
hueso.

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Tumores

INTRODUCCIÓN

Uno de los problemas más frecuentes
y que de hecho compartimos con varios animales es el desarrollo
de excresencias y tumores. Es importante aclarar que un tumor no
necesariamente tiene que ser canceroso puesto que también
existen tumores benignos que no causan tanto daño y lo
único que hacen es desarrollarse y obviamente si pueden
producir alteraciones funcionales por su crecimiento sin embargo
al no ser agresivos no tienden a reproducirse ni afectar otras
estructuras a distancia.

El segundo punto importante para aclarar es
que el que nosotros encontremos un tumor en el material
esquelético no quiere decir que se trata de un tumor
primario de los huesos puesto que pudo originarse en otro
órgano y se disemino de este a el
esqueleto[159]esto es frecuente en los pacientes
con cáncer de próstata que frecuentemente se
encuentran metástasis a estructuras del cinturón
pélvico.

Tampoco necesitamos limitarnos a los huesos
puesto que existen tumores en los tejidos adyacentes que dejan
huellas en el material óseo como los condromas del
cartílago.

En este capítulo analizaremos
primero brevemente la forma en la que se estudian los tumores
para posteriormente entrar a las características de los
tumores benignos y malignos y al ultimo mencionar algunos de los
tipo específicos de tumores encontrados en poblaciones
esqueléticas.

ESTUDIO GENERAL DE UN
TUMOR

Si bien como hemos dicho es común
encontrar en el material esquelético tumores tenemos que
estudiar con más profundidiad que tipo de lesión se
trata para poder con posterioridad determinar que tipo de tumor
es.

Para lo cual debemos de tomar en cuenta
varios aspectos del mismo para llegar a una clasificación
clínica del mismo.

En primer lugar necesitamos tener en cuenta
la edad sobre todo en poblaciones actuales es un factor
primordial para determinar qué tipo de tumor se trata
puesto que existen tumores muy frecuentes en la infancia, en la
adolescencia en la vida adulta y en la senectud.

Otro criterio importante es la
extensión motivo por el cual debemos de revisar todo el
esqueleto desde que encontramos un tumor puesto que muchas veces
este puede extenderse a los huesos contiguos o bien producir
metástasis a huesos en puntos muy distantes.

Un tercer punto es la estructura externa
que tiene puede ser de aspecto regular irregular muy
vascularizado, espiculado todas estas características nos
ayudaran a determinar que tipo de tumor se trata.

Como es obvio también es importante
la imagen radiológica puesto que esta nos permite saber en
que capa se origino y si esta invadiendo todo el hueso o bien
solo la superficie o solo el interior además de la
organización interna del mismo.

SISI

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SIGNOS DE MALIGNIDAD

Para
Schäfler[160]existen signos
radiológicos de malignidad en general en los tumores
primarios o sea que se desarrollan dentro del hueso y no son
consecuencia de una metátasis.

Estos son, estructura no homogénea,
limites irregulares, crecimiento rápido que puede conducir
a dos situaciones destrucción ósea o
neoformación con reacción periostica que puede
llevar a tres situaciónes, formación de
espículas, formación de capas en cebolla o bien la
elevación periostica con formación del
triángulo de Codman.

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OSTEOMAS

Los osteomas son tumores formadores de
hueso que crecen lentamente y producen masas esclerosadas de
hueso de forma redondeada o oval y que con el tiempo pueden
adquirir grandes dimensiones.

Si bien es cierto que casi nunca se
malignizan y por lo mismo son bien tolerados el aumento de
volumen puede traer efecto compresivo en algunas situaciones lo
cual puede llevar a compresión de estructuras como es el
caso del cráneo en donde puede afectar la presión
intracraneana o bien hemianopsia por compresión de los
nervios ópticos.

Isidro[161]menciona un
subtipo que es el osteoma osteoide que consiste en un subtipo de
este tumor que es muy pequeño de cerca de 2
centímetros de diámetro y aparecen frecuentemente
en los huesos de la pierna en edades jóvenes y tiene
preferencia por el sexo femenino. A nivel radiológico se
observa un centro radiolucido rodeado rodeada de una zona bien
definida y bien delimitada radiopaca.

El osteoblastoma es un tumor de mayores
dimensiones con una preferencia igual por sexo y edad iguales al
anterior pero aparece con mas frecuencia en la columna vertebral
y en las manos y pies.

OSTEOSARCOMA

El osteosarcoma es el tumor óseo
maligno de hueso más frecuente y puede originarse en la
médula que es la ubicación más frecuente en
corteza o el subperiostio.

A diferencia de los osteomas su crecimiento
es irregular pudiendo estar formado o bien por una masa compacta
o una masa amorfa.

Este tipo de tumor se expande
rápidamente a los tejidos vecinos aunque raramente
sobrepasa la placa metafisiaria para invadir las epífisis
de los huesos adyacentes.

A nivel radiológico se observa la
zona de destrucción cortical con extensión de la
masa tumoral calcificada hacia el exterior con desprendimiento y
posterior destrucción del periostio el cual presenta
reacción inflamatoria por lo cual se desarrollan varias
capas lo queconocidas con el nombre de triangulo de
Codman

El mismo Isidro menciona que en ocaciones
en las radiografías pueden observarse
neoformaciónes del tejido óseo perpendiculares a la
lesión en forma de rayos solares.

A diferencia de los osteomas estos son muy
dolorosos y pueden paralizar el segmento corporal afectado
además de ser muy debilitantes produciéndole al
individuo que los padecio grandes sufrimientos.

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CONDROMA

Como mencionamos en líneas
anteriores en paleopatologia no podemos limitarnos a los tumores
de los huesos sino que tenemos que tomar en cuenta los de
estructuras adyacentes que repercutirán en el esqueleto
empezando por los cartílagos de los que trataremos
primeramente los tumores benignos y luego los
malignos.

El condroma es el tumor cartilaginosos mas
común se ubica en la zona metefisiaria

A expensas de zonas cartilaginosas que
quedaron aisladas en el proceso de osificación.

Generalmente es único y de un
diámetro menor de 3 centímetros pero pueden
aparecer en varios huesos adyacentes dando origen a lo que se
llama encondromatosis o enfermedad de
Ollier[162]

En la radiografía se observa una
cavidad ovalada con un borde compacto que generalmente se
localizan en las metafisis de los huesos largos de manos y
pies.

No tiene predilección por alguna
edad o sexo.

CONDROBLASTOMA

Es uno de los tumores más frecuentes
y se desarrollan a partir de las partes óseas recubiertas
de cartílago desarrollándose excrecencias
óseas o exocitosis que tienen forma de hongo.

Al igual que el condroma se desarrolla en
los cartílagos metafisiarios de los huesos largos aunque
puede aparecer también en otras localizaciones como
costillas escapulas y pelvis.

En la radiografía se puede observar
que estas exocitosis se continúan con las del hueso
ocupando también la cavidad medular.

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FIBROMA CONDROMIXOIDE

Es el tumor cartilaginoso benigno
más raro[163]y al igual que los anteriores
se localiza en la metafisis de los huesos largos aunque
también puede encontrarse en la pelvis y en los huesos
largos.

Con respecto a su incidencia generalmente
se presenta en individuos jóvenes entre 10 y 29
años de edad con una ligera predilección por el
sexo masculino.

El tamaño puede variar entre 3 y 8
centímetros de diámetro con una lesión
septada y finamente delimitada cubierta con un borde óseo
con su periostio[164]

Puede provocar dolor insidioso y aumento
del volumen de la articulación.

La radiografía muestra una
área hueca excéntrica con un borde mal definido y
un anillo de calcificación.

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CONDROSARCOMA

Es un tumor cartilaginoso maligno que
afecta mayoritariamente a hombres de 30 a 60 años de edad
y se localiza generalmente en los huesos de ambas cinturas
costillas y rodilla.

El tumor se origina en el cartílago
pero pronto alcanza el hueso e invade los tejidos circunvecinos
produciendo una reacción periostica con un ensanchamiento
muy localizado pudiendo conservarse la cortical intacta o rota
según el grado de agresividad del tumor.

En la placa radiológica podemos
observar una zona de un área osteolitica expansiva que
ensancha la región del hueso afectado y pueden observarse
trabéculas desordenadas y densidades
algodonosas[165]

Dentro de los efectos de este tumor tenemos
dolor, limitación funcional y predisposición a las
fracturas patológicas.

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

Estos tumores están formados por
células gigantes multinucleadas que recuerdan a los
osteoclastos y se caracteriza por ser tumores de gran
tamaño y sumamente destructores expandiéndose hacia
la articulación, la cortical se adelgaza mucho y puede
ceder ante el crecimiento del tumor invade las partes blandas
delimitado por una tenue capa de tejido oseo.

La radiografía muestra una gran
cavidad

Se presenta entre los 20 y 40 años y
con una ligera predilección por el sexo
masculino.

SARCOMA DE EDWING

El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de
la medula con una incidencia mayor en el sexo femenino con una
proporción de 2 a 1[166]

Este tumor se extiende, saliendo de la
médula ósea hasta romper la tabla cortical del
hueso. Aparece entre los diez y treinta años en los
pacientes y afecta los huesos largos

Se caracteriza por ser una masa
única que se observa como un engrosamiento localizado en
la diáfisis que al ser un tumor osteolítico se
aparecía una gran cavidad rodeada de hueso neoformado
contenido en una cubierta que lo delimita.

En la radiografía se puede observar
como una cavidad de destrucción ósea con
reacción periostica de formación de hueso que da la
imagen típica de capas de
cebolla[167]

Las metástasis se producen en las
etapas tempranas de la enfermedad, que tiene un transcurso corto
y grave[168]

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LINFOMA MALIGNO

Es un tumor que aparece generalmente entre
los 50 y 70 años de edad y es muy raro en individuos
menores de los 20 años teniendo cierta predilección
por el sexo masculino.

Este puede ser en si un tumor de origen o
bien puede ser el resultado de una metástasis.

Al ser un tumor hematopoyético se
localiza principalmente en huesos con alto contenido medular como
son las costillas vértebras y pelvis.

En las radiografías se pueden
observar aéreas de destrucción acompañadas
de áreas de proliferación ósea, otra
característica del linfoma maligno es que generalmente se
origina en la diáfisis y metafisis pero muy raramente
ocupa las epífisis de los huesos.

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MIELOMA MULTIPLE

Es un tumor de huesos que afecta
principalmente a hombres entre los 50 y 60 años de edad y
que igual que el linfoma maligno ataca principalmente huesos con
función hematopoyética.

Si bien puede haber aislados existe una
alta tendencia a formar múltiples motivo por el cual
siempre se considera el mieloma como múltiple aunque si
puede haber aislados.

Si bien es un tumor óseo se puede
extender rápidamente a otros tejidos vecinos anuqué
claro está en paleopatología en la mayoría
de los casos nos tendremos que conformar con encontrarlo en los
mismos puesto que rara vez se encuentran momias.

Las lesiones se originan en la medula de
una manera difusa para después destruir la capa esponjosa
y la cortical dejando en los huesos una imagen típica
formada por múltiples lesiones redondeadas en forma de
burbujas o de sacabocado de pequeño tamaño con un
diámetro entre 1 y 4 cm que pueden confluir para formar un
área de destrucción[169]

Este tumor frecuentemente se asocia con
fracturas patológicas por debilitamiento del hueso
afectado en dicha región.

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SIGNOS DE METASTASIS

Si bien hasta ahora hemos hablado de
tumores originados en el hueso o en zonas adyacentes debemos de
tener en cuenta que los tumores pudieron originarse en alguna
otra región del cuerpo e invadir de forma secundaria el
hueso o sea que lo que encontramos en realidad es signo de una
metástasis de un cáncer en otra parte del cuerpo
como pueden ser mama, próstata, riñón y
pulmón[170]Aunque en los niños
Isidro[171]recuerda que las metastasís
más frecuentes son en neuroblastoma, el sarcoma de Ewing y
el rabdomiosarcoma.

Por un lado Monier y por el otro
Schäffler dicen[172]que las metástasis
pueden presentarse en dos formas, la osteolitica y la
osteoplastica, en la primera se presentan zonas radiotrasparentes
bien limitadas redondeadas u ovaladas que pueden ser
únicas o múltiples.

Como es lógico al haber osteolisis
[173]el hueso pierde su consistencia y es
fácil que se fracture así como los cuerpos
vertebrales debilitados tienden a hundirse cambiando la curvatura
por reposicionamiento.

En las lesiónes osteoplasticas que
generalmente son secundarias a cáncer de postata se
observan opacidades de contarno borrroso y de aspecto algodonoso
en la cintura pélvica y en algunos casos las
vértebras con una imagen hiperdensa que no es signo
único sino se observa en otras alteraciones como el mal de
Paget.

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Trastornos
congénitos

INTRODUCCIÓN

Las malformaciones congentias son un grupo
de enfermedades que se heredan de forma genética esto es
de suma importancia para el antropólogo puesto que al
encontrar una alta frecuencia de este tipo de alteraciones en la
población puede darnos una idea de que existía un
alto grado de matrimonios endogámicos mientras que una
baja frecuencia de estos trastornos nos puede hablar de
exogamia.

En este capítulo analizaremos los
principales trasntornos de origen congénito desde las
anormalidades de las suturas craneanas hasta los trastornos de
los pies.

Como en otros capítulos para seguir
un orden de exposición lógico seguiremos el sentido
cefalo caudal refiriéndonos primeramente a las
anomalías del cráneo para terminar con las de los
pies.

ACONDROPLASIA

El enanismo acondroplasico es una entidad
del tipo autosómica recesiva[174]motivo por
el cual para que se trasmita a la descendencia que ambos padres
tengan el gen aunque no se manifieste fenotípicamente. Lo
cual implica que puede nacer un niño enfermo de padres
aparentemente sanos.

Por la baja estatura y las deformaciones
óseas que implica esta enfermedad es muy estigmatizado el
que la sufre motivo por el cual frecuentemente tienden a unirse
parejas de enfermos que de por si están marginados
socialmente lo que produce que la descendencia también
sufra este padecimiento.

Para Pedrosa[175]las
deformidades esqueléticas se presentan desde el nacimiento
y de hecho el tamaño anormalmente grande de la cabeza
puede ser un factor de complicaciones al pasar por el estrecho
pélvico en el momento del nacimiento.

Puesto que se trata de una
alteración del crecimiento determinada
genéticamente se observa en el material óseo un
crecimiento muy deficiente[176]provocado por el
cierre temprano de las metafísis[177]motivo
por el cual los individuos alcanzan una estatura de
aproximadamente 120 centímetros pero con un grosor normal
lo cual nos permite diferenciarlo de los trastornos pituitarios y
las enfermedades carenciales.

En el cráneo también podemos
encontrar alteraciones importantes si bien, el neurocraneo tiene
el tamaño normal la región frontal esta muy
abombada, presentan la naríz en forma de silla de montar y
la región facial relativamente pequeña.

Este padecimiento aparece con mucha
frecuencia en representaciones artísticas que si bien no
son indicativas por el tamaño por las proporciones
alteradas y por los rasgos característicos nos permiten
inferir que se trata de este padecimiento.

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ANORMALIDADES DE LAS
SUTURAS

Uno de los problemas más frecuentes
que se presentan en el material esquelético son los
defectos del cierre de las suturas craneanas que puede ser por
falta de cierre o bien por un cierre demasiado precoz lo que va
producir diferentes efectos desde retardo mental hasta algunas
alteraciones incompatibles con la vida y que se conoce como
craneosinostosis[178]

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La escafocefalia es en cierre prematuro de
la sutura sagital lo que porboca un crecimiento desmedido en
sentido anteroposterior[179]produciendo un
cráneo hiperdolicocefalo, o sea mucho más largo que
ancho y recuerda la forma de un barco invertido con la quilla en
el neurocráneo lo que le da el nombre pues en griego
escafos significa barco.

No sabemos si esta deformidad produzca
algún daño cerebral puesto que el cráneo que
se le atribuye al famoso matemático y filósofo
francés René Descartes presenta esta
alteración.

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Cuando se cierra precozmente la sutura
sagital y la lamboidea se produce una braquicefalia que puede ser
bilateral en cuyo caso el cráneo será más
ancho que largo braquicefalico o cuando solo es un parietal dando
como resultado un lado con aplanamiento del lado afectado y de la
órbita ocular correspondiente, y prominencia del lado
indemne.

La oxicefalia se caracteriza por el cierre
prematuro de las suras metópica coronal, sagital y
lamboidea lo que produce que el crecimiento del cráneo sea
muy limitado y solo pueda crecer hacia arriba

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Como mencione en líneas anteriores
el cierre temprano de una o varias suturas va a producir un
limitante físico para el crecimiento del cerebro por lo
cual se produce como consecuencia una
microcefalia[180]

En muchos casos como el del dibujo de la
parte inferior es más que evidente pero en muchos casos es
difícil de diagnosticar entre un cráneo
constitucionalmente pequeño y un
microcéfalo.

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LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO

Estas dos alteraciones se producen por
defectos del cierre de las prominencias
faciales[181]las cuales pueden provocar lesiones
muy diversas desde la no fusión de las prominencias
centrales dándole al individuo un labio que recuerda los
de las liebres hecho que le da el nombre hasta no fusión
del labio y continuación en el paladar.

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Este tipo de lesiones por la gravedad de
las mismas y la ausencia de técnicas quirúrgicas
para repararlas en tiempos antiguos significaba la muerte para el
producto a los pocos días de nacido por
broncoaspiración.

Solo en los casos leves en los que solo el
labio estaba afectado el individuo podía sobrevivir como
lo demuestra una jarra peruana en la cual se observa un individuo
adulto con esta malformación.

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DEFORMACIÓNES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

En el capítulo de anatomía
mencionamos que la columna vertebral del adulto tiene forma de S
itálica con cuatro curvaturas dos primarias y dos
secundarias siendo las primarias cervical y lumbar parte de la
filogenia mientras que las secundarias se desarrollaran con la
bipedestación.

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Cuando estas curvaturas se exageran se
produce una cifosis o joroba o una
lordosis[182]esto puede ser producto de un
desorden genético aunque en muchos casos existen factores
mecánicos como la sobrecarga de la columna los que
producen la deformidad[183]

Si bien esto es en sentido antero lateral
en sentido trasverso también se pueden presentar
deformidades conocidas como escoliosis [184]que
generalmente tienen una desviación compensatoria para
equilibrar la columna vertebral.

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En la figura siguiente presento las
principales desviaciones de la columna.

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Además de estas alteraciones no es
raro que se fusionen dos o más vértebras lo que da
como resultado la limitación de movimientos en la
región donde se presenta la fusión que se conoce
con el nombre de espondilitis.

Otro grupo de alteraciones que se pueden
observar en la columna vertebral es la falta de fusión de
alguna de las vértebras o varias de
ellas[185]dependiendo del tamaño del
defecto puede observarse desde lesiones que no producen efectos
en la persona que los padece cuando son defectos de una
vértebra hasta la herniación de las meninges que
protruyen a través del espacio dejado entre los cuerpos de
las vértebras en lo que se conoce como
menigngocele.

Como es lógico en personas actuales
podemos encontrar este tipo de defectos como un hallazgo
accidental en el caso de tratarse de una sola vertebra hasta
incapacidad para caminar en casos de meingocele de gran
tamaño.

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Como es lógico esto solo se puede
encontrar en cuerpos conservados porque en el material
esquelético solo podemos observar los elementos no
fusionados y la apertura de los segmentos de la columna
afectados.

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DISLOCACIÓN CONGENITA DE LA
CADERA

Debido a un trastorno genético que
es más común en la raza caucásica
que[186]en otras razas como los asiáticos o
negros, lo cual puede estar ligado más a la costumbre de
portar a sus hijos a horcajasdas en los hombros lo que obliga a
separar las piernas y fuerza el desarrollo del
acetábulo.

El acetábulo no se desarrolla
adecuadamente lo que va a conducir que el fémur con mucha
facilidad se salga de la cavidad y se
disloque[187]

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El problema es que cada vez que se produce
va volviéndose más complicado el mantener la
articulación congruente por lo cual la cabeza del
fémur va transformándose y se va deformando
obteniéndose como resultado la imagen típica de
esta patología.

Márquez[188]menciona
que para diagnosticar esta patología se necesita que se
produzca varias veces para que se adquiera la forma típica
de hongo de la cabeza del fémur que caracteriza esta
enfermedad.

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GENUM VALGO Y VARO

Es un trastorno caracterizado porque el
muslo y la pierna están se encuentran desviados en el
plano frontal de manera que pueden desviarse hacia adentro en el
caso del genum varo o hacia afuera en el genum valgo con las
alteraciones esqueléticas correspondientes.

El diagnóstico es fácil en el
individuo vivo así como en momias sin embargo en restos
esqueléticos este se dificulta y puede presentarse durante
los procesos tafonómicos desplazamientos de la
rótula y los huesos de la rodilla que nos hagan pensar en
un genum varum o valgo cuando en realidad no
existió

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DEFORMIDADES DEL PIE

En el pie se pueden presentar cuatro
deformidades pie varo o valgo equino o bien calcáneo valgo
así como combinaciones de estos tipos.

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Para Zamudio[189]puede ser
explicado por dos hipótesis por un lado la embrionaria que
postula que los músculos de la región dejan de
desarrollarse al tercer mes de gestación lo que conlleva a
que no se produzca la rotación externa podálica que
ocurre en este periodo.

La segunda hipótesis tiene que ver
con una posición intrauterina defectuosa que
obligaría a que el útero hiciera presión
sobre el desarrollo del pie produciendo la deformidad.

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Enfermedades
metabólicas

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades del metabolismo son un
grupo de enfermedades muchas veces heredadas genéticamente
o bien producidas como efecto dañino de la dieta en el
organismo o como en la mayoría de los casos una
combinación de ambos factores.

Al estar alterado el metabolismo algunos
productos de desecho no son eliminados sino que se conservan lo
que produce un acumulo de dichos productos que va a producir
diferentes efectos en el organismo que pueden ir desde un simple
acumulo y dolor hasta problemas que pueden acabar con la vida de
la persona quien los padece.

Estos trastornos afortunadamente se pueden
encontrar en material esquelético el problema claro
ésta en una adecuada excavación y
recuperación de restos puesto que materiales como los
cálculos o bien huesos del pie son fáciles de
perder en una excavación descuidada lo que lleva
irremediablemente a la perdida de la información.
Afortunadamente también se pueden encontrar en restos
momificados lo que nos facilita mucho el trabajo aunque el
problema es conseguir las condiciones ideales para la
momificación.

EL METABOLISMO

Antes de hablar de los trastornos del
metabolismo necesitamos hablar unas palabras del metabolismo en
general y sus alteraciones antes de hablar de algunas entidades
específicas en las cuales se ve afectado.

El metabolismo es un proceso de
obtención de energía que realizan varios aparatos y
órganos específicos obteniendo también
productos de desecho potencialmente tóxicos y que son
eliminados por una vía de excreción que puede ser
la micción y la defecación principalmente aunque
también puede haber otras vías como la
respiración, la sudoración.

Cuando un via de estas se encuentra
bloqueada por un trastorno bioquímico esto no sucede
así y empiezan a acumularse estas sustancias de desecho
conocidas como catabolitos en el organismo produciéndose
un daño gradual en el portador de dicha
enfermedad.

En la figura siguiente ilustro este
problema con los metabolitos del riñón los cuales
son eliminados regularmente por la orina pero si por algún
problema no son eliminados pueden producir cálculos
renales o la gota.

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GOTA

La gota es producida por la
acumulación de ácido
úrico[190]lo que produce que se depositen
cristales de urato[191]en el organismo sobre todo
en las extremidades ms distales que es heredada
genéticamente pero también ésta muy
relacionada con la ingesta de grandes cantidades de carne y
alcohol.

Es una enfermedad predominante en el sexo
masculino y aparece generalmente en la tercera década de
la vida.

Pons[192]refiere que el
primer cambio es un enrojecimiento y tumefacción en el
primer dedo del pie que se hace doloroso, como es lógico
esto solo lo podemos detectar en individuos
momificados.

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Posteriormente empieza a almacenarse en
dicha articulación deformándola en lo que conocemos
como tofo gotoso[193]que es lo que afortunadamente
podemos observar en el material óseo.

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CALCULOS

Existen principalmente dos tipos de
cálculos los vesicales y los renales estos difieren mucho
entre si en su composición química motivo por el
cual es muy raro que un individuo tenga cálculos en ambas
partes.

Los cálculos biliares están
formados principalmente por colesterol motivo por el cual son
más friables y difíciles de localizar mientras que
los cálculos renales generalmente están formados de
calcio motivo por el cual es más fácil que se
conserven el tiempo suficiente para ser hallados en una
excavación arqueológica.

Los cálculos renales generalmente se
forman en la pelvis renal que en el esqueleto corresponde a las
últimas costillas y son causados por el acumulo de sales
principalmente cálcicas que al ser insolubles forman
cristales, los cuales son favorecidos por infecciones de la
pelvis renal así como por trastornos metabólicos
como el hiperparatiroidismo.

El tamaño de los mismos pude variar
desde arenillas microscópicas hasta cálculos de
gran tamaño que pueden ocupar toda la pelvis
renal.

Los cálculos tienden a desplazarse
junto con la orina por lo cual pueden encontrarse en todo el
trayecto de las mismas pudiendo encontrarse en uréteres,
vejiga y uretra pudiendo modificar un poco su forma al adaptarse
a la forma de estas estructuras razón por la cual Campillo
hace la diferencia entre cálculos renales, uretrales y
vesicales.[194]

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Los cálculos biliares se producen
por precipitación de ciertas sustancias de la bilis
principalmente el colesterol aunque también se pueden
formar de pigmento biliares.

En cuanto a su etiología
principalmente están relacionados con una dieta rica en
grasas aunque también pueden favorecerse por infecciones
de la vesícula y trastornos metabólicos.

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En el material arqueológico es muy
difícil de localizar este tipo de problemas sin embargo se
debe tener en cuenta para su probable localización en el
proceso de excavación y también se debe saber de
ellos para reconocerlos y no abandonarlos en el terreno como
material no importante.

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OBESIDAD

La obesidad mórbida puede
considerarse como otra enfermedad metabólica aunque
más bien puede ser provocada por un desbalance entre la
ingesta de alimentos y el consumo de energía o por
problemas endócrinos como el síndrome de
Cushing.

De nuevo tenemos que recurrir al arte la
famosa escultura del neolítico conocida como Venus de
Willendorf muestra la figura de una mujer obesa aunque para
explicarla tendríamos que preguntarnos si es el retrato de
alguien o más bien es un ideal en una época en la
que la escases de alimentos era frecuente.

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Otro problema es el que menciona
Ember[195]que en los pueblos antiguos el acumular
grasa podía llevar a una ventaja adaptativa puesto que al
no haber una alimentación asegurada para todo el
año quien podía acumular energía en forma de
grasa podía disponer de estas reservas en los periodos de
hambruna. De hecho todavía en algunas sociedades africanas
nómadas que no tienen garantizado el alimento sigue siendo
provechoso hoy en día.

Sin embargo como es lógico la
sobrealimentación acarrea otros problemas de salud como la
diabetes o la hipertensión arterial además de
riesgo de padecer problemas circulatorios.

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En cuanto el diagnóstico
Isidro[196]menciona que en casos de obesidad puede
producir artropatías trofostaticas de las rodillas y
deformidades esqueléticas por sobrecarga como la cifosis o
la escoliosis.

En los niños considera que por su
mayor fragilidad puesto que los huesos están
todavía en construcción puede presentarse
deformidad y arqueamiento por el sobrepeso lo que lleva al
desarrollo del genum varo.

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DIABETES

Uno de los problemas más comunes de
la sociedad moderna es la diabetes melitus que recibió ese
nombre en la Grecia clásica por el dulzor de la orina que
presentan los individuos enfermos al presentar alteraciones
renales que permiten que la glucosa pase a través de los
tubulos renales en lugar de ser absorbida por los
mismos.

Como es lógico es una
alteración muy difícil de diagnosticar puesto que
en material óseo solo puede dejar huellas en
infecciónes producidas por gérmenes oportunistas
que se manifiestan como oseteomielitis o periostitis que como se
dijo anteriormente son signos generales de infección y no
revelan el agente causal.

En las momias se podemos encontrar mala
cicatrización de las heridas y la gangrena de miembros
inferiores aunque es importante tener en cuenta que la gangrena
es producida por el clostidium que ingresa al organismo a
través de una herida contaminada motivo por el cual no es
un indicativo confiable de diabetes.

La emanciación es un cambio natural
en las momias de manera que en estas no podemos valorarla
correctamente puesto que todas están deshidratadas lo que
les da el aspecto flaco y rugoso.

Lo que si nos pudiera sugerir el
padecimiento de la enfermedad y nos llevaría a buscar
tomar muestras de órganos internos como
riñón y corazón para buscar las
alteraciónes propias de dicha enfermedad en las laminillas
histologícas.

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Deformaciones
profesionales

INTRODUCCIÓN

Uno de los aspectos más interesantes
para el antropólogo es a que se dedicaba la
población a la que pertenecieron los huesos que esta
trabajando. Puesto que esto le permite entender aspectos sociales
y culturales claves para un mejor entendimiento de sociedades
desaparecidas.

El poder determinar a que se dedicaba la
gente nos permite detectar diferencias en cuanto a la
ocupación de las personas lo que nos puede llevar a
proponer la desigualdad en las sociedades que es un punto
importante para comprender el tipo de comunidad a la que
pertenició la población en estudio.

También nos permite determinar si
dentro de la misma comunidad se producia lo que se encuentra en
los registros arqueológicos o bien existía
algún tipo de comercio con otras comunidades que no
están representadas en el material esquelético
recuperado.

Si bien parece fascinante lo que podemos
decir de las deformaciones profesionales es importante mencionar
que como todo este tipo de estudios tiene limitaciones
importantes.

Una primera limitación sería
que muchas deformaciones producen efectos muy similares como
seria el desgaste dentario que presentan muchos individuos que
sostienen cosas entre sus dientes que puede corresponder a muy
diferentes oficios, como serian, carpinteros, zapateros,
sastres.

Una segunda limitación es que
algunas ocupaciones no producen alguna deformación en los
huesos motivo por el cual aunque no encontremos una señal
especifica en el material óseo esto no quiere decir que el
individuo no trabajaba.

Este capítulo lo iniciaremos con
algunas consideraciones antropológicas acerca del trabajo
para luego ocuparnos de algunas deformidades que se pueden
presentar en los restos óseos en sentido céfalo
caudal.

EL TRABAJO EN LAS SOCIEDADES
ANTIGUAS

Ember[197]propone la
hipótesis de que los primeros homínidos dedicaban
todo el tiempo a la recolección de alimentos y
tenía que haber una división sexual en la que las
hembras al tener las crías limitaban su actividad a las
áreas más cercanas al campamento que se
caracterizaba en la recolección de frutos y vallas
mientras que los machos se desplazaban más lejos y
probablemente ellos se encargaban de llevar la carne ya sea
carroneada o bien cazada.

Si bien en tiempos primitivos la
ocupación principal del humano estaba dedicada a la
obtención de alimentos y todos desarrollaban además
actividades colaterales como la fabricación de
herramientas y armas así como receptáculos para
poder alimentarse también tenían que cubrir otras
necesidades como vivienda y protección.

Hace alrededor de 10000 años se da
en varias partes del mundo la revolución neolítica
con el descubrimiento de la agricultura y ganadería lo que
produjo un cambio fundamental en la cuestión del trabajo
puesto que aparecen otras ocupaciones diferentes que reciben sus
alimentos no por obtenerlos directamente sino por un cambio por
su trabajo surgiendo así artesanos especializados a tiempo
completo, así como guerreros para proteger los cultivos y
una clase dirigente que se dedica a organizar la sociedad y
obtiene sus alimentos por esta cualidad.

El lector se preguntara a nivel
paleopatologico esto que importa, la respuesta es simple a medida
que la gente se va especializando las alteraciones óseas
serán diferentes puesto que empiezan a aparecer trabajos
diferentes con una utilización diferente del cuerpo por
ejemplo empiezan a aparecer gentes que más que los brazos
tendrán que utilizar la boca para sujetar
produciéndose en ellos desgaste más que la
osteofitosis de los agricultores.

Otro punto importante es que empieza a
desarrollarse una desigualdad social al acceso a los recursos de
manera que quienes pertenecen a las clases altas tienen la mejor
alimentación y vivienda que los de clases bajas
favoreciendo mejores condiciones y mayor esperanza de
vida.

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SEÑALES EN EL CRÁNEO

El cráneo puede presentar el desarrollo de una
quilla sagital, algunos autores la han considerado
característica racial aunque parece más probable
que sea resultado de una masticación constante y durante
mucho tiempo. Es muy frecuente encontrar esta formación en
restos óseos de mujeres inuit, quienes dedicaban buen
tiempo del día a ablandar pieles mordiéndolas con
las piezas dentales de los carrillos.

Como dijimos en el capítulo de patología
dental este tipo de trabajo debe de presentar asociado un grado
avanzado de degaste dental por la misma utilización de los
diente casi todo el tiempo con las pieles duras.

Por ultimo puede que se desarrolle una artrosis
mecánica por el esfuerzo constante que implicaría
el estar todo el día masticando las
pieles[198]

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Se pueden desarrollar también excrecencias
óseas alrededor del oído, por una irritación
constante producida por nadar en el agua fría, como lo
demostró experimentalmente Roche, al sumergir cobayos en
agua fría y observar las formaciones que se hacían
en ellos después del tratamiento. Es conveniente remarcar
que este tipo de formaciones son diferentes y no tienen nada que
ver con el torus auditivo[199]

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Otro carácter interesante es la hipertrofia y
neumatización del etmoides que se presenta en casos
irritación crónica de la nariz producida por el
polvo o por irritación constante.

Isidro menciona que estos dos caracteres asociados
pueden estar relacionados con el buceo libre que practicaban
muchas poblaciones costeras
antiguas[200]

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SEÑALES EN LA MANDÍBULA

En la mandíbula, Kennedy encuentra agudizados los
tubérculos de la caras mediales y laterales de la
superficie anterior y lateral de los cóndilos, como una
deformación por la proyección hacia adelante de la
mandíbula, que él asocia a los
clarinetistas.

SEÑALES EN LOS DIENTES

Los dientes son piezas sumamente ricas en cuanto a
marcas de deformación profesional, de hecho un
odontólogo legal experto puede decirnos mucho acerca de la
ocupación del individuo, analizando su
dentadura[201]dice que se puede distinguir
qué tipo de instrumento de viento tocan ciertos
músicos, pues los "metales", como el trombón y la
trompeta, dejan en los dientes marcas muy diferentes a las
"maderas" como el fagot y el clarinete.

Los carpinteros, los zapateros, los tapiceros y los
sastres suelen echarse a la boca clavos y agujas para sostenerlos
entre los dientes mientras utilizan las manos para clavar o
cortar. Al manipular durante años los objetos en la boca,
con la lengua contra los dientes, se produce un desgaste dentario
muy marcado, sobre todo de los incisivos centrales, que son los
que utilizan más frecuentemente.

En los dientes, además de las señales
producidas mecánicamente, podemos encontrar algunas
señales por depósitos de sustancias que se forman
por la interacción constante del individuo con ellas. Los
trabajadores de metales como el plomo y el cobre, suelen
almacenar depósitos de estos materiales en la
porción alveolar y la parte de los dientes inmediata a
ella, por lo que podemos distinguir fácilmente su
ocupación. También los acumulan depósitos
semejantes provenientes del polvo del mineral que extraen, por lo
cual, si se identifica la composición del depósito
podemos deducir qué mineral trabajaba.

En estos casos seria importante confirmar
nuestra hipótesis porpuesta con los dientes haciendo el
estudio de elementos traza en el
esqueleto[202]

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