Los trastornos del espectro del autismo: intervención en el ámbito educativo
LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE LOS TEA
Definición, etiología y epidemiología. Aspectos médicos más relevantes.Triada.
Teorías Explicativas.
Implicaciones futuras en el DSM-V
¿QUÉ ES EL AUTISMO?
LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA
DEFINICIÓN
Autismo Europa – Descripción del Autismo
Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son trastornos neuropsiquiátricos que, presentando una amplia variedad de expresiones clínicas, son el resultado de disfunciones multifactoriales del desarrollo del sistema nervioso central
(Autismo Europa, 2000)
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KANNER 1943
ASPERGER 1944
LORNA WING 1979
DSM IV TR 2002
CIE-10 1992
DEFINICIONES DE AUTISMO
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HANS ASPERGER
Meses después este médico vienés dio a conocer los casos de niños con psicopatía autista vistos y atendidos en el Departamento de Pedagogía Terapéutica de la Clínica Pediátrica Universitaria de Viena
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TRIADA (WING Y GOULD, 1979)
1.Interacción Social Recíproca
2.Comunicación Verbal y no Verbal
3.Repertorio restringido de Intereses y Comportamientos
LORNA WING
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ÁREAS DE DIFICULTAD
Comunicación
Flexibilidad e imaginación
Relaciones sociales
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TRIADA
Alteración del Desarrollo de la Interacción Social Recíproca
Aislamiento social significativo
Pasivas en su interacción social
Activas en establecer interacciones sociales
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No desarrollan ningún tipo de lenguaje
Lenguaje con fluidez engañosa
Ecolalia, inversión pronominal e invención de palabras
Reacciones emocionales a los requerimientos verbales/no verbales inadecuadas
Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos
Dificultad para comprender bromas, sutilizas, ironía y doble sentido.
TRIADA
Alteración de la comunicación verbal y no verbal
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Carecen desarrollo del juego normal de simulación, ficción o fantasía
La actividad imaginativa es excesiva
Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados
Patrones de conducta son ritualistas y repetitivos
Movimientos repetitivos y estereotipados
Resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad.
Intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares.
TRIADA
Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
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Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
Percepción selectiva de determinados sonidos que se traduce en no responder a voces humanas o a su propio nombre y en cambio son extremadamente sensibles a ciertos sonidos, incluso considerados.
También con determinados estímulos visuales, táctiles, de olor o sabor. Esto se traduce a veces en trastornos de la alimentación por su preferencia o rechazo a determinados sabores o texturas, o rechazo a determinadas prendas de vestir por el color y tacto.
Disfunción grave de la sensación del dolor que puede enmascarar problemas médicos como fracturas.
Respuesta inusual a los estímulos
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Dificultad para centrar la atención en determinados temas o actividades que no han sido elegidos por ellos mismos. Algunos niños suelen ser considerados hiperactivos o con problemas de déficit de atención, llegando incluso a niveles significativos de ansiedad.
Otros responden a los cambios o frustraciones con agresividad o autoagresión.
Trastornos del comportamiento
Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
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Algunos niños pueden mostrar habilidades especiales en áreas concretas sensoriales, de memoria, cálculo, y otras, que pueden hacer que destaquen en temas como por ejemplo, música, arte o matemáticas.
Habilidades especiales
Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
http://www.youtube.com/watch?v=JrhLWoMl7_Y&feature=related
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SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA
Epilepsia
Agresividad
Coductas autolesivas
Trastornos afectivos/depresión
Rituales/conductas obsesivas
Trastornos de sueño
Hipo/Hiperactividad
Pica
Rabieta
Episodios regresivos
Estereotipias
Deambulación/fugas
Hipo/ Hipersensibilidad a estímulos
Manipulación de excrementos
Masturbación compulsiva
Trastornos de la conducta alimentaria
Discapacidad intelectual
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Trastorno del Espectro Autista como sinónimo de Trastorno Generalizado del Desarrollo
TGD (que es el que se encuentra recogido como categoría
diagnóstica en el Manual DSM-IV) no parece ser un término
adecuado para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un
perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades y
dificultades en las diferentes áreas del desarrollo. Esto es así
especialmente en aquellas personas (1 de cada 4) que no presentan
dificultades de aprendizaje.
TGD = TEA
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DSM-IV-TR (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana de Psiquiatría):
F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
F84.0 Trastorno Autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado (incluyendo Autismo Atípico)
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO
(Gp:) Síndrome de Rett
(Gp:) Trastorno desintegrativo infantil
(Gp:) TGD no especificado
(Gp:) Trastorno Autista
(Gp:) Síndrome de Asperger
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TRASTORNO AUTISTA
Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)
Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca
Alteración de la comunicación verbal y no verbal
Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
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TRASTORNO ASPERGER
Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo.
Rigidez mental y comportamental.
Desarrollo lingüístico aparentemente normal
Inexistencia de discapacidad intelectual.
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TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL
Trastorno muy poco frecuente
Desarrollo inicial normal tras los 2 años y antes de los 10 años, pérdida de las habilidades adquiridas anteriormente en casi todas las áreas.
Discapacidad intelectual grave.
Incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos.
Se sospecha por tanto que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no identificada.
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TRASTORNO DE RETT
Suele darse en niñas.
Implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años
Estereotipias características como la de lavarse las manos.
Baja frecuencia con respecto a los anteriores.
Discapacidad intelectual grave.
Está causado por mutaciones en el gen MECP2
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
Agrupa todos los casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal.
COMPARATIVA CIE-10 CON DSM- IV- TR
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EPIDEMIOLOGÍA
En los años 70 una prevalencia alrededor de 4-5 por 10.000
En la actualidad las cifras han aumentado14-17
La prevalencia global estimada para el trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia y trastorno generalizado del desarrollo no especificado se muestran a continuación.
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Estudios más actuales prevalencia de 60 por 10.000 para todo el espectro autista:
Estudio de New Jersey (Estados Unidos), que aportó datos de una prevalencia total de 67 casos por 10.000 niños para todo el espectro autista;
– 40 casos por 10.000 niños para el trastorno de autismo
27 casos por 10.000 para el trastorno de Asperger
Estudio de Kent (Reino Unido) con una prevalencia de 82,2 por 10.000 para todo el espectro autista.
El aumento de las cifras ha sido progresivo a lo largo de los últimos 30 años.
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¿CÓMO PODEMOS JUSTIFICARLO?
cambios en los criterios diagnósticos (TEA)
mejores instrumentos psicodiagnósticos
mayor conocimiento por profesionales y público
aumento de la detección precoz
mejor utilización del diagnóstico de trastorno autista,
en lugar de retraso mental y/o psicosis infantil
factores ambientales todavía no documentados
aumento de la susceptibilidad genética
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ETIOLOGÍA
MULTICASUALIDAD
Factores Genéticos.
Epilepsia.
Alteraciones Neuroquímicas.
Alteración de la función inmune.
Factores Ambientales.
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FACTORES GENÉTICOS
el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos
Alteración de un conjunto de genes interdependientes, distribuidos en distintos puntos del genoma, siendo necesaria la participación de un número mínimo de genes, aunque no siempre coincidentes, para su desarrollo y aparición
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Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas:
2,3,7,15 y X
GENES
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ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES GENÉTICAS
Esclerosis Tuberosa
Neurofibromatosis
Síndrome X-frágil
Otros Síndromes Cromosómicos (Síndrome XYY)
Otras enfermedades congénitas:
– Espasmos infantiles
– Fenilcetonuria
– Rubeola congénita
– Encefalitis Herpética
– Sarampión
– Varicela
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ASPECTOS GENÉTICOS
Concordancia familiar
Estudios en gemelos
Diferencias en niños y niñas
Hermanos con autismo
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Estudios de gemelos/Autismo
la concordancia en las parejas de gemelos monocigóticos (MC) es el 70% y en los dicigóticos (DC) el 0%
hasta 76% de los gemelos MC no-autistas presentan trastornos cognitivos, alteraciones del lenguaje y/o anomalías sociales, en comparación con el 0% de los gemelos DC
(Bailey et al. 1995; Folstein y Rutter 1977; Lauritsen y Ewald 2001; Le Couteur
et al. 1996;Rutter 2000; Smalley et al. 1988; Steffenburg et al. 1989
)
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Recurrencia y riesgo potencial
la tasa de recurrencia en hermanos de personas con autismo es el 2-8%
el riesgo relativo es unas 50 veces respecto de la población general
(Bailey et al., 1996; Bolton et al. 1994; Chakrabarti y Fombonne, 2001; Chudley et al. 1998; Folstein et al. 1998; Gillberg y Coleman 2000; Hughes et al. 1999; Lamb et al.2000 Lauritsen et al. 2005; Smalley 1997; Sumi et al, 2006; Szatmari et al. 1998 )
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En alrededor del 5-9% de las personas con autismo, se han identificado anomalías cromosómicas (deleción,duplicación, translocación, inversión…), más frecuentes cuando se añade retraso mental grave y/o dismorfias
Los hombres tienen más riesgo que las mujeres de padecer este trastorno 4:1, no encontrándose diferencias significativas en la proporción de casos de autismo entre las diferentes clases sociales y culturas estudiadas.
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EPILEPSIA
Trastorno asociado en un alto porcentaje de personas con autismo, con dos picos importantes de incidencia, antes de los cinco años y a partir de la pubertad–adolescencia, dependiendo de diversos factores (alteración orgánica cerebral, regresiones evolutivas, asociación de discapacidad intelectual grave, determinadas anomalías genéticas
) que puede causar una neuropatología más amplia con autismo asociado a epilepsia y, en la mayoría de las ocasiones, también asociado a discapacidad intelectual.
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ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.
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ESTUDIOS CON TÉCNICAS DE IMAGEN
Imágenes Anatómicas (TAC): visualización de una dilatación ventricular, aparece en pocos casos.
Imágenes Funcionales (PET, RMf): déficits en la interacción entre los sistemas corticales y subcorticales implicados en la atención focalizada.
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNE
Trabajos recientes, indican que la presencia de autoanticuerpos IgG en el plasma materno durante el embarazo contra proteínas del cerebro fetal, junto con la labilidad genética, puede dar lugar a una regresión global del neurodesarrollo que conduce al desarrollo de autismo de inicio temprano.
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