Caries dental: ¿que contagio? – una verdad diferente

Tipo de estudio

Se trata de un estudio epidemiológico en el ámbito de uno de los principales problemas de Salud Publica – la caries dental.

Los objetivos se podrán conseguir a través de la realización de dos estudios transversales (estudios observacionales descriptivos ).

MÉTODO

El presente trabajo pretende evaluar la importancia de la presencia de la madre biológica como fuente de contaminación bacteriana necesaria para el desarrollo de la caries dental y evaluar la existencia de diferencias significativas en la composición de la saliva, en lo que respecta a los factores imunológicos u otros a tener en cuenta, presentes en la cavidad oral, que de alguna forma puedan interferir con el inicio del proceso carioso. Para conseguirlo, había que encontrar niños separados de la madre biológica antes del período de contagio – la ventana de infecciosidad – y comparar los resultados obtenidos en el estudio de este grupo con los obtenidos al estudiar un grupo de niños de la población general que mantuviesen con la madre biológica un contacto próximo. Este grupo serviría de Grupo de Comparación.

Teorías actuales y razón del presente estudio

Hace mucho tiempo se aceptó la teoría de que los microorganismos causaban la caries dental. Sin embargo, en la década de los 50, Orlando y cols demostraron experimentalmente aquella teoria6

En 1960, Keyes7 sugirió la teoría de que la caries dental
era una enfermedad infectocontagiosa que se transmitía de generación
en generación, de individuos infectados a individuos sanos a través
de una transferencia directa de la flora bacteriana

Las pesquisas actuales indican más de 200 especies bacterianas presentes en la cavidad oral, algunas de las cuales, relacionadas definitivamente con la caries dental, aunque su presencia no determine la obligatoriedad de lesiones cariosas9

A pesar de los innumerables trabajos realizados y publicados sobre la flora bacteriana cariogénica, todavía no se han elucidado completamente sus mecanismos intrínsecos de acción ni se ha llegado a comprender en su totalidad la capacidad de transmisión de esa flora.

De los estudios realizados por Caufield11, 12, que permitieron la identificación de las familias de Streptococcus mutans, utilizando marcadores y sondas de DNA, se llega a la conclusión de que sólo la madre biológica transmite a sus descendientes el Streptococcus mutans durante un período de tiempo conocido como "ventana de infecciosidad" que se sitúa entre los 19 y 3113 meses de vida o entre los 19 y 33 meses14, período en el que se asiste a la erupción de los molares deciduos, únicos dientes de la dentición caduca que presentan una cara oclusal con fisuras. Una segunda "ventana de infecciosidad" coincidiría con la erupción de los primeros molares definitivos15. Niños no contagiados por la madre biológica no presentan caries dental. Caufield16,17 observó a 10 individuos, con edades comprendidas entre los 3 y los 18 años, adoptados antes del contagio con Streptococcus mutans y ninguno desarrolló jamás caries dental.

HIPÓTESIS N.º 1

No existe diferencia estadísticamente significativa, en los índices cpo y cpos, entre la población en estudio y el Grupo de Comparación.

HIPÓTESIS N.º2

El tipo de superficies cariadas entre las dos poblaciones a las que se refiere la hipótesis anterior, no difiere significativamente entre sí.

HIPÓTESIS N.º3

No hay diferencia estadísticamente significativa en la composición de la saliva de la Muestra en estudio en relación al Grupo de Comparación, en lo que se refiere a los factores inmunológicos, u otros a tener en consideración, que podrían interferir en el desencadenamiento del proceso carioso.

HIPÓTESIS N.º 4

La relación entre el número de colonias de Streptococcus mutans, de Lactobacillus y de Actinomyces, y lo numero de dientes careados y de superficies cariadas de la población objeto de estudio, es semejante a lo que se verifica en niños que mantienen contactos regulares con la madre biológica.

Población objeto de estudio ( muestra )

La población objeto de estudio ha sido constituida por 23 individuos de ambos sexos, en su mayoría con edades comprendidas entre los 3 y 5 años, abandonados por la madre biológica antes del primer año de vida y con la que no habían vuelto a tener más contacto. También se han seleccionado para el grupo que se va a estudiar dos niños de 6 años en las condiciones anteriormente referidas que no presentaban todavía señales de erupción del primer molar definitivo. Visto que la segunda ventana de infecciosidad se inicia con la erupción de los primeros molares definitivos26, estos dos niños satisfacían las condiciones necesarias para formar parte de la muestra, condiciones que se enumeran a continuación:

• 1. Los niños fueron separados de la madre biológica antes de los 12 meses de edad.

• 2. Desde la separación, jamás tuvieron algún tipo de contacto con la madre biológica.

• 3. Presentaban la dentición decídua completamente erupcionada.

• 4. No tenían todavía molares definitivos erupcionados, ni existían vestigios de que tal pudiera suceder a corto plazo.

• 5. Todos eran niños saludables.

• 6. Ningún niño estaba tomando medicamentos excepto los suplementos de flúor.

Sabiendo que el error sobre los límites de la ventana de infecciosidad, según Caufield y cols27, es de 3 meses, con la elección del limite de edad de 12 meses se pretendía garantizar suficiente alejamiento de aquel período de tiempo con el fin de convertir el riesgo de contagio insignificante.

GRUPO DE COMPARACIÓN

Otro grupo que se diferencia del primero respecto a los contactos con la madre biológica, servirá de Grupo de Comparación. Forman parte de este grupo, además de dos niños institucionalizados que mantenían contacto con la madre biológica, niños de la población general que, tal como los niños adoptados, frecuentaban los mismos establecimientos de enseñanza preescolar, o establecimientos de enseñanza preescolar situados en la misma área geográfica que la población objeto de estudio o en áreas geográficas vecinas, social, cultivos y económicamente semejantes. El Grupo de Comparación para determinar los índices cpo y cpos fue constituido por 70 niños. Un segundo Grupo de Comparación, constituido por 16 niños y escogido aleatoriamente entre los 70 niños del grupo anterior, fue sujeto a la recogida de saliva destinada a los análisis microbiológicos y bioquímicos.

También aquí hubo dificultades: un niño no colaboró lo suficiente como para que la recogida permitiese efectuar todos los testes bioquímicos deseados.

Resultados

RESUILTADOS EPIDEMIOLOGICOS

1 – cpo y cpos

En el grupo objeto de estudio, (Muestra), compuesto por 23 niños, se verificó la existencia de caries activa en 8 de ellos, lo que correspondía a una porcentaje del 34,7% de niños con caries. En el Grupo de Comparación, formado por 70 niños de la población general, se contaron 15 niños con dientes careados, lo que corresponde a una porcentaje del 21,4% de niños con caries activa; esta diferencia, estadísticamente, no es significativa (t=1,183 y p=0,245, asumiendo, según el test de Levene, que las varianzas de los dos grupos no son homogéneas p=0,028 ). En el grupo de niños que constituyen la Muestra se encontró el valor de 1,35 para el índice cpo, significativamente superior, desde el punto de vista estadístico para un nivel de significación de ?=5% (test t-Student: t=2,399; p=0,018), al valor del índice cpo del Grupo de Comparación que se situó en los 0,50. El valor obtenido en el cálculo del índice cpos del grupo de niños separados de la madre biológica (cpos = 2,17) es, aproximadamente, cuatro veces superior al valor obtenido en el grupo de niños no separados (cpos = 0,51), siendo esta diferencia estadísticamente significativa a nivel de significación ?=5% (test t-Student: t=2,903; p=0.005).

En la Muestra, las superficies oclusales careadas representan el 52% del total de las superficies con caries activa, mientras que en el Grupo de Comparación la expresión de las superficies oclusales en la totalidad de las superficies careadas es del 83,2%. La diferencia entre los dos valores porcentuales es estadísticamente significativa (t= -3,291 y p=0,001, asumiendo que las varianzas de los dos grupos no son homogéneas – test de Levene, p=0,000 y F=38,444 ). En relación a las superficies distales careadas existe diferencia significativa entre los dos valores percentuales ( t=2,451 y p=0,016, asumiendo que las varianzas de los dos grupos no son homogéneas – test de Levene, p=0,000 y F= 27,889 ). En lo que se refiere a las superficies mesiales careadas y superficies vestibulares careadas, no existen diferencias significativas (superficies mesiales careadas: t=1,066 y p=0,289; superficies vestibulares careadas: t=1,429 y p=0,159 ).

2 – cpo y cpos de los niños institucionalizados / adoptados

Sólo el 14,2% de los niños separados de la madre biológica,
viviendo en instituciones de solidaridad (emergencia infantil) presentaban caries
dental. Entre los niños separados de la madre biológica, pero
adoptados, el porcentaje de niños con caries dental se cifraba en el
43,7%.

Se sigue el cálculo del índice cpo: para los niños adoptados se encontró un valor casi cuatro veces superior a los de los niños institucionalizados – 1,75 para los primeros y 0,42 para los segundos.

Considerando que las varianzas de los dos grupos no son homogéneas (test de Levene: F=4,731; p=0,042) hay una diferencia significativa para un nivel de significación de ?=10% entre los índices cpo dos grupos (t=1,761; p=0,093).

También el número de superficies careadas es
de cerca de 3 por cada niño adpotado (cpos = 2,93), mientras que entre
los niños institucionalizados no llega a 0,5 superficies careadas por
niño (cpos = 0,42). Sin embargo, considerando que las varianzas de los
dos grupos son homogéneas, (test de Levene: F=3,738; p=0,067) no hay
diferencia significativa para un nivel de significación de ?=10% entre
los índices cpos de los dos grupos (t=1,287; p=0,212).

4 – cpo y cpos masculino/femenino

En términos estadísticos, no hay diferencia significativa ente los indivíduos de sexo masculino y los indivíduos de sexo femenino respecto al número de dientes careados por indivíduo (t = 0,042 ; p = 0,967, considerando las varianzas homogéneas – test de Levene: p = 0,421).

En relación a las superficies careadas por indivíduo, la diferencia no es estadísticamente significativa entre indivíduos de sexo masculino e indivíduos de sexo femenino ( t=0,158 y p=0,876, asumiendo las varianzas homogéneas – test de Levene: p=0,461 ).

Se concluye que no existe asociación estadística entre
las dos características, en el Grupo de Comparación.

OTROS RESULTADOS

Dentro de la Muestra en estudio (niños separados de la madre biológica ) y en relación, aún, a la "cantidad de caries", la elaboración de una tabla que hace corresponder el número de dientes y superficies careadas a la edad en la que los niños fueron acogidos en las instituciones o en familias adoptantes, revela que, en esta muestra, los niños acogidos con edad igual o inferior a 1 mes, no desarrollaron caries dental. Esta observación es válida para todos los niños que cumplen estas condiciones, independientemente de la edad que tenían en el día de la recogida.

VERIFICACIÓN DE LAS HIPÓTESIS 1 y 2

1 – "No existe diferencia estadísticamente significativa, en los índices cpo y cpos, entre la población en estudio y el Grupo de Comparación"

En este caso se concluye que el índice cpo de la Muestra ( 1,35 ) en estudio (niños separados de la madre biológica antes del primer año de vida) es significativamente superior, e términos estadísticos, al cpo del Grupo de Comparación ( 0,50). Estudio para el cpo:

• significancia: ? = 5%

• t-Student: 2,399

• p = 0,018

Tal como sucedió para el índice cpo, no se verifica la hipótesis nº 1 respecto al índice cpos: los niños de la Muestra en estudio presentan un valor del índice cpos ( 2,17 ) significativamente superior, en términos estadísticos, al valor del índice cpos ( 0,51 ) de los niños del Grupo de Comparación.

• significancia: ? = 5%

• t-Student: 2,903

• p = 0,005

2 – "El tipo de superficies careadas entre las dos poblaciones a las que se refieren las hipótesis anteriores, no difiere significativamente entre si"

Aunque en ambos grupos las superficies oclusales careadas representen la mayoría de las superficies totales careadas, en el Grupo de Comparación ( 83% ) tienen más peso, en términos porcentuales, que en el grupo Muestra ( 52% ). La diferencia es estadísticamente significativa:

• t = -3,291

• p = 0,001

• teste de Levene: p = 0,000 ; F = 38,444

Por tanto, se concluye que para las superficies oclusales no se verifica la hipótesis ya que el número de superficies oclusales careadas en el Grupo de Comparación es estadísticamente superior, en valor absoluto y en valor porcentual, al número de superficies careadas del grupo Muestra.

Tampoco se verifica la hipótesis para las superficies distales careadas. En el grupo Muestra, las superficies distales careadas son mayor numero y tienen un valor porcentual mayor ( 16% ) que en el Grupo de Comparación ( 4% ), siendo la diferencia estadísticamente significativa:

• t = 2,451

• p = 0,016

• test de Levene: p = 0,000 ; F = 27,889

Respecto a las superficies mesiales y vestibulares careadas, no existe diferencia estadísticamente significativa, verifcándose la hipótesis.

Superfícies mesiales careadas :

• t = 1,066

• p = 0,289

Superfícies vestibulares careadas:

• t = 1,429

• p = 0,159

RESULTADOS BIOQUÍMICOS DE LA SALIVA

• IgAs – Inmunoglobulina A secretora

• IgM – Inmunoglobulina M

• IgG – Inmunoglobulina G

• LINF – Linfocitos

• MACR – Macrófagos

• PROT – Proteínas totales

• C INHIB – Capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano

RES.ALC. – Reserva Alcalina

• FOSFAT – Fosfatos

• COLEST – Colesterol

• HDL – Lipoproteína de elevado peso molecular

• LDL – Lipoproteína de bajo peso molecular

• GLTPER – Glutatión peroxidasa

• SUPDIS – Superóxido dismutasa

• H2O2 – Superóxido de Hidrógeno

• Str mut – Streptococcus mutans

• Lact – Lactobacillus sp

• Actin – Actinomyces sp

• TRIGL – Triglicéridos

Inmunoglobulinas ( unidades: mg / dl )

Dentro de la Muestra en estudio, los resultados encontrados para las IgAs varían entre 5,8 y 21,1, siendo esta variación entre los valores 0,6 e 20,4 en el Grupo de Comparación. Las IgG oscilan entre 2,5 y 8,9 en el grupo en estudio y entre 1,2 e 13 en el grupo de referencia. Finalmente las IgM se sitúan entre 1,2 y 5,1 para el primer grupo y entre 0,3 y 3 para el segundo grupo; solamente se observa una correlación ligeramente positiva (r=0,470) entre el número de superficies cariadas y IgM que, aunque bastante bajo, sin embargo, parece que es significativo (p=0,037). Parece que no existe ninguna asociación nítida entre el número de superficies careadas y las características IgAs, IgG y IgM. Sin embargo, estas tres últimas denotan correlaciones positivas y estadísticamente significativas, más evidentes entre IgAs y IgM (r=0,889, p=0,000), y entre IgG y IgM (r=0,754, p=0,001), IgAs y IgM en el grupo Muestra son estadísticamente diferentes (superiores) al IgAs e IgM en el Grupo de Comparación (t=5,588 y t=4,700, respectivamente).

Inmunidad celular ( unidades: nº células / ml )

En el grupo Muestra, los linfocitos varian entre 2 y 51; los macrófagos varian entre 0 y 2. En el Grupo de Comparación essas variaciones se situan entre 10 y 25 para los linfocitos y entre 0 y 1 para los macrófagos.

En ambos grupos ( Muestra y Grupo de Comparación ) la relación entre linfocitos y macrófagos es estadísticamente significativa (r=0,747 y p=0.000 en el grupo Muestra; r=0,606 y p=0.017 en el Grupo de Comparación). Se calcularan las estadísticas elementales y los testes t-Student para LINF y MACR, por grupo (Muestra y Comparación) : estas características no difieren significativamente entre los dos grupos.

Proteínas ( unidades : gr / dl )

En el grupo Muestra, las proteínas varian entre 0,04 y 0,4 gr/dl; en el Grupo de Comparación la variación se hace entre 0,07 y 0,17 gr/dl. Aunque habiendo una gran diferencia entre los valores máximos, esta característica no difiere significativamente entre los dos grupos (t=0,174, p=0,863), en términos estadísticos.

Capacidad inhibitoria del Crecimiento Bacteriano ( % )

Entre los niños separados de la madre biológica, la capacidad que tiene la saliva de inhibir el crecimiento bacteriano varía entre 1,8% y 14,2%.

Entre los niños del Grupo de Comparación, la variación porcentual de inhibición del crecimiento de las bacterias se sitúa entre 3,2% y 14,2%. Entre los dos grupos ( Muestra y Grupo de Comparación ), no hay diferencias estadísticamente significativas respecto a la capacidad que tiene la saliva de inhibir el crecimiento bacteriano. Hechos los cálculos de las estadísticas elementales para la capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano, por grupo (Muestra y Comparación), se concluye que esta característica no difiere significativamente entre los dos grupos (t=0,808; p=0.425).

Sistema Bicarbonatos ( reserva alcalina : mmol / l )

Con base en los valores encontrados en los dos grupos ( Muestra: 5 – 8 mmol/l; Grupo de Comparación: 5,5 – 8 mmol/l ) se puede concluir, por la observación de las estadísticas elementales para RES.ALC. Por grupo (Muestra y Comparación) que esta característica no difiere significativamente entre los dos grupos a un nivel de significación de 5% (t= -1,886; p=0.069).

Fosfatos ( unidades : mg / dl )

En la Muestra en estudio, los fosfatos varían entre los valores 1,36 y 8,58.

En el Grupo de Comparación el valor de los fosfatos varía entre 3,66 y 19,69.

Esta diferencia es estadísticamente significativa (t=-3,153; p=0,005, asumiendo por el test de Levene que las varianzas no son homogéneas, F=16,647; p=0,000).

pH

Los valores del pH varían entre 6 y 7,1 en el grupo Muestra. En el Grupo de Comparación, la variación de pH oscila entre los valores 6,2 y 7.

Comparando los dos grupos, respecto al valor del pH, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (t=-0,825; p=0,415) .

Relación pH / fosfatos y pH / reserva alcalina

En el grupo Muestra existen correlaciones significativas entre pH y FOSFAT (r=0,476, p=0,046), y entre RES_ALC y FOSFAT (r=0,927, p=0,000); no existe correlación entre pH y RES_ALC.

En el Grupo de Comparación, sólo es significativa la correlación entre pH y RES_ALC (r=-0,658; p=0,008).

Reserva iónica ( Ca : mmol / l ; F : mg / l )

En la Muestra en estudio, el calcio varía entre 1,05 y 1,51. El flúor varía entre 0,03 e 0,15.

En el Grupo de Comparación, se puede leer entre 1,01 y 2,2 los valores para el calcio y los valores del flúor entre 0,12 y 0,39.

Parece que hay alguna correlación entre CALCIO y numero de superficies careadas (r=0,594); este valor de r, aunque parezca bajo, es estadísticamente significativo (p=0,025).

Comparando los dos grupos, se verifica una mayor cantidad de calcio (t=-2,415, p=0,029) y de flúor (t=-4,369, p=0,000) presente en la saliva de los niños acompañados de la madre biológica.

Relación Calcio / Fosfatos y Flúor / Fosfatos

No existe ningún tipo de relación entre los tres iones, en el grupo Muestra. Casi lo mismo se pasa en el Grupo de Comparación: no existen correlaciones estadísticamente significativas entre los tenores de CALCIO y FLÚOR o entre FOSFAT y FLÚOR ; existe correlación significativa entre CALCIO y FOSFAT (r=0,690; p=0,006 ).

Triglicéridos ( unidades : mg / dl

En el grupo Muestra, los triglicéridos presentan una amplia variación entre el valor mínimo de 1 y el valor máximo de 9.

En el grupo de referencia, la variación de los valores de triglicéridos se hace entre 1,2 y 9. No existe ninguna diferencia con significado estadístico entre el grupo en estudio ( Muestra ) y el Grupo de Comparación, respecto al valor de triglicéridos de la saliva total no estimulada (t=0,122, p=0,904).

Colesterol ( unidades : mg / dl )

En el grupo Muestra el colesterol total varía entre 0 y 3,1. No existen lipoproteínas de elevado peso molecular en la saliva total no estimulada de la Muestra en estudio. Las lipoproteínas de bajo peso molecular varían entre 0 y 1,4. En el Grupo de Comparación el colesterol total varía entre 0 y 4,1. No existen lipoproteínas de elevado peso molecular. Las proteínas de bajo peso molecular varían entre 0 y 1,3.

No existen diferencias estadísticamente significativas entre el colesterol total y las LDL de la muestra en estudio y del grupo de comparación.

Stress oxidante ( superóxido dismutasa : U / ml ; glutatitión peroxidasa : ng / ml ; peróxido de hidrógeno : mcM / ml )

El peróxido de hidrógeno varía entre 0,3 y 38,5; el enzima superóxido dismutasa varía entre 2,3 y 14,9 ; el enzima glutatión peroxidasa varía entre 2,3 y 299,4 – valores obtenidos entre los indivíduos de la Muestra en estudio.

En el Grupo de Comparación, el peróxido de hidrógeno varía entre 2,7 y 96,9; el enzima glutatión peroxidasa varía entre 20,8 y 336,6; el enzima superóxido dismutasa varía entre 4,9 y 28,1.

Las diferencias entre las medias son estadisticamente significativas para GLTPER (t= -2,847; p=0,008) y para H2O2 (t=-2,275 ; p=0,036).

En el estudio comparativo entre los dos grupos, se verifica la existencia de valores más bajos entre los niños de la Muestra en estudio en relación a los valores del Grupo de Comparación.

Microbiología (Resultados expresados en CFU : unidades formadoras de colonias)

En la Muestra, de los 23 niños que constituyen la muestra, sólo 8 estaban colonizados por el Streptococcus mutans en el ámbito de la cavidad oral, lo que corresponde a un predominio del 34,7 8%, siendo el porcentaje de individuos de sexo masculino portadores de Streptococcus mutans era de 42,85%. En los individuos de sexo femenino se detectó la presencia de Streptococcus mutans, en un porcentaje de 35,71%, más bajo que entre los individuos de sexo masculino.

Aparentemente, ningún niño había sido colonizado por el Lactobacillus y sólo uno de sexo femenino presentaba contagio por el Actinomyces. Ese niño también estaba infectado por el Streptococcus mutans.

Aunque los coeficienetes de correlación seam bajos, existe correlación significativa entre Streptococcus mutans y pH (r=0,601, p=0,004) y entre Streptococcus mutans y CAP_INHI (r=-0,557, p=0,009); no existe correlación significativa entre Streptococcus mutans y las restantes variables consideradas en el grupo Muestra.

Aunque sin significado estadístico, parece que hay mayor número de Unidades Formadoras de Colonias de Streptococcus mutans entre los individuos se sexo masculino que en los individuos de sexo femenino, en el grupo Muestra.

En el Grupo de Comparación, de los 4 niños de sexo femenino, 3 fueron portadores de Streptococcus mutans, lo que significa que 75% de los individuos de sexo femenino habían sido contagiados por esa estirpe. Entre los individuos de sexo masculino, el porcentaje también era del 75% (9 entre 12 estaban infectados por el Streptococcus mutans). Por lo tanto, no hay ninguna diferencia entre los dos sexos respecto al porcentaje de individuos infectados por el Streptococcus mutans. En este grupo, 75% de los individuos presentaban la cavidad oral colonizada por el Streptococcus mutans.

Respecto al Lactobacillus, un individuo de sexo femenino y 3 del masculino estaban infectados por él, correspondiendo un porcentaje de 8% de individuos de sexo femenino y 75% de individuos de sexo masculino. La diferencia porcentual es significativa. En los dos géneros sexuales sólo los niños infectados por el Streptococcus mutans se ven también infectados por el Lactobacillus. Sólo se ven infectados por el Lactobacilllus niños cuya saliva permitió el desarrollo de unidades formadoras de colonias de Streptococcus mutans superiores a 105, hecho que reviste un cierto significado.

Aunque el coeficiente de correlación sea bajo (r=0,546) existe correlación estadísticamente significativa entre Streptococcus mutans y Lactobacillus (p=0,029).

Independientemente del género sexual al que pertenezca el niño, el Lactobacillus sólo coloniza a los niños pertenecientes al Grupo de Comparación.

No existe diferencia estadísticamente significativa entre la media de Streptococcus mutans del grupo Muestra y la del Grupo de Comparación ( t=0,339 ; p=0,737 ).

VERIFICACIÓN DE LAS HIPOTESIS 3 Y 4

HIPOTESIS Nº.3

"No hay diferencia estadísticamente significativa en la composición de la saliva de la Muestra en estudio en relación al Grupo de Comparación, en lo que se refiere a los factores inmunológicos, u otros a tener en consideración que podrían interferir en el desencadenamiento del proceso carioso".

Los factores inmunológicos estudiados en el presente trabajo y a tener en consideración en la verificación de esta tercera hipótesis, son los factores inmunológicos humorales ( IgAs, IgG, IgM ) y los factores inmunológicos celulares ( linfocitos y macrófagos ). Otros factores a tener en cuenta son las proteínas totales y la capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano.

Estudio para las Inmunoglobulinas ( IgAs, IgG, IgM )

Teniendo como referencia los resultados obtenidos para las inmunoglobulinas, se calculó el coeficiente de correlación "r" y el nivel de significación "p" :

• IgAs (Muestra) vs. IgAs (Grupo de Comparación): r=-0,351, p=0,219;

• IgG (Muestra) vs. IgG (Grupo de Comparación): r=-0,242, p=0,404;

• IgM (Muestra) vs. IgM (Grupo de Comparación): r=0,163, p=0,579.

No existe correlación estadísticamente significativa entre los valores de IgAs, IgG y IgM en los dos grupos en estudio.

Después del calculo de las estadísticas elementales y después del estudio del test t-Student, se llega a la conclusión de que hay diferencia con significado estadístico entre las IgAs y las IgM, entre el grupo Muestra y el Grupo de Comparación siendo las inmunoglobulinas del grupo Muestra estadísticamente superiores a las mismas inmunoglobulinas del Grupo de Comparación. En este caso, no se verifica la hipótesis.

Estudio para los linfocitos y macrófagos

Teniendo como base los resultados obtenidos para linfocitos y macrófagos se procedió al cálculo del coeficiente de correlación "r" y del valor de significación "p":

• LINF (Muestra) vs. LINF (Grupo de Comparación): r=-0,151; p=0,607;

• MACR (Muestra) vs. MACR (Grupo de Comparación): r=-0,119; p=0,686

No existe correlación estadísticamente significativa entre los valores de linfocitos y macrófagos en los dos grupos en estudio.

Aún con base en los resultados anteriormente referidos, se elaboraron los estudios de las estadísticas elementales y de los testes t-Student.

La conclusión es que se verifica la hipótesis, pues no existe ninguna relación estadística entre el grupo Muestra y el Grupo de Comparación, respecto a los linfocitos y macrófagos.

Estudio para las proteínas (totales )

Encontrados los valores de las proteinas para el grupo Muestra y para el Grupo de Comparación, se calcularan los valores del coeficiente de correlación "r" y del valor de la significación "p":

• r=-0.213

• p=0,447

No existe correlación estadísticamente significativa entre los valores de proteínas en los dos grupos.

La tabla de las estadísticas elementales para las proteínas y el estudio t-Student, permiten concluir que se verifica la hipótesis, pues no hay diferencia estadísticamente significativa para la característica proteínas.

Estudio para la capacidad inhibitória del crecimiento bacteriano

Teniendo en cuenta los valores encontrados para la Muestra y para el Grupo de Comparación, se calculó el coeficiente de correlación "r" y el valor de la significación "p":

• r=0,485

• p=0,067

No existe correlación estadísticamente significativa en los valores de la capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano, en los dos grupos en estudio. Las estadísticas elementales para la capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano, por grupo, (Muestra y Comparación) y el test t-Student permiten la conclusión de que esta característica no difiere significativamente entre los dos grupos (t=0,808; p=0.425).

La conclusión respecto a la verificación de la hipótesis
para esta característica es que se acepta la hipótesis.

HIPOTESIS N.º 4

"La relación entre el número de colonias de Streptococcus mutans, de Lactobacillus y de Actinomyces, y el numero de dientes careados y de superficies careadas de la población objeto de estudio, es semejante a la que se verifica en niños que mantienen contactos regulares con la madre biológica".

Solo se pueden tener en consideración, en términos estadísticos, los valores correspondientes al Streptococcus mutans, ya que, los valores para el Lactobacillus, en el grupo Muestra, son siempre cero, así como los valores para el Actinomyces, en el Grupo de Comparación, lo que, en términos estadísticos, impide los respectivos tratamientos.

La matriz de correlaciones entre el Streptococcus mutans, el número de dientes careados y el número de superficies careadas, en el grupo Muestra y en el Grupo de Comparación permite concluir que no existe ninguna correlación estadísticamente significativa entre el número de unidades formadoras de colonias de Streptococcus mutans, el número de dientes careados o el número de superfícies careadas ni en la Muestra ni en el Grupo de Comparación, por lo que se llega a la conclusión que hay que aceptar la a hipótesis.

Discusión

El debate del presente trabajo empezará por se hacer en torno de la Muestra objeto de estudio: solamente constituida por 23 elementos, una vez que no se ha podido contabilizar cuantos niños existen en Portugal adoptados y/o viviendo en instituciones en las condiciones que se pretendían para la Muestra objeto de estudio. Ni siquiera se ha podido conocer el número total de niños adoptados, debido a la falta de organización de algunos Servicios, al secretismo de otros, la falta de autorización de los padres adoptivos… En relación al Grupo de Comparación se pretendió que la diferencia entre los niños de la Muestra de estudio y la de los niños de comparación se restringiera a la presencia de la madre biológica junto al individuo en crecimiento. Otra cuestión digna de ser citada se relaciona con criterios de diagnóstico de las situaciones observadas. La que podría generar mayor controversia es la de "diente careado" o "superficie careada. Sólo el uso de exámenes radiográficos harían posibles diagnósticos diferenciales. Por opción y según las recomendaciones de la OMS, se tuvieron en cuenta algunos puntos aparentemente relevantes28 , 29 :

• Necesidad de garantizar diagnósticos de forma prática y ejecutable con los medios disponibles.

• Necesidad de generar resultados comparables a los de la gran mayoría de los estudios nacionales e internacionales.

• Necesidad de evitar el gran número de falsos positivos que produce el examen radiográfico (medio de diagnóstico de baja especificidad).

Siendo así, los falsos negativos ocasionados casualmente por la clasificación adoptada dependientes de la sensibilidad del medio de diagnóstico utilizado, apenas pueden subestimar el número de caries diagnosticadas30.

En la recogida de saliva, el método escogido fue el preferido por su simplicidad.

No se ha tenido en cuenta el flujo salivar. No es importante cuantificar el flujo salivar cuando se habla de la caries dental. Hasta el momento no se ha demostrado ningún tipo de relación entre flujo y actividad de la caries, a no ser en la casi total ausencia de saliva o, incluso, en las situaciones de xerostomía31.

El almacenamiento de saliva y el acondicionamiento para el transporte ha sido indicado por el laboratorio contratado.

En el ámbito de la bioquímica, no serian de esperar otros resultados diferentes de los presentados: la concentración proteica depende del aporte de proteínas de la dieta, el equilibrio hidroelectrolitico, depende del aporte exterior de nutrientes. Así también la saliva.

Caries dental

Aunque el estudio estadístico no le atribuya la importancia deseada,
sin embargo, hay un hecho que parece tenerla: solamente los niños acogidos
en instituciones de solidaridad social o adoptados hasta el mes de edad no presentaban
caries dental, independientemente de la edad que tuvieran a la fecha de la observación.

Contrariando las teorías existentes, se puede decir que no es
necesaria la presencia de la madre biológica para que se desarrollen
lesiones de caries en los niños. Por lo demás, los niños
de la Muestra presentan índices cpo y cpos más elevados que los
niños en situación familiar denominada normal, hecho que puede
dejar entrever una fuerte influencia de comportamiento individual y del medio
ambiente.

Microbiología

El número de niños infectados por el Streptococcus
mutans y por el Lactobacillus es menor cuando falta la madre biológica;
sin embargo, estos niños adoptados o institucionalizados presentan más
dientes cariados si los comparamos con los que están acompañados
de los progenitores. Así, parece lógico pensar que el Streptococcus
mutans y el Lactobacillus no son necesarios para el desarrollo
de la caries dental.

Los niños separados de la madre biológica pueden ser colonizados
por las estirpes anteriormente citadas, pero en menor grado.

La posible existencia de bacterias cariogénicas no significa que
exista el proceso carioso32. En ambos grupos hay niños infectados que
no han desarrollado, en el ámbito dental, ninguna lesión de caries.

La única relación que se ha encontrado en el estudio bacteriológico
de la saliva de los niños estudiados en el Grupo de Comparación,
ha sido la relación positiva entre el número de Streptococcus
mutans y el número de Lactobacillus En el grupo Muestra
existe una relación significativa entre el Streptococcus mutans,
el pH y la capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano ( r = 0,601; p =
0,004 y r = – 0,557; p = 0,009 respectivamente ).

Inmunoglobulinas

Se verifica la existencia de valores más elevados de IgA y de
IgM en la saliva de los niños separados de la madre biológica.

En el grupo Muestra, se encontró una relación positiva
entre el número de superficies cariadas y las IgM ( r = 0,470; p = 0,037
).

Inmunidad celular

No se han encontrado diferencias significativas en el número de
linfocitos y de macrófagos presentes en la saliva de niños separados
de la madre biológica y el número de linfocitos y macrófagos
presentes en la saliva de niños no separados de la madre biológica.

Proteínas

En los estudios existentes, los valores que se han encontrado para las proteínas se pueden presentar en un enorme espacio donde caben perfectamente los valores encontrados en el presente estudio33, 34, 35.

En el presente estudio, no se ha encontrado ninguna diferencia entre la cantidad de proteínas totales de la saliva de los individuos del grupo Muestra y la cantidad de proteínas de la saliva del Grupo de Comparación.

Capacidad inhibitoria del crecimiento bacteriano

Tampoco hay diferencias significativas dignas de mención en ambos
grupos, lo que pone en tela de juicio la afirmación de que la diferencia
en ser o non portador de caries dental esta en la actuación conjunta
de todos los constituyentes de la saliva.

Reserva alcalina y pH

Los valores del pH encontrados en este estudio (6,2, medio, para la Muestra
y 6,6, medio, para el Grupo de Comparación) se sitúan dentro de
los valores estándar para el pH de la saliva total en reposo36. Hay que
notar, aunque sin significado estadístico, la diferencia entre el pH
medio para la Muestra y para el Grupo de Comparación. Esta pequeña
diferencia talvez ayude a justificar la mayor cantidad de caries dental en el
grupo escogido como Muestra.

Fosfatos

Es mayor la concentración de fosfatos en la saliva de los niños que pertenecen al Grupo de Comparación. Este grupo presenta un pH salivar menos ácido y menor cantidad de caries dental que el grupo Muestra. Aparentemente, los fosfatos se relacionan inversamente con la existencia de caries dental y directamente con el pH.

Reserva iónica

En el presente estudio, el pH es más bajo en el grupo Muestra,
pero existe mayor concentración de calcio ( t = – 2,415; p = 0,029 )
y de flúor ( t = – 4,369; p = 0,000 ).

En la saliva de los niños que integran el Grupo de Comparación,
los valores determinados para el calcio y para los fosfatos son semejantes a
otros valores descritos en la literatura37. Respecto al flúor, no se
han encontrado valores de referencia para la saliva total en reposo.

Lípidos

No se ha podido establecer ninguna relación entre los dos grupos
en estudio.

Stress oxidante

En los grupos en estudio es verdad que los valores para el H2O2 son más bajos en el grupo Muestra que en el Grupo de Comparación, pero también son más bajos, en media, los valores de los enzimas que defienden las estructuras orales de la acción de los radicales libres de oxígeno, lo que hace suponer que, al haber mayor cantidad de caries dental en el grupo Muestra y al ser más bajo el valor de la concentración de glutatión peroxidasa y de superóxido dismutasa, estos enzimas y la caries dental se relacionan de forma inversa.

Conclusiones

• 1) Aparentemente, los niños adoptados y/o institucionalizados antes del año de edad (antes del denominado período de infecciosidad), son más resistentes a la colonización del Streptococcus mutans que los niños que están al cuidado de sus madres biológicas.

• 2) Los niños separados de la madre biológica antes del período conocido como "ventana de infecciosidad", presentan igual o mayor número de dientes careados que los niños en una situación familiar llamada normal, sea en el sexo femenino, sea en el masculino. Lo mismo sucede con las superficies cariadas.

• 3) Sólo los niños que fueron separados de la madre biológica hasta un mes de edad no desarrollaron caries dental, ya hubieran sido colonizados por el Streptococcus mutans o no, ya fueran de sexo masculino o femenino (aunque este hecho no se reviste de significado estadístico, su existencia es evidente. Han de realizarse otros estudios posteriores que podrán confirmarlo o no).

• 4) El Streptococcus mutans no es indispensable en el inicio o en el desarrollo de la caries dental pues hay niños no colonizados por el Streptococcus mutans que desarrollaron lesiones de caries dental.

• 5) Todos los niños colonizados por el Lactobacillus también presentaban colonización del Streptococcus mutans no siendo verdadero el contrário. Esto lleva a la conclusión de que el Lactobacillus es secundario al Streptococcus mutans el cual es indispensable para que se instale el Lactobacillus.

Partes: 1, 2