Arritmias letales (página 2)

Partes: 1, 2

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Los pacientes que sufren una TV primaria dentro de las primeras 48 h de un infarto agudo tiene un buen pronóstico a largo plazo
baja incidencia de recidivas o muerta súbita
Los pacientes que sufren una FV no relacionada con infarto agudo
recaídas del 20 al 30% en el año siguiente

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Los siguientes síntomas pueden ocurrir dentro de una hora antes del desmayo:
Dolor torácico
Mareo
Náuseas
Palpitaciones
Disnea
Complicaciones:
Coma
Déficit neurológico

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO(TVSP)

TVSP
Se debe valorar la presencia de pulso al inicio de la reanimación y cada minuto desde entonces.
Cuando se observa una taquicardia ventricular:
No hay onda P
El complejo QRS es regular y mayor de 120 mseg (origen ventricular)
El intervalo RR es regular.
Hay ritmo
La frecuencia cardíaca es mayor de 100X´
Se verifica la ausencia de pulso carotídeo.
Se debe también realizar desfibrilación y proceder como si se tratara de una fibrilación ventricular

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO(AESP)

AESP
Constituye 20% de casos de paro cardíaco
MUY MAL PRONÓSTICO
Supervivencia 4%
Potencialmente reversible
Embolia pulmonar
SICA
Pueden tratarse con fibrinolíticos
Colapso circulatorio
Reducción en transporte de oxígeno
A nivel celular
Metabolismo aeróbico—-anaeróbico
Se inactivan canales de Na+ y se activan canales lentos de Ca+

La presión de perfusión coronaria (gradiente presión diastólica aórtica/presión diastólica de AD) constituye el mejor valor predictivo hemodionámico de retorno a una circulación espontánea
Masaje cardíaco
5-10% flujo miocardico basal
Hasta un 40% con drogas vasopresoras (adrenalina)

AESP12 causas posibles
Tromboembolismo pulmonar
Trauma
Taponamiento cardiaco
Trombosis coronaria
Pneumotórax a tensión
Tabletas (intoxicación)
HIPOVOLEMIA
Más frecuente
Hipoxia
Hidrogeniones
Acidosis
Hipokalemia-hiperkalemia
Hipotermia
Hipoglicemia

ALGORITMO AESP
VERIFICAR SI HAY PULSO
COLOCAR MONITOR
CUALQUIER RITMO EXCEPTO
FV O TV
REPASAR CAUSAS MÁS FRECUENTES
EPINEFRINA 1mg EN BOLO IV
REPETIR CADA 3 A 5 mins
VASOPRESINA 40U DU
ATROPINA 1mgIV (SI LA FRECUENCIA ES LENTA)
REPETIR CADA 3 A 5 mins SEGÚN NECESIDAD
DOSIS TOTAL: 0.04mg/kg

ASISTOLIA

ASISTOLIA
Se identifica como el ritmo correspondiente a la línea plana en el monitor
Una de las causas más comunes es la hipoxia miocardica
Cuando se bloquea flujo sanguíneo coronario hacia en nodo SA
Hipoxia grave
Altera grado de excitabilidad de membranas por las diferencias ionicas
Desaparece rimticidad automática

ASISTOLIA
Siempre se tiene que sospechar en asistolia cuando un paciente cae en paro
No responde al desfibrilador por la despolarización

CANALOPATÍAS
Síndrome de QT largo

Síndrome de QT corto

Síndrome de Brugada

Síndrome de QT largo

Prolongación QT en el ECG canales de Na+ o de K+
-Sd Romano-Ward (AD)
-Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)
Clínica y diagnóstico
– Ausencia de cardiopatía estructural.
– Prolongación QTc (>450 ms). Alteraciones de la repolarización
– Síncopes recurrentes ante estímulo adrenérgico debidas a TV en Torsade de Pointes.
– Antecedentes familiares

Síndrome de QT largo
Prolongación del QT inducida
Fármacos:
Antiarrítmicos clase I ó III
Antihistamínicos
Antibióticos (macrólidos)
Alteraciones electrolíticas Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Tratamiento
ßß, antiadrenérgicos, MCP, DAI, denervación simpática izquierda

Evitar farmacos que prolongan QT (antiarrítmicos, macrólidos)

Síndrome QT corto
Hiperfunción canal rectificador potasio
Hipofunción corriente de calcio
Acortamiento en el periodo de repolarización
Aumento de la dispersión transmural

QTc < 330 ms o 340 ms
1er síntoma paro: 34%
1er síntoma síncope: 28% FA > 60%

Síndrome de Brugada
Bloqueo de rama derecha, elevación del espacio ST V1-V3 y muerte súbita
Herencia AD, alteración función canal Na ( SNC5A ), predominio varones.
Distribución mundial/extremo oriente
Clínica:
-Muerte súbita por FV o síncopes recurrentes por TVPNS en ausencia de cardiopatía estructural
-Asintomáticos con/sin historia familiar
Diagnóstico
-ECG típico basal (imagen fugaz) / tras provocación
-Inducibilidad arritmias ventriculares
Tratamiento

Síndrome de brugada

FIBRILACIÓN VENTRICULAR IDIOPÁTICA
Representa aproximadamente 5 – 6 %
•Sd de Brugada 40 – 60 %
•No es común la inducción de TV en el EEF
•Recurrencia 30 % a 3 años
•En relación con repolarización precoz y síndromes de la onda T o punto J
Más común en jóvenes ( < 40 años)
•Dx de exclusión
•Predominancia en hombres

Selección Terapia Eléctrica
Cardioversión
-QRS estrecho regular: 50 – 100 J
-QRS estrecho irregular: 120 – 200 J bifásico o 200 J monofásico
-QRS ancho regular: 100 J

TV Hemodinámicamente Estable
Antiarrítmicos IV Procainamida 20 – 50 mg/min (vigilar QT)
Amiodarona 150 mg en bolo y repetir según recurrencia, cotinuar con infusión continua
Sotalol 100 mg en 5 min (vigilar QT)

Paro
Sin pulso

Colocar monitor/desfibrilador
Ritmo desfibrilable
SÍ
NO
FV/TV
ASISTOLIA/AESP

FV/TV
APLICAR 1 DF
Bifásico manual: 120-200J
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
Realizar 5 ciclos
Revisar ritmo
Desfibrilable?
Sí
No
APLICAR 1 DF
Bifásico manual: 120-200J
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
Administrar vasopresor IV
Realizar 5 ciclos de RCP
ASISTOLIA?
AESP?
SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN
REVISAR
RITMO
APLICAR 1 DF
Bifásico manual: 120-200J
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
Administrar vasopresor IV
Realizar 5 ciclos de RCP
REVISAR
RITMO

AESP/ASISTOLIA
RCP POR 5 CICLOS
Administrar vasopresor
Considerar ATROPINA 1mg IV(hasta 3 dosis)
REALIZAR 5
CICLOS DE RCP
REVISAR RITMO
DESFIBRILABLE?
SÍ
NO
APLICAR 1 DF
Bifásico manual: 120-200J
Monofásico: 360J
Iniciar RCP
ASISTOLIA?
AESP?
SI HAY PULSO:
COMENZAR CUIDADOS
POSTRESUCITACIÓN

DURANTE LA RCP
Comprimir fuerte y rápido
100 lpm
Permitir recuperación c9ompleta del tórax
Minimice las interrupciones
Evite hiperventilar
Asegurar vía aérea
Revisar ritmo cardiaco cada 2mins
Rotar puesto de masaje cada 2mins
Buscar y tratar posibles causas