- Introducción
- Justificación
- Resumen
- Marco teórico
- Antecedentes
- Materiales y métodos
- Déficit de atención e hiperactividad
- Resultados
- Conclusiones
- Referencias bibliográficas
Introducción
En la presente investigación se realiza en una muestra de niños y niñas escolarizados, entre 5 y 14 años en busca de sintomatologías explicitas del THDA, y el conocimiento que tienen acerca de este trastorno los docentes para su evaluación y manejo. El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), es probablemente la alteración neuro comportamental de inicio durante la infancia más estudiada en Colombia y en el mundo, en cuanto se asume que esta entidad es actualmente el trastorno mental crónico más frecuente en la población escolar (1, 2) en la medida en que representa el primer motivo de consulta en los servicios de salud mental y neurología pediátrica. En algunas investigaciones se estima que su prevalencia oscila entre el 3-5%, mientras que otros estudios informan una prevalencia mucho mayor, que varía aproximadamente entre el 10-20% de la población escolar normal colombiana.
A pesar de que cada vez más se habla del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) no se despejan las dudas que la sociedad tiene sobre él. Es más, la popularización del tema ha logrado que muchos padres, preocupados por tener un hijo inquieto, acudan a las consultas pensando que su hijo es hiperactivo.
Para el diagnóstico, los síntomas deben darse en todos los ámbitos del niño, tanto en casa como en el colegio, y provocar un malestar psicológico, dificultades para la adaptación social y afectar al rendimiento académico.
Asimismo, el TDAH puede cursar simultáneamente con otros trastornos psiquiátricos propios de la edad infantil, como los trastornos de conducta, emocionales o afectivos y de aprendizaje.
Justificación
Este tema de estudio se escogió por tres motivos de relevante importancia el primero es porque el tema se relaciona directamente con nuestra carrera y el papel del psicólogo a nivel psicoeducativo y también en la intervención con los padres es de vital importancia porque está demostrado que las terapias multimodales son las que mejor están funcionando con este tipo de trastornos, también es importante destacar que los padres deben saber muy bien de qué estamos hablando, de cómo deben intervenir con sus hijos, qué pautas tienen que seguir en el hogar堙 también hay que tener en cuenta que los niños llegan con una autoestima destrozada la mayoría de las veces y hay que realizar con ellos una intervención clínica. Por lo tanto el psicólogo actúa en muchos aspectos en este tipo de trastornos.
Segundo, el impacto social y académico que tiene el TDAH en la comunidad educativa, es que a pesar a la alta prevalencia del TDAH, nos encontramos ante una realidad social deथsconocimiento sobre el trastorno. Laডlta de formación, información y atención sobre el TDAHഩene consecuencias negativas directas sobre los niños, sus familiares, amigos y otras personas de su entorno, que sufren elॳtigma, la insensibilidad y la falta de consideración hacia el trastorno.
Objetivo General.
-Acercar la realidad del TDAH a la comunidad educativa y a la sociedad y se reconozca la importancia que este tiene en el desempeño escolar.
Objetivo especifico
– investigar los efectos del sexo (género) y la presentación
sintomatológica del TDAH (inatención, inatención e hiperactividad/impulsividad
o hiperactividad/impulsividad) en una muestra de docentes de tres colegios de
la comuna cerro de oro de la ciudad de Manizales
Resumen
En la presente investigación se describe el desempeño neuropsicológico de una muestra de niños y niñas escolarizados, entre 5 y 14 años en busca de sintomatologías explicitas del THDA, y el conocimiento que tienen acerca de este trastorno los docentes para su evaluación y manejo.
Palabras clave: desempeño neuropsicológico, atención, diagnóstico, tratamiento, acompañamiento, psicológico, Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH).
ABSTRACT
In the present investigation the neuropsychological performance of a sample of children and school girls, aged 5 to 14 years in search of explicit symptomatology of ADHD, and their knowledge about this disorder teachers for evaluation and management is described.
Keywords: neuropsychological performance, attention, diagnosis, treatment, support, psychological, Attention Deficit Disorder / Hyperactivity Disorder (ADHD).
Marco teórico
Vale la pena resaltar que a pesar de que algunos estudios han encontrado que los subtipos del TDAH presentan matices diagnósticos diferenciales, así como distintas manifestaciones conductuales, cognitivas y de aprendizaje, entre otras, los resultados no son concluyentes, e incluso, en algunas ocasiones se tornan contradictorios, situación posiblemente derivada del uso de diferencias metodológicas y, sobre todo, de la heterogeneidad de las muestras utilizadas, o de los instrumentos de evaluación empleados pero se encuentran puntos en común respecto a las dificultades encontradas en el lenguaje, de los niños, niñas jóvenes con TDAH, a partir de lo cual se evidencian dificultades en la pragmática, el componente semántico y la comprensión del lenguaje, en cuanto se considera que el principal problema del niño con TDAH no está en la presencia de un retraso en el desarrollo del lenguaje o en los subsistemas básicos del lenguaje como son el fonológico o morfosintáctico, sino en el aspecto pragmático del lenguaje y en consecuencia en el aspecto semántico, en tareas que implican mayor complejidad de procesamiento cuando el niño no consigue desarrollar ideas alrededor de un tema o pierde con facilidad el hilo conector de la información en cuanto a los procesos de memoria y atención, se evidencian dificultades a nivel de la memoria de trabajo, almacenamiento verbal y viso espacial , dificultades en el control atencional requerido para la selección de procesos de evocación, la utilización de estrategias de memoria, o procesos de control tales como el repaso, la organización o la recodificación, situación congruente con las dificultades reportadas a nivel de las funciones ejecutivas. En torno al perfil neuropsicológico se reportan también dificultades en el funcionamiento ejecutivo, en cuanto se considera que estos niños y niñas cursan con defectos particulares de la atención selectiva, defectos en la flexibilidad cognoscitiva, y en la memoria de trabajo.
Los síntomas del THDA deben presentarse antes de los 7 años de edad en más de un lugar casa, colegio, etc. durante un periodo superior a 6 meses sin embargo los resultados en Colombia concuerdan con un reciente estudio longitudinal realizado en Rochester con una incidencia acumulada a los 19 años para todas las formas posibles de THDA. "en una investigación desarrollada con 152 niños entre 7 y 12 años con 76 niños diagnosticados con THDA basada en el modelo Barkley (1998)" del 16%y solo el 7.4% recibe diagnóstico de confirmación mediante una entrevista psiquiátrica estructurada y solo 10% de los afectados recibe tratamiento lo que parece indicar que existe un sub registro en el diagnostico en países desarrollados.
El síntoma prevalente en el THDA es la inatención pero en algunos casos tiene un componente de impulsividad importante en el subtipo mixto y el hiperquinetico, esta se traduce en conductas de impaciencia, incapacidad para aplazar la respuesta, responder antes de que la pregunta haya sido formulada por completo y/o interrumpir constantemente, así mismo estos individuos pueden hacer comentarios fuera de lugar ocasionando problemas en situaciones sociales, mostrar falta de atención para la compresión de las normas hacer payasadas es decir los niños son incapaz de controlarse de adecuar sus conductas a las demandas del entorno y demorar la gratificación, la naturaleza multidimensional de esta patología incluye aspectos cognitivos y comportamentales asociadas a hiperactividad e impulsividad, desinhibición social y la falta de precaución en situaciones peligrosas, el quebrantamiento de forma impulsiva de las normas sociales por lo que estos niños sufren fácilmente continuos accidentes y a menudo son rechazados por otros niños.
Estudios realizados por Abikoff (1992) se concluye que la hiperactividad está asociada a una pobre ejecución académica, aun deficiente procesamiento de la información y a na psicopatología parenteral, mientras que los problemas de conducta están asociados al rechazo maternal, a una pobre supervisión parental y abuso de alcohol en los padres.
En Colombia existe una alta prevalencia de TDAH el porcentaje en sexo es de niños 54% y niñas 46%, por estrato socio económico Alto 61% bajo 39%, edades de 4 a 5 años 33% de 6 a 11 años 30% y de 12 a 17 años 36%.
Laԡbla 1୵estra algunos estudios nacionales e internacionales que reportan diferentes características neuropsicológicas del TDAH.
Nombre del estudio y lugar donde se realizó | Equipo Investigador | Características neuropsicológicas |
"Análisis neuro psicológico de las características cognoscitivas de un grupo de adolescentes con trastorno por déficit de atención" Distrito Federal (México). | Galindo et al. (8) | – Nivel de rendimiento intelectual que se ubica dentro de los límites de la normalidad promedio. – Dificultades en el funcionamiento ejecutivo, como una alteración subyacente al déficit de atención. – Déficit particular en el procesamiento de la información viso espacial. – Defectos significativos en la síntesis visual y la percepción espacial. |
"Disfunción ejecutiva en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia" Madrid (España) | Romero et al. (1) | – Disfunción ejecutiva, específicamente, déficit para el control inhibitorio conductual – Déficit similares en ambos grupos clínicos, TDAH-C TDAH-I, tales como la amplitud atencional y memoria de trabajo (MT) – En el grupo de TDAH-I se observó un déficit más generalizado en la amplitud atencional, tanto con el material viso espacial como auditivo. – Dificultades en el proceso del control de la inhibición en el grupo de niños TDAH-C para una respuesta dominante en este subtipo. Los niños del subgrupo TDAH-C tienen dificultades en el sistema "sistema atencional supervisor" – Los niños con TDAH procesan la información más lentamente y su conducta no se adapta cuando reciben retroalimentación. – Amplia disminución en el tiempo de vigilancia y son más impulsivos que los controles. |
– En el grupo TDHA – C se establecieron mayores dificultades para la generación de reglas, solución de problemas y flexibilidad cognitiva. – los niños del subtipo TDAH- C presentan impulsividad cognitiva, los niños con TDAH tienen un rendimiento inferior en las pruebas de fluidez verbal – Las dificultades lingüísticas son secundarias a los déficits en las funciones ejecutivas, que podrían influir en el desarrollo de la lectoescritura y afectar también la conciencia fonológica y al procesamiento del contenido del lenguaje, que pueden observarse cuando se le pide a estos niños que operen con el significado. – El subtipo combinado muestra una afectación más generalizada, y el inatento, un menor rendimiento en las tareas de (MT) memoria de trabajo, y planificación. Se evidencia mayor impulsividad cognitiva en el grupo TDAH- C | ||
"Perfiles neuropsicológicos y conductuales de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad de Cali Colombia" Cali – (Valle – Colombia) | Bará et al (9) | – Los niños con TDAH de tipo inatento presentan CI totales más bajos y deficientes en la rapidez perceptual, a pesar de tener un CI, puntúan entre 7 y 15 puntos por debajo del resto de la población en pruebas de capacidad intelectual. – Déficit en la memoria verbal del trabajo y demora en la internalización del lenguaje, especialmente en los aspectos relacionados con la inteligencia verbal. – Presencia de una alteración en los mecanismos de atención sostenida, y comportamientos de impulsividad. – déficit compartido de vigilancia o esfuerzo atencional, entendido como un déficit en el desarrollo de la inhibición comportamental en el cual se altera el control de las conductas motoras con un objetivo dirigido, ello ocasiona que el comportamiento de los sujetos con TDAH este más controlado por el contexto inmediato y sus consecuencias que por la información representada internamente, en aspectos, como la previsión, el tiempo, la planificación, las reglas y la automotivación. – Dificultad en la memoria visual, particularmente en mantener la representación de los eventos, por tiempos prolongados. – Baja fluidez semántica – Déficit en la velocidad de lectura (grupo inatento), y en la velocidad de denominación (grupo combinado) – Dificultades a nivel de la función ejecutiva y la inhibición comportamental. |
"Características clínicas, neuropsicológicas y socio- demográficas de niños varones con déficit de atención/ hiperactividad de tipo inatento en Medellín – Antioquia Colombia 2004- 2005" Medellín – sabaneta (Antioquia – Colombia) | Zuliani et al (2) | – No se muestran alteraciones de las funciones ejecutivas de forma psicométrica pero si desde la evaluación clínica neuropsicológica. – No se muestra la alteración de la inhibición d ella conducta y de las demás funciones ejecutivas que le son subsidiarias. – Las dificultades encontradas de niños con TDAH de tipo inatento fueron en la velocidad de procesamiento y en la focalización selectiva de atención. – Se manifiesta dificultad a nivel de la flexibilidad cognitiva, en la medida que los niños TDAH con predominio inatento, manifiestan deterioro en el desempeño en pruebas que les permitan aprender de sus errores. |
"Caracterización de la memoria visual, semántica y auditiva en niños y niñas con déficit de atención tipo combinado, predominantemente inatento y un control" Medellín (Antioquia – Colombia) | Ramírez et al (10) | – Nivel promedio de funcionamiento intelectual, tanto en el caso de TDAH-C, como en el caso de TDAH-I, – Heterogeneidad en rendimiento a través d ella memoria visual, operativa prospectiva – Dificultad en el procesamiento de información virtual, y déficit en la percepción espacial, e interviene en el funcionamiento de la memoria viso espacial inmediata. – Dificultad en el control atencional requerido para la selección de procesos de evocación. – Dificultad en la utilización de estrategias de memoria o procesos de control, tales como el repaso, la organización, la recodificación, situación congruente con las dificultades reportadas a nivel de las funciones ejecutivas. – Dificultad en el procesamiento de componentes semánticos básicos del lenguaje y pobre desempeño en las tareas que requieren de retención de unidades específicas dentro de la memoria – Empleo de pocas estrategias para el recuerdo de tareas con el paso del tiempo. – Déficit en la atención sostenida memoria visual y control inhibitorio. – Poca capacidad de inhibición y demora en la respuesta. – Poca capacidad para seguir una secuencia desconocida de actos dirigidos a un fin determinado, que interfiere en el empleo de estrategias para la recuperación de información. – Las dificultades de memoria visual se relacionan con un déficit, en el uso de estrategias de planeación para la evocación de la información almacenada. – Ausencia de estrategias de organización lo que propicia que el almacenamiento de la información sea la forma temporal en la memoria inmediata, con mayores dificultades para su almacenamiento en la memoria a largo plazo. |
"Características conductuales y neuropsicológicas de niños de ambos sexos, de 6 a 11 años, con trastorno por déficit de atención / hiperactividad " Barranquilla (Atlántico – Colombia) | Puentes et al (11) | – No se evidencian diferencias en la medida de CI total entre los niños con TDAH y entre un grupo control. – Alteraciones específicas en pruebas que evalúan la atención sostenida, funciones ejecutivas y fluidez semántica. – Alteraciones en la atención sostenida y el control inhibitorio, que se traducen en la pobre autorregulación y dificultades de conducta – En el lenguaje se establece una "disfunción ejecutiva lingüística" |
Antecedentes
Desde la misma naturaleza multidimensional que caracteriza el TDAH, diferentes estudios han determinado que el perfil de funcionamiento cognitivo que se presenta varía desde las diferentes perspectivas de abordaje, dependiendo del modelo teórico desde el cual se explica el trastorno, el núcleo del síndrome, el subtipo, el rango de edad, el nivel de escolarización, e incluso, dependiendo del contexto social y/o cultural donde se ubique el estudio de caracterización, sin embargo, parece haber elementos comunes que representan cierto nivel de acuerdo entre los diferentes investigadores que permite plantear en torno al perfil neuropsicológico de los niños y niñas con TDAH la presencia de alteraciones en los procesos de la atención, la memoria, las funciones ejecutivas y/o el funcionamiento motor, en la mayoría de los casos, que se hacen evidentes en aquellas situaciones en las que la atención tiene que mantenerse por periodos prolongados de tiempo. Es así, como se ha considerado que el núcleo del síndrome en todos los niños con TDAH no es el mismo, en cuanto se asume que al menos en un subgrupo de ellos, la inatención es el elemento fundamental, mientras que en otro grupo lo es el funcionamiento motor desorganizado.
En la exploración neuropsicológica de la capacidad intelectual y de los procesos cognitivos, desde diversos campos del saber relacionados con profesiones afines a las áreas de salud y educación, en el marco de las cuales se lideran procesos de evaluación e intervención del TDAH en la ciudad de Manizales, se ha trabajado con la información reportada desde diferentes ejercicios de caracterización neuropsicológica realizados en el país, entre los que se destacan el conocimiento que se tiene de las características del funcionamiento intelectual y cognitivo de los niños y niñas con TDAH en la ciudades de Medellín, Bogotá y Barranquilla Dicha situación, ha llevado a que tanto desde el punto de vista de la consulta clínica, de las acciones de intervención en el ámbito educativo, así como desde las diversas alternativas terapéuticas que se brindan a los niños y niñas que se encuentran afectados por el TDAH en la ciudad, estén casi exclusivamente sustentadas en los desarrollos de otros grupos de investigación internacionales y nacionales , que aunque son estudios que aportan datos muy valiosos en torno al conocimiento del fenotipo neuropsicológico de los niños y niñas con TDAH en Colombia, por la misma población objetivo y participantes del estudio, no logran dar cuenta de las características específicas de los niños con TDAH de la ciudad de Manizales.
Desde el punto de vista regional, puede plantearse que es importante, poder contar con información derivada de estudios investigativos realizados con niños, niñas y jóvenes de la región de la Ciudad, en los que puedan tenerse referentes específicos en términos culturales y contextuales de las características neuropsicológicas de los niños y niñas con TDAH de la ciudad, que permitan direccionar de forma más pertinente los procesos de evaluación e intervención según el fenotipo neuropsicológico del trastorno en esta región. Teniendo en cuenta que el TDAH es un trastorno neuro comportamental muy heterogéneo, cuyo diagnóstico, tanto a nivel epidemiológico como clínico, demanda familiarizarse con los cambios que pueda presentar la sintomatología a través de las diferentes edades, sexos, y que requiere parámetros e instrumentos de diagnóstico estandarizados validados y fiables en cada contexto y en este caso en particular el contexto cultural que puede afectar sobre todo a la detección o no detección temprana de la sintomatología.
En el presente artículo se plantea como objetivo familiarizar a la comunidad educativa y a la sociedad sobre el THDA y se reconozca la importancia que este tiene en el desempeño escolar.
La escuela es un agente principal en la detección del TDAH y suele ser quien da la primera voz de alerta. Los niños pasan muchas horas en el colegio y eso hace que los profesores o educadores estén en una posición privilegiada para observar el comportamiento de los alumnos, así como para poder comparar la conducta y el funcionamiento cognitivo entre niños de la misma edad y avisar en caso de que exista algún indicio de problema.
El hecho de que un profesor ya haya tenido algún alumno con TDAH facilita la detección de nuevos casos, ya que están más familiarizados con la sintomatología y la alteración del comportamiento que supone.
Materiales y métodos
El artículo se originó de una investigación de tipo no experimental de corte transversal. Se realizó un análisis de varianza de tres grupos de docentes para investigar la presentación de los síntomas en sus alumnos de los tres diferentes tipos de TDAH, Combinado Inatento, hiperactivo. Las variables neuropsicológicas fueron las variables respuesta.
¿Qué se va a investigar?
El déficit de atención e hiperactividad, de niños de básica primaria, y su prevalencia o frecuencia según el genero
Posible población objeto de consulta
Escuelas de primaria comuna cerro de oro de la ciudad de Manizales
Población de referencia: niños, niñas y jóvenes en el rango de edad de 5 a 14 años escolarizados en la ciudad de Manizales y sus respectivos docentes
Selección de la muestra: la selección de la muestra se realizó de manera intencional, de acuerdo con los lineamientos metodológicos de un muestreo por conveniencia. Estuvo constituida por 3 Escuelas públicas con 901 alumnos en total y 33 docentes de los cuales se encuestaron 29.
Muestra que estima encuestar
33 maestros de escuelas primarias de la comuna cerro de oro de la ciudad de Manizales
¿Cuantas escuelas equivalen a la población?
En total son 8 instituciones distribuidas de la siguiente manera. Tabla 2, Tabla 3
Instrumentos utilizados
Tamizaje para determinar el cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión
– Cuestionario breve (Checklist) para el diagnóstico de TDAH del DSM-IV. Esta es una escala de indicadores que toma los criterios diagnósticos del DSM-IV (21, 26, 27, 28).
A continuación en la siguiente tabla se relaciona la Checklist utilizada para el estudio la cual fue diligenciada en su totalidad por 29 docentes teniendo en cuenta la población de alumnos que cada uno de ellos tiene a su cargo 901 alumnos en total tabla 4.
ESCUELA | Institución Educativa la sultana | Institución educativa mariscal Sucre | Institución educativa colegio del cristo | ||||||||||||||||
PREGUNTAS | |||||||||||||||||||
1. ¿conoce usted acerca del trastorno de déficit de atención e hiperactividad? | si | no | si | 2 | si | no | |||||||||||||
7 | 0 | 12 | 0 | 9 | 1 | ||||||||||||||
2. ¿Desde hace cuánto tiempo conoce los alumnos? | Un año | Más de un año | Menos de un año | Un año | Más de un año | Menos de un año | Un año | Más de un año | Menos de un año | ||||||||||
0 | 1 | 6 | 1 | 3 | 8 | 0 | 1 | 9 | |||||||||||
3.¿alguno de sus alumnos ha repetido curso? si su respuesta es sí indique cuantos | si | no | uno | 2 0 mas | si | no | uno | 2 0 mas | si | no | uno | 2 0 mas | |||||||
4 | 3 | 1 | 8 | 8 | 4 | 1 | 25 | 3 | 7 | 3 | 0 | ||||||||
4¿algunos alumnos le plantean problemas en el aula? En caso afirmativo indique en el cuadro de las características la cantidad de alumnos que la presentan. | si | no | si | no | si | no | |||||||||||||
7 | 0 | 12 | 0 | 9 | 1 | ||||||||||||||
¿Cuántos? | ¿Cuántos? | ¿Cuántos? | |||||||||||||||||
4.1 No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar. | 35 | 71 | 51 | ||||||||||||||||
4.2 Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos | 34 | 53 | 61 | ||||||||||||||||
4.3 Parece no escuchar cuando se le habla directamente | 19 | 42 | 43 | ||||||||||||||||
4.4 No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo | 23 | 39 | 46 | ||||||||||||||||
4.5 Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades | 21 | 38 | 48 | ||||||||||||||||
4.6 Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo (como las tareas escolares) | 20 | 48 | 45 | ||||||||||||||||
4.7 Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades | 17 | 46 | 37 | ||||||||||||||||
4.8 Se distrae fácilmente | 40 | 83 | 56 | ||||||||||||||||
4.9 Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias | 24 | 43 | 40 | ||||||||||||||||
4.10 Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. | 14 | 30 | 35 | ||||||||||||||||
4.11 Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado | 21 | 33 | 47 | ||||||||||||||||
4.12 Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas | 10 | 15 | 30 | ||||||||||||||||
4.13 Tiene dificultad para jugar o trabajar en forma silenciosa | 33 | 41 | 38 | ||||||||||||||||
4.14 A menudo está "en movimiento" o actúa como si fuera "impulsado por un motor" | 11 | 34 | 31 | ||||||||||||||||
| 35 | 36 | 41 | ||||||||||||||||
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