Efectividad del cateterismo epicutaneo

Con el objetivo de demostrar la efectividad del uso del catéter epicutaneo en la terapia intensiva del servicio de neonatología del Hospital Docente Ginecoobstétrico "Fe del Valle Ramos" se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal y retrospectivo, que estuvo dirigido a expresar las características más importantes del procedimiento y la técnica del catéter epicutáneo en una muestra de 124 neonatos. Se estimó como universo a todos los recién nacidos ingresados en el servicio. Los métodos utilizados fueron la observación documental y dirigida, basados en una recopilación de datos que se registraron en las historias clínicas. Como resultados más relevantes se observó que el sitio que más se puncionó para la cateterización fue el miembro superior derecho, de todos los recién nacidos estudiados el 79,8 % no presentó complicaciones, el principal motivo de retirada del catéter fue el modo electivo, el promedio de durabilidad del catéter fue de más de 12 días. Con este estudio se pretende contribuir a la mayor difusión de este proceder y mostrar, a los demás servicios de neonatología del país, las experiencias alcanzadas en cuanto a los beneficios del catéter epicutáneo en los recién nacidos.

Palabras clave: Catéter epicutáneo, recién nacido.

Introducción

En los últimos años la cifra de recién nacidos gravemente enfermos y prematuros de muy bajo peso con una edad gestacional cada vez menor ha ido en aumento. Estos neonatos requieren cuidados intensivos para resolver problemas cada vez más complejos y su supervivencia depende, en muchas ocasiones, de los cuidados relacionados con el acceso venoso que permita mantener los tratamientos durante tiempo prolongado (1). De hecho, cuanto mayor es la gravedad, mayor va a ser su dependencia del funcionamiento de las vías venosas centrales y periféricas. A esta situación hay que añadir el pequeño calibre de las venas de los recién nacidos, hecho que incluso ha sensibilizado a la industria médica y ha llevado a diseñar dispositivos específicos, como el catéter epicutáneo de silicona (2,3).

En España en el año 1989 fue publicada una investigación con el título ''Catéter percutáneo: la solución'', donde se explica de forma clara y precisa los beneficios, procederes y aplicación del catéter epicutáneo. Este trabajo impactó a las unidades de neonatología del país y fue apoyado por otros trabajos, como los realizados por la unidad de cuidados intensivos pediátricos del hospital del Sistema Andaluz de Salud en Cádiz y por materiales didácticos, como videos, los cuales contribuyeron a la visualización de la técnica a realizar (4,5).

En Cuba fue introducida esta técnica en el año 1995 en los hospitales pediátricos. Se demostró fehacientemente el beneficio de este procedimiento y se le incorporaron además normas utilizadas en estos hospitales que contribuyeron al mejor funcionamiento del catéter venoso.

En el año 1997 se comenzó a utilizar esta técnica en el servicio de neonatología del Hospital Ginecoobstétrico ''Ramón González Coro'' donde el procedimiento del catéter realizado por las enfermeras fue de gran utilidad y luego transmitieron estas experiencias por medio de cursos básicos, conferencias y talleres al resto de los servicios de neonatología.

En el año 1998 esta técnica comenzó a practicarse en el Hospital Gineco obstétrico ''América Arias'' y se ha realizado a partir de entonces como una alternativa más para la administración parenteral de nutrientes, fármacos, sustancias vaso activas y/o fluido terapia prolongada en los neonatos (6).

Existen distintas formas de acceso venoso central en el neonato para el tratamiento por vía parenteral: a través de la vena umbilical (la vía más utilizada hace unos años), por acceso directo a las venas femoral, yugular o subclavia (técnica de Seldinger) (7) y mediante disección venosa. En la actualidad la cateterización por el catéter epicutáneo de silicona es otro método de acceso vascular central a partir de una vena periférica (8).

Desde su introducción por Shaw (9) la técnica de cateterización venosa central percutánea con catéter de silicona se ha mostrado como un procedimiento eficaz y seguro que evita sufrimientos innecesarios, ya que suprime las múltiples punciones e inmovilizaciones y es un procedimiento de enfermería útil, eficaz y de fácil aprendizaje (10,11).

No obstante, el empleo de estos catéteres epicutáneos no está exento de riesgos: por un lado, problemas mecánicos (obstrucción, rotura del catéter, perforación del vaso, extravasaciones, trombosis de grandes vasos incluso aurícula derecha, hidrotórax) y por otro lado, con especial relevancia, los problemas infecciosos, sobre todo sistémicos relacionados con el catéter (12-16).

En nuestra unidad se comenzó a realizar esta técnica en Enero 2004 hasta la fecha. Para profundizar en el uso de catéteres epicutáneos en el neonato, y demostrar los beneficios del uso del cateterismo epicutáneo en la terapia intensiva neonatal del Hospital Gineco obstétrico docente "Fe del Valle Ramos" en el año 2014, nos motivamos a realizar esta investigación, para lo cual definimos los siguientes objetivos específicos: determinar las indicaciones más frecuentes que conllevan al uso del cateterismo, establecer el sitio de punción más efectivo, determinar las complicaciones más frecuentes encontradas y determinar cuáles son las causas más frecuentes que provocan la retirada del catéter epicutáneo y la durabilidad del mismo.

Método

Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal y retrospectivo, dirigido a expresar las características más importante del procedimiento y técnica del cateterismo epicutáneo, y demostrar los beneficios del mismo en el servicio de neonatología del Hospital Ginecoobstétrico "Fe del Valle ramos" en el período comprendido entre el 1ro de Enero al 31 de Diciembre de 2014.

Se estimó como universo a todos los recién nacidos que ingresaron en el servicio, en el período en que se enmarca la investigación. Se escogió como muestra a los neonatos a los que se les realizó la técnica de abordaje venoso mediante el uso del catéter epicutáneo.

Para dar salida a los objetivos planteados se procedió de la siguiente forma:

Objetivo 1 Indicaciones del catéter percutáneo:

Se escogerán los diagnósticos de aquellos niños con criterios de cateterización venosa por epicutáneo.

Distress Respiratorio transitorio

EMH

Asfixia peri natal

Sepsis peri natal

Bronconeumonía

Hipoglicemia

Otras

Objetivo 2 Sitio de punción.

Se tendrá en cuenta el miembro en que fueron puncionados, el miembro superior o inferior, derecho o izquierdo.

Objetivo 3 Complicaciones.

Se determinaran las complicaciones ocurridas debido al catéter percutáneo, tales como:

Flebitis

Extravasación

Sepsis

Otras

Objetivo 4 Motivo de retirada del catéter.

Se seleccionaran las causas que motivaron el retiro del catéter tales como:

Suspensión del tratamiento

Obstrucción

Extravasación

Roturas del catéter

Otras complicaciones

Objetivo 5 Durabilidad del catéter.

Se medirá en días, desde que se realizó la técnica de cateterización hasta la retirada del mismo, cualquiera que fuera la causa.

Menos de 3 días

4 a 7

8 a 12

Más de 12 días

TECNICA Y PROCEDIMIENTO

Los datos serán recolectados del libro de registros estadísticos del servicio de neonatología y de las historias clínicas de los recién nacidos con cateterismos realizados. La información se recogerá en formularios confeccionados para este fin, con todas las variables necesarias para dar salida a los objetivos planteados. Los métodos a utilizar serán la observación documental y dirigida, los resultados se expresaran en porcentajes, en tablas de dos dimensiones de variables cuantitativas. Para la redacción del informe final se utilizara el programa Word 2003.

Análisis y discusión de los resultados

En el servicio de neonatología del Hospital Ginecoobstétrico "Fe del Valle Ramos" se realizó a 124 neonatos la técnica de cateterismo epicutáneo, durante el año 2013 registrándose con mas frecuencia las siguientes afecciones: La bronconeumonía connatal (26.6 %), la sepsis connatal (20, 9%). Debe existir siempre un criterio bien preciso para el uso del catéter epicutáneo, en neonatología se indica con mayor frecuencia en los prematuros de muy bajo peso, en los neonatos que presentan Distress respiratorios graves, trastornos gastrointestinales o en aquellos neonatos a los cuales se les suspende la vía oral por cualquier motivo. Existen afecciones menos graves que en realidad no necesitan esta técnica, ya que con otras vías de administración de medicamentos mejoran su estado clínico (8,9) como son la vía intramuscular y la vía oral. En este trabajo la indicación para el uso del catéter epicutáneo fue correcta coincidiendo con lo planteado por otros autores.(8) No se debe hacer uso indebido de este proceder no sólo por ser un producto muy caro en el mercado internacional, su precio oscila alrededor de los $30.00 dólares, sino porque se debe considerar que aunque sea una vía de fácil acceso, es un método invasivo y puede convertirse en una fácil puerta de entrada de gérmenes.

El sitio de cateterización preferentemente elegido fueron las venas de la extremidad superior, lugar donde los catéteres se colocan con mayor facilidad. En 46 neonatos (37,1%), el miembro superior derecho fue el más utilizado para este tipo de técnica. La vía de abordaje empleada inicialmente por Shaw fue la vía epicraneal (4) aunque habitualmente, las venas más empleadas son las de la extremidad superior aunque se pueden utilizar también las venas de extremidades inferiores. En este trabajo fueron las venas de las extremidades superiores las empleadas mayoritariamente por la facilidad que tiene el personal de enfermería para su canalización y evitar numerosas punciones al neonato y también porque este sitio es el de más fácil acceso. La colocación correcta y final del catéter percutáneo debe ser en vena cava superior antes de su desembocadura en aurícula derecha no más de 2 cm por debajo de la línea de unión de los bordes de clavículas y también en la vena cava inferior, contando como vía de acceso periférico la vena mediana basílica, vena mediana cefálica, venas safena interna y externa, vena temporal y vena yugular externa (como última alternativa). Seguidamente se utilizaron como última opción las venas de las extremidades inferiores. Aunque hay algunas unidades neonatales que utilizan casi exclusivamente las venas de las extremidades inferiores. (10)

Las complicaciones que más se detectaron en los neonatos fueron: la extravasación en 23 casos (18.6%). El 79.8% de los casos no presento complicaciones. No se registró ningún neonato infestado debido al uso del catéter; se analizaron todos los catéteres que se retiraron, encontrándose 3 con cultivos positivos: en uno de ellos se detectó crecimiento bacteriano de estafilococo coagulasa positivo, otro con echerichia coli y el tercero con estafilococo aurios. Los gérmenes pueden llegar al catéter a través de diferentes vías, pueden proceder de líquidos de infusión contaminados, (11) vía hematógena; desde la piel que rodea la entrada del catéter (modo más frecuente) y a través de las conexiones.(3) Es de vital importancia que el personal de enfermería extreme las medidas de asepsia y antisepsia. Fue bastante frecuente la utilización de la llave de tres pasos unida al catéter y la protección más habitualmente empleada para la conexión y la llave fue la gasa estéril.

El motivo de retirada del catéter venoso percutáneo que más se encontró en la mayoría de los casos estudiados fue la indicación de forma electiva bien por la necesidad de pasar a otra vía o bien por considerarse concluido el tratamiento, lo que aconteció en 84 neonatos para el 67,8 %. El motivo más habitual por el que se retira el catéter es el electivo, (3) como se demostró en este estudio lo que expresa los resultados favorables obtenidos con este tipo de catéteres en neonatos. Se han descrito complicaciones mecánicas y locales en relación con los catéteres epicutáneos, dentro de las mecánicas, la más frecuentemente detectadas han sido la obstrucción y la rotura. También se registra la salida accidental del catéter. Se han publicado complicaciones como la trombosis venosa (5) y otras más graves pero menos frecuentes como la perforación miocárdica, taponamiento cardíaco por derrame pericárdico, derrame pleural, hidrotórax, parálisis hemidiafragmática, edema pulmonar y parada cardiaca. Muchas de estas complicaciones son debidas a malas posiciones del catéter. Se reitera que el catéter epicutáneo no se puede utilizar en la administración de sangre total, concentrado de hematíes, extracciones de sangre, medición de presión venosa central y macromoléculas en general.(6) Evitar la rotura del catéter es importante, por ello hay que estar pendientes de que los equipos de infusión no se excedan de la presión establecida, y por los mismos motivos, las inyecciones deben ser lentas.

En la muestra estudiada el catéter epicutáneo duró un promedio de mas de 12 días 40 representando el 32.3%, seguido de menos de 3 días 32 (25.8%). El tiempo de permanencia de los catéteres es variable, según las diferentes bibliografías consultadas la media está entre 10 y 20 días,(5) aunque se han comunicado permanencias superiores a 150 días. La duración de la canalización depende fundamentalmente de las características del paciente (peso, gravedad, dificultad para la canalización y otras), por ello se describen las permanencias mayores en los neonatos de peso extremadamente bajo.(12) En la muestra estudiada la permanencia fue más bien corta.

Conclusiones

La patología en la que con más frecuencia se indico la técnica del cateterismo epicutaneo fue en la bronconeumonía connatal, el sitio de inserción del catéter mas utilizado fue el miembro superior derecho, el mayor por ciento de los pacientes no presento complicaciones, por indicación médica resulto el motivo de retirada del catéter, y el tiempo de durabilidad del catéter, fue de más de 12 días.

Recomendaciones

– Extender este estudio por un periodo de mayor tiempo

– Impartir la técnica de cateterismo epicutaneo a todas las enfermeras del servicio

Bibliografía

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Anexo

TABLA 1

Indicaciones del catéter epicutáneo. Hospital "Fe del Valle" 2014

Fuente: historias clínicas.

TABLA 2

Sitio de punción. Hospital "Fe del Valle" 2014

Fuente: historias clínicas.

TABLA 3

Complicaciones del catéter epicutáneo. Hospital "Fe del Valle" 2014

Fuente: historias clínicas.

TABLA 4

Motivo de retirada del catéter epicutáneo. Hospital "Fe del Valle" 2014

Fuente: historias clínicas.

TABLA 5

Durabilidad del catéter epicutáneo. Hospital "Fe del Valle" 2014

Fuente: historias clínicas

Autor:

Lic. Leonor Reguero Lopez*

Lic. Dulce Manzano Fonseca**

Lic. Mirna Vazquez Pompa***

* Licenciada en Enfermeria. Miembro titular de la SOCUENF.

** Licenciada en Enfermeria. Miembro titular de la SOCUENF.

*** Licenciada en Enfermeria. Miembro titular de la SOCUENF.

ASESORA: Lic Esp. Juana Milagros Payes Rojas

Especialista de 1er grado en Enfermería Materno Infantil

Miembro titular de la SOCUENF.

Enviado por:

Cesar Infante Carbó

2015

"AÑO 57 DE LA REVOLUCIÓN"