Introducción
Según la OMS, salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no la ausencia de enfermedad.
La salud y el bienestar de las personas y las comunidades le dan la razón de ser del desarrollo humano y hacia el mas alto nivel de salud posible.Esto implica controlar las determinantes exteriores del bienestar que satisfacen las necesidades básicas de los seres humanos, como son el empleo, el ingreso económico estable, la alimentación, la vivienda, la recreación, la justicia, la paz y un ecosistema apto para la vida, además, el ser humano esta controlado por los determinantes internos que son sus creencias, conocimientos, formación, inteligencia y emociones, por lo que la promoción de salud implica una acción educativa persuasiva y motivacional orientada a fomentar comportamientos saludables en los individuos, familiares y comunidades, que actúan sobre el modo, condiciones y los estilos de vida. Los conceptos de modo, condiciones y estilo de vida comienza a ser objeto de las ciencias medicas en la 2da mitad del siglo xx, estos conceptos, desarrollados anteriormente por otras ramas de las ciencias sociales, han contribuido a la mejor comprensión de los elementos no biológicos que intervienen en el proceso salud-enfermedad y son parte integrante de la medicina social, característica de nuestro siglo.
En la actualidad se considera que la familia, como grupo particular con condiciones de vida similares, posee un modo de vida propio que determina la salud del grupo familiar.
El estilo de vida se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida.1
El modo en que las personas integran el mundo que los rodea y que incluye hábitos alimentación, higiene personal, ocio, etc— modo de relaciones sociales sexualidad, vida relacional y de familia, etc— y mecanismos de afrontamiento social.Es una forma de vivir.
Se relacionan estructuralmente con la esfera conductual y motivacional del ser humano, y por tanto, alude a la forma personal en que el hombre se realiza como ser social en condiciones concretas y particulares.
En el estilo de vida, se resumen los patrones de comportamiento estables del individuo, en las que influyen de forma dialéctica e interrelacionadas las características personales individuales, las influencias de las relaciones sociales, y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales, de forma que son flexibles y modificables.
Por esto nos planteamos como tarea de salud en este trabajo identificar aquellos factores relacionados con el estilo de vida que puedan significar un riesgo para la salud en la mujer de edad mediana y desde la promoción y la prevención, proponer su modificación para lograr una salud integral de las mismas en el área de atención primaria de salud.
Desarrollo
El incremento de la esperanza de vida al nacer en muchos países del mundo, y en Cuba en particular, conlleva a que las mujeres tengan un periodo cada vez mayor de su vida en etapa de postmenopausia con síntomas que le ocasionan un ´´cambio ´´ en su estado de salud en la edad mediana, la expectativa de vida actual para la mujer cubana es de 80 años, lo que nos dice que cuando la mujer llega a la menopausia todavía le quedan alrededor de30 años mas de vida útil.
El climaterio es un periodo de la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparición de la función reproductiva e importantes cambios en el aparato genital así como, en otras partes del organismo. Según el Consenso cubano de Climaterio y Menopausia se divide en dos etapas, 1. Peri menopausia, desde el inicio de los síntomas hasta la menopausia.
2. Postmenopausia, que se extiende desde la menopausia hasta los 64 años.
Los distintos autores plantean que en esa etapa de la vida las mujeres presentan diversas características fisiológicas y clínicas que dependen en muchas ocasiones de sus condiciones de vida.2
La mujer por su sexo va a tener un condicionamiento de género , histórico y económico, en que concomitan responsabilidades biológicas y sociales que pueden producir una sobrecarga física y mental que favorecen el curso de los procesos psicobiologicos hacia estados no saludables, las mujeres asumen una doble jornada laboral cuando se incorporan al trabajo, y en nuestro país, actualmente, a la carga domestica normal se agrega la adecuación de patrones de convivencia entre varias generaciones en un mismo hogar o vivienda.El Síndrome climatérico puede manifestarse de formas muy diversas y con un grado mayor o menor de intensidad de acuerdo a las condiciones sociales y ambientales de cada mujer , esto puede afectar el patrón biológico y variar el estado de salud de la mujer, por ejemplo, la malnutrición por exceso puede constituir un riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes mellitas y cáncer de mama y la malnutrición por defecto condiciona la anemia por déficit de hierro y una menopausia precoz por antelación de hasta 2 años de la media nacional.3
La edad de la menopausia resulta un indicador del nivel socioeconómico, en países desarrollados como Suiza y Holanda la edad mediana de la menopausia está por encima de los 50 años, mientras que en países subdesarrollados, incluida Cuba, está por debajo de esta edad.
El concepto salud –enfermedad como expresión de las condiciones de vida que llevan los grupos sociales ha permitido delimitar desigualdades que dependen, fundamentalmente, de las formas de organización social de la producción que se traducen en diferencias de la calidad de vida y las mujeres en esta etapa de su vida están expuestas a procesos deteriorantes que lesionan, distorsionan o limitan el desarrollo de los procesos físicos y psíquicos, que pueden perturbar el estado de salud.4
Las condiciones de vida de los seres humanos están dados por la interacción entre los procesos biológicos, los reproductivos y los económicos, todos ellos muy relacionados entre sí y que van a determinar la dinámica del proceso salud enfermedad donde por un lado existen factores que protegen y perfeccionan la salud y otros factores destructivos que la deterioran. A este sistema de contradicciones se le ha denominado perfil de salud enfermedad.5
En Cuba se han formulado estrategias para abordar los problemas de salud de la mujer, pero han estado restringidas al área reproductiva, es evidente la necesidad de atención específica a este grupo de mujeres y su observación, no solo por la importancia en sí, sino también por el rol que tienen las mujeres para los demás miembros de la familia y sociedad. Es por ello que a partir del año 1999 se puso en marcha un Modelo de atención a la mujer climatérica, con una consulta de Climaterio y Menopausia del hospital Ramón González Coro, extendiéndose la misma hacia otra regiones y hospitales del pais.Con este propósito los servicios de atención integral a la mujer de edad mediana garantizaran el tratamiento escalonado según la intensidad de los síntomas climatéricos.
Primer escalón…medidas higiénico dietéticas y orientación integral a la mujer, la pareja, y la familia según las necesidades.
Segundo escalón…incluye la medida higiénica dietéticas y orientación integral adicionándosele los recursos terapéuticos de la Medicina Natural y Tradicional.
Tercer escalón…A las medidas anteriores se agrega la prescripción de la Terapia Hormonal de Reemplazo y otros tipos de fármacos según disponibilidad y requerimientos, dirigidos a mejorar el estado de salud de las mujeres.2
Los cambios que en la vida femenina entraña la etapa del climaterio y la menopausia, aunque son graduales, la mayoría de las veces, no dejan de ser importantes de ahí su innegable impacto.Tienen una profunda incidencia sobre la psiquis femenina así como también en las manifestaciones que suelen presentarse en ellas.La mujer lo percibe y repercute sobre su imagen y autoestima entre otras esferas.Para mantener su equilibrio psicológico ha de estar preparada emocional y racionalmente.En una situación nueva que tiene que afrontar, no exenta de interrogantes e inseguridades.Ella experimentara toda una serie de cambios físicos y psicológicos que tendrá que aceptar e incorporar a su vida en esta nueva etapa con las menores dificultades posibles.
La sintomatología varía mucho de una mujer a otra. Los factores psicosociales y culturales tienen una importancia considerable en la percepción por parte de las mujeres durante este periodo.Debido a todo esto, la sexualidad también se verá o no afectada.La ignorancia y mitos que rodean la actividad sexual durante el climaterio traen como consecuencia que determinados cambios que se producen en las relaciones sexuales en esta etapa de la vida se atribuyan no siempre con justeza al climaterio.
La menopausia se asocia a síntomas como son´´trastornos del sueño, del carácter, etc.Su criticidad se expresa en función de la percepción que tenga la mujer acerca de las limitaciones y molestias que le producen cambios que ocurren durante el climaterio.Es en este punto donde la mujer enumera los factores o causas que ella relaciona con los síntomas que refiere, y aunque muchos son atribuidos a la menopausia, en otros se puede delimitar que los aspectos económicos y conductuales, sobre todo los relacionados con el condicionamiento de genero, son los que desempeñan un papel de mayor importancia.5
–Factores sociales y del estilo de vida relacionados con la menopausia.
El ambiente desempeña un papel importante en la salud de mujer para su plena incorporación a la sociedad, sobre todo en los países en desarrollo, en la época en que la mujer alcanza la menopausia ya ellas han sufrido la repercusión profunda de la forma en que vivir.6
Existe una asociación muy estrecha entre el estilo de vida que la salud, esta debe ser considerada para cualquier recomendación trasmitida al nivel individual a la mujer durante el desarrollo de la menopausia.
Un efecto positivo lo constituye la terapia hormonal de reemplazo en la reducción de los síntomas de la menopausia y el control de los riesgos producidos a largo plazo, a pesar de su poca utilización en las mujeres cubanas.
Otros factores importantes son la condición socioeconómica, el nivel educacional, el estado marital, la paridad, la ocupación, la actividad física, los hábitos tóxicos, la morbilidad asociada al estilo de nutrición, el uso interior de anticonceptivos y el contexto familiar global, todos los cuales entre otros repercuten en la calidad de vida y longevidad de la mujer que arriba a ser años posmenopáusicos.6
La eliminación del hábito de fumar, la práctica de ejercicios físicos y el mantenimiento de un adecuado peso corporal, son realmente efectivos para prevenir los síntomas características de la etapa.
En particular, el hábito de fumar incrementa el riesgo de las enfermedades que conlleva una deficiencia de estrógenos, como las cardiovasculares y la osteoporosis posmenopausica.La causa de que en las mujeres se dificulta más dejar de fumar está condicionada por la falta de un respaldo social, más confianza en el cigarro para enfrentar el estrés y la ansiedad, así como el miedo a la ganancia de peso.6
El estado nutricional y la alimentación de la mujer en la etapa de la menopausia tienen un papel muy importante para la calidad de vida, donde se comprueba la trascendencia de la nutrición y su asociación con distintas afecciones crónicas.
En sentido general, el modo de inserción femenina en el proceso productivo, las relaciones de subordinación económica, la falta de equidad en el espacio público y privado, los conflictos por la carencia ó necesidad de apoyo financiero, las condiciones del entorno higiénico habitacional, que pueden generar más recarga física en su trabajo diario y, las características específicas del trabajo doméstico ó productivo en el espacio urbano ó rural, son factores que pueden contribuir a favorecer ó deteriorar la salud de la mujer.
La doctora Stalina Santiesteban en su tesis´´ Atención integral a la mujer de edad mediana ´´ propuso un tratamiento de sostén inicial para aplicación a todas las mujeres que concurran a esta consulta el cual consiste en …
—Explicar a cada una de acuerdo a su nivel de escolaridad lo que fisiológicamente estaba ocurriendo en su organismo.
Mejorar su autoestima con respecto a aspectos tales como el envejecimiento, perdida de su belleza física, insatisfacción en su trabajo, sobrecarga física y mental por el papel de cuidadoras, agobio por labores domestica, etc.
Cambios de estilo de vida…Dedicar tiempo a su persona, realizar ejercicios sistemáticos, ajuste de dietas, uso de vitaminas.
Chequeo o curva de tensión arterial en su consultorio.
A pacientes con diagnostico de Osteoporosis brindarles lecturas en revistas acerca de cómo prevenir las fracturas y el tipo de ejercicios que pueden realizar.7
Esta propuesta como tratamiento de sostén inicial, se considero muy asequible y de fácil ejecución sobre todo para los profesionales de la salud que laboramos en área de atención primaria.
Enfoques y consideraciones desde lo ético.
Desde el punto de vista ético, el tratamiento de la menopausia, y por tanto de la mujer menopáusica, tiene una fuerte influencia cultural, es decir, depende del sistema de valores que impere en la sociedad a la que pertenezca la mujer, pero al mismo tiempo tiene características particulares en cada mujer, porque cada ser humano es irrepetible.8
Es por ello que en cada consulta se debe ofrecer a cada mujer el trato digno que merece, o lo que es lo mismo, respetarle el derecho que tiene a exigir que se le respete. La primera expresión de ese respeto es educarla sobre todas las características, no solo biológicas sino también psicosociales de su proceso, y en especial, mantenerla bien informada sobre los beneficios y riesgos de todos los posibles tratamientos correctivos de los síntomas biopsíquicos, que muchas veces acompañan al climaterio.
Es preciso comprender que debe respetarse tanto el derecho a saber, como el derecho a no saber de las mujeres, respecto de sus procesos de enfermedad, todo lo cual debe hacer avanzar hacia el concepto de paciente informada, para lograr toma de decisiones compartidas.8,9
Por todo lo anteriormente expuesto es que compartimos el criterio de la Dra. María del Carmen Amaro, cuando plantea la necesidad de realizar una atención de salud integrada e integral, que tenga presentes la perspectivas biológica, psicologica, sociologica, cultural, familiar, y espiritual de las mujeres, especialmente, en esta importante etapa de su vida, haciéndose necesario preparar a todos aquellos que la rodean, pues el hombre y la mujer son, ante todo seres sociales, de manera que su realización personal, tanto
profesional como familiar estará relacionada por su realización social.8, 9.Es aquí donde el médico de familia juega un papel preponderante y decisivo en su interrelación con la mujer de edad madura, ya que es el que está directamente vinculado con ella y a su vez con su familia, conociendo sus problemas y necesidades, y estableciendo una comunicación adecuada garantizar la calidad de vida necesaria para afrontar el proceso de envejecimiento en optimas condiciones.
El climaterio y la menopausia son eventos propios del envejecimiento, NO constituyen una enfermedad, lo que NO niega que la mujer requiera de atención y cuidado, tanto de parte de ella misma como de su familia y de la sociedad en general.
Durante el climaterio, el condicionamiento de género se expresa como sinergismo social al natural desbalance biológico neuroendocrino y resulta un determinante esencial en la potencialización de los efectos finales que presentan las mujeres en la edad critica.10
La autopercepción y asimilación por la mujer del proceso de envejecimiento se modifica según el nivel cultural, el medio socioeconómico en que se desarrolla en tanto cambia su codificación de valores. El contexto del medio donde se desarrolla la mujer condiciona el comportamiento e incluso la adaptación eco ambiental y sus correspondientes respuestas biológicas y conductuales, que pueden modificar en caso de deterioro de la salud la respuesta final sintomática de una enfermedad, dolencia o un sencillo desequilibrio fisiológico.10
Este proceso introduce nuevos matices a la identidad y a los mitos que estructuran la subjetividad femenina, además de una reorganización en cuanto al pensar , el sentir y hacer por las mujeres, nuevos duelos que elaborar, los relacionados con el desprendimiento de los hijos, la perdida de la juventud y la percepción de malestares físicos que pueden acompañar
esta etapa con la consecuente percepción de pérdida de salud.
En el II Consenso Cubano sobre Climaterio y Menopausia se brindan 4 grupos de criterios para la dispensarizacion de la población femenina de edad mediana.2
Grupo 1
Mujer de edad mediana sin factores de riesgo ni enfermedad crónica, sin manifestaciones del síndrome climatérico.
Grupo2
Mujer de edad mediana sin factores de riesgo ni enfermedad crónica, con manifestaciones del síndrome climatérico con independencia de su intensidad.
Grupo3
Mujer de edad mediana con factores de riesgo y manifestaciones climatéricas con independencia de su intensidad.
Grupo4
Mujer de edad mediana con enfermedad crónica sin o con manifestaciones climatéricas con independencia de su intensidad.2
Esta dispensarizacion en estos grupos es de mucha utilidad como una guía clínica en cualquier nivel de atención, y fundamental en nuestra opinión para el nivel de atención primaria de salud.
Con respecto a la sexualidad en el climaterio, es necesario decir que esta acompaña a la mujer desde su nacimiento hasta la muerte. Se vincula desde tiempos remotos a mitos que van a relacionarla al acto de procrear, al atractivo físico ser objeto de deseo, y a la necesidad de una pareja heterosexual, y que con la menopausia culmina el disfrute sexual.2
Es necesario explicarle a estas mujeres cuando acudan a nuestra consulta que la capacidad por el disfrute sexual no cesa, que aunque puede verse afectado el ciclo de respuesta sexual por el envejecimiento y la caída estrogenica-2- ella debe conocer estos cambios y debe ser informada acerca de la necesidad de realizar ajustes en su vida sexual que le garantice el disfrute sexual en pareja o mediante la autoestimulación.
Redefinir la sexualidad por las mujeres significa sensibilizar áreas muertas del cuerpo y reconstruir el ser, sentimientos e identidades.10, 11.Es por ello que los profesionales de la salud en general cuando se dediquen al tratamiento de las mujeres de edad mediana, deben tomar conciencia de la importancia de introducir en las practicas, una escucha y orientación que integre la perspectiva de género.
Consideraciones Finales
Es de nuestro interés insistir en la incorporación de la atención de las mujeres de edad mediana en el nivel primario de salud y reflexionar sobre la importancia de la atención integral e individualizada en esta etapa de la vida, siendo indiscutible e indudable que en la APS se pueden ofertar medidas de promoción de Salud con estilos de vida saludable desde la niñez y la adolescencia.
La atención primaria de salud es el escenario por excelencia para identificar los múltiples factores que influyen en la salud y calidad de vida de la mujer en edad mediana, porque posee las condiciones materiales y técnicas para ello, al lograr una relación medico-paciente estrecha, pues desde este marco puede observar los rasgos de la personalidad de la paciente, manejar la percepción de la criticidad de la sintomatología y a su vez trabajar los aspectos desfavorables socio-económicos-culturales que conduzcan a cambios en su estilo de vida.
Existe una asociación muy estrecha entre el estilo de vida y la salud, y debe ser considerada para cualquier recomendación transmitida a nivel individual a la mujer durante el desarrollo de la menopausia.
No solo los cambios en la esfera biológica de la mujer en edad mediana intervienen en el entorno en el cual se desarrolla sino también influyen las características socioeconómicas y el estilo de vida, y determinan a su vez su estado de salud, nutrición y calidad de vida durante la etapa de la menopausia Esto permite una mayor o menor longevidad con el avance de la tercera edad.
Bibliografía
1 Álvarez Sintes.MedicinaGeneral Integral. Volumen I Salud y Medicina.Capitulo9, pág. 76-81Editorial Ciencias Medicas.2008
2 Sección Climaterio y Menopausia. Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecologia.II Consenso Cubano sobre Climaterio y Menopausia. La Habana, 2007.
3 Botella Llusia,J. La edad critica. Climaterio y Menopausia.4ta edicion.Barcelona,España,Salvat SA, 1990.
4 Guerra Macedo C. Genero y Salud en las Americas.OPS_OMS *Monografía en Internet.Washington.DC.OPS.citado1 enero 2001.Disponible en http.www.paho.org-genero y salud.
5 Artiles Visbal L, Las condiciones de vida como determinantes del proceso salud-enfermedad en la mujer climaterica.En ´´Climaterio y Menopausia´´, Un enfoque desde lo social, Capitulo2, pag39-56, La Habana , Editorial Científico Tecnica,2007.
6 Díaz Sánchez M.E, Carmenate Moreno M;M ,Toledo Borrero E;M , Moreno López V, Moreno López R, e Wong Ordoñez I, Algunos factores sociales y del estilo de vida relacionados con la menopausia, En ´´Climaterio y Menopausia´´, Un enfoque desde lo social, Capitulo6 pág. 95-103.
7 Santisteban Alba S.Atencion integral a las mujeres en edad mediana. Tesis de doctorado. Facultad Universidad de la Habana. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia.Mayo-Agosto 2011.
8 Amaro Cano MC ,Algunos enfoques bioéticos sobre el climaterio.En´´Climaterio y Menopausia´´ ,Un enfoque desde lo social, Capitulo9, pág. 132-142.
9 Amaro Cano MC, Ética Médica y Bioetica,La Habana ,Editorial Ciencias Medicas, 2009.
10 Artiles Visbal L, Navarro D, Manzano BR , Climaterio y Menopausia, Un enfoque desde lo social. Editorial Cientifico Tecnica,2007.
11 Sarduy Napoles M , Lugones Botell M. II Consenso Cubano sobre Climaterio y Menopausia.La Habana. Editorial Cimeq 2007.
Autor:
Dra. Alicia Benítez Azcuy.
Especialista MGI, Diplomada en Oftalmología
Profesora Instructora
Policlínico Mártires del Corynthia.
Enviado por:
Ing.+Lic. Yunior Andrés Castillo S.
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Santiago de los Caballeros,
República Dominicana,
2015.
"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR SIEMPRE"?