Caracterizacion de los casos de cancer en el area I, Municipio de Cienfiuegos, Cuba 2012-2014

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que permitió
caracterizar los casos de cáncer en el área I del Municipio de
Cienfuegos en el periodo comprendido de los años 2012 a 2014. Se conocía
el comportamiento de los casos de cáncer en el área en los últimos
diez años ni los tipos más frecuentes; así como, el tipo
histológico más diagnosticado , ni los grupos de edades y sexo
predomínate lo que motivó la investigación de la caracterización
del cáncer en este periodo de estudio. El incremento de casos de esta
patología , requiere de atenciones más oportunas, significa un
reto para las políticas y estrategias en salud; así como, para
los médicos de la atención primaria de salud, que constituyen
el principal eslabón, he ahí su importancia, ser capaces de diagnosticar
, precozmente este mal, lo cual disminuirá la morbilidad y la mortalidad
en nuestra sociedad . Este estudio constó de un universo 55 casos reportados
de pacientes oncológicos. Se determinaron variables epidemiológicas
de interés para el objeto de la investigación. Mediante la recolección
de la información del departamento de estadísticas del área
y el municipio, se realizó mediante la observación directa de
datos estadísticos y se comprobó así lo planteado. La interpretación
y el análisis de los resultados se expresaron en números absolutos
por ciento y tasas de frecuencia, se procesaron con paquete SPSS11, 5 y se representó
en tablas. Se arribaron a conclusiones y recomendaciones oportunas.

ABSTRACT

A retrospective study allowed to characterize cancer cases in the area I of the Municipality of Cienfuegos in the period of the years 2012 to 2014 the behavior of cancer cases in the area was known in the past decade was made or most common types; and, histological type most commonly diagnosed or age groups and sex predominate prompting research on the characterization of cancer in this study period. The increase in cases of this disease requires more timely care, it is a challenge for health policies and strategies; and for doctors in primary health care, which is the main link, here is important, to be able to diagnose this disease early, which will decrease morbidity and mortality in our society. This study consisted of a universe 55 reported cases of cancer patients. epidemiological variables relevant to the subject of the investigation were determined. By collecting information from the department of statistics the area and the municipality, it was performed by direct observation of statistical data and thus found it raised. The interpretation and analysis of the results expressed in absolute numbers and percent frequency rates, processed with SPSS11 5 package and is represented in tables. They arrived at conclusions and appropriate recommendati

Introducción

El cáncer es un importante problema de salud a nivel mundial. Afecta a todos los países, independientemente de la raza, cultura, nivel de desarrollo económico y sistema político. En el mundo entero cada año se detectan unos 10 millones de casos nuevos de cáncer. Bajo esta denominación se agrupan un gran número de enfermedades las cuales comparten una serie de características adquiridas como son: escape, invasividad y metastización, lo que le da una gran autonomía de crecimiento. Es una enfermedad que ha padecido el hombre desde épocas remotas y aún 70 siglos después sigue sin ser controlada ni conocida en su totalidad. (1)

En Cuba cada año se diagnostican de 20,000 a 25,000 nuevos casos de cáncer, en el año 2010 las cifras superaron los 30,000. El cáncer es la segunda causa de muerte en nuestro país para todos los grupos de edad desde 1958 y la primera en los grupos de edades entre 15 y 64 años. Cada año fallecen entre 15,000 y 17,000 personas por cáncer, que representan el 21,4 % del total de todas las causas.

En Cienfuegos la principal causa de muerte, diagnosticándose alrededor de 1,135casos nuevos de cáncer cada año. (7) Siendo las localizaciones más frecuentes en la provincia para los hombres en orden de aparición: pulmón, piel, próstata, colon, laringe, vejiga, estomago, hemolinfopoyético, esófago y páncreas. (7) En cuanto para las mujeres las localizaciones más frecuentes son: mama, piel, pulmón, cuello uterino, colon, cuerpo uterino, hemolinfopoyético, páncreas, ovario y tiroides. (7)

En el área durante el año 2014 se encuentran dispensarizados un total de 55 pacientes con cáncer. La investigación que se propone puede influir en la mejor atención a los pacientes que acudan con cáncer en cualquiera de las formas clínicas al área I del municipio de Cienfuegos, así como, valorar de forma integral a estos pacientes. Además, permite conocer la opinión que sobre el servicio recibido tienen los pacientes o sus familiares y a partir de ello superar nuestras propias deficiencias en cuanto al trato personalizado a estos. También podría ser útil para reforzar estrategias que logren reducir los indicadores de morbimortalidad por cáncer en la población objeto de estudio.

Problema científico

En las condiciones actuales es insuficiente el conocimiento sobre el manejo del cáncer en la comunidad.

• ¿Qué características presentan los pacientes con cáncer según edad, sexo, localización, ocupación, enfermedades asociadas y/o factores de riesgo para el cáncer?

• ¿Cuál es el estado de satisfacción de los pacientes atendidos o sus familiares con relación a los servicios recibidos?

• ¿Qué cambios se han producido en las tasas de prevalencia y mortalidad por cáncer en el área I del Municipio de Cienfuegos?

Se realizó una investigación descriptiva retrospectiva donde se caracterizaron los pacientes con cáncer, en el área I de Cienfuegos, durante el periodo de los años comprendidos entre el 2012 a 2014, comenzando la investigación en diciembre del 2014 y finalizando está en abril de 2015.

Universo de estudio.

El universo de estudio está constituido por 55 casos Para darle salida a la investigación se procedió a explicar previamente a la dirección del policlínico de que trataba la investigación médica, su importancia y la necesidad de caracterizar esta patología, mediante consentimiento informado para la realización del mismo. (Anexo 1) Los datos se obtuvieron de la revisión de los registros estadísticos del área, y del municipio de Cienfuegos, de las historias clínicas de los pacientes, de donde se obtuvo la información correspondiente a las siguientes variables: edad, sexo, localización, enfermedades asociadas y/o factores de riesgo dándole salida así a los diferentes objetivos por orden de aparición. Para ello se emplearon variables sociodemográficas, Primer objetivo, así como las localizaciones anatómicas más frecuentes, Segundo objetivo, y evaluar el estado de satisfacción de pacientes y familiares con la atención recibida y las condiciones del local en el área, Tercer objetivo, tomado de los datos estadísticos del área y el reporte de Cáncer del municipio.

Se utilizaron técnicas de investigación, cuantitativa, insertada en un sistema de métodos teóricos, empíricos y de procedimientos estadísticos, lo que permitió el análisis de la información.

El sistema de método utilizado integró:

Métodos teóricos:

• Analítico-sintético: el análisis se realizó, de toda la revisión bibliográfica, con lo que se pudo, resumir, sintetizar y generalizarlos conocimientos teóricos existentes acerca del cáncer.

• Inductivo-deductivo: para la integración de cada componente de la investigación desde sus partes al todo integrador y viceversa. Nos ayudó a integrar desde los conceptos generales, formulación de conceptos específicos, durante l aplicación de los métodos.

• Histórico-lógico: se desarrolló a partir del análisis de documentos, artículos, tesis y bibliografías, de forma general en la sistematización de los antecedentes del problema de investigación.

• Generalización: se aplicó sobre l base del universo que se investigó, lo que permitió determinar los canceres más frecuentes luego del análisis e los datos obtenidos, establecimos generalizaciones conceptuales, que se materializaron en los resultados obtenidos luego de diagnosticar el tipo de cáncer en los pacientes oncológicos del área I.

Métodos empíricos:

• Análisis documental: Se estudió a fondo y se analizó los documentos de las asociaciones nivel mundial que describen el cáncer.

• Obtención de datos sociodemográficos y otros aspectos. (Datos estadísticos del área y reporte de cáncer del municipio)

Métodos estadísticos:

• las técnicas estadísticas fueron de tipo descriptivas con tasas por cada 100,000 habitantes y porcentajes. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas. En todos los casos la fuente corresponde a la información obtenida a partir de los datos estadísticos. Se aplicó el Test de Chi cuadrado para estimar si las diferencias en los resultados son estadísticamente significativas o no, advirtiendo una confiabilidad del 99% (p = 0,01)

Criterio de inclusión:

• Todo paciente que aparezca en los datos estadísticos de los años 2004 a 2014, ambos inclusive, en el área I, en el municipio de Cienfuegos, provincia de Cienfuegos .Cuba.

Criterio de salida:

• Aquellos casos registrados, que no incluyan los datos de las variables estudiadas.

Operacionalización de variables.

Procesamiento de la información: para este estudio se utilizó una laptop personal con CPU Intel Core Duo, con sistema operativo Windows 7 Professional y el paquete computacional de procesamiento de texto Microsoft Office Word 2007 . Las tablas se realizaron en una hoja de cálculo de Microsoft Office Excel 2007. Los datos obtenidos del reporte de casos del área y el municipio 2004-2014.

Análisis y discusión de los resultados

Las tablas al final del informe constituyen un complemento necesario, se corresponden con los números que identifican estas pero tienen suficientes datos que pueden ampliar la mirada del lector sobre el asunto tratado.

La Tabla #1 muestra la distribución según edad y sexo de los pacientes con cáncer en el periodo estudiado en el área I del Municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Del total de los pacientes encuestados, según la frecuencia de aparición del cáncer resultó que el mayor por ciento fue de 52,7 para el grupo etáreo comprendido entre 30 y 64 años, seguido de un 43,6% comprendido entre 65 y más años.

El comportamiento de esta variable es similar en otras investigaciones realizadas en otros municipios como Palmira y Cumanayagua.

Entre los factores que parecen estar relacionados con la tendencia ascendente del riesgo real de padecer y morir por cáncer en Cuba se destaca el progresivo envejecimiento de la población que ha tenido lugar, hecho que incrementa la probabilidad de desarrollar enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas el cáncer. El porcentaje de personas con 60 o más años de edad se elevó de 9,1% en 1970 a 15,4% en el 2006. (42) un elemento que apunta en este sentido lo constituye el comportamiento territorial de la morbilidad y la mortalidad por esta causa en el periodo 2000-2006. (42). Un elemento que apunta en este sentido lo constituye el comportamiento territorial de la morbilidad y la mortalidad por esta causa en el periodo 2000-2006. Durante estos años las provincias que mostraron las tasas brutas más altas e morbilidad y mortalidad por cáncer fueron coincidentemente las más envejecidas del país (Villa clara, Cuidad de la Habana, Santi Spíritu, Matanzas, La Habana y Cienfuegos, en este orden) (43). La provincia de Cienfuegos siendo el 17,3% menores de 15 años, 18,02% adultos mayores y 5,5% de 75 y ms años, en correspondencia con una población envejecida, con una esperanza de vida al nacer: 78,56, de forma general y específica hombres 76,56 y mujeres 80,17 años(8).

Si hacemos referencia a 22 714 que constituyen la población total del área, pudiéramos pensar, que tenemos un subregistro de la enfermedad, porque siendo el cáncer una de las primeras causas de muerte es muy difícil que en nuestra área solo este afectado el 0,24% de la población

La Tabla #2 hace referencia a la distribución de los pacientes oncológicos según ocupación y localización anatómica, área I, municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Nótese la distribución de los pacientes oncológicos según ocupación y localización anatómica, del total de pacientes, el 50,9% son trabajadores, 9 de ellos con diagnóstico de cáncer Cérvico uterino y ocupando la segunda posición con igual número de casos en piel y mama para 7 pacientes respectivamente.

Obsérvese un total de 28 pacientes trabajadores lo que corresponde a más de la mitad. Muchos estudios son los que demuestran la asociación de agentes ambientales en algunas categorías laborales con tipos específicos de cáncer.

El comportamiento de esta variable no es similar en otras investigaciones realizadas como la del Municipio de Palmira que se desarrolla en un área rural donde el predomino de pacientes con neoplasias dermatológicas se dedican fundamentalmente a actividades agrícolas expuestos a largos periodos de sol, a productos químicos agroindustriales

Nótese que existe un alto predomino del cáncer de piel, hecho que va de la mano en primer lugar por la exposición solar permanente, en nuestro país tropical, además de la raza predominante, la blanca, lo cual es una característica de los países con predominio de esta raza, en la provincia en sentido general para el caso de los hombres es el siguiente; pulmón, pile, próstata, colon, laringe, vejiga urinaria, estomago, sistema hemolinfopoyético, esófago,, páncreas, marcando una leve diferencia en nuestro municipio donde el pulmón ocupa el 3 lugar, las otras localizaciones, van de la mano. En los Estados unidos en el caso de los hombres sigue el orden; cáncer de pulmón 31%, cáncer de próstata 10%, cáncer de colon y recto 8%, cáncer de páncreas 6%, leucemia 4%, hígado y vesícula 4%, siendo similar, con la provincia en el caso de Pulmón, por el hábito del tabaquismo, y próstata, exceptuando el de piel que no se ve reflejado por el clima (43).

En el caso de las mujeres; mama, piel, pulmón, cuello uterino, colon, cuerpo uterino, sistema hematopoyético, ovarios, páncreas, tiroides no se comportan en el mismo sentido en el municipio y la provincia(8)(43) En los Estados Unidos en el caso de las mujeres tiene el siguiente orden; cáncer de pulmón, 26%, cáncer de mama 15%, cáncer de colon y recto 9%, cáncer de páncreas 6%, cáncer de ovarios 6%, leucemia 4%, hecho que se relaciona por el alto índice de tabaquismo en este país, no aparece la piel dado por el clima más frío.(44)

La Tabla #3 hace referencia a las Enfermedades y/o factores de riesgo asociados en los pacientes oncológicos. Área I del Municipio de Cienfuegos.2012-2014.

El hábito de fumar está generalizado como factor principal de riesgo en el 96,4% de los pacientes seguido de la exposición al sol con 83,6% y dentro de las enfermedades asociadas la HTA ocupa el primer lugar con 15 pacientes para unos 27,3 %.

La Tabla #4 se muestra el estado actual (vivo / fallecido) respecto a edad. Pacientes oncológicos. Área I del Municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Obsérvese que el mayor porciento de fallecidos se encuentra entre 30 y 64 años de edad con 8 pacientes para un 14, 5 %. Además el mayor por ciento está en la sobrevida con 43 pacientes para un 78,2%.

La Tabla #5 muestra el estado actual (vivo / fallecido) respecto al sexo. Pacientes oncológicos Pacientes oncológicos. Área I, municipio de Cienfuegos. 2012-2014.

La Tabla #6 hace referencia a la satisfacción de pacientes y familiares. Pacientes oncológicos. Área I, municipio de Cienfuegos. 2012-2014.

Conclusiones

• 1. Los pacientes con cáncer en el área I estuvieron en su mayoría entre 30 y 64 años de edad y del sexo femenino.

• 2. Los pacientes en el área I del municipio de Cienfuegos fueron en su mayoría trabajadores y predominó el cáncer de mama seguido del Cérvico uterino entre las localizaciones más frecuentes.

• 3. El hábito de fumar está generalizado como factor principal de riesgo en 53 pacientes para un 96,4%. Lo cual quedo demostrado con los instrumentos aplicados.

• 4. La mortalidad por cáncer resultó baja, 8 pacientes para un 14,5 %, predominando el sexo femenino.

• 5. El mayor por ciento de pacientes y familiares atendidos en el área se sintió muy satisfecho con el servicio recibido.

• 6. La comparación de los resultados obtenidos en investigación con la de otros autores reflejan un elevado nivel de convergencia en lo metodológico

Tablas y gráficos

Tabla #1.Distribucion según edad y sexo de los pacientes con cáncer en el periodo estudiado en el área I del Municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Fuentes: historias clínicas, cuestionario. n: 5

Tabla #2. Distribución de los pacientes oncológicos según ocupación y localización anatómica, área I, municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Fuentes: historias clínicas, cuestionario. n:55

Tabla #3. Enfermedades y/o factores de riesgo asociados en los pacientes oncológicos. Área I del Municipio de Cienfuegos.2012-2014.

Fuentes: historias clínicas, cuestionario. n:55

Tabla #6: Satisfacción de pacientes y familiares. Pacientes oncológicos. Área I, municipio de Cienfuegos. 2012-2014.

Recomendaciones

• 1. Actualizar la base de datos del área.

• 2. Adiestrar al ciento por ciento del personal médico y paramédico para el manejo de los pacientes en estadio terminal en el área.

• 3. Realizar acciones dirigidas a la población, para el diagnóstico y tratamiento precoz y oportuno de este flagelo que afecta a nuestra nación y así evitar diagnósticos tardíos como metástasis.

• 4. Realizar examen físico completo incluido el tacto rectal, así mismo como la indicación de PSA, para un mejor diagnóstico precoz del cáncer e próstata el cual tiene un bajo registro.

• 5. Realizar pesquisa activa de cáncer de colon, el cual tiene un bajo registro, en nuestro estudio, mediante una adecuada anamnesis y el examen físico, así mismo con la indicación de sangre oculta en Heces fecales

Referencias bibliográficas

• 1. El cáncer. Aspectos básicos sobre su biología, clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento. Ministerio de Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología. Republica de Colombia. 2013.

• 2. Datos estadísticos del municipio de Cienfuegos y Reporte de cáncer de salud provincial . Cienfuegos. Cuba. 2013.

• 3. Barruti, S. Breve historia del cáncer. Gerentogeritriaon line. Órgano oficial de la Federación Argentina de Geriatría y Gerontología y de la Asociación Gerontológica Argentina. ( 2012).

• 4. Comportamiento de la mortalidad por tumores malignos. Revista de Ciencias Médicas La Habana [Internet]. 2011 [citado 23 feb 2012]; 17 (2). http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol17_2_11/hab03211.html

• 5. Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud. La Habana:

Autor:

Dra. Allaly Gómez López

Especialista en Medicina General Integral

Master en Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud

Lic. Edelys Padrón Rosales

Lic. Darién Amador Bequer.