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Síndrome de efectos adversos e interacciones en la persona transexual



  1. Precedentes
  2. Explicación
  3. Síntomas y signos
    adversos
  4. Interacciones
  5. Conclusiones
  6. Advertencia
  7. Bibliografía

Precedentes

El consumo de hormonas exógenas a
base de estrógenos y testosterona, en personas
biológicas, condiciona una serie de trastornos, algunos de
ellos de efectos secundarios y en otros solo ocasionan una
respuesta terapéutica para cierto fin, por ejemplo, los
anticonceptivos, que es uno de los medios ofrecidos para prevenir
el embarazo y que actúa bastante bien, debido a su
respuesta de sus órganos endocrino-reproductivo, con
cambios en su ciclo hormonal.

La testosterona y sus derivados, se ofrece
también en aquellos casos por algún trastorno
genético o disfuncional hormonal, sobre todo en algunas
terapias nutricionales, como son los estados de
desnutrición proteico-calórica, quemaduras graves,
en aquellas mujeres con trastorno de vigorexia o en la
alimentación, anabólico proteico derivado de la
testosterona, combinado con ejercicio anaeróbico para
aumento de su masa muscular, causando como efecto secundario,
serios trastornos endocrino-metabólicos, alteración
en su ciclo menstrual y otros, como aumento del clítoris,
esterilidad y cambios en su silueta corporal, se incluye la cara,
por mencionarlo así de una manera sencilla. La
utilización de progestágenos de actividad
androgénica en combinación con estrógenos,
como medida anticonceptiva, o de otros diferentes tratamientos en
la mujer biológica

Pero en la persona transexual, se observan
cambios importantes, observados como efectos secundarios o
adversos que comprometen, dependiendo del tipo de hormona, la
susceptibilidad, su farmacodinamia y tolerancia, así como
de sus receptores celulares y de respuesta endocrina a ocasionar
serios efectos adversos, sobre todo metabólico, que induce
cambios en todo el cuerpo humano, es decir, su economía
estructural sistémica, con cambios metabólicos
importantes como se ha mencionado.

Pero en el varón transexual, por
tratarse de una mujer biológica, a pesar de producir menor
cantidad de andrógenos de manera natural, comparado con el
hombre biológico, es más tolerado la
androgenizacion a base de testosterona y todos los cambios que se
ofrecen, a pesar que en su mayoría son muy similares entre
sí, como es la perdida de cabello o calvicie obligada,
marcación importante de la cara y cambios en su voz,
así como de su musculatura, comparativamente con la mujer
transexual, con el consumo de estrógenos exógenos,
ocasionan más riesgo y algunos de ellos solo son
considerados de efecto colateral o de complicación, pero
también los efectos secundarios, debido a sus adversidades
con serios trastornos metabólicos, de la
coagulación y daños estructurales de órganos
vitales, como corazón, hígado y
riñón, que de no tomarse serias medidas preventivas
y de profilaxis, dentro de un protocolo de seguridad, así
como cambios importantes en sus hábitos y costumbres el
ejercicio obligado anaeróbico y aeróbico, solo
ocasionara una síndrome de efectos adversos y otros
colaterales, en gran parte irreversibles, sobre todos los
colaterales, que es el preámbulo de una
complicación, con fallo sistémico-orgánico
en muy alto porcentaje. Pero que también se puede
presentar de forma aguda o fulminante y crónica, en gran
parte los síntomas crónicos son
asintomáticos, subclínicos o de síntomas que
se pueden confundir con los adversos, propios del cambio de
sexo.

Los síntomas adversos y secundarios
de las mujeres transexuales, solo son considerados así,
que se hacen necesario en su cambio de sexo y que formaran parte
de su persona, de por vida, hasta cierto límite, como un
proceso propio y que siempre estará latente con cambios o
de trasformación e incluso el cáncer, ya
manifestado como de complicación irreversible y
permanente…

Todos estos efectos secundarios, en gran
parte metabólico, con cambios corporales y
fisiológicos otros funcionales o de interrelación
físico-mental. Mencionar ejemplos, como es la
ginecomastia, perdida de la libido, erección y
eyaculación por castración química
testicular (atrofia de los testículos), efecto adverso
muscular-óseo y todo lo que conlleva, solo es positivo
para la mujer transexual, pero de efecto negativo para el hombre
biológico y que se hace necesario en estas personas,
tratamientos a base de medicamentos, algunos de ellos son hasta
quirúrgicos.

Explicación

Podemos definir o comentar que un
síndrome, es un conjunto de síntomas y
signos
, que se aplica a ciertos padecimientos con
manifestaciones clínicas en conjunto, que ocasionan o
producen algunos síntomas, en otros signos físicos,
pero toda enfermedad se manifiesta en si por presentar
síntomas y también signos, pero en otros casos,
cuando a una enfermedad no se puede establecer un
diagnóstico preciso, debido a la variabilidad de
síntomas o de signos en asociación, que no
representa alguna enfermedad conocida, se establece un
síndrome, que hasta ahora utilizar en si el termino como
un síndrome es complejo, en otros términos es
discutible o polémico y hasta controversial, ya que en la
actualidad, este término se está aplicando a
ciertos padecimientos, que cursan con síntomas y signos
muy específicos, que no se observan en otros
padecimientos, debido a sus particularidades propias, así
como su estado evolutivo..

Veámoslo de otra manera, la mujer
transexual, que se inicia un proceso de reasignación de
sexo a base de hormonas, para lograr un cambio de sexo, debido a
síntomas disforicos de su género y sexo, los
resultados obtenidos se pudieran considerar como de efecto
secundario, debido al consumo hormonal y este efecto secundario,
ocasiona una serie de adversidades, que conforman manifestaciones
clínicas que se manifiestan en síntomas, pero
también en signos como el físico, en que se
observan cambios en su silueta corporal, debido a cambios
metabólicos, que produce una serie de signos, pero
también de síntomas y estos se manifestaran,
dependiendo en cada caso con cierta variabilidad en su
instalación, susceptibilidad y sobre todo de una manera
integral, que además dichos resultados dependerán
en parte de la genética, estos pueden ser modificados o
producir una serie de efectos, ya no considerados como
secundarios, es decir, de manifestaciones que ya no le ofrecen
una calidad de vida o negativos, como son los efectos
colaterales
y en estado extremo la
complicación, es ahí en donde se
establece ya una serie de riesgos, que le ocasiona daño
estructural y de funcionalidad, con una serie de trastornos, que
la pueden llevar a la invalides o muerte por fallo
orgánico y fulminante, pero en otros casos, solo
ocasionarle lesiones parciales o incompletas, pero que
también se pudiera decir, que el daño pudiera
lograr un estado máximo o de gravedad orgánica,
para considerarlo ya permanente e irreversible.

En la mujer transexual, algunos efectos
secundarios, se podrían explicar estos resultados solo de
beneficio para la mujer transexual, de negativo o desfavorables
para las personas no transexuales, que en su mayoría,
están interrelacionados con su mente y ocasionar
además trastornos mentales e incluso aislamiento social o
depresión (trastornos del ánimo).

Pero también en la mujer transexual,
cuando sus efectos secundarios que ocurren para el cambio de sexo
debido a la terapia hormonal y no logra su objetivo, de acuerdo
con lo deseado, como son los cambios en su silueta corporal y
facial exigente y otros, también se manifiestan trastornos
mentales, principalmente del ánimo y ocurre exactamente lo
mismo que con la persona no transexual, pero en estos casos
cuando la mujer transexual no logra su reasignación
completa, de acuerdo a sus deseos, manifiesta angustia y hasta
trastornos obsesivos o depresión, sobre todo cuando se
asocia a un síndrome de dismorfia corporal o genital y
somatomorfo, la puede llevar al suicidio.

Observado así el efecto secundario,
solo es aplicable en la mujer transexual, cuando sus
adversidades, sea un logro de beneficio debido a la hormonacion y
no ocasionado por otra situación, pero siempre teniendo en
cuenta que sus logros adversos, siempre están en una etapa
muy vulnerable y susceptible para un cambio, que estos no deben
confundirse con un efecto colateral, aunque en algunos casos
exista similitud.

Algunos efectos secundarios, pueden
ocasionar un síndrome de síntomas y signos
silenciosos oculto para la observación, en donde no se
manifiesta con síntomas ni signos visibles, pero existe ya
el desarrollo de un trastorno, enfermedad o proceso
patológico evolutivo, que puede desarrollarse un estado de
trastorno grave y severo, más tarde llevarlo a la
complicación, tal como sucede con la tromboembolia, debido
a factores exógenos, endógenos y otros, ocasionado
por sus antecedentes heredofamiliares o personales no
transmisibles

Mencionar al fenómeno de la
transexualidad, hace ver un síndrome, es decir, un
conjunto de fenómenos que caracterizan una
situación determinada y que estos ocurren debido a la
hormonacion, que no es lo habitual indicarlo en otros casos, como
una terapia propiamente dicha o rutinaria, para tratar alguna
enfermedad del hombre biológico, aunque en algunos casos
se indica, en ciertos padecimientos, como líneas del
tratamiento del cáncer de próstata y otros, pero no
de una manera habitual, como se ha mencionado, solo selectivo o
de tratamiento opcional.

El termino de efecto secundario en la mujer
transexual, se debe aplicar de manera muy estricta y no aquel
efecto no deseado, que producen los medicamentos, aunque este
efecto secundario sea ocasionado por las hormonas, sobre todo el
estrógeno y que formara parte de su vida, que es la
única manera para conservar su logro de cambio de sexo,
este efecto secundario, debe considerarse como una adversidad
solo de beneficio y favorable para la mujer transexual, que puede
convivir con este efecto, sin ocasionarle otro daño. Pero
debe entender que los síntomas y signos que suceden de
este efecto secundario, requiere de una serie de requisitos y de
factores, para que continúen integrados a su vida diaria,
sin ocasionarle algún daño, de considerarse
así, se puede ya decir, que es un efecto colateral o de
complicación.

Aunque algunos médicos manejan al
termino de secundario y colateral, como sinónimo, no debe
aplicarse así, pero otros, si hacen ver diferencias muy
estrictas, así es como se establece en la mujer
transexual, que ella, es una persona de efectos secundarios, por
las hormonas, pero el termino colateral, en este caso se puede
aplicar cuando el resultado obtenido, sufre cierta variabilidad o
cambio, que es ocasionado por el mismo efecto secundario, cuando
es expuesto a cambios en hábitos y costumbres o por
algunos otros trastornos adquiridos, enfermedades transmisibles y
no transmisibles. Cuando se compromete o se altera este efecto y
pueden producir síntomas y signos, que no le ofrecen
calidad de vida o una serie de trastornos que no son tolerados
por la mujer transexual, que más tarde sufre una
complicación, como es la tromboembolia, cáncer y
daño hepático, por mencionar ejemplos.

Así mismo, el término adverso
en la mujer transexual, no se aplica como indeseable o
desfavorable, solo como una manifestación clínica
opuesta (oposición), es decir contraria, en este caso a su
sexo a cambiar. En estos temas el término de efecto
secundario y adverso se podría interpretar, como
único, típico o preciso, pero con cierta
variabilidad en su aplicación en sus síntomas o en
sus signos, así como en su conjunto. Por eso fuera de lo
establecido como de positivo y favorable para la mujer
transexual, se instala el efecto colateral y de
complicación.

Asi es conveniente mencionar, que la mujer
transexual es un síndrome de efectos adversos o
adversidades, que todas estas están consideradas como
favorables y de beneficio, que deben mantenerse en su integridad
y así proteger un estado de conservación de su
sexo, logrado por el consumo hormonal, que debe mantener de por
vida, de no permitírselo, este sufrirá cambios y de
transformación, aunque también debido a otros
factores, también estos hechos
sucederán.

Pero debemos entender, que la mujer
transexual es un varón biológico, y en realidad no
se sabe cuánto tiempo pudiera sostener una calidad de vida
adecuada a pesar de tomar todas las medidas preventivas, de
profilaxis y algunas de tratamiento, para evitar nuevas
adversidades, que ya no forman parte de su persona, que son
considerados ya como colateral, estos más tarde un estado
de complicación, que ya no le ofrecerá
ningún beneficio, que la mujer transexual debe
establecerse por sí sola un reto, que debe superar todos
los días, con el fin de evitar cambios en sus
hábitos y costumbres que le podrían alterar sus
logros, no únicamente físico, también de
interrelación físico y mental, que a pocas, muy
pocas mujeres transexuales pueden lograr un estado de bienestar y
de salud, con un envejecimiento con calidad de vida, con auto
dependencia, con órganos y estructuras conservando un
funcionamiento adecuado, principalmente el circulatorio,
así como de los órganos vitales.

En diferentes publicaciones, se ha
mencionado de ciertos requisitos que son obligados y uno de ellos
es el ejercicio aeróbico o cardiopulmonar, el de
resistencia progresiva con pesas y poleas o anaeróbico,
solo así podrá evitar que todas sus adversidades se
comprometan ´para ocasionar daño estructural
orgánico y mental.

La tromboembolia, podrá ocurrir en
cualquier momento de su vida, sin importar que el consumo de
estrógenos sea muy bajo, solo mantener su estado de logros
de cambio de sexo, pero además que puede ser inducido por
un estado de hipercoagulabilidad o aumento de la velocidad de
coagulación, ocasionado por las hormonas, que basta
cualquier cambio por más mínimo que sea para
producir una tromboembolia venosa, se incluye otras causales
propias o de la herencia familiar, que en la mayoría de
las veces el trombo se forma de una manera silenciosa, sin
ocasionar síntomas y más tarde su desprendimiento
como embolo y su estancamiento en otras estructuras vitales, como
es el pulmón, cerebro, vasos de la retina, mesenterio, que
puede producir también un síndrome trombotico, no
únicamente venoso también arterial, cuando es
ocasionado por una trombofilia congénita o adquirida, con
daños a otras estructuras y de manifestación
sistémica.

Síntomas y
signos adversos

La importancia del conocimiento y del
aprendizaje, por parte de la mujer transexual, de todos los
efectos secundarios o adversos que van ocurriendo durante el
proceso de reasignación, es un requisito muy importante
para la conservación de su salud, de sus logros para el
cambio de sexo, pero también es de suma importancia, que
el médico tratante, tenga los conocimientos suficientes y
proporcione la información lo más amplia y precisa,
para que la persona transexual tenga el conocimiento y el dominio
de su cambio de sexo, en cuanto a sus logros como efecto
favorable y la manera de evitar que estos sufran cambios o
efectos colaterales y de complicación.

También como se ha mencionado en
diferentes publicaciones, solo para lograr este objetivo, del
aprendizaje de sus efectos adversos, solo el seguimiento y
acompañamiento por parte del Médico con la persona
transexual a su entorno envolvente, le permite esta ventaja, de
no tener este mecanismo, que además le favorece para crear
estrategias y su aplicación, evitar otros serios
trastornos, que no forman parte de su proceso de
reasignación, que se observan en gran parte en la mujer
transexual, debido al consumo de dosis variables de hormonas
(estrógenos) durante el primer año critico de su
reasignación sexual, ya que además se indican otros
medicamentos, como los antiandrógenos, que
en suma solo ofrecen un estado de mayor riesgo, para inducir
daños y que en la mayoría de las veces son
irreversibles, así como de presentación silenciosa,
o síntomas vágales, que pudieran ser un efecto
colateral, que la mujer transexual debido al aprendizaje de su
proceso, puede identificar y no hacer ver que forma parte de su
proceso.

La mayoría de las mujeres
transexuales o aquellas autonombradas o travestis de oficio
hormonadas que no tienen la información suficiente,
así como el aprendizaje de sus efectos secundarios
ocasionado por las hormonas, en gran parte los consideran como un
efecto temporal o transitorio, puede ser un síntoma vagal
o de alerta para producir más tarde un proceso más
severo, como es la tromboembolia o la formación de
procesos tumorales en el cerebro, que ocurren frecuentemente por
prolactinomas, cáncer y daño hepático, que
en gran parte se presenta no únicamente como un efecto
toxico hepático, si como un hecho fulminante y de
sobrevivir, solo el trasplante es el tratamiento más
indicado, de otra manera su fallecimiento.

Para el entendimiento de esta
publicación, de interés para la mujer transexual,
se hace necesario establecer algunas diferencias entre un
síntoma y un signo, que ocurren durante el proceso de
reasignación, sobre todo en el primer año de su
proceso y en la etapa de conservación de sus
logros.

Uno de los objetivos del cambio de sexo y
para poder lograrlo, se crean estrategias para la terapia
hormonal, todo esto se documenta en la historia clínica,
tomando muy en cuenta todos los antecedentes personales y
heredo-familiares, no únicamente enfermedades
físicas u orgánicas, también trastornos
mentales, debemos recordar, que la transexualidad es un estado de
interrelación físico-mental, así está
comprometido este cambio de sexo, de alterarse alguna de estas
condiciones, no produce el efecto deseado, solo ocasionara otros
trastornos físicos o mentales, sobre todo del
ánimo.

Es por eso, para lograr la
feminización, se requiere del primer objetivo
básico, es sustituir la testosterona por estrógenos
y esto solo ocurre, con la castración
química de los testículos
y más
tarde la formación de receptores celular de
estrógenos, de no cumplirse este objetivo, la
feminización se pudiera mencionar, que es incompleta o
fallo de su proceso. Este proceso en su avance o desarrollo van
ocurriendo síntomas y signos, algunos visibles y otros
ocultos, que se manifestaran como un síndrome de efectos
secundarios o adversos.

Podemos mencionar algunos ejemplos, cuando
ya no se observa la erección y
eyaculación
, se considera como un signo
físico observable y el síntoma seria la
pérdida del orgasmo fisiológico,
pero para lograr este objetivo, ocurren etapas de la
castración química, y los hechos son una serie de
síntomas que van ocurriendo durante este proceso, que
dominan sobre los signos, por eso la atrofia clínica de
los testículos o volumétrica, es uno de los signos
más importantes, para poder mencionar que se ha logrado
una atrofia de sus testículos, que ya no son capaces de
producir testosterona con niveles adecuados y lograr su cometido,
este bloqueo no es considerado como máximo o permanente,
existe la reversibilidad, sin importar la edad. En caso de
existir la reversibilidad de los testículos,
también se observan síntomas y signos al respecto
locales, pero también sistémicos, es decir signos y
síntomas corporales.

Veamos otros ejemplos, durante el proceso
de reasignación, existen otros cambios, como son el
adelgazamiento de los músculos, que son observables por
ella mismo y su entorno, se manifiesta como un signo corporal y
el síntoma es la disminución de la fuerza muscular.
Pero también se observan signos ocultos o se manifiestan
cuando ocurre algún hecho, la osteopenia y la osteoporosis
es una de estas, que pudiera manifestar algun síntoma que
se puede confundir con otros padecimientos, como es el dolor de
espalda baja, que es un síntoma o también
demostrado bajo un estudio radiográfico, este proceso de
la perdida de la densidad ósea, considerado como un signo
radiográfico o de imagen.

Interacciones

Se podría mencionar a una
interacción, como una acción de relación
recíproca y que estas pueden ocurrir de manera directa o
con cierta variabilidad. Ocurre ante ciertas situaciones y se
aplica de diferentes maneras, pero la acción puede ser
favorable o no deseable, que puede ocasionar un beneficio, pero
también todo lo contrario, es decir
daño.

En la mujer transexual, este término
lo podemos aplicar de dos maneras básicamente, como es la
interacción del estrógeno con otro
medicamento en combinación, o con alguna substancia,
alimento. También se establece a la acción
constante de la mujer transexual consigo misma y con su
entorno de interrelación, ambos objetivos
deben ser logrados de manera estricta, ya que de este
éxito depende en gran parte el logro de su
feminización, para constituir un síndrome de
efectos secundarios o adversos, que no le ocasionen daño a
sus estructuras, evitar otros efectos, como son los colaterales y
la complicación, que en su mayoría se observa de
manera aguda y fulminante.

El comportamiento de la mujer transexual,
debe establecerse cuando ya existe una interacción con su
entorno, una causa y efecto sobre sí misma y su ambiente
(relación social principalmente).

El éxito de su feminización
de logros y deseos establecidos, solo es factible bajo estos
términos, que se establecen en cuanto se inicia la terapia
hormonal, todos sus efectos secundarios y de hechos que
ocasionan, la manera de prevenir o evitar los efectos
colaterales, así como establecer una interacción en
base a sus logros corporales, su comportamiento con su entorno
envolvente, este objetivo debe lograrse sin impedimentos, solo
así se establece su integración a la sociedad como
mujer, de otra manera es perder el tiempo.

En diferentes publicaciones, también
se ha comentado, sobre la gran cantidad de medicamentos que
producen interacción con los estrógenos, recordar,
que algunos de estos, no se pueden combinar con el
estrógeno, pero otros producen un efecto indeseable en su
combinación, sea impidiendo la absorción o mantener
por más tiempo con niveles sanguíneos altos de
estrógenos, que no permiten un estado metabólico
adecuado para su respuesta y de eliminación.

Gran cantidad de efectos indeseables o que
puedan inducir un efecto colateral, son las dosis establecidas de
estrógenos y el tiempo de administración, ya que
las dosis continuadas y variables, se utilizan en el proceso de
reasignación y estacionarias cuando ya existe el logro de
su feminización o estado de conservación de
logros.

La importancia de tener el conocimiento de
que substancias químicas, drogas, medicamentos, alimentos
y de otros productos, sobre todo los productos milagrosos o
naturales, ocasionan una interacción con los
estrógenos, que pueden ocasionar serios trastornos
metabólicos en la farmacodinamia del estrógeno,
así como daño hepático o de otros como es la
tromboembolia.

Conclusiones

Lograr la feminización corporal con
hormonas y constituir un síndrome de efectos adversos, que
le ocasione una calidad de vida optima, libre de efectos
colaterales y complicaciones, con un envejecimiento
también con dependencia propia, sin trastorno
físico y mental, este logro es solo de unas cuantas
mujeres transexuales, que alcanzan este objetivo.

Se debe ser claro, en este comentario y
sobre todo con bases bien establecidas, que el logro de una
feminización completa, que cumpla con todos los
requisitos, deben establecerse en un protocolo de seguridad,
así como establecer diferentes estrategias, que solo se
pueden utilizar cuando el existe un acompañamiento y
seguimiento en interrelación del médico, con la
persona transexual y a su vez con su entorno
envolvente.

Así mismo todas las medidas
preventivas y de profilaxis, algunas de tratamiento, en base a lo
documentado en la historia clínica, sobre todos sus
antecedentes personales y el más importante de todos, son
los familiares, los heredofamiliares y que algunos de estos se
transmiten de una manera obligada, pero también otros son
no transmisibles, es decir ocasionado por malos hábitos y
costumbres, así como la falta de ejercicio.

Todos los medicamentos, producen efectos
secundarios, pero también el beneficio que se espera,
dependiendo su utilización, pero los estrógenos que
consumirá de por vida la mujer transexual y es la
única que debe lograr y conservar, le ocasiona una serie
de adversidades, solo de beneficio para la mujer transexual e
incluso algunos de estos, son observados en la mujer
biológica en su menopausia, que es la causa de su
suspensión, ya que no le permite una calidad de
vida.

Ese es el objetivo que debe cumplirse,
cuando se establecen diferentes estrategias y las diferentes
medidas preventivas, para evitar daños a futuro, pero
sobre todo insistir, que debe establecerse de manera estricta, de
otra manera se pierde el tiempo.

Advertencia

La existencia de efectos secundarios o
adversos en este modelo terapéutico o de tratamiento,
así como sus interacciones con otros fármacos,
nutrientes, drogas, substancias es habitual y frecuente, ya que
de eso depende el logro de la feminización en su cambio de
sexo, solo con el manejo adecuado de los mismos, se puede
permitir lograr el objetivo, que debe continuar de por vida el
consumo de el estrógeno, hormona de primera
línea.

Pero otros medicamentos que son utilizados
para el cambio de sexo, similar o igual en líneas de
tratamiento de cáncer y otros, son de difícil
manejo, debido a los riesgos que se observan, aun con dosis bajas
en monoterapia, como son los antiandrógenos,
espironolactona, progestágenos y otros en
asociación, que utilizan algunos médicos
especialistas e incluso endocrinólogos.

Los fármacos o medicamentos de
segunda línea son de más difícil manejo y
son los que ofrecen serios efectos colaterales, interacciones y
complicaciones, en su mayoría son irreversibles y
fulminantes. Solo la experiencia de un médico confiable,
serio y sobre todo con ética profesional, le hace ver de
esta situación, y de mutuo acuerdo, sobre todo con un
seguimiento médico muy estricto, con
fármaco-vigilancia, debe establecerse para el logro del
objetivo, el cambio de sexo optimo a excelente, de otra manera es
perder el tiempo, como se ha mencionado en múltiples
publicaciones.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas.

Mexicali Baja California.

México 2015

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