Cuidados y conservación del endotelio vascular en la transexual

Uno de los objetivos y que son múltiples en la mujer transexual, es evitar complicaciones que son ocasionados en suma con los estrógenos, de diferentes daños que se ocasiona a través del tiempo o en algunos casos cuando no son tomadas ciertas medidas preventivas y las estrategias no se establecen o simplemente no son las adecuadas para esa persona transexual, como son las requeridas en un protocolo de seguridad, que en el momento en que la mujer transexual inicia el consumo de estrógenos para su cambio de sexo, ocurren hechos que son propias de sus efectos secundarios, para constituir un síndrome de adversidades, que en la mayoría de los casos sus complicaciones o efectos colaterales son inducidos por la propia mujer transexual, que no cumple con todos los objetivos señalados durante su desarrollo y que están basados en sus antecedentes familiares, sobre todo de enfermedades genéticas y las no transmisibles que la misma mujer transexual adquiere, la mayoría de los efectos colaterales y complicaciones tienen una evolución subclínica o asintomática, y más tarde una serie de complicaciones que puede ser aguda en su manifestación, irreversible y principalmente los daños ya ocasionados son irreversibles o permanente de manifestación clínica crónica, pero de esto también dependerá de la estructura y órgano comprometido.

Una de las metas de la mujer transexual, es evitar una serie de complicaciones, que ya se han mencionado en diferentes publicaciones y la trombosis venosa es la más temida, ya que además de comprometer a las venas profundas de miembros inferiores y más tarde su embolismo con daño pulmonar, también en estadios más avanzados compromete a otros órganos, se incluye mesenterio, cerebro, retina de los ojos y de otros órganos que son vitales y no vitales, pero que debido al daño ocasionan una serie de consecuencias irreversibles, como es el endotelio vascular.

El sistema más importante y que la mujer debe cuidar en extremo, ya que es la causa principal de la mayoría de las complicaciones y de muerte fulminante o de daño y lesiones parciales o sistémicas, que son irreparables y permanentes, que dejan secuelas importantes con incapacidad de por vida para la mujer transexual, es el sistema vascular.

La mayoría de los medicamentos, que se indican para el tratamiento de algún trastorno vascular, sobre todo el daño al endotelio vascular o su disfunción, no cumplen su objetivo o son considerados como ineficaces y pensar que existen demasiados laboratorios que producen todo tipo de medicamentos para tal fin, que únicamente resulta de beneficio para la industria farmacéutica que los produce y no para el usuario.

El único instrumento o mecanismo que "si funciona", sin costo para la mujer transexual, que está a su alcance, son una serie de medidas preventivas, e profilaxis, como es el ejercicio aeróbico y complementado con el anaeróbico en suma con un cambio en sus hábitos y costumbres y de otras, que además le permiten a la mujer transexual que su síndrome de adversidades no se comprometa o se complique, con un estado de salud y de longevidad, que es observado por su entorno y por ella misma, con una serie de manifestaciones clínicas de un cambio de sexo, con logros que son de beneficio y que permanece así por largo tiempo, aun en edades avanzadas con independencia y autosuficiencia-

El endotelio de vasos venosos y arterial, es un órgano multifuncional selectivo para el buen funcionamiento de todo el sistema vascular, pero que es susceptible a cambios patológicos en su pared vascular debido a la trombosis y más acentuado en aquellos casos en donde la genética es participativa, de ahí la importancia que todos los antecedentes familiares deben documentarse sin omisiones en la historia clínica y cualquier hecho que comprometa alguna estructura vital y órganos, que son comprometidos por los estrógenos sean utilizados en monoterapia o en combinación con progestágenos y antiandrógenos o de otros hormonas similares, pero también no hormonales que ocasiones interacción con los estrógenos, se incluyen ciertos nutrientes y drogas.

La causa del deterioro no genético del endotelio vascular, que sea ocasionado por alguna trombofilia adquirida o secundaria, por enfermedades o a través del tiempo por hipertrigliceridemia crónica e hiperglicemia, déficit en su control o prevención y la falta del ejercicio con una nutrición no apropiada, que ya está demostrado, que en la mujer transexual su nutrición es limitada a ciertos nutrientes y de otras restricciones, debido al trastorno metabólico que se ocasiona por las hormonas y de otras en suma a lo ya mencionado.

El ejercicio físico, se está demostrando el beneficio que le ocasiona a la mujer transexual, ya que los diferentes estudios están señalando este privilegio, pero también los daños que se ocasiona, sobre todo al endotelio vascular en la mujer transexual sedentaria o que no efectúa ejercicio principalmente aeróbico. Se podría mencionar, que una conservación del endotelio vascular funcionando adecuadamente por el ejercicio, es un estado de longevidad y antienvejecimiento que se prolonga por varios años, que se observa la gran diferencia entre la persona con la mujer transexual que no lo efectúa.

El estrógeno bien utilizado y con todas las estrategias establecidas para mantener un estado protector de beneficio y evitar que este síndrome de adversidades se extralimite o se complique por una serie de eventualidades o de daño, sistémicas o locales, es analizado como antioxidante secundario, que en suma con el ejercicio físico aeróbico (endotelio vascular), anaeróbico (fuerza muscular antitrombotica – tono muscular), la producción de colágena, evitar la sarcopenia y la osteoporosis, es lograr una longevidad por largo tiempo, que es observada en la mujer transexual bajo estas condiciones o con estrategias establecidas que deben cumplir sin omisiones, supera a la mujer biológica que consume estrógenos de sustitución a pesar de haberse indicado en el climaterio o premenopausia.

El ejercicio físico, mantiene un endotelio vascular en un estado fisiológico de excelencia, que no logra algún medicamento utilizado por médicos especialistas vasculares, no es comparativo, ni tampoco es discutible. En la actualidad existen infinidad de medicamentos que son utilizados por cirujanos vasculares e incluso anticoagulantes, que no logran su objetivo en algunos casos, solo algún efecto parcial, transitorio o relativo, pero también en otros ningún efecto de beneficio, comparado con el ejercicio físico, que en un alto porcentaje a pesar del daño parcial del endotelio vascular, este se logra un mejoramiento de esa estructura vascular y de su función, bien demostrado por estudios histopatológicos y de manifestación clínica.

El endotelio vascular si responde al estímulo del ejercicio, principalmente el aeróbico en combinación con el ejercicio anaeróbico o de resistencia progresiva, que es considero como antitrombotico, evita la estasis de sangre y su estancamiento, así como la formación de coágulos de sangre, un mecanismo valvular de las venas profundas con una actividad amplia y sostenida, que además evita la pérdida del tono muscular evitando la sarcopenia, ya que demostrado está que el musculo es la fuerza de bombeo para el buen funcionamiento de las venas de miembros inferiores y permitir una cualidad que no le ofrece el mejor medicamento ofrecido por algún cirujano vascular o de otras alternativas, que únicamente son pasajeras, pero sus beneficios son limitados y transitorios.

La mujer transexual en cuanto inicia el consumo de estrógenos para el cambio de sexo en combinación con antiandrógenos, como bloqueador hormonal (andrógenos), inicia un estado metabólico y cardiovascular-hepático comprometido, que debido a este síndrome de adversidades que se ocasiona y son obligados en toda mujer transexual, que consume cualquier tipo de estrógenos, sin importar si son sintéticos o naturales y sobre todo en combinación con progestágenos, que su potencia es aumentada ocasionando un desorden metabólico más acentuado y de peligrosidad trombótico, que rebasa en gran parte los límites de su estado protector, con algunas medidas preventivas, de ahí que el progestágeno se pudiera mencionar, que es el mayormente responsable de estos desordenes metabólicos y de sus complicaciones, pero también por los estrógenos en proporción, que puede ser variable en diferentes mujeres transexuales o varones hormonados no transexuales (autoginofilia, esquizofrenia etc.), la edad y sobre todo la raza, deben tomarse en cuenta, así como su metabolismo que puede ser alterado por enfermedades transmisibles y no transmisibles, así como la falta de ejercicio aeróbico y anaeróbico.

• M.R. Adams, T.C. Register, D.L. Golden, J.D. Wagner, J.K. Williams Medroxiprogesterona acetate antagonizes inhibitory effects of conjugated equine estrogens on coronary artery atherosclerosis Arterioscler Thromb Vasc Biol, 17 (1997), pp. 217-221

"Aunque el tratamiento había marcado efectos sobre los patrones de lipoproteínas plasmáticas, el ajuste estadístico de la variación en las lipoproteínas del plasma no alteró las relaciones entre los grupos en el tamaño de la placa aterosclerótica, lo que sugiere que estos factores no explican sustancialmente el efecto ateroprotector de estrógeno o el antagonismo asociado-medroxiprogesterona. Aunque el mecanismo (s) sigue siendo poco claro, se concluye que CEE por vía oral inhibe la iniciación y progresión de la aterosclerosis de la arteria coronaria y que se administra de forma continua de medroxiprogesterona oral, antagoniza este efecto ateroprotector……"

El progestágeno de depósito o de indicación oral como la Medroxiprogesterona, que comúnmente se utiliza en combinación con estrógenos por algunos especialistas en USA y México para el cambio de sexo, tiene un efecto perjudicial sobre las respuestas endoteliales y que ocasiona daño irreversible al endotelio venoso y arterial, ya bien demostrado por estudios suficientes y a largo plazo.

Por eso, todo lo que mujer transexual empieza a manifestar en su cuerpo, que lo va observando ante el espejo, es debido a su trastorno en su metabolismo, principalmente el metabolismo de los lípidos y que además ocasiona una serie de efectos secundarios, como es la disminución de su masa muscular y de la fuerza muscular, de otras manifestaciones crónicas que ella misma observa y que puede ser interpretado de otra manera debido a un estado somatomorfo adquirido o de espejo.

• Aird WC. Phenotypic Heterogeneity of the Endothelium: I. Structure, Function and Mechanisms. Circ Res2007;100:158-173

Explicación

• 1. Función endotelial:

El endotelio es un órgano dinámico multifuncional para la conservación de esta amplia variedad de funciones y complejas interacciones entre las células endoteliales y la luz de vaso

El endotelio vascular, como su nombre lo indica, propio de los vasos sanguíneos en general o sistémicos, sean venosos o arterial. Es una estructura muy simple, pero su papel es de suma importancia en la coagulación y en la integridad plástica vascular, su acción principal y de interés para la usuaria transexual, debido al consumo de estrógenos exógenos, que debido a un estado protrombótico o de hipercoagulabilidad, el endotelio vascular tiene una acción específica antitrombogenica y en la regulación vasomotora. El endotelio vascular es vulnerable y ocasionarse disfunción a través del tiempo, que son de suma, el daño al endotelio ocurre ante circunstancias previstas e imprevistas, y como todo órgano así es considerado al endotelio vascular, como un órgano multifuncional, puede ser lesionado por diferentes causas internas o externas y de ahí la importancia de mantener su integridad con medidas preventivas y la más importante es el ejercicio físico, principalmente el aeróbico y complementado con el anaeróbico, pero debemos ser claros, el ejercicio debe ser vigoroso y constante.

• Luther T, Mackman N : Tissue factor in the heart. Multiple roles in hemostasis, thrombosis, and inflammation. Trends Cardiovasc Med 2001;11:307-12

Demostrado también, que su regulación vasomotora le permite mantener a todas las estructuras vitales dentro de un funcionamiento en rangos fisiológicos, con la capacidad vasomotora. Se ha demostrado que la persona que efectúa ejercicio, además tiene mayor tolerancia a cambios climáticos extremos ambientales, sobre todo al frio.

Durante el proceso de reasignación de sexo con ambos hormonales, como es el estrógeno (de por vida) y el acetato de ciproterona (uso temporal), se observa menor tolerancia al frio, así como cambios vasomotores en extremidades inferiores y superiores, frialdad extrema distal y palidez ante una exposición al frio y que es ocasionado principalmente por el acetato de ciproterona (en suma con el estrógeno), que este antiandrogeno derivado de la hidroxiprogesterona, se ha demostrado que disminuye la función del endotelio o vasomotora.

El endotelio vascular es el órgano que interviene en la regulación, así como el control y mantenimiento de las funciones cardiocirculatorias, mediante la producción de sustancias. Así como la producción de colágeno y elastina principalmente, de otras substancias para el control de la inflamación.

Uno de los objetivos en la mujer transexual, es evitar la formación de coágulos de sangre en venas profundas de extremidades inferiores o de suma por otras causales no genéticas, es decir adquiridas o propias de la mujer transexual como ocurre en la mayoría de las ocasiones. Pero el compromiso arterial y el resto de su circulación mayor, mediana, menor y microcirculación se compromete con serias complicaciones, debido a una trombofilia congénita.

El daño que ocurre del endotelio venoso de vasos profundos de las piernas, debido al estado protrombótico o de hipercoagulabilidad, es muy lento y cursa en la mayoría de las ocasiones de forma asintomática, aun ante la existencia de coágulos de sangre "estancados" en las venas profundas circunvecinas a las válvulas y la estasis venosa, le ocasiona serios daños al endotelio vascular, que lambien inicialmente se manifestara de manera subclínica o de latencia, más tarde el desprendimiento de un embolo y su recorrido para ocasionar una tromboembolia arterial pulmonar, que es fulminante en un alto porcentaje.

Por eso, los trastornos vasomotores que se observan en la mujer transexual, que está consumiendo ya por largo tiempo estrógenos en su etapa de logros o de conservación, como frialdad de extremidades inferiores y de intolerancia al frio, es una indicación inicial que existe ya un endotelio vascular con cierto compromiso, es decir, está perdiendo su función reguladora del tono vascular, uno de los efectos favorables del endotelio vascular, es la inducción vasodilatadora, síntesis de compuestos como el óxido nítrico y de otras, que son especificas en la función del endotelio.

El óxido nítrico es una citoquina auto crina de acción breve, dado que la hemoglobina de la sangre lo neutraliza en segundos. Es el principal factor vasodilatador en la regulación del tono vascular, como se ha mencionado, de ahí la importancia de mantener su integridad con el ejercicio físico constante y de por vida.

El óxido nítrico es el relajador más poderoso de los vasos sanguíneos y que se produce en el endotelio vascular y su fuente es la arginina (proteína) y otros antioxidantes, que es la clave para evitar la formación de coágulos de sangre o el fenómeno de la tromboembolia, esto no tiene discusión, los estudios y todas las investigaciones al respecto, así lo demuestran y el ejercicio aeróbico es el único que permite esta cualidad de función.

Arginina interviene en los procesos de síntesis del óxido nítrico, responsable de la vasodilatación en el organismo. Y su combinación con Ornitina Interviene en el ciclo de la urea con la eliminación del amoníaco generado como residuo ocasionado por el ejercicio.

"El control vascular local depende de un equilibrio entre los dilatadores y constrictores, con endotelio dependiente del óxido nítrico es el mejor caracterizado y el más importante"

• Joannides R., Haefeli, Linder L, Richard V, Bakkali EH, Thuillez C, Lüscher TF. El óxido nítrico es responsable de la dilatación dependiente del flujo de arterias de conducción periférica humana in vivo Circulation 91: 1314 -1319, 1995.

• Kourembanas S., McQuillan LP, Leung GK, Faller DV El óxido nítrico regula la expresión de vasoconstrictores y factores de crecimiento por el endotelio vascular tanto bajo normoxia e hipoxia. J Clin Invest 92: 99 -104, 1993

Estas funciones del endotelio vascular, son de suma importancia y que la mujer transexual debe entender que el endotelio de las venas profundas, se hace necesario conservar en un estado de salud y evitar su disfunción, aunque esta condición lleva tiempo, pero dependiendo de múltiples factores o causales, sobre todo la edad y de otros factores como es el tabaquismo.

• Puranik R., Celermajer D.S. Smoking and endothelial function. Prog Cardiovasc Dis. 2003;45:443-458.

Estas son las cualidades del endotelio vascular, que beneficia a la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida a dosis mínimas, que se hace necesario conservar esta función y la integridad de su estructura orgánica con el ejercicio aeróbico y anaeróbico:

• Acción específica antitrombotica y vasodilatadora.

• Estimula producción de colágeno y elastina, principalmente. Efecto antioxidante.

• Regulación vasomotora y del tono vascular.

• Regulación, control y mantenimiento de las funciones cardiocirculatorias.

• Síntesis de óxido nítrico.

Con el resumen anterior, observamos solo algunas funciones del endotelio vascular, ya que otros estudios más recientes, están demostrado que hay diferentes tipos de células endoteliales, que son diferentes unos de otros y hasta en su función, con cierta variabilidad dependiendo del órgano vital o estructura anatómica.

Pero lo más importante y que se ha señalado en diferentes publicaciones, de interés para la mujer transexual, que es fundamental la participación del endotelio en la hemostasia y la trombosis, es decir, regulando el equilibrio entre factores pro coagulantes y anticoagulantes, dependiendo de las circunstancias que se hace necesario para conservar la integración de algún órgano y evitar consecuencias.

Estos efectos son beneficiosos del endotelio vascular como regulador y acción sobre la vaso- motilidad:

• Efectos anticoagulantes y profibrinolíticos.

• Regulación del transporte de sustancias nutritivas y de desechos celulares.

• Inhibición adhesión y migración de leucocitos.

• Inhibición del proceso de coagulación.

• Inhibición de proliferación y migración de células musculares lisas.

• Inhibición de adhesión y agregación plaquetaria.

Si sumamos todos estos beneficios y que son obligados conservar, por medio del ejercicio físico aeróbico y anaeróbico y más en la edad avanzada, evitando la sarcopenia así como la producción de óxido nítrico debido a sus numerosas funciones anti ateroscleróticas. Con la producción de colágeno y elastina adecuada y que en suma con otras cualidades, se logra un envejecimiento con calidad de vida. Con una acción vasodilatadora dependientes del endotelio, como es la serotonina y vasopresina e infinidad de otras sustancias que son de beneficio para la mujer transexual en edad ya avanzada y que se hace necesario conservar.

• Behrendt D: Ganz P. función endotelial de la biología vascular para aplicaciones clínicas. AM J Cardiol 2002; 90:40 L – 48 L

• Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE. Detección no invasiva de la disfunción endotelial en niños y adultos en situación de riesgo de la aterosclerosis. Lancet 340: 1111 -1115, 1992

• Kawano H, Yasue H, Hirai N, Yoshida T, Fukushima H, S Miyamoto, Kojima S, Hokamaki J, Nakamura H, Yodoi J, Ogawa H. Efectos de la transdérmica y la administración de suplementos de estrógeno oral sobre la función endotelial, la inflamación y el estado celular. Int J Clin Pharmacol Ther 41: 346 -353, 2003.

• 2. Disfunción endotelial:

La disfunción endotelial, término que se utiliza para denotar el deterioro de la vasodilatación dependiente del endotelio, pero también aquellas condiciones que conducen a la activación endotelial con alteraciones en las interacciones endoteliales con leucocitos, plaquetas y sustancias reguladoras y otras.

Uno de los objetivos de la mujer transexual, es evitar que su endotelio vascular y todas sus cualidades se comprometan, debido a la falta de medidas preventivas que deben obligadamente efectuarse, como es el ejercicio y el consumo de algunos complementos y vitamínicos, como la vitamina C, que es indispensable en toda mujer transexual que consume estrógenos, en el momento que se instala la disfunción endotelial, se comprometen todas sus funciones, la enfermedad trombo embolica se manifiesta.

El óxido nítrico (1, 9, 90, 121, 135,165) es sintetizado por las células del endotelio vascular que actúa como principal vasodilatador dependiente de endotelio y regulador de procesos homeostáticos. Incrementa u ocasiona una óptima dilatación del tejido vascular y la capacidad de prevenir la vasoconstricción vascular.

El óxido nítrico que regula el consumo miocárdico (corazón) de oxígeno se compromete, así como la fisiología renal, que interviene en la vaso regulación y modulador de la microcirculación glomerular y en la excreción de sodio, que se afecta y es observado clínicamente por aumento de la presión arterial o en la mayoría de los casos con edema distal de las piernas, principalmente en maléolos y que es observado en gran cantidad de mujeres transexuales, que consumen estrógenos y que es observado a partir de los 65 años de edad o antes, dependiendo de otras factores o causales en suma.

Por igual el corazón y el riñón debido a la disfunción endotelial, se instala el llamado cuadro fisiopatológico con manifestaciones cardiovasculares y renales, que da inicio a una serie de eventualidades o afecciones, es decir, prácticamente la mayoría de los órganos vitales son comprometidos.

"El óxido nítrico es un potente inhibidor de la adhesión y agregación plaquetaria, inhibidor de la proliferación de las células musculares lisas"

La disfunción endotelial altera un todo, disminución en la producción de óxido nítrico, la activación de plaquetas, vasoconstricción, inducción de la mitosis celular, incremento de la oxidación celular, pro trombosis, alteraciones de la coagulación, adherencia de leucocitos e inflamación vascular y en edad más avanzada ateroesclerosis. Factores de riesgo cardiovascular, como es la hipertrigliceridemia (triglicéridos o grasos altos), hiperglucemia (azúcar elevada), en suma con la hipertensión arterial, arteriosclerosis y síndrome metabólico etc., el estrés oxidativo es la condición más común capaz de explicar este deterioro de la función vascular por alteraciones en el óxido nítrico cuando es intervenida o alterada la función de todo el sistema del endotelio

• Cai H, Harrison DG. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress. Circ Res 2000; 87:840-84

• Anderson TJ : Assessment and treatment of endothelial dysfunction in humans. J Am Coll Cardiol 1999;34:631-38

"La función endotelial ahora se puede medir fácilmente en los seres humanos y es una herramienta de investigación muy útil para evaluar el efecto de factores de riesgo y su tratamiento sobre la función vascular. Han demostrado una creciente lista de modalidades terapéuticas para modular la disfunción endotelial, que tiene importantes implicaciones para el tratamiento de los participantes en riesgo de desarrollar complicaciones ateroscleróticas. Para la medición de la función endotelial a convertirse en una herramienta clínica útil, mucho trabajo por hacer. Sin embargo, es probable que la prueba de la función endotelial asumirá un papel destacado en la evaluación y el tratamiento de pacientes con riesgo de desarrollar ateroesclerosis coronaria y sus secuelas…."

• Davignon J, Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis. Circulation 2004; 109:27-3

• Koh KK, Sakuma I. progestinas debe ser culpado por el fracaso de la terapia de reemplazo hormonal para reducir los eventos cardiovasculares en ensayos controlados aleatorios? Arterioscler Thromb Vasc Biol 24: 1.171 -1.179, 2004

• Caprini JA, Arcelus JI, Reyna JJ. Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol. 2001;38(Suppl 5):12-19

"Métodos eficaces y seguros de la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) ahora están ampliamente disponibles, pero una proporción significativa de pacientes desarrollan TEV ya sea porque la tromboprofilaxis no se ha utilizado o porque la intensidad de la tromboprofilaxis no se corresponde con el nivel de riesgo. Riesgo tromboembólico varía ampliamente según el entorno clínico y la presencia de factores de riesgo subyacentes, pero TEV no puede sospechar incluso en pacientes de alto riesgo. Factores de riesgo clínicos para TEV incluyen cirugía reciente, cáncer, derrame cerebral, TEV anterior, la inmovilización, y la edad avanzada….. Con base en el conocimiento emergente de los factores de riesgo, varios modelos de evaluación de riesgos (RAM) se han ideado que estratificar los pacientes según el riesgo global de TEV, permitiendo que la tromboprofilaxis para adaptarse adecuadamente….Documentos de consenso sobre la prevención del TEV clasificar a los pacientes en categorías bajo, moderado y alto riesgo. Más recientemente, un nuevo grupo de riesgo, un riesgo muy alto, ha descrito. Pacientes de muy alto riesgo son especialmente propensos a complicaciones tromboembólicas y necesitan intensiva y en algunos casos la tromboprofilaxis prolongado…."

Medidas preventivas y de tratamiento

Existen demasiadas publicaciones sobre las causas de riesgo de tromboembolismo venoso principalmente y es el tema de interés para la mujer transexual. Entre las causas o factores de riesgo, ya se han establecido, que el sedentarismo es la causa que ocasiona el fenómeno de la tromboembolia, asociada a otros causales, con daño y disfunción del endotelio vascular, así como la obesidad, aunque se está demostrando bajo el criterio, que una persona obesa que efectúa ejercicio, conserva por más tiempo su endotelio vascular funcionando adecuadamente comparativamente con la persona delgada o con un peso corporal dentro de sus estándares, que no efectúa ejercicio es menos saludable (osteopenia crónica, osteoporosis y daño endotelial)

La presencia de varices superficiales en piernas de tipo heredofamiliar ligada a una disfunción del endotelio vascular, independiente de los factores de riesgos del tromboembolismo venoso. Así como la terapia hormonal en monoterapia con estrógenos sintéticos o naturales de uso continuado y de por vida, pero los anticonceptivos en usuarios sanos sin antecedentes heredofamiliares de trombofilias congénitas o por otros factores asociados como eventos cardiovasculares o antecedentes de trombo embolismo, así como no fumadoras, el riesgo aumenta hasta más de 4 veces el tromboembolismo y en usuarios con alguna otra causa que ocasione trastornos de la coagulación, el riesgo aumenta considerablemente la formación de trombosis y su migración es obligada e inevitable.

La mujer transexual que consume anticonceptivos principalmente de la segunda y tercera generación, que están a la venta en farmacias de similares o genéricos en México, que son productos descontinuados por USA y Europa, ocasionan tromboembolismo en la persona transexual sana, pero el riesgo aumenta por su continuidad con daño fulminante.

Este criterio no es discutible, la información y las diferentes publicaciones están vigentes y se proporciona la bibliografía al respecto.

No únicamente la edad es un factor de riesgo, también se observa en mujeres transexuales que están consumiendo anticonceptivos por largo tiempo, la trombosis se está observando en México, en usuarias jóvenes y menores a los 34 años de edad, que consumen anticonceptivos ya descontinuados de otros países y se ofrecen en diferentes farmacias de genéricos a precios muy bajos o "ridículos o irrisorios" que se permite la venta en México por el Sector Salud, a pesar de que son trombogénicos.

La formación de trombosis se inician de manera silenciosa y sin manifestaciones clínicas debido a su instalación en venas profundas de las piernas y más tarde un estado clínico con síntomas agudos y signos locales con migración o embolismo ocasionando tromboembolia de la arteria pulmonar, que este riesgo aumenta en los casos de trombofilia congénita o ante la exposición de algún procedimiento quirúrgico, como es la cirugía abierta o por laparoscopia, así como la cirugía por fracturas de miembros pélvicos, sea prótesis total de cadera u osteosíntesis de tibia y peroné (3, 14, 15, 27, 33, 48, 86, 147, 151, 173), también observado en usuarias transexuales que han sido golpeadas frecuentemente por sus parejas o por trauma múltiple sin fracturas, únicamente a partes blandas, a procesos infecciosos bacterianas o virales.

La prevención (30, 53, 55, 63, 66, 91, 119, 128, 129, 142, 146, 148, 151), es una de las medidas más completas, que evita, previene o limita algún trastorno que ocasiona lesiones permanentes e irreversibles o dependiendo de las circunstancias mantener bajo un escudo protector cualquier evento que pueda desarrollarse debido a la herencia o su genética. Ya que la mayoría las medidas preventivas o de profilaxis, se aplica a usuarios con riesgo en base a sus antecedentes personales y directamente a sus hábitos y costumbres o de alguna enfermedad conocidas como no transmisible y ese es la prioridad que se deben dirigir todas las medidas que se establecen dentro de un protocolo de seguridad, que deben efectuarse sin restricciones o sin sustituciones en su totalidad, sin omisiones o de otras condicionantes, que alteren el síndrome de adversidades de la mujer transexual.

Documentar la historia clínica con datos precisos de enfermedades heredofamiliares y genéticas son de gran valor y que permite a la mujer transexual, tomar ciertas líneas de prevención y sobre todo de tratamiento aunque no se manifieste por laboratorio o de manera clínica, es decir, por algún síntoma o signo, ya que la mayoría de las complicaciones que se ocasiona la mujer transexual debido a lo mencionado, siempre inician de manera latente y sin síntomas o de algunos síntomas transitorios o breves que pueden confundirse con algún trastorno o desorden de algunas enfermedades habituales o estacionarias.

Las estrategias que se diseñan, nunca se establecen como únicas, siempre se están rediseñando o modificando de acuerdo al acompañamiento y seguimiento médico de su transexualidad, que sabemos que el proceso de reasignación siempre es continuo, es decir, nunca termina y está sujeta a cambios, como sucede con cualquier adversidad, pero recordemos que algunas de estas, son exclusivas de la mujer transexual y que el usuario no transexual, se establece como una complicación o un efecto adverso nocivo, ya que compromete también su estado mental y la manera de convivir en un entorno exigente.

Podemos mencionar, que la ginecomastia es uno de los efectos ocasionados por las hormonas pero también por los antiandrógenos, algunos progestágenos e infinidad de medicamentos, algunos de uso común para el tratamiento de algún desorden o enfermedad y que la lista es larga.

Dentro de las medidas que se establecen y que garantizan mantener al endotelio vascular venoso y arterial con su cualidad de órgano y sus funciones reguladoras, moduladora, de síntesis y secretoras, y de otras, continúe efectuándose sin alteraciones y que logre su objetivo, es la indicación del ejercicio aeróbico y que supera a cualquier medicamento o dieta propagandista.

Sabemos la gran cantidad de supuestos medicamentos y de cremas que se utilizan para el tratamiento de ciertos efectos que ocasiona un estado protrombótico y postrombotico e incluso prescripciones de medicamentos de uso exclusivo por especialistas vasculares, son permitidos en México en los medios de comunicación o difusión.

Uno de los objetivos de la prevención, es efectivamente evitar el fenómeno de la tromboembolia y de otros eventos cardiovasculares, debido a un estado protrombótico obligado en la mujer transexual que consume estrógenos de por vida, una hipercoagulabilidad o trombofilia adquirida que ya está bien demostrado que no existe algún medicamento que evite este desenlace, ya que existen otros factores en suma que propician o inducen serias complicaciones debido a la formación de coágulos y sobre estos son los hábitos y costumbres, sobre todo la dieta rica en proteínas o su exceso de proteínas y grasa de origen animal, sobre todo carnes rojas y algunas aves de corral, tabaquismo, mariguana y de otras drogas, así como algunos medicamentos de uso crónico deben evitarse.

Para que el ejercicio físico aeróbico funcione, deben establecerse dietas muy estrictas y limitada a ciertos nutrientes, así como algunas prohibiciones, que exige su estado metabólico alterado y que se mantendrá así toda su vida, un cambio radical o total en sus hábitos y costumbres, el consumo de vitaminas que son indispensables como antioxidantes, como es la vitamina C o ácido ascórbico y es la única que si combate a los radicales libres y permite a su endotelio vascular a mantener su cualidad estructural como órgano funcional.

"Comparativamente con la vitamina A y E en presentación en capsulas, que tanto se observa en los medios de comunicación o propagandistas, como rejuvenecedores o antioxidantes potentes, está demostrado que no tienen ningún efecto antioxidante o de beneficio para el endotelio vascular".

"Solo se ha demostrado la efectividad mínima a moderada de la vitamina E, en asociación con carotenoides y compuestos fenólicos, con efecto bioactivo como es el aceite de oliva". El aceite de oliva contiene fenoles simples, como hidroxitirosol, tirosol, ·acido vanÌlico, ·acido ferlico y vanilina, flavonoides como apigenina y luteolina

• Owen RW, Giacosa A, casco Haubner R, Spiegelhalder B, Bartsch H. El potencial antioxidante/anticáncer de los compuestos fenólicos aislados del aceite de oliva. EUR J Cancer 2000; 36:1235-47.

• Owen RW, Mier W, Giacosa A, casco nos, Spiegelhalder B, Bartsch H. Identification de lignanos como principales componentes de la fracción fenólica del aceite de oliva. Clin Chem 2000; 46:976-88.

• C Galli, Visioli F. antioxidante y otras actividades de fenoles en el aceite de oliva/aceitunas, dieta componentes típicos del Mediterráneo. Lípidos Suppl:S23 1999; 34-S26.

Múltiples son los medicamentos utilizados para este objetivo, desde un punto de vista médico, pero sabemos que a pesar de publicaciones que son efectuadas por médicos, pagados por laboratorios y que todas sin excepción no pueden ser investigadas, ya que la mayoría de estos estudios se efectúan en países tercermundistas o bajo confidencialidad.

• T.G. Elliott, J.D. Barth, G.B.J. Mancini Effects of vitamin E on endothelial function in men after myocardial infarction Am J Cardiol, 76 (1995), pp. 1188-1190

"Este estudio y otros, están demostrando que la disfunción endotelial está presente en los hombres entre 3 y 6 meses después del infarto de miocardio, pero no pudo mostrar ninguna mejora en la función endotelial después de 3 meses de tratamiento con vitamina E 800 UI / día. Son necesarios más estudios para determinar si las dosis más altas o un curso más largo de la vitamina E, o si otros agentes antioxidantes con o sin actividad lípidos y su modificación, mejorarían la función endotelial…."

• H.H. Ting, F.K. Timimi, E.A. Haley, M. Roddy, P. Ganz, M.A. Creager Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation in forearm resistance vessels of humans with hypercholesterolemia Circulation, 95 (1997), pp. 2617-2622

"Se estudiaron 11 hipercolesterolémicos y 12 sujetos control sanos. El flujo sanguíneo del antebrazo fue determinado por pletismografía de oclusión venosa. La vasodilatación dependiente del endotelio se evaluó mediante infusión intraarterial de metacolina (0,3 a 10 microgramos / min)…….Llegamos a la conclusión de que la vitamina C mejora la vasodilatación dependiente del endotelio en los vasos de resistencia del antebrazo de pacientes con hipercolesterolemia. Estos hallazgos sugieren que la degradación de óxido nítrico por los radicales libres derivados del oxígeno contribuye a la reactividad vascular anormal en seres humanos hipercolesterolémicos……"

El endotelio vascular responde bastante bien al ejercicio aeróbico y secundariamente al anaeróbico, pero su favorecimiento del ejercicio anaeróbico, está en la potencia de sus músculos de miembros inferiores principalmente, como fuerza de bombeo muscular, evita la estasis venosa o estancamiento de la sangre, unas válvulas venosas funcionando adecuadamente y su vasodilatación, evitando así la formación de coágulos de sangre o trombos ante un estado protrombótico de la mujer transexual o de hipercoagulabilidad obligado y que dañe su endotelio vascular, como se ha mencionado.

Aun así, existe ante cierto compromiso del endotelio vascular, de manifestaciones clínicas y signos que el endotelio sobre todo el venoso está comprometido, responde bastante bien a su recuperación y sin secuelas debido al ejercicio aeróbico, que supera cualquier medicamento.

Diferentes autores y sus colaboradores ha efectuado estudios en pacientes con riesgo cardiovascular, obesidad, diabetes, hipertrigliceridemia y de otras, del beneficio del ejercicio aerobico, como son: Sciacqua A, Watts K, Woo KS, Schjerve IE, Lavrencic A, Walsh JH, Tjønna AE, Fuchsjäger-Mayrl G. Wycherley TP, Cohen ND, Walsh JH, Hambrecht R, Miche E, Herrmann G, Wisløff U y otros autores (ver bibliografía)

• Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, FACPh Update on Risk Factors for Venous Thromboembolism. The American Journal of Medicine UPDATE. May 2005.

• J.M. Fernández, F. Fuentes-Jiménez y J. López-Miranda Función endotelial y ejercicio físico. Revista Andaluza Medicina del deporte., Volumen. 2 Número. 2 , 2009;2(2):61-69

"Este artículo de revisión y original, expresa que la función endotelial es un factor clave en la conservación de la salud vascular, que además sirve como marcador clínico para pronosticar el desarrollo y/o resultado de la arteriosclerosis y la enfermedad cardiovascular. En individuos saludables, el ejercicio físico es un estímulo capaz de mejorar la función del endotelio sano, siendo por ello una estrategia de gran relevancia en medicina preventiva. Por otro lado, en pacientes con riesgo cardiovascular incrementado o patología cardiaca crónica, las estrategias farmacológicas actuales de tratamiento sólo corrigen ligeramente la disfunción endotelial, mientras que el entrenamiento sistemático con ejercicio físico restituye de forma efectiva gran parte de la función endotelial. Este efecto del ejercicio se relacionaría con el estímulo metabólico y mecánico que provoca el propio esfuerzo físico y que conduce a una mayor producción y/o biodisponibilidad de óxido nítrico, el principal factor vasodilatador dependiente del endotelio. Sin embargo, debido a la gran variabilidad en la duración e intensidad de los protocolos experimentales, así como en las propias modalidades de ejercicio investigado (ejercicios aeróbicos continuos o discontinuos o ejercicios de fuerza) existe una gran cantidad de evidencias científicas que precisan ser analizadas en forma sistemática y ordenada. Por ello el objetivo de esta revisión es resumir los principales fenómenos que pueden explicar la mejora de la función endotelial observada después de una sesión aguda o de un programa sistemático de ejercicio físico, tanto en individuos sanos, como en aquellos con riesgo cardiometabolico o enfermedad cardiovascular…..concluye".