Personalidad obsesiva compulsiva: Depresión y las catecolaminas

El Trastorno obsesivo-compulsivo (TO-C)
es un trastorno de ansiedad por el cual una persona se
encuentra inmersa en un sistema de ideas, pensamientos
y conductas recurrentes, constituyendo una experiencia muy
angustiante. Ese sistema, que carece de sentido para el resto,
conforma una estructura mental poderosa, muy
difícil de contrarrestar, pudiendo acompañar a la
persona a través de toda la vida. En casos severos, la
falta de tratamiento especializado puede interferir gravemente
con las actividades y relaciones personales tanto en el
trabajo o la escuela, como en la familia.
FEFL en: Trilogía pedagógica de los trastornos
obsesivos compulsivosLeer
más: http://www.monografias.com/trabajos97/trilogia-pedagogica-trastornos-obsesivo-compulsivos/trilogia-pedagogica-trastornos-obsesivo-compulsivos#ixzz3TJt0cRTG

En esta lección, y de acuerdo a
nuestras metas trazadas para el programa Las Cuatro Estaciones,
vamos a emprender el estudio de una condición que califica
como un severo trastorno emocional y que caracteriza a un
número significativo de personas quienes se conocen como
seres impedidos por una rigidez y contumacia que puede interferir
con su capacidad laboral y que puede hacerles la vida
imposible.

Asimismo tenemos la intención de
poner en tela de juicio la idea popularmente aceptada de que la
depresión es resultado de un desequilibrio hormonal
afectando un grupo de hormonas conocidas como las catecolaminas
del cerebro. Y que éstas influyen en las manifestaciones
del cuadro clínico de estas condiciones en sus variadas
configuraciones.

En nuestra previa contribución
TOC: El onanismo de Nando, hicimos hincapié en el
caso de un paciente cuya miseria coincidió con la
adolescencia y que resultó en el uso de los choques
eléctricos, cuando las terapias somáticas eran el
remedio disponible para tratar los caso (que como éste)
fueran difíciles.

Para mejor entendimiento de algunos de los
llamados trastornos de la personalidad, aquí recurriremos
a los criterios adaptados de DSM, ya que estos no se doblegan a
los intereses creados por BigPharma.

Criterios
diagnósticos generales para un Trastorno de la
personalidad 

A. Un patrón permanente de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este
patrón se manifiesta en dos (o más) de las
áreas siguientes:

1. cognición (p. ej., formas de
percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los
acontecimientos)2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad,
labilidad y adecuación de la respuesta emocional)3.
actividad interpersonal4. control de los impulsos

B. Este patrón persistente es
inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca
malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

D. El patrón es estable y de larga
duración, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es
atribuible a una manifestación o a una consecuencia de
otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es
debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad
médica (p. ej., traumatismo craneal).

En previas contribuciones a esta serie
hemos estudiado la Personalidad histriónica, la narcisista
y la personalidad paranoica asistidos por casos clínicos
ilustrativos.

En esta lección utilizaremos los
criterios de DSM para caracterizar la categoría de la
personalidad obsesiva-compulsiva

Criterios para el
diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad (301.4)

Un patrón general de
preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro
(o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8.

• 1. preocupación por los
  detalles, las normas, las listas, el orden, la
  organización o los horarios, hasta el punto de perder
  de vista el objeto principal de la actividad.2.
  perfeccionismo que interfiere con la finalización de
  las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque
  no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
  estrictas).3. dedicación excesiva al trabajo y a la
  productividad con exclusión de las actividades de ocio
  y las amistades (no atribuible a necesidades
  económicas evidentes).4. excesiva terquedad,
  escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,
  ética o valores (no atribuible a la
  identificación con la cultura o la religión).5.
  incapacidad para tirar los objetos gastados o
  inútiles, incluso cuando no tienen un valor
  sentimental.6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros,
  a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera
  de hacer las cosas.7. adopta un estilo avaro en los gastos
  para él y para los demás; el dinero se
  considera algo que hay que acumular con vistas a
  catástrofes futuras.8. muestra rigidez y
  obstinación.

De entre los trastornos de la personalidad,
quizás del trastorno obsesivo-compulsivo y el de la
personalidad obsesiva compulsiva han sido los candidatos
primordiales para ser tratados con los recientes antidepresivos
conocidos como los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina o (ISRS).
De entre los cuales la fluoxetina (o Prozac) representa el modelo
más popularizado. Uno, que la compañía que
lo mercadea trataría de introducir específicamente
para el tratamiento de la bulimia y del sobrepeso, entre otras
categorías diagnósticas inapropiadas.

Pero, existen sus problemas para este
endoso indiscriminado y entusiasta de los agentes
psicofarmacológicos.

En la psiquiatría moderna y con el
advenimiento de las medicinas psicotrópicas, y con la
aceptación universal de la hipótesis de las
catecolaminas para la causación de las depresiones, se
llegó a concluir que, si la conciencia individual era
debida a las actividades eléctricas de neuronas y a las
descargas de sustancias químicas en el cerebro, no
tendríamos que ocuparnos ya más acerca de los
estados mentales.

Una vez que los desequilibrios humorales
fueran estabilizados y el cerebro estuviera en harmonía,
que todo se normalizaría de manera maquinal.

Esta fue la razón que resultó
en la creación de una gigantesca industria
farmacéutica para lograr el tratamiento de
cualquier estado mental — ansiedad, timidez,
depresión, psicosis — con un número creciente y
variado de píldoras. Estas medicinas aportan a sus
productores un valor de más de 20 mil millones de
dólares anuales.

Sin embargo, sus críticos acerbos
han concluido que este edificio dorado, tan lleno de promesas, ha
estado fundado en una mentira.

Investigaciones minuciosas conducidas por
más de una veintena de años han demostrado que
estas píldoras no son mejores que los placebos en sus
efectos beneficiales.

Varios autores, notablemente Irving Kirsch,
en su libro THE EMPEROR"S NEW DRUGS: Exploding the
antidepressant myth (Bodley Head, ha tornado este campo
en un lecho de Moctezuma para sus ciegos proponentes.

Prosiguiendo

Pero la realidad es que existen problemas
clínicos de significancia para quienes sufren de
ablutomanía, o para quienes sus personalidades son tan
rígidas e inflexibles que sus asuntos de negocios y
transacciones comunes son socavadas por las rigideces de sus
estilos de conducir sus asuntos propios.

Para ilustrar el tratamiento de un paciente
víctima de una depresión anancástica,
aquí estudiaremos el caso de Nick.

La depresión
anancástica y
el pánico homosexual

Los trastornos co-mórbidos son
frecuentes en la psiquiatría, a veces, apareciendo como
presentaciones complejas de síntomas que tienden a
oscurecer los cuadros clínicos coincidentes.

Síndrome de Tourette

A este designio hemos contribuidos a la
literatura científica cuadros del Síndrome de
Tourette y la Anorexia, de la Rumia y la Bulimia, de la
Tricotilomanía y la Depresión, del Síndrome
de Turner y la Anorexia, y de la Obesidad y la
Conversión Histérica. (Véanse los
artículos respectivos).

Para proseguir, exploraremos dos
áreas que merecen nuestra mayor atención. La
de la depresión con anancasmos y la del pánico
homosexual.

En mi publicación El Caso
de Dino "El Magistrado", y las Noches de Bellatrix, que se
lee
en: http://www.monografias.com/trabajos49/personalidad-paranoica/personalidad-paranoica,
yo destaco lo siguiente:

"En la Marina
de Guerra Norteamericana,
este diagnóstico (la homosexualidad)
sería pretexto para una separación administrativa
del servicio militar.

"A Dino le encantaba el mar, pero
más que el mar, le complacía la
compañía de los marineros."

Debido a la homofobia que caracteriza, como
defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen
del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual
era asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales
médicos que fuéramos psiquiatras — ya que nuestra
"misión" era deshacernos de ellos.

Mi primer caso, fue el de un marinero
recluta del poblado pequeño de Clinton Iowa (nada que ver
con ver con el amigo de la Lewinsky) cuyo instructor militar le
agarró el pene y se lo chupó para
demostrarle lo que no hacen los hombres
machos…

La sorpresa mayor sería, cuando no
sólo descargamos a la víctima — por el
pánico real del que sufriera — como asimismo descargamos
al preceptor del "evento (supuesto a ser) didáctico", por
ser gay…

Debido a la homofobia que caracteriza, como
defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen
del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual es
asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales
médicos que fuéramos psiquiatras — porque parte
de nuestra "misión" era deshacernos de ellos.

El energúmeno y la
"víctima"…

Ahora veamos algo acerca del pánico
homosexual adaptado de una ponencia publicada por
el Profesor Luis Rojas Marcos en el
periódico El País.

"En psiquiatría, el
término pánico homosexual se aplica a una
perturbación grave pero transitoria
del equilibrio mental de los adultos, caracterizada por
pavor, sin motivo real, a ser acosado y dominado por alguien del
mismo sexo.

"La lista de síntomas incluye
ansiedad, agitación, alucinaciones, fantasías
persecutorias y comportamientos violentos. Este estado de terror
a la homosexualidad tiende a afligir a personas
de carácter suspicaz, que se sienten inseguras
de su identidad sexual y han eludido a lo largo de su
vida situaciones de intimidad física. El tratamiento
de estos enfermos consiste en internamiento y sedación con
tranquilizantes para aliviarles la angustia, devolverles el
contacto con la realidad y calmar sus impulsos
agresivos". (Para leer más:
http://www.ambienteg.com/personajes/panico-homosexual/).

Ésta es la idea… Aunque no
coincidamos en todo…

Los
anancasmos

Palabra de origen
griego, anankasma, compulsión. Termino
que define cualquier forma de comportamiento
estereotípico, el cual si se interrumpe u obstaculiza
resulta en la ansiedad. (Véase: Some Observations
of Anancasms por H. Richter en:
http://jnnp.bmj.com/content/3/4/353.full.pdf).

Nick

Lo conocí cuando a los diecisiete
años lo habían diagnosticado de sufrir de
la esquizofrenia paranoica.

Había sido hospitalizado tres veces
en seis meses y había recibido los neurolépticos
más poderosos conocidos, con poca respuesta
terapéutica.

A uno, quien
la prensa norteamericana lo tildó de ser
mentiroso "anancástico"…

Los síntomas eran floridos, de
comienzo agudo y con obnubilación sensorial.

Sufría de alucinaciones nocturnas en
la que el diablo le robaba su órgano sexual y lo acusaba
de ser marica. También sospechaba que era bisexual y que
todos sabían que albergaba pensamientos sacrílegos
de masturbarse a la visión de la desnuda virgen
María, vertiendo el eyaculado en el cáliz de la
consagración.

Lo que más lo atormentaba eran los
pensamientos recurrentes de actos y palabras obscenas que no
podía alejar de su mente.

A veces se daba puñetazos en la
cabeza gritando: "¡Váyanse!"
"¡Váyanse!" "¡Déjenme
sólo!"

Cuando nada le ayudara, consideró el
suicidio como salida. (Véase mi ponencia: El
Problema con El Suicidio Juvenil…).

Su papá era radiólogo en el
hospital donde lo trataron y temía tener que acceder a lo
peor — los tratamientos de electrochoques, ya
propuestos.

Lo puso así: "Francamente, no
sabemos [mi esposa y yo] cómo hacernos. Nick ha querido
toda su vida graduarse de abogado para enlistarse en la FBI.
Pero, con lo que pasó con el Senador Thomas Eagleton,
creemos que su vida se ha ido a pique".

Interludio histórico

Thomas Eagleton (1929-2007) fue senador
por el estado de Missouri, donde residiéramos mi
esposa y yo. Su depresión y su tratamiento con
electrochoques en Renard Hospital, donde me entrenara, fue
uno de esos secretos vociferados, que, por no saberlo al momento,
no impidiera que George McGovern lo seleccionara como su
compañero de boleta presidencial.

Lo trágico, para los enfermos
mentales, sería, que cuando
McGovern, hombre reconocido por su carácter
endeble; se enterara de lo de los choques. Lo dimitió sin
preámbulos.

McGovern, por supuesto sufrió una
derrota humillante en las urnas, a manos — aquí emitimos
suspiros lamentosos — de Richard M. Nixon.

Acerca de la FBI y su
director de por vida

J. Edgar Hoover (1895-1972) dirigió
la renombrada y por tantos vilipendiada, FBI por 48
años.

Homófobo de por fueras y homosexual
de clóset. Hoover procuró hacerle las vidas
miserables, con el blackmail del chantaje, a
tantos americanos ilustres como pudo.

Lo hizo, no porque
fueran riesgos a la nación — ya que
entre sus vigilados subrepticios se encontraban, a veces, los
mismos presidentes electos o los miembros más allegados de
su entorno — sino para mantener su hegemonía.
(Véase mi
artículo: El Poder Detrás del
Trono, en monografías.com).

Hoy, en "reconocimiento" a su paranoia. El
edificio donde queda el FBI ostenta su nombre. (Véase el
caso famoso del Dr. Daniel P. Schreber y su interpretación
por S. Freud en:
/trabajos78/juez-venal-narcisismo-patologico/juez-venal-narcisismo-patologico).

Retornemos a Nick. El resultado de su
tratamiento se resume en el párrafo de clausura
de mi artículo: Lección Número 47:
Donde se habla de las Esquizofrenias y de los Trastornos
Esquizoafectivos (/trabajos50/esquizofrenia-afectiva/esquizofrenia-afectiva).

"Lo que caracteriza la esquizofrenia es su
incidencia familiar, su curso insidioso y crónico, con el
embotamiento de las reacciones y respuestas afectivas
del individuo, con la presencia de alucinaciones auditivas,
con la preservación del sensorio (véase el
próximo párrafo) y con un pronóstico grave.
(Como fuera con John Nash y su hijo en la película
What a Beautiful Mind).

"Por el contrario, la psicosis
esquizoafectiva procede de manera aguda, el cuadro
sintomático involucra una profusión de
síntomas, con las respuestas afectivas siendo claramente
eufóricas, depresivas o mixtas y con confusión del
sensorio; donde el paciente está desorientado al tiempo,
el lugar y la persona PERO con un pronóstico
benigno".

El desenlace del caso de Nick

Una combinación de un antidepresivo
con un neuroléptico, y terapia intensiva retornaron el
equilibrio al (hoy) Special Agent of the Federal Bureau of
Investigation y padre de dos hijos.

El caso de
Héctor

Era un muy condecorado oficial naval del
servicio de artillería que había padecido toda su
vida adulta de ataques de migraña.

A los 45 años de edad contemplaba su
jubilación con entusiasmo hasta que la Guerra en Vietnam
lo obligó, por sentimientos morales exagerados, a ser
voluntario en ese fatídico teatro bélico como
combatiente.

Como persona, sus apariencias eran
más que remilgadas y su uniforme era ejemplar. El "Sr.
Rohs", por todos era admirado y respetado.

Pero era rígido — demasiado
rígido — en el cumplimiento de sus deberes. Su lema era:
"Las cosas se hacen bien, mal o de la manera de la
Marina" (que era lo peor).

No permitía ni que un lápiz
estuviese fuera de lugar o le sobrevenía un ataque
devastador de jaqueca.

En sus relaciones con personal subalterno
tendía al uso de las defensas clásicas del tipo
obsesivo-anal-retentivo y a los mecanismos de hacer-y-deshacer…
Conocimientos que adquiriera en su terapia y los que le
resultaron muy valiosos. Las reacciones de formación
ocupaban mucho su mente, como asimismo lo hicieran. 1.
Pensamientos recurrentes. 2. Negaciones y resistencias a admitir
sus ideas, de las que no pudiera escapar. 3. Procesos que no
fueran placenteros en sí mismos, aparte del alivio de la
tensión o de la ansiedad. 4. Pensamientos que fueran
reiterados, repetitivos y molestos.

La terapia lo asistió
enormemente.

En
resumen

En esta lección hemos analizado
ambas, la personalidad obsesiva y el trastorno
obsesivo-compulsivo.

En términos de la terapia, ambos son
susceptibles a la labor psicoterapéutica formal, en una
época en que el valor absoluto de la
psicofarmacología está siendo sujeto a las
críticas más severas.

En nuestra presentación de las
Cuatro Estaciones, el proceso será representado
dramáticamente y explicado para el entendimiento de las
audiencias.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Larocca, FEF: Trilogía
  pedagógica fe los trastornos obsesivos
  compulsivos en monografías.com, academia.edu.com
  y rearchgate.net

• Larocca, FEF: TOC: El onanismo de
  Nando en psikis.cl, monografías.com,
  academia.edu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: El acaparador (anal
  retentivo) y el llamado síndrome de
  Diógenes en monografías.com,
  academia.edu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: La depresión
  anancástica y su importancia diagnóstica
  en monografías.com, academia.edu y
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• Larocca, FEF: El problema con el
  suicidio juvenil en los Estados Unidos (Chanson de
  Roland) en monografías.com, academia.edu y
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• Larocca, FEF: Adios to
  antidepressants as we know them en
  monografías.com, academia.edu y
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• Larocca, FEF: Nocebo: El lado
  opuesto del placebo en monografías.com,
  academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: La
  sociobiología de la tristeza y de la depresión,
  desde el punto de vista de la Teoría de la
  Evolución en monografías.com,
  academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: El duelo y la
  melancolía en monografías.com,
  academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: De la terapia
  cognitiva de los trastornos depresivos en
  monografías.com, academia.edu y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: La
  Depresión como Proceso y Función:
  Una Síntesis Darvinista Deprimentemente
  Realista en monografías.com, academia.edu y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: El Poder
  Detrás del Trono en monografias.com,
  academia.edu y researchgate.net

• Larocca, FEF: CONCURRENCE OF
  TURNER"S SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA, AND MOOD DISORDERS:
  CASE REPORT J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7, July
  1985, pp.296-97

• LAROCCA, FEF: GILLES DE LA
  TOURETTE"S (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH
  A CASEOF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY Int. J. Eating
  Dis. Vol. No. 3, Spring 1984. pp. 89-93

• Larocca, FEF: TRICHOTILLOMANIA
  (WITH TRICHOPHAGIA) ANOTHER UNUSUAL EATING
  DISORDER? Obesity "86 Update

• Larocca, FEF: Suicidio en
  la Juventud: Guía para los Padres, el
  Público en General, y Maestros en
  monografías.com

• Larocca, FEF: El Problema con
  el Suicidio Juvenil en los Estados
  Unidos (Chanson de Roland) en
  monografías.com

• González de Rivera y Revuelta
  JL: Psicopatología y psicodinamia de los
  trastornos obsesivo-compulsivos Psiquis
  1993;(Supl.4)-

Además, extensivos enlaces
(links), bibliografía adicional y
referencias de contribuciones a este tema y otros temas
mencionados por este mismo autor, pueden obtenerse en los
siguientes portales:

• Academia.Edu

• ResearchGate.net y

• Monografías.com

Escultura por Ron Mueck

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca