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Los trastornos del espectro del autismo: intervención en el ámbito educativo



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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA
    DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE LOS TEA
    Definición, etiología y epidemiología. Aspectos médicos más relevantes.Triada.
    Teorías Explicativas.
    Implicaciones futuras en el DSM-V

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    ¿QUÉ ES EL AUTISMO?

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    DEFINICIÓN
    Autismo Europa – Descripción del Autismo
    Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son “trastornos neuropsiquiátricos que, presentando una amplia variedad de expresiones clínicas, son el resultado de disfunciones multifactoriales del desarrollo del sistema nervioso central”
    (Autismo Europa, 2000)

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    KANNER 1943
    ASPERGER 1944
    LORNA WING 1979
    DSM IV –TR 2002
    CIE-10 1992
    DEFINICIONES DE AUTISMO

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    HANS ASPERGER
    Meses después este médico vienés dio a conocer los casos de niños con psicopatía autista vistos y atendidos en el Departamento de Pedagogía Terapéutica de la Clínica Pediátrica Universitaria de Viena

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    TRIADA (WING Y GOULD, 1979)
    1.Interacción Social Recíproca
    2.Comunicación Verbal y no Verbal
    3.Repertorio restringido de Intereses y Comportamientos
    LORNA WING

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    ÁREAS DE DIFICULTAD
    Comunicación
    Flexibilidad e imaginación
    Relaciones sociales

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    TRIADA
    Alteración del Desarrollo de la Interacción Social Recíproca
    Aislamiento social significativo
    Pasivas en su interacción social
    Activas en establecer interacciones sociales

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    No desarrollan ningún tipo de lenguaje
    Lenguaje con fluidez engañosa
    Ecolalia, inversión pronominal e invención de palabras
    Reacciones emocionales a los requerimientos verbales/no verbales inadecuadas
    Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos
    Dificultad para comprender bromas, sutilizas, ironía y doble sentido.
    TRIADA
    Alteración de la comunicación verbal y no verbal

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Carecen desarrollo del juego normal de simulación, ficción o fantasía
    La actividad imaginativa es excesiva
    Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados
    Patrones de conducta son ritualistas y repetitivos
    Movimientos repetitivos y estereotipados
    Resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad.
    Intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares.
    TRIADA
    Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
    Percepción selectiva de determinados sonidos que se traduce en no responder a voces humanas o a su propio nombre y en cambio son extremadamente sensibles a ciertos sonidos, incluso considerados.
    También con determinados estímulos visuales, táctiles, de olor o sabor. Esto se traduce a veces en trastornos de la alimentación por su preferencia o rechazo a determinados sabores o texturas, o rechazo a determinadas prendas de vestir por el color y tacto.
    Disfunción grave de la sensación del dolor que puede enmascarar problemas médicos como fracturas.
    Respuesta inusual a los estímulos

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Dificultad para centrar la atención en determinados temas o actividades que no han sido elegidos por ellos mismos. Algunos niños suelen ser considerados hiperactivos o con problemas de déficit de atención, llegando incluso a niveles significativos de ansiedad.
    Otros responden a los cambios o frustraciones con agresividad o autoagresión.
    Trastornos del comportamiento
    Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Algunos niños pueden mostrar habilidades especiales en áreas concretas sensoriales, de memoria, cálculo, y otras, que pueden hacer que destaquen en temas como por ejemplo, música, arte o matemáticas.
    Habilidades especiales
    Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
    http://www.youtube.com/watch?v=JrhLWoMl7_Y&feature=related 

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
    Epilepsia
    Agresividad
    Coductas autolesivas
    Trastornos afectivos/depresión
    Rituales/conductas obsesivas
    Trastornos de sueño
    Hipo/Hiperactividad
    Pica
    Rabieta
    Episodios regresivos
    Estereotipias
    Deambulación/fugas
    Hipo/ Hipersensibilidad a estímulos
    Manipulación de excrementos
    Masturbación compulsiva
    Trastornos de la conducta alimentaria
    Discapacidad intelectual

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ‘Trastorno del Espectro Autista’ como sinónimo de ‘Trastorno Generalizado del Desarrollo’
    TGD (que es el que se encuentra recogido como categoría
    diagnóstica en el Manual DSM-IV) no parece ser un término
    adecuado para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un
    perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades y
    dificultades en las diferentes áreas del desarrollo. Esto es así
    especialmente en aquellas personas (1 de cada 4) que no presentan
    dificultades de aprendizaje.
    TGD = TEA

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    DSM-IV-TR (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana de Psiquiatría):
    F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
    F84.0 Trastorno Autista
    F84.2 Trastorno de Rett
    F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
    F84.5 Trastorno de Asperger
    F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado (incluyendo Autismo Atípico)

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO
    (Gp:) Síndrome de Rett

    (Gp:) Trastorno desintegrativo infantil

    (Gp:) TGD no especificado

    (Gp:) Trastorno Autista
    (Gp:) Síndrome de Asperger

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    TRASTORNO AUTISTA
    Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)
    Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca
    Alteración de la comunicación verbal y no verbal
    Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    TRASTORNO ASPERGER
    Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo.
    Rigidez mental y comportamental.
    Desarrollo lingüístico aparentemente normal
    Inexistencia de discapacidad intelectual.

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    TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL
    Trastorno muy poco frecuente
    Desarrollo inicial normal tras los 2 años y antes de los 10 años, pérdida de las habilidades adquiridas anteriormente en casi todas las áreas.
    Discapacidad intelectual grave.
    Incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos.
    Se sospecha por tanto que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no identificada.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    TRASTORNO DE RETT
    Suele darse en niñas.
    Implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años
    Estereotipias características como la de “lavarse las manos”.
    Baja frecuencia con respecto a los anteriores.
    Discapacidad intelectual grave.
    Está causado por mutaciones en el gen MECP2

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
    Agrupa todos los casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal.

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    COMPARATIVA CIE-10 CON DSM- IV- TR

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    EPIDEMIOLOGÍA
    En los años 70 una prevalencia alrededor de 4-5 por 10.000
    En la actualidad las cifras han aumentado14-17
    La prevalencia global estimada para el trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia y trastorno generalizado del desarrollo no especificado se muestran a continuación.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Estudios más actuales prevalencia de 60 por 10.000 para todo el espectro autista:
    Estudio de New Jersey (Estados Unidos), que aportó datos de una prevalencia total de 67 casos por 10.000 niños para todo el espectro autista;
    – 40 casos por 10.000 niños para el trastorno de autismo
    27 casos por 10.000 para el trastorno de Asperger
    Estudio de Kent (Reino Unido) con una prevalencia de 82,2 por 10.000 para todo el espectro autista.
    El aumento de las cifras ha sido progresivo a lo largo de los últimos 30 años.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ¿CÓMO PODEMOS JUSTIFICARLO?
    cambios en los criterios diagnósticos (TEA)
    • mejores instrumentos psicodiagnósticos
    • mayor conocimiento por profesionales y público
    • aumento de la detección precoz
    mejor utilización del diagnóstico de trastorno autista,
    en lugar de retraso mental y/o psicosis infantil
    • factores ambientales todavía no documentados
    • aumento de la susceptibilidad genética…

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ETIOLOGÍA
    MULTICASUALIDAD
    Factores Genéticos.
    Epilepsia.
    Alteraciones Neuroquímicas.
    Alteración de la función inmune.
    Factores Ambientales.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    FACTORES GENÉTICOS
    “el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos”
    Alteración de un conjunto de genes interdependientes, distribuidos en distintos puntos del genoma, siendo necesaria la participación de un número mínimo de genes, aunque no siempre coincidentes, para su desarrollo y aparición

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas:
    2,3,7,15 y X

    GENES

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES GENÉTICAS
    Esclerosis Tuberosa
    Neurofibromatosis
    Síndrome X-frágil
    Otros Síndromes Cromosómicos (Síndrome XYY)
    Otras enfermedades congénitas:
    – Espasmos infantiles
    – Fenilcetonuria
    – Rubeola congénita
    – Encefalitis Herpética
    – Sarampión
    – Varicela

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ASPECTOS GENÉTICOS

    Concordancia familiar
    Estudios en gemelos
    Diferencias en niños y niñas
    Hermanos con autismo

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Estudios de gemelos/Autismo
    • la concordancia en las parejas de gemelos monocigóticos (MC) es el 70% y en los dicigóticos (DC) el 0%
    • hasta 76% de los gemelos MC no-autistas presentan trastornos cognitivos, alteraciones del lenguaje y/o anomalías sociales, en comparación con el 0% de los gemelos DC

    (Bailey et al. 1995; Folstein y Rutter 1977; Lauritsen y Ewald 2001; Le Couteur
    et al. 1996;Rutter 2000; Smalley et al. 1988; Steffenburg et al. 1989…)

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    Recurrencia y riesgo potencial
    • la tasa de recurrencia en hermanos de personas con autismo es el 2-8%
    • el riesgo relativo es unas 50 veces respecto de la población general

    (Bailey et al., 1996; Bolton et al. 1994; Chakrabarti y Fombonne, 2001; Chudley et al. 1998; Folstein et al. 1998; Gillberg y Coleman 2000; Hughes et al. 1999; Lamb et al.2000 Lauritsen et al. 2005; Smalley 1997; Sumi et al, 2006; Szatmari et al. 1998…)

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    En alrededor del 5-9% de las personas con autismo, se han identificado anomalías cromosómicas (deleción,duplicación, translocación, inversión…), más frecuentes cuando se añade retraso mental grave y/o dismorfias
    Los hombres tienen más riesgo que las mujeres de padecer este trastorno 4:1, no encontrándose diferencias significativas en la proporción de casos de autismo entre las diferentes clases sociales y culturas estudiadas.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    EPILEPSIA
    Trastorno asociado en un alto porcentaje de personas con autismo, con dos picos importantes de incidencia, antes de los cinco años y a partir de la pubertadadolescencia, dependiendo de diversos factores (alteración orgánica cerebral, regresiones evolutivas, asociación de discapacidad intelectual grave, determinadas anomalías genéticas…) que puede causar una neuropatología más amplia con autismo asociado a epilepsia y, en la mayoría de las ocasiones, también asociado a discapacidad intelectual.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
    Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ESTUDIOS CON TÉCNICAS DE IMAGEN
    Imágenes Anatómicas (TAC): visualización de una dilatación ventricular, aparece en pocos casos.
    Imágenes Funcionales (PET, RMf): déficits en la interacción entre los sistemas corticales y subcorticales implicados en la atención focalizada.

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    LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA

    ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNE
    Trabajos recientes, indican que la presencia de autoanticuerpos IgG en el plasma materno durante el embarazo contra proteínas del cerebro fetal, junto con la labilidad genética, puede dar lugar a una regresión global del neurodesarrollo que conduce al desarrollo de autismo de inicio temprano.

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