Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.
Consolidación de una fractura
Un hueso roto cura porque…
…está roto !
Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
La fractura de un hueso produce …
Interrupción de
– la circulación
– y transmisión de fuerzas
Interrupción de la circulación
(Gp:) Disulfine blue
Consolidación ósea natural
– Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación – formación de callo
– La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo
4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso
Reacción celular y vascular
Diferenciación tisular
Giemsa
(Gp:) Tejido conjuntivo
(Gp:) Tejido de granulación
Masson-Goldner
– Formación de cartílago
– Mineralización
– Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
Calcio – verde
– Tetraciclina – amarillo
– Xilenol – naranja
Mineralización
Consecuencias mecánicas
Yamada
La rigidez aumenta
– La rigidez aumenta
– La tolerancia disminuye
Consecuencias mecánicas
Yamada
– La rigidez aumenta
– La tolerancia disminuye
– La resistencia aumenta
Consecuencias mecánicas
Yamada
Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de sus precursores.
Microradiografía
Ponteo de la brecha
Fluorescencia
Formación de callo
– Área- Brazo de palanca
La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer
Estabilidad absoluta
(Gp:) Hente
No formación de hueso
Cuando existe movilidad
5W
(Gp:) Hente
– Hueso abundante
– 10 ciclos / día
– Primero rigidez luego resistencia
Tensión en el foco
– Seudo-color– Micro radiografía
Tensión en el foco
– Seudo-color- Micro radiografía
…produce una inestabilidad constante e impide la consolidación
Un movimiento excesivo…
Seudoartrosis hipertrófica
– Detención de la diferenciación
– Tejidos vivos – mecánica mala
No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica
No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura –
Estabilidad absoluta
Coaptación perfecta …
… y fijación estable
… conducen a la consolidación por ….
… remodelación interna
Remodelación osteónica
(Gp:) Giemsa
Remodelación osteónica
Osteoclasto
(Gp:) Fuchsin
Resorción ósea:~ 50 µm/día
(Gp:) Fuchsin
Osteoclasto
Los osteoclastos penetran en la brecha
Consolidación por remodelación
– La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente
Tejido osteoide
– No mineralizado
– Nueva matriz ósea orgánica
(Gp:) Giemsa
Osteoporosis transitoria
Formación de hueso laminar: 1–2 µm/día
Remodelación
(Gp:) Fuchsin
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