La importancia del ácido alendronico en la mujer transexual reasignada

Algunos medicamentos hormonales y no hormonales, se hacen necesario en la mujer transexual antes del proceso de reasignación sexual en donde los antecedentes heredo familiares son de importancia y en base a esto se inician estrategias para establecer ciertas medidas profilácticas o preventivas en base a estos hechos, pero también el consumo de medicamentos que permiten mejorar el estado de salud y la preparación para el proceso de cambio de sexo a base de hormonas sexuales exógenos, que se establecen como un síndrome de efectos adversos o secundarios, debido a cambios hormonales y de otros trastornos.

Pero también durante el proceso de reasignación sexual o cambio de sexo se establecen nuevas estrategias y algunas se rediseñan de las ya establecidas antes del proceso, pero de suma importancia es mantener un estado de conservación o de logros obtenidos cuando se manifiesta ya el cambio de sexo con todas las adversidades que se observa por sí misma y su entorno, estableciéndose el síndrome de efectos adversos, que debe mantener así durante toda su vida, sin alteraciones o modificaciones con todas medidas que se establecen con diferentes estrategias, dependiendo de cada caso en particular, y como se ha mencionado, tomando muy en cuenta sus antecedentes personales de enfermedades no transmisibles y transmisibles, así como heredofamiliares.

Pero se debe entender que las hormonas sexuales administradas, sobre todo a la mujer transexual que debe consumir de por vida y consideradas en dosis bajas pero continuadas, aun cuando se selecciona el estradiol, esta hormona no tiene un comportamiento por igual a la de la mujer biológica en su producción natural, es decir esta hormona exógena, llámese de sustitución o de remplazo, le ocasiona por igual a la mujer transexual y no transexual trastornos metabólicos y sobre todo tromboembolicos, que se incrementa este riesgo cuando se asocia a un progestágeno sin importar su actividad, sea de uso anticonceptivo o de tratamiento para algún trastorno ginecológico propio de la mujer biológica y no de la mujer transexual.

Algunas adversidades deben tomarse en cuenta y que debe instalarse ciertas medidas protectoras antes de que se establezca o que se ocasione una complicación o enfermedad como es la descalcificación (disminución y perdida de la densidad ósea), que la mujer transexual está obligada a padecer osteopenia y osteoporosis a pesar de consumir estrógenos que evitan esta descalcificación, tal como sucede en la mujer biológica cuando las produce naturalmente, pero también se ha observado que el estradiol indicado en la menopausia, tampoco logra este objetivo y solo en algunos casos y en la etapa de pre menopausia, se mejora en un bajo porcentaje la osteopenia, pero ya instalada la menopausia y años después ocurre la osteoporosis y los estrógenos de sustitución no mejoran esta situación, como se ha publicado en revistas propagandistas médicas.

La mejoría que se observa en algunas mujeres y que son publicados por médicos, no únicamente se debe al consumo de hormonas de sustitución, si también a otras estrategias que se establecen y sobre todo una alimentación rica en proteínas de calidad y ejercicio físico continuado. Así como el uso de algún tipo de bifosfonatos y de moduladores en asociación.

De ahí la necesidad de ciertos apoyo en la mujer transexual con medicamentos que se hace necesario su indicación como son los bifosfonatos y sobre todo la administración de calcio con vitamina C, D y de otros complementos, así como una alimentación con proteínas de calidad y ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, que permiten conservar una estructura ósea con mejor calidad y en otros casos mantenerlo en un estado de osteopenia leve crónica, pero que no evita fracturas ante una caída leve o rotaciones extremas de miembros inferiores y de la columna vertebral en edades más avanzadas o a partir de los 65 años de edad, pero establecer una edad como un indicador de uso de bifosfonatos y calcio no es posible, ya que existen otros factores externos e internos que hacen ver diferencias entre usuarios, así como su actividad física, tipo de trabajo, raza, tipo de alimentación y de múltiples causales, sobre todo las enfermedades heredofamiliares obligadas y los síndromes genéticos, es por eso, que todas las estrategias establecidas deben efectuarse para evitar la enfermedad que afecta al hueso, la descalcificación.

Precedentes

La osteopenia y la osteoporosis, ambos trastornos de la calcificación del estado hueso, una considerada como advertencia como es la osteopenia, que el hueso no se está calcificando adecuadamente y que es observable en un estudio radiográfico por disminución de la densidad o su pérdida progresiva y que más tarde se instala la enfermedad de osteoporosis, es decir hueso descalcificado que es el resultado de una deficiente aporte de calcio en la mayoría de las veces, pero en gran parte por trastornos en su metabolismo y sobre todo por el uso de estrógenos en la mujer transexual, que inicia con este padecimiento a edades tempranas o intermedias, es decir a partir de los 35 años de edad y antes de los 50 años, estos hechos son variables en su presentación ya que dependen por una serie de factores transmisibles, como es la herencia y no transmisibles, es decir ocasionados por el mismo usuario por diversos factores endógenos o exogenos a pesar de consumir una alimentación rico en minerales, como es el calcio.

La osteopenia, densidad ósea disminuida y clasificada en grados en la imagen radiográfica, debe evitarse y se hace necesario el consumo de bifosfonatos (ácido alendronico)a partir de los 50 años de edad en promedio, en toda mujer transexual que se encuentra en la etapa de conservación y con aporte de estrógenos naturales, como es el valerato de estradiol a las dosis establecidas máximas de 2 mgs diarios en ayunas y que además algunos complementos adicionales como es el calcio oral y vitamina C que son necesarios en la mujer transexual.

Pero en ocasiones a pesar de la indicación de los complementos sugeridos, algunas mujeres transexuales persisten en estado de osteopenia de por vida, que no se manifiesta clínicamente y no desarrollan osteoporosis a pesar de que la osteopenia es considerada como el preámbulo de la osteoporosis, pero este hecho solo es más aplicable en la mujer biológica o no transexual que inicia la menopausia, mas estrictamente en la pre menopausia y que además cursa con una serie de padecimientos metabólicos, se incluye la obesidad o adelgazamiento muscular, diabetes y alguna enfermedad crónica degenerativa heredable y otras no transmisibles.

Por ahora, los estudios más recientes en la mujer en postmenopausia, los estrógenos indicados como remplazo hormonal en asociación o no a progestágenos, no son suficientes para lograr un estado con calidad extrema ósea de su mineralización y en casos en donde se establece el diagnostico de osteoporosis y evitar la evolución de sus efectos sistémicos, como es el colapso de la columna vertebral y fragilidad ósea, así como alteraciones estructurales de las articulaciones, se indica testosterona en combinación con estradiol, que es la única manera de evitar estos hechos, que así se ha observado también estos resultados en la mujer transexual que consume únicamente estradiol sin progestágenos y sin haberse efectuado la orquiectomia, es decir la conservación de sus testículos y glándulas suprarrenales funcionando adecuadamente, ya que los antiandrógenos como la ciproterona o la flutamida, no son suficientes "castradores químicos" es decir, una castración química testicular optima y completa, a pesar de sus combinaciones, pero si se está observando en la castración quirúrgica y con el acetato de abiraterona una atrofia total de los testículos cuando se utiliza este antiandrógeno en el cáncer de próstata.

Se ha demostrado a manera de comparación que ya establecida la menopausia en la mujer no transexual y años después de su presentación (en promedio 8 años o más) y se ocasiona osteoporosis, los estrógenos de remplazo ya no son capaces de solucionar esta situación y se hace necesario la indicación de complementos, como son los bifosfonatos y moduladores, de otros medicamentos que solo logran un estado de osteopenia, que son suficientes para sus actividades cotidianas, pero no evitan una fractura. Es por eso, que una serie de medicamentos son ofrecidos al igual que los estrógenos de sustitución antes de que se establezca la menopausia, es decir en la pre menopausia o a partir de los 40 años de edad. Estos criterios no son generalizados, cada mujer no transexual, tiene sus propias exigencias y que dependerá de su nutrición, actividad física, edad y sobre todo la raza.

De importancia para la mujer transexual, que debe entender, que los efectos metabólicos que se ocasiona con los estrógenos, solo son adversidades y como todo efecto secundario puede sufrir cambios o efectos colaterales y hasta de complicaciones, como es la descalcificación obligada y que en gran parte solo se logra mantener un estado óseo osteopenico.

De ahí la importancia que una serie de medidas preventivas y profilácticas deben tomarse en cuenta, establecer estrategias que permitan mantener un estado muscular optimo y sobre todo óseo, binomio inseparable, que el ejercicio aeróbico y anaeróbico es obligado, así como el consumo de calcio y que debe ser siempre combinado con ácido alendronico y sobre todo la vitamina C o ácido ascórbico.

La osteoporosis se origina en gran parte en mujeres diagnosticadas como transexuales secundarios por el uso excesivo de progestágenos o transexuales verdaderos en automedicación a base de estrógenos naturales o sintéticos, sobre todo con progestágenos asociados, como son los anticonceptivos o los progestágenos de depósito, que solo ocasiona retención hidrosalina, cambios metabólicos importantes de sus lípidos, hipotrofia muscular y sobre todo osteoporosis que en la mayoría de los casos es irreversible y que no existe algún medicamento que sea capaz de contrarrestar este hecho obligado y más tarde una serie de fracturas en miembros inferiores, así como deformidades de la columna vertebral y estructuras para-articulares y articulares..

La osteopenia no garantiza que el hueso resista una simple caída y se ocasione fractura de miembros inferiores, principalmente de la porción media o distal del hueso de la tibia y del peroné, que requiere obligadamente osteosíntesis, es decir, colocación de placas y tornillo.

Se ha demostrado que el ejercicio físico aeróbico y anaeróbico en la mujer transexual es de gran valor para mantener un tono muscular adecuado y un mejor estado óseo, pero no es suficiente, ya que se trata de un varón biológico y la producción de su testosterona por los testículos está bloqueada en algunos casos, cuando sus ciclos con antiandrógenos son frecuentes en la etapa de conservación y en ocasiones hasta la que produce sus glándulas suprarrenales, cuando se utilizan en automedicación algunos compuestos o combinaciones a dosis toxica, como el ketoconazol en combinación con antiandrógenos o cuando se utilizan antiandrógenos potentes como es el acetato de abiraterona y por tiempo prolongado, además todo antiandrógenos compromete al hígado y algunas de sus funciones, sobre todo las metabólicas.

Las fracturas de tibia y peroné en la mujer transexual es obligada, si no se toman las medidas preventivas ya mencionadas y que el aprendizaje se ha obtenido de la mujer biológica o no transexual en menopausia, que una gran cantidad de estas personas sufren fracturas de tibia y peroné, de la cabeza del fémur y de la columna vertebral principalmente a pesar de estar consumiendo calcio oral en suplemento y que la terapia de sustitución a base de estrógenos naturales, no son suficientes para mejorar o lograr un estado óseo con calidad, ya que la mejoría es relativa y de apreciación de imágenes, es decir el logro no va más allá de un 30 % y únicamente en algunas mujeres que se "ayudan", con una serie de ejercicios cómodo, como es el caminar, bicicleta estacionaria y otros que no son considerados de esfuerzo máximo como el anaeróbico con pesas, o debido a su incapacidad muscular y articular limitada, fuera de esto los logros, son decepcionantes y más cuando sobrepasan la edad de 65 años de edad.

Pero también se ha observado mujeres transexuales y mujeres no transexuales, que tienen una visión de estos hechos y que han tomado una serie de medidas profilácticas y otras de apoyo, bajo control médico estricto, que han efectuado ejercicio físico a edades tempranas y una alimentación rica con proteína de calidad como es el salmón, pescado y atún y algunas aves de corral, se ha observado una calidad ósea suficiente y un estado muscular optimo, con un arco de movimiento articular completo, con su peso corporal en sus estándares en mujeres transexuales de edad mayor a los 70 años de edad.

Por eso es claro, que ya se tiene la experiencia suficiente para la mujer transexual, que si estos hechos se observan sobre todo la osteoporosis, es difícil su recuperación total, solo se ha logrado una osteopenia estacionaria, que es suficiente para su actividad física limitada y en ocasiones ayuda de apoyos para la deambulación (bastón) y efectuar ejercicio aeróbico y anaeróbico limitado, pero que no es capaz de prevenir una fractura o cambios en sus articulaciones de miembros pélvicos (cadera y rodillas principalmente), sobre todo de miembros inferiores ante una simple caída. Pero también como se ha mencionado, que si se tienen los antecedentes de haber auto consumido anticonceptivos por largo tiempo o haberse inyectado progestágenos de depósito como la medroxiprogesterona y otros, así como glucocorticoides orales o de depósito como el acetato de metilprednisolona, la osteoporosis es obligada e irreversible y no se tendrá respuesta a los apoyos señalados.

La medroxiprogesterona, este progestágeno oral o de depósito está totalmente contraindicada su uso en la mujer transexual, todos los efectos que ocasiona en gran parte son irreversibles y permanentes, además de la retención hidrosalina y serios trastornos en metabolismo de los lípidos.

Explicación

El ácido alendronico, es uno de los bifosfonatos que permite una mejoría clínica en la mujer transexual y es por eso ante los hechos mencionados, que se hace necesario su indicación a partir de los 40 años de edad, siempre y cuando cumpla con los otros objetivos señalados.

Los estrógenos indicados en la mujer transexual en la etapa ya de conservación o de logros en su reasignación, no son suficientes para evitar la osteopenia y la osteoporosis, tampoco es visto con eficacia en la mujer biológica ya en estado de menopausia, como se menciona en diferentes a artículos publicados que los estrógenos de remplazo o de sustitución le ocasionan un mejor estado óseo y muscular, pero esta ya demostrado que no es así, solo es una recuperación limitada y relativa, los estrógenos que la mujer biológica produce de manera natural por sus ovarios, no es por igual con los de sustitución y menos en la mujer transexual, que pierde su anabólico natural y conservador del estado óseo y muscular como es la testosterona que producen sus testículos, cuando es reasignada quirúrgicamente, la mujer transexual sufre más riesgo de ocasionarse osteopenia y osteoporosis que la mujer en menopausia.

Pero si se ha observado, que la mujer transexual diagnosticada y en un protocolo de seguridad, cuando se somete a todas las medidas preventivas, algunas de tratamiento y cumple con todos los requisitos mencionados, supera ampliamente a la mujer biológica y que sus efectos son más durables y persisten por largo tiempo aun en edades mayores a los 65 años de edad.

La mujer transexual tiene una mejor respuesta a los ordenamientos sea en apoyo preventivo o ya de tratamiento, su respuesta a los bifosfonatos, sobre todo al ácido alendronico es óptima y en algunos casos hasta de excelente, así hemos observado en aquellas mujeres transexuales mayores de 65 años de edad que han sufrido fractura de tibia y peroné y que han requerido osteosíntesis con placas y tornillos, y de someterse a una alimentación adecuada, a las terapias con los medicamentos señalados, así como ejercicio de movimiento articular en cama y silla, su formación de un callo óseo o de consolidación rápida y de excelencia, que a pesar de años de haberse fracturado, no se observa osteopenia, ni aflojamiento de los tornillos, tal como se observa en la mujer biológica en menopausia, que no es disciplinada y el retardo en la calcificación con un callo deficiente es observado, a pesar del uso de estrógenos y moduladores, persisten con el uso del bastón o marcha con asistencia de por vida.

La mujer biológica sufre más de fracturas de la articulación del fémur y daño óseo-articular, se incluye la columna vertebral (fracturas por compresión), que la mujer transexual, pero las fracturas de tibia y peroné de acuerdo con las revisiones y de publicaciones al respecto, son similares entre sí.

El ácido alendronico, es el único bifosfonato que tiene mejor tolerancia y además de respuesta en la mujer transexual, es considerado un alendronato sodico de nombre comercial Fosamax, pero ya de venta en genéricos. Se une a la hidroxiapatita del hueso e inhibe específicamente la actividad de los osteoclastos, las células de resorción ósea, reduce la resorción ósea sin efecto directo en la formación del hueso, es reducido debido a que la resorción y la formación van unidas durante el recambio óseo.

Es considerado gastroerosivo y puede ocasionar por igual esofagitis erosiva, de ahí la necesidad que debe ingerirse con abundante agua y en ayunas, mantenerse en actividad o en posición vertical, evitándose acostarse y después de 30 a 45 minutos ingerir alimentos y en algunos casos también se recomienda omeprazol cuando se consume la dosis semanal de 70 mgs, dos horas después de su ingesta.

• Orwoll E, Ettinger M, Weiss S, Miller P, Kendler D, Graham J, et al. El alendronato para el tratamiento de la osteoporosis en hombres. N Engl J Med. 2000; 343: 604-10.

"En un ensayo doble ciego de dos años, se estudió el efecto de 10 mg de alendronato o placebo, dados todos los días, sobre la densidad mineral ósea en 241 hombres (edad, 31-87 años, media, 63) con la osteoporosis. Aproximadamente un tercio tenía bajo concentraciones séricas de testosterona libre en la línea de base; el resto tenía concentraciones normales. Se excluyeron los hombres con otras causas secundarias de osteoporosis. Todos los hombres recibieron suplementos de calcio y vitamina D. Las principales medidas de resultado fueron los cambios porcentuales en lumbar columna vertebral, la cadera y de todo el cuerpo de la densidad mineral ósea. Los hombres que recibieron alendronato tuvieron un aumento de la densidad mineral ósea de 7,1 +/- 0,3 por ciento en la columna lumbar media (+/- SE), 2,5 +/- 0,4 por ciento en el cuello femoral, y 2,0 +/- 0,2 por ciento para el total del cuerpo (p <0,001 para todas las comparaciones con la línea de base). Por el contrario, los hombres que recibieron placebo tuvieron un aumento de la columna vertebral lumbar densidad mineral ósea de 1,8 +/- 0,5 por ciento (p <0,001 para la comparación con la línea base) y no hay cambios significativos en el cuello femoral o de todo el cuerpo de la densidad mineral ósea. El aumento de la densidad mineral ósea en el grupo de alendronato fue mayor que en el grupo placebo en todos los puntos de medición (P <0,001). La incidencia de fracturas vertebrales fue menor en el grupo tratado con alendronato que en el grupo placebo (0,8 por ciento frente a 7,1 por ciento, P = 0,02). Los hombres en el grupo placebo tuvieron una disminución de 2,4 mm de altura, en comparación con una disminución de 0,6 mm en el grupo de alendronato (P = 0,02). El alendronato fue generalmente bien tolerado. En los hombres con osteoporosis, alendronato incrementa significativamente la columna vertebral, la cadera y de todo el cuerpo de la densidad mineral ósea y ayuda a prevenir las fracturas vertebrales y disminuye de altura?".

• .Naylor KE1, Jacques RM, Paggiosi M, Gossiel F, Peel NF, McCloskey EV, Walsh JS, Eastell R. Respuesta de los marcadores de recambio óseo a tres terapias con bisfosfonatos orales en la osteoporosis posmenopáusica: el estudio TRIO. Osteoporosis Int. 2015

"Utilizamos marcadores de recambio óseo para identificar a las mujeres que respondieron a bifosfonatos tratamiento para la osteoporosis. La respuesta fue más probable con alendronato y risedronato de ibandronato. Hubo una mayor disminución en los marcadores óseos si los marcadores de recambio óseo línea de base eran más altas y si el paciente tomó más de 80% de su medicación. Respuesta bioquímica a tratamiento con bifosfonatos puede evaluarse usando ya sea una disminución de marcador de recambio óseo más allá del cambio menos significativo (LSC) o una reducción a dentro de un intervalo de referencia (RI). Se comparó el desempeño de estas respuestas de destino y determinamos si la respuesta se relaciona con el tipo de bifosfonato, el cumplimiento y los marcadores de recambio óseo de referencia. Respuestas bioquímicas a tres bisfosfonatos orales se evaluaron en un ensayo abierto, controlada que comprende 172 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis (edad 53-84 años), aleatorizados al alendronato, ibandronato y el risedronato, además de la administración de suplementos de calcio y vitamina D durante 2 años. El LSC para cada marcador se derivó dentro de la población de estudio, mientras que IR se obtuvieron de un grupo de control de mujeres premenopáusicas sanas (edad 35-40 años)..Más del 70% de las mujeres logró una respuesta del objetivo para el suero CTX y PINP, independientemente del método utilizado. El porcentaje de disminución a las 12 semanas fue mayor para las mujeres con PINP línea de base por encima de la RI -63% (diferencia de 13%; IC del 95%: 0 a 27.1, P = 0,049) y el buen cumplimiento de -67% (diferencia de 15,9%; IC del 95%: 6,3 a 25,5; p = 0,001). Los respondedores tenían un mayor aumento en la densidad ósea de la columna en comparación con los no respondedores; por ejemplo 6,2 vs. 2,3% (diferencia de 3,9%; IC del 95%: 1.6 a 6.3, p = 0,0011) para PINP LSC. La magnitud del cambio en los marcadores óseos fue mayor con ibandronato y alendronato de risedronato?".

• Hassler N1, Gamsjaeger S, Hofstetter B, Brozek W, Klaushofer K, Paschalis EP. Efectos del tratamiento con alendronato a largo plazo sobre la osteoporosis posmenopáusica propiedades del material óseo. Osteoporos Int. 2015.

"Raman análisis microspectroscopic de cresta ilíaca de pacientes que fueron tratados con alendronato (ALN) durante 10 años reveló alteraciones mínimas, transitorios en las propiedades del material de hueso confinados a formar activamente superficies óseas en comparación con los pacientes que estaban en ALN ??durante 5 años. No se encontraron Estos cambios en el tejido grueso. El alendronato (ALN) y otros bifosfonatos (BPS) son el tratamiento más recetado para la osteoporosis posmenopáusica. A pesar de su récord global de seguridad excelente y la eficacia en la reducción de fracturas, se han planteado interrogantes sobre los posibles efectos perjudiciales que pueden estar relacionados con la reducción del recambio óseo prolongada, aunque hay una relación de causa-efecto definitivo se ha establecido hasta la fecha. El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades del material óseo en pacientes que estaban recibiendo ALN durante 5 o 10 años. Se utilizó el análisis microspectroscopico Raman para analizar las biopsias de la cresta iliaca de mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que habían sido tratados con ALN ??por 5 años y luego fueron re-aleatorizados a placebo (PBO, N = 14), 5 mg / día ALN (N = 10) , o 10 mg / día ALN (N = 6) por otros 5 años. Los parámetros monitorizados y se expresaron como una función de la edad de tejido fueron (i) la relación mineral / matriz (MM), (ii) el contenido de proteoglicanos relativa (PG), (iii) el contenido de lípidos relativa (LPD), (iv) la mineral vencimiento / cristalinidad (MMC), y (v) el contenido piridinolina relativa (PYD). Los datos obtenidos indican que 10-años de uso ALN resultados en cambios mínimos, transitorios tejido óseo composición comparación con el uso durante 5 años, confinados a la formación de superficies trabeculares activamente, lo que implica diferencias potenciales en matriz de maduración ósea que sin embargo no dio lugar a diferencias de estos valores en el tejido a granel. Los datos sugieren que la reducción prolongada en el recambio óseo durante 10 años de terapia con ALN ??por sí mismo es poco probable que estén asociados con efectos adversos sobre las propiedades del material del hueso?".

Procedimientos

Se localizaron algunos expedientes en instituciones de salud del gobierno federal y Estatal (Estado de Baja California, Ciudad de Mexicali), descentralizadas y clínicas privadas de la Ciudad de Mexicali (año 2010-11), en donde se indicó ácido alendronico, algunas asociaciones con otros bifosfonatos y de medicamentos no hormonales y hormonales (moduladores) por diferentes causas, sobre todo por disminución y/o perdida de la densidad ósea y fracturas óseas.

Un total de 8 expedientes con antecedentes de fracturas, siete de tibia y peroné de tipo torsional del tercio distal inferior uno con fractura del cuello del fémur del Sector Federal y diez usuarios con antecedentes de Fracturas del Sector estatal, cuatro fracturas completas del cuello del fémur y seis Fracturas del tercio inferior de tibia y peroné que involucró parcialmente al maléolo, seis con osteoporosis grave, resto de usuarios con osteopenia. En instituciones privadas quince usuarios lo cual se les diagnostico diferentes grados de osteopenia y osteoporosis por hallazgo radiográfico de control, con síntomas diversos osteoarticulares sin antecedentes de fractura. (Ver Gráfico 1).

De todos los usuarios en su total, 8 tenían el oficio de travesti (imitador) en Antros y 2 Travestis dedicados al sexo servicio. 2 diagnosticados como probable transexuales por presentar síntomas de disforia de género, así establecido en su Historia Clínica y un Transexual de mi expediente personal. (Trece en total).

La edad oscilo entre los 55 a los 72 años de edad. De ocho travestis de oficio imitador, solo dos presentaban también síntomas de disforia de género. Trece usuarios con antecedentes de consumo de hormonas diversas estrógenos y progestágenos.

Los travestis de oficio imitador, se consideraban heterosexuales, casados y con hijos, pero se tenían antecedentes de aplicaciones de progestágenos inyectables con altas dosis y frecuentes, así como el consumo de diferentes anticonceptivos de autoconsumo muy irregular desde más de 4 años como mínimo a la fecha de su trauma. Todos referían que el consumo de estas hormonas en autoconsumo era para desempeñar con calidad su oficio y que de eso dependía su ingreso económico y manutención de su familia. Todos negaron sexo servicio.

Un total de trece usuarios varones biológicos, con antecedentes de consumo de hormonas sexuales "femeninas", que fueron intervenidos quirúrgicamente por fractura de tibia y peroné del tercio distal inferior de tibia y peroné, fractura por torsión. Con datos de osteopenia de acuerdo a imágenes de estudio radiográfico, con edades mayores a los 50 años de edad. Con diez años en promedio del consumo de estas hormonas. (Ver Gráfico 1-A).

El resto de los usuarios pertenecían al sexo femenino /25 mujeres), en estado de menopausia y únicamente 2 varones heterosexuales con niveles bajos de testosterona debido a enfermedades crónica degenerativa y consumo de glucocorticoides. Además de la indicación de bifosfonatos, calcio y vitamina C y D, se indicó nandrolona en los usuarios masculino no transexuales.

Solo de interés en este trabajo de investigación, los usuarios varones que consumían hormonas sexuales, estrógenos solos o asociados a progestágenos y el resto (25 mujeres, 2 hombres) para su comparación, tomándose algunos datos en sus antecedentes y sus resultados logrados con sus medidas terapéuticas a base de bifosfonatos y de otros complementos.

Ninguno de ellos refería antecedentes de consumo de droga alguna, como mariguana, cocaína y otras o fumadores.

Treinta y tres usuarios con diferentes grados de osteopenia y osteoporosis, para su estudio fueron seleccionados de diferentes expedientes clínicos y de estos solo trece varones biológicos con antecedentes de consumo de medicamentos hormonales a base de estrógenos solos o asociados a progestágenos y progestágenos inyectables. (Ver Gráfico 2).

Sugerencias

El uso de ácido alendronico, es el más sugerido y debe ya establecerse como una medida profiláctica o de prevención, así como de tratamiento en la disminución y perdida de la mineralización ósea, que ocasione osteopenia y osteoporosis, sobre todo para evitar la fractura de la columna vertebral, que se está observando en México en mujeres en menopausia a pesar del uso de fármacos como el ácido alendronico, risedronato, ibandronato, y moduladores como el raloxifeno, cuando la osteoporosis sistémica ya está instalada.

De ahí que la mujer transexual debe cumplir con esta exigencia del uso de alendronato sódico, de nombre comercial Fosamax, pero ya a la venta en genéricos, que permiten evitar lesiones o fracturas a la columna vertebral, con sus consecuencia, el envejecimiento es por igual para todo varón biológico que consume hormonas, es decir en transexuales, travestis de oficio y sexoservidores que se hormona y más obligado cuando se tiene el antecedentes de haber consumido anticonceptivos o progestágenos, en estos usuarios la indicación de ácido alendronico es más temprana, en algunos casos antes de los 40 años de edad, pero también dependerá cuando se inició en edad su reasignación con hormonas y el tipo de hormona indicada, así como las dosis empleadas, tomando en cuenta como ya se ha mencionado, de todos los antecedentes heredofamiliares de las enfermedades transmisibles y las no transmisibles del propio usuario.

Indicar ciclos de ácido alendronico es lo indicado y dependerá de todos los factores mencionados, pero sobre todo con un control estricto mínimo de estudios de densitometría y exámenes de laboratorio.

Recordar que la eficacia en su respuesta del ácido alendronico, esta además en la dieta y que esta debe contener salmón y alguna variedad de pescado, sobre todo el ejercicio anaeróbico y complementado con ejercicio aeróbico, así como suplementos de calcio, vitamina D y C principalmente.

Conclusiones

El proceso de reasignación sexual, es uno de los procedimientos más desgastantes para lograr un cambio de sexo, considerado el que más ocasiona gasto de dinero, el proceso es demasiado lento y los riesgos a los que se somete los usuarios transexuales, son hasta complejos, ya que además del gasto de dinero, también debe de enfrentar una serie de eventualidades, una sociedad discriminatoria y sobre todo perdida del trabajo, como sucede en México, ya que la transexualidad es considerada aun como una patología.

Pero el varón transexual logra sus cambios con menos eventualidades comparativamente con la mujer transexual, pero al no someterse a un protocolo de seguridad para evitar una serie de adversidades que en la mayoría de las veces sufre efectos colaterales y de complicación, que los pueden llevar a serias consecuencias, así como lesiones o daños irreparables y permanentes e incluso la muerte por estas consecuencias o en algunos casos dependiendo de sus resultado y el tipo de complicación hasta el suicidio consumado.

Por eso se dice que en los transexuales, el varón transexual siempre está en riesgo de condicionarse trastornos hepáticos irreversibles, como la peliosis y el adenoma, sin excluir el carcinoma hepático.

En la mujer transexual el fenómeno de la tromboembolia siempre está latente, sobre todo de vasos profundos y serios trastornos metabólicos de los lípidos y de otros, principalmente con su efecto sistémico como es la osteopenia y osteoporosis. Así mismo, desarrollar cáncer que de acuerdo con las publicaciones serias toda cirugía de reconstrucción genital es ya considerada pre cancerígeno, es decir el cáncer de células escamoso y mucinoso es observado.

Pero la mujer transexual también está más en riesgo a ocasionarse tromboembolia, que supera al varón transexual, ya que los casos en donde ocurre este fenómeno de la tromboembolia es en el varón transexual que auto consume esteroides en asociación con su terapia hormonal e incluso el cáncer hepático, como el carcinoma y otros tumores como la peliosis y el adenoma hepático, que le pueden ocasionar la muerte de manera súbita.

Por eso se dice que el cambio de sexo es más seguro en el varón transexual, pero también relativo con las hormonas indicadas para cada proceso. La mujer transexual requiere además de una serie de procedimientos para lograr una imagen corporal más completa, que los estrógenos no pueden lograr, es decir esta limitación estaba basado en la genética y por algún trastorno mental asociado o coexistente.

Como en toda adversidad, la mujer transexual y el varón transexual, siempre están en riesgo debido a que las hormonas sexuales ocasionan tromboembolia y cáncer hepático como se ha mencionado para el varón transexual, y en la mujer transexual el fenómeno de la tromboembolia es más sistémica sobre todo la embolia de la arteria pulmonar y mesenterio venoso. Pero también el cáncer es observado en hígado y se expone a otro tipo de cáncer, cuando se efectúa cirugía de reasignación con la técnica de inversión de prepucio, el cáncer de células escamosas se están desarrollando a largo plazo y el carcinoma mucinoso en la de interposición de segmento de colon, también a largo plazo. Por eso se concluye que cualquier tipo de cirugía de genitales independientemente de la técnica ofrecida está desarrollando cáncer en la mujer transexual.

La descalcificación ósea es propio de la mujer transexual de ahí la necesidad de indicar en etapas tempranas calcio, vitamina C y D y los bifosfonatos, el más indicado es el ácido alendronico, con mejor tolerancia y de respuesta, cuya indicación debe establecerse ya antes de los 50 años de edad y excluye al varón transexual, ya que los andrógenos exógenos que consume, principalmente la nandrolona, que es el más indicado en México, le permite conservar una mejor estado óseo con calidad y una densidad más óptima, aun en edades más avanzadas o a partir de los 65 años de edad.

El ácido alendronico es indicado y los resultados son equiparables entre la dosis diaria y la semanal. Cuando se consume una dosis diaria de 10 mgs de ácido en ayunas y esperar más de media hora y que deben ingerirse únicamente con un vaso lleno con agua y más tarde el consumo de estrógeno, ambos a dosis continuada. La dosis semanal es de 70 mgs cada 7 días y ambas presentaciones deben indicarse por ciclos, pero el periodo de descanso es aconsejable entre 30 – 45 días y repetir a dosis continuadas por tres meses de por vida.

Los usuarios, un total de 33 con diferentes grados de osteopenia y osteoporosis, con diferente respuesta al consumo de bifosfonatos, en algunas mujeres se indicó además del calcio, moduladores tipo raloxifeno, con mejoría de la osteopenia y de su osteoporosis, pero ninguna de ellas de resolución total, después de 4 años de su consumo de ácido alendronico, no refieren datos de necrosis maxilofacial.

De todos los usuarios, trece en total varones biológicos que consumieron hormonales por diferentes causas y oficios, con antecedentes de fractura de tibia y peroné, sus resultados fueron considerados de buenos en 10 y de excelente en tres usuarios, estos diagnosticados como probables transexuales y uno como transexual verdadero. desarrollaron un callo óseo suficiente en su tiempo y sin retardo en su consolidación y dos de tipo hipertrófico, lo que hace ver en base en este estudio que el mejoramiento de la osteopenia en mujeres transexuales primario o secundarios, considerado sanas, es de gran valor el uso de ácido alendronico y de otras asociaciones como son los minerales y vitaminas, así como una alimentación rica en proteínas de calidad, ejercicio físico completo, es decir de resistencia progresiva y cardiopulmonar, que este debe indicarse desde que se establece su diagnóstico y se establece el proceso de cambio de sexo y aun más su exigencia en la etapa de conservación y que debe efectuarse de por vida.

Únicamente en tres usuarios con antecedentes de travesti y de sexo servicio, la respuesta fue mala, todas estas personas sobre abusaron de los progestágenos inyectables, a pesar del uso en combinaciones diferentes de bifosfonatos y de estrategias establecidas. Se observó retardo en la consolidación y osteoporosis moderada en todos los casos, con aflojamiento de tornillos de la placa instalada en la tibia y de otras manifestaciones clínicas que hace ver, que los progestágenos es el causante y en suma de otras condicionantes de la pérdida importante de la densidad ósea y de su resistencia al tratamiento adecuado a base de bifosfonatos y de otros complementos.

Comparativamente con la mujer biológica o no transexual, los resultados obtenidos fueron algunos malos, otros regulares a buenos, pero ninguno de excelencia, de acuerdo a los documentado en su historia clínica a pesar de asociarse con otros bifosfonatos y moduladores. Todas las mujeres utilizaron el bastón por 2 años como mínimo y otras hasta la actualidad, datos documentados en la historia clínica.

Advertencia

El bifosfonatro más utilizado en la mujer transexual, es el ácido alendronico, que es un alendronato sódico, que permite mejorar, controlar y en un alto porcentaje la mejoría de la densidad ósea, pero como todo medicamento ocasiona efectos secundarios y otros colaterales, que no se pueden excluir tampoco de la mujer transexual.

La esofagitis y gastritis erosiva también una de las complicaciones que debe evitarse, además requiere de acuerdo a sus observancias, el consumo de omeprazol y que este debe administrase dos a tres días antes de iniciar el consumo de bifosfonatos, así mismo durante su terapia, pero su consumo de establecerse horas después de su administración.

Así mismo se recomienda que una higiene estricta dental y el uso de gargarismo a base de cetilpiridinio y fluor es recomendado, cualquier instalación de prótesis que se indique, debe efectuarse antes de la administración de ácido alendronico, así como tratarse algún otro trastorno, sobre todo periodontal se incluyen los infecciosos.

El uso de alendronato por largo tiempo, debe establecerse a base de ciclos, con periodos de descanso suficientes, se recomienda o más indicado el ácido alendronico a dosis continuadas de 10 mgs diarios, pero la ingesta semanal con dosis de 70 mgs es la segunda opción.

Como en toda recomendación, que se establece para la mujer transexual, que una alimentación rica en proteínas de calidad como es el pescado, salmón y atún es ampliamente recomendado, así como la obligación del ejercicio aeróbico y sobre todo de resistencia progresiva con carga a base de poleas, las pesas libres no son recomendadas, por lesiones importantes de la columna vertebral, sobre todo lumbar baja.

Antes de indicar ácido alendronico, debe tomarse en cuenta todos los antecedentes heredofamiliares, sobre todo enfermedades crónicas degenerativas, así como estrategias o medidas preventivas, así mismo debe investigarse otras causas de osteopenia y osteoporosis, como es una alimentación deficiente en proteínas, dietas estrictas, por enfermedades no transmisibles y el uso de gluco-corticoides y no debe atribuirse al envejecimiento.

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Partes: 1, 2