Parámetros para seleccionar el material de restauración
1) Biológicos
– Observar radiográficamente la pieza.
– Estado pulpar
– Vitalidad de la pieza
– Cercanía de nuestra preparación a la pulpa
– En cavidades proximales observar la cercanía a la encía (sub o supragingival)
2) Físicos
– Determinar la resistencia de esa pieza dentaria (determinar cúspide sensible a fractura)
– Determinar oclusión, función oclusal, parafunciones, etc.
3) Estética
– Tipo de pieza a restaurar (piezas anteriores se debiese usar una porcelana por su mayor estética)
– Zona de la pieza a restaurar
4) Tecnológico
Instrumentos disponibles: Por ejemplo el software Cad-Cam.
5)Económico
Este parámetro va muy ligado al anterior porque no se le puede realizar a todos los
Pacientes la ultima tecnologia, debemos buscar el costo-beneficio mas adecuado.
Tipos de materiales empleados para incrustaciones estéticas
INCRUSTACIONES ESTÉTICAS DE RESINA COMPUESTA
Ventajas
Son restauraciones adhesivas, no se necesita tanta planimetría
La Resistencia al desgaste es mejor que las de una resina directa
Mayor resistencia del remanente dentario: Al ser cementada, se logra una integración entre el material de restauración y la pieza, funcionan como un todo.
Contornos, contactos y adaptación, consiste en que al realizar el método indirecto tendremos mejor acceso a cajones proximales, lo cual permite un mejor trabajo en las zonas proximales.
– Menor microfiltración que en una resina directa:
Mejor reconstrucción anatómica:
Estética: es más fácil dar caracterizaciones a la pieza dentaria.
Mejor pulido
– No se generan corrientes galvánicas ni hay termoconducción:
Desventajas
– Preparaciones biológicas menos conservadoras:
– Técnica sensible: Principalmente en la etapa de la cementación de la incrustación.
– Aumento de costos y tiempo:
.
– No admite espesores delgados en la restauración por riesgo de fractura: se necesita un grosor mínimo de material para evitar que las cargas generen su fractura.
– No admite bisel ni bruñido como las incrustaciones metálicas: no se puede realizar bisel ya que serían zonas de grosor de material muy bajo para aguantar las cargas y se fracturaría.
– La línea de cementación es un sitio de alto desgaste.
Indicaciones
1) Cavidades clases I y II
2) Cuando la estética es necesaria
3) Pacientes con buena higiene oral
4) Cavidades amplias:
5) Márgenes supragingivales:
6) Dientes tratados endodónticamente
7) Espacio interdentario grande:
8) Caja proximal profunda:
9) Dientes debilitados
10) Reconstrucción de cúspides.
11) Galvanismo bucal intenso
Contraindicaciones
1 )Presencia de cavidades sin esmalte
cervical.
2 )Hábitos parafuncionales
3 )Imposibilidad de aislamiento absoluto del
campo operatorio
4) Pacientes con un alto índice de caries
5) Lesiones pequeñas:
6) Lesiones con paredes subgingivales
7) Oclusión desfavorable
CERÓMEROS (Ceramic Optimed Polymer)
Son un tipo de material que esencialmente contiene resina compuesta con un relleno cerámico mejorado.
1) Características generales:
– Dureza similar a la de una pieza dentaria natural
– Gran resistencia al desgaste
– Elevada biocompatibilidad con la estructura dentaria
– Excelente estabilidad dimensional
– Sencilla fijación adhesiva
– Alta estética: Translucidez, fluorescencia, color, mimetismo, opacidad
– Mejor control para lograr buena adaptación y sellado marginal, especialmente en zona gingival (comparándose con la técnica directa)
– Control en contracción de polimerización
– Adecuada morfología oclusal (por ser técnica indirecta, facilita el tallado)
– Duración a largo plazo exige mantenimiento y control estricto
2) Caracteristicas Químicas:
Consiste principalmente en rellenos inorgánicos (principalmente cerámicos) embebidos en matriz orgánica (monómeros) los cuales se unen entre sí mediante un potente puente de unión, el más usado es el silano que acopla el material inorgánico con el orgánico). El silano se incorpora durante la fabricación del cerómero, en la superficie del relleno inorgánico antes de que se produzca su mezcla con el material orgánico.
También se incorporan otros compuestos como:
– Aditivos
– Iniciadores
– Pigmentos
3) Monómeros:
Principalmente, los monómeros usados en los cerómeros son:
BIS-GMA (Bisfenol A-Metacrilato de glicidilo)
TEGDMA (Trietileno-Glicol Dimetacrilato)
– UDMA (Uretano Dimetacrilato)
4) Rellenos:
Macrorelleno
Cuarzo, vidrio, boro silicado o cerámica
Tamaño mayor a 100 micras
Alta resistencia compresiva
Difícil de lograr el pulido, generando superficies rugosas que favorecen la acumulación de placa)
Alta abrasión al diente antagonista
Actualmente en desuso
Microrelleno
Tamaño de partículas más pequeñas que el macrorelleno
Sílice altamente disperso o dióxido de Silicio
Mejora el problema de las rugosidades y el pulido
Menor resistencia al desgaste y mayor contracción de polimerización
Se le adiciona prepolímero para mejorar las características anteriores.
Híbridas
Favorece una superficie de acabado lisa
2 tipos de partículas: sílice coloidal y cristales que contienen metales
pesados.
Contenido de relleno de 75% a 80% del peso total
Mezcla de tamaños mejora la textura superficial, capacidad de pulido,
Resitencia compresiva y estética
Microhíbridas: similares a híbridas pero pose partículas más pequeñas
macrorelleno
microrelleno
microhíbridas
5)Algunos sistemas de cerómeros:
A) TARGIS-VECTRIS (Ivoclar-Vivadent)
Tipo de polimerización es con luz y calor
Monómeros usados son el BIS-GMA y el UDMA
Indicaciones: coronas, carillas, inlays, onlays,
Protesis fija de 3 unidades, puentes inlay.
B) ARTGLASS (Heraeus-Kulzer)
Posee 2/3 de relleno (69% del peso total), principalmente de vidrio de bario radiopaco, sílice coloidal, vidrio de aluminio y dióxido de silicio
Monómeros: BIS-GMA y Ester de metacrilato funcional
Gran resistencia al desgaste, buenas características mecánicas, dada por su polimerización tridimensional con uniones cruzadas
Material fotopolimerizable: requiere de luz estroboscópica (320-500 nm)
Uso en pacientes con bruxismo
Indicaciones: coronas, puentes, carillas, incrustaciones (inlays)
C) ADORO (Vivadent-Ivoclar)
Desarrollado para sustituir al sistema Targis
Se cambian los monómeros: BIS-GMA por UDMA y posee también dimetacrilato alifátco. Estos monómeros no poseen grupos OH, por lo que ofrecen mejor estabilidad cromática
Polimerización por luz (polimerización inicial) y posteriormente calor (polimerización final)
Relleno basado en copolímeros
Alto contenido de relleno inorgánico (75% arproximadamente), compuesto de vidrio de bario silanizado y óxidos silanizados
Usado para carillas, incrustaciones (inlays y onlays)
D) BELLEGLASS NG (Kerr)
Relleno compuesto de nanopartículas y partículas submicras de borosilicatos y vidrio de bario (87% del peso total)
Monómeros: BIS-GMA y TEGDMA
Polimerización dado por luz, calor (138°C), presión de nitrógeno y ausencia de oxígeno
Cubierta de nitrógeno
Material muy resistente al desgaste
Excelente estética: no se distingue de la porcelana
Excelente capacidad de pulido
Son menos abrasivas y duras que las porcelanas
Presentación: una pasta sin necesidad de mezcla
Usos: inlays, onlays, coronas (en especial piezas anteriores), ferulizaciones, prótesis fijas de 3 unidades
E) PRIMM (Polymeric Rigid Inorganic Matrix Material)
Resina condensable para piezas del sector posterior
Monómero: BIS-GMA, UDMA
Relleno: fibras cerámicas de alúmina y óxido de sílice (80% de peso total)
Fibras se silanizan para unirse a la resina
Se fotopolimeriza
Menor contracción por poseer más relleno
Permite un buen tallado oclusal, pulido y logrado de puntos de contacto
Alta viscosidad
Poco estética: no usar en anteriores
F)GRADIA (GC América)
Material microhíbrido, compuesto por micropartículas de cerámica y prepolímeros como relleno
Monómero: UDMA
Alta resistencia al desgaste
Gran posibilidad de pulido
Sencilla manipulación
Polimerización por fotocurado
Usado para coronas, inlays, onlays, carillas y supraestructuras sobre implantes
G)Sinfony (3M ESPE)
Material microhíbrido, posee relleno de de macropartículas de vidrios de boro silicato (tamaño de 0,5 micras aproximadamente) y micropartículas de sílice
El monómero es una mezcla de monómeros alifáticos
No contiene ni BIS-GMA ni TEGDMA, por lo que mejoran las propiedades mecánicas y la estética
Uso en incrustaciones (inlays y onlays)
GRADIA
(GC AMERICA)
Sinfony
3M (ESPE)
PORCELANAS
1.- Componentes principales:
Feldespato( 75-85%): material cristalino y opaco que al fundirse forma una estructura vítrea. Este conforma la matriz vítrea de la porcelana y permite mantener la forma de esta durante la cocción.
Sílice(12-22%): Da estabilidad a la estructura y además le otorga resistencia a la porcelana, actuando como relleno.
Alúmina: Le confiere mayor resistencia a la matriz vítrea de la porcelana y además interrumpe la propagación de las grietas en forma más eficaz. La alúmina disminuye la translucidez de las porcelanas (son más opacas)
Caolín(2-5%): otorga opacidad
Materiales cerámicos conformados por la combinación de una matriz vítrea amorfa e irregular, en la cual se encuentra inmersa una fase cristalina dispersa.
2.- Ventajas:
Excelente estética.
Integridad marginal aceptable (pero que es menor que una incrustación metálica).
Refuerza la estructura dentaria.
La lisura superficial y pasividad de la porcelana favorece la conservación de la salud de los tejidos.
Resiste la propagación de fracturas hacia el interior.
Compatibilidad con los tejidos dentales y bucales
Es resistente a la pigmentación.
Malas conductoras térmicas y eléctricas
Resistente al desgaste y la abrasión por su gran dureza
3.- Desventajas
Costo elevado.
Fragilidad, lo que impide que sea utilizada en grandes fuerzas masticatorias.
Requiere mayor tiempo clínico .
La resistencia varía de acuerdo a la composición de la porcelana, manipulación y cocción.
Porcelana posee una alta dureza, lo que puede ocasionar desgaste excesivo en los dientes antagonistas
Preparación cavitaria de mayor tamaño.
Pigmentación del cemento.
No permite márgenes excesivamente largos o retentivos
Indicaciones
Clase I o II medianas o grandes.
Cuando la estética es un factor primordial.
Molares y premolares endodónticamente tratados, que tengan destruidos ambos rebordes marginales.
Alergia a metales
Contraindicaciones
Lesiones pequeñas.
En lesiones muy grandes con poco remanente dentario.
Preparaciones biológicas con cajas proximales subgingivales que estén en íntima relación con cemento y dentina (imposible realizar aislamiento absoluto) .
Pacientes con bruxismo.
4.- Usos:
Incrustaciones estéticas
Carillas
Corona funda (jacket crown)
Porcelana fundida sobre metal
Dientes de prótesis.
6.-Manipulación
A.- Condensación (empacamiento de partículas mas densamente, y se remueve liquido con el cual se hace mezcla de polvos, que generalmente es agua destilada)
B.- Horneado al vacio (permite reducir numero de burbujas y tamaño de polvos, básicamente se remueve aire de espacios intersticiales)
C.- Pulido previo glaseado final (para también evitar el daño de dientes antagonistas por presencia de superficie áspera)
Fritación
Trituración
Alta T° y luego enfriar
Sintetizado
Cocción
5. -Fabricación:
7- Clasificación de cerámicas dentales según Touati (2000)
A.- Metal-cerámica (feldespática)
B.- Completamente cerámica (all ceramic):
B.1)Cerámica feldespática reforzada
B.2) Vidrio colable Inyectada (indicada en incrustaciones, coronas y carillas)
Colada: Mica (DICOR)
C.- Núcleos cerámicos:
C.1) In-ceram
C.2) Óxido de magnesio moldeable (cerestore): No sufre contracción volumétrica de cerámica convencional
C.3) Procera: una máquina escanea troquel enviado por el dentista y talla la cofia, sobre la cual va la funda de porcelana aluminosa estándar)
D.- Talladas (tallado de bloques preceramizados de porcelana feldespática)
D.1) CAD-CAM (CEREC): Impresión óptica de una preparación dental mediante cámara conectada a computadora, esta computadora se conecta a un sistema de tallado, que utiliza bloques de porcelana Dicor para la confección.
D.2) CELAY: una máquina esculpe la restauración copiándola de una restauración directa de composite, mediante una máquina que transmite información de manera similar a un pantógrafo, este tiene mejor adaptación marginal que el sistema CEREC
MATERIALES PARA PROVISIONALES DE INCRUSTACIONES ESTÉTICAS
Todo provisional tiene como objetivo principal proteger el remanente dentario para su posterior restauración definitiva y cumplir a la vez con las siguientes características:
Fácil remoción
Resistencia a la masticación
Mantener la oclusión y que no interfiera en ella
Seguir la anatomía del diente
Que sea estético
Mantener el punto de contacto proximal y oclusal.
No debe tener hombro o rebalse cervical, no puede alterar los tejidos blandos ni el periodonto. Por lo cual debe estar bien ajustado y bien pulido.
Rígido
Materiales usados para confección de provisorios:
1.- Acrílico de autocurado
A.- Método directo
B.- Método indirecto (laboratorio)
?La cementación de estos provisionales se hace con cementos temporales con base de eugenol o sin base de eugenol. En incrustaciones metálicas no es crítico si el cemento tiene o no Eugenol, a diferencia de las restauraciones estéticas que van a ser cementadas con cemento de resina. Tenemos por ejemplo el Provicol, Temp Bond (con o sin eugenol) y Relix temp (con o sin eugenol).
2.- Resinas compuestas fotopolimerizables:
La preparación debe estar limpia y seca. Luego relleno, compacto y moldeo una porción de resina compuesta bosquejando la anatomía dentaria. Posterior a esto fotopolimerizo.
Completado el proceso dislocamos el provisional para sacarlo de la preparación y retocar su anatomía.
Diferencias entre ambos tipos de provisorios
Los provisionales de resina compuesta, a diferencia de los de acrílico, no son rígidos, al contrario, son relativamente blandos y resilientes, lo cual va en desmedro de sus propiedades mecánicas.
Se dice que es más difícil dar anatomía a un provisorio de resina que a uno de acrílico
Los provisionales de resina son más fáciles y rápidos de confeccionar
Los provisionales de resina presentan mayor estética que los de acrílico (de ahí su indicación para carillas en piezas anteriores)
Es más fácil mantener el punto de contacto proximal en un provisorio de acrílico que en uno de resina
El ajuste y el pulido es difícil de lograr en ambos tipos de material
Todos los puntos antes mencionados van en directa relación con las habilidades del operador
BIBLIOGRAFÍA
Macchi RL. Porcelana. En: Macchi RL, ed. Materiales dentales. 3ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2000:287-97
Alejandro Bertoldi Hepburn. Incrustaciones de resina compuesta. Consideraciones generales, Artículo publicado en Revista Asociación Odontológica Argentina RAOA -Julio 2004 (3-2004)
Pröbster L. El desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas. Un compendio histórico. Quintessence (ed española) 1998;11: 515-9
Henostroza G. Estética en odontología restauradora. Primera edición, 2006;12: 356-378
María A. Alvarez-Fernandez. Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. Revista El atache, 2007 (documento en sitio web http://www.elatache.com/porcelanalibrem.html)
José Carlos de la Macorra García, Incrustaciones de Resina compuesta. Revista Europea de Odonto-Estomatología Volumen VI Marzo-Abril 1995: 69-80