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Guía de estudios de cirugía general (anestesia en pequeños animales)




  1. Anestesia general
  2. Drogas anestésicas
  3. Protocolo de anestesia fija
  4. Anestesia local
  5. Anestesia regional

Si definimos la palabra anestesia en forma genérica podemos decir que significa sin dolor.

Pero en cirugía se define así a las técnicas, maniobras, o medicamentos, que nos permitan realizar una maniobra quirúrgica, ya sea aboliendo solamente el dolor en un animal dócil, o nos tranquilice o sede además a un animal indócil. Por ello es que según la cirugía que se deba hacer, será necesario realizar anestesia general o será suficiente con una anestesia local.

Anestesia General:

Se define como el estado de inconsciencia producida por una intoxicación reversible del Sistema Nervioso Central, en donde se logra ausencia de sensibilidad a los estímulos del medio ambiente y una menor y a veces nula respuesta motora a dichos estímulos, esto provocado por la acción de una o mas drogas utilizadas en el protocolo.

Local:

Se define como el bloqueo reversible de la conducción nerviosa en una zona determinada del cuerpo, es decir el bloqueo de los impulsos aferentes de piel, mucosas y tejidos hacia el sistema nervioso central y en distinta medida (según la droga utilizada) los impulsos eferentes desde el sistema nervioso central hacia el órgano efector.

Anestesia General: desde el punto de vista del manejo de esa depresión sobre el sistema nervioso que hablamos en su definición, ésta depresión puede ser controlable o poco a nada controlable.

Anestesia General Controlable

Drogas administradas por vía Inhalatoria.

Incontrolable o poco controlable

Drogas administradas por vía enteral o parenteral.

También denominada Anestesia fija

Distintas son las vías de administración.

Así tenemos: Por vía oral, por enemas, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural y endovenosa. Esta última la mas controlable de todas si se usa a dosis efecto.

Cuando definimos anestesia general, hablamos de ausencia de dolor, ausencia de respuesta motora, sedación, etc...

Para que un acto anestésico se cumpla en su plenitud deben cumplirse ciertos principios, algunos de ellos los mencionamos en la definición.

Principios de Cecil Gray

Hipnosis

Analgesia

Relajación muscular

Moderación del Sistema Nervioso Autónomo.

Por lo tanto nos valemos de los distintos efectos que poseen distintas drogas para obtener esos principios según la necesidad de la cirugía. Esas drogas se pueden aplicar antes, durante y después de la cirugía para lograr los principios de Cecil Gray. No olvidemos que la responsabilidad del anestesista no termina cuando terminó la cirugía sino que debe planificar también el despertar y la analgesia en el postoperatorio.

Por ello para su estudio hemos dividido el acto anestésico de manera tal que el protocolo (droga, dosis, vía de aplicación, y tiempo) esté compuesto de la siguiente manera:

Acto Anestésico (Protocolo de anestesia) Este acto según las drogas que interviene se divide en dos. Medicación anestésica complementaria, y medicación anestésica.

En un protocolo anestésico se indica con el minuto cero al momento en que se aplica la primer medicación del protocolo.

Medicación anestésica complementaria: ésta medicación se divide en tres según el momento relacionado con la aplicación de la medicación anestésica propiamente dicha.

Pre-anestésica

Intra-anestésica

Post-anestésica

Medicación Anestésica

Son aquellas drogas que por su efecto hipnótico o disociativo producen el "volteo" o adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se creía era suficiente para operar.

El ejemplo mas práctico de éste error es el del Tiopental, que por su potencia hipnótica, mantenía al paciente sin respuesta a los estímulos dolorosos. Con el tiempo se vio que esas maniobras al paciente le dolían, por lo que se fueron agregando drogas a ese protocolo las que se agrupan dentro de Medicación Anestésica Complementaria.

Objetivos de la medicación anestésica complementaria

Facilitar el manejo del animal.

Potenciar la acción de los anestésicos generales.

Disminuir la dosis de éstos.

Disminuir las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria)

Moderar el Sistema Nervioso Autónomo.

Permitir al paciente una entrada y una salida tranquila de la anestesia.

Agregar a drogas que no lo posean, efectos analgésicos, relajantes musculares y/o sedantes.

Medicación anestésica complementaria

Tipos de drogas:

Anticolinérgicos.

Hipnoanalgésicos.

Tranquilizantes o Atarácticos.

Anticolinérgicos:

Sulfato Neutro de Atropina

Presentación: 1% y 1 %0 Vía y Dosis: S.C.-I.M. 0,02-0,04 mg./Kg.

Tiempo de administración.: 30"antes de la inducción anestésica. Generalmente minuto cero del protocolo

Glicopirroles

Presentación: 1%0 Acteran Fi-Ci

Vía y Dosis: S.C.-I.M.-I.V. Tiempo de administración: 20"a 30" antes de la inducción anestésica. Generalmente minuto cero del protocolo

Hipnoanalgésicos

Morfina

Papaverina

Meperidina

Fentanilo

Nalbufina

Buprenorfina

Los mas utilizados en nuestro medio son la Morfina, la Nalbufina y el Fentanilo, por lo general el uso de uno u otro producto está fundamentado en

Indicaciones: Se utiliza como analgésico, solo o como complemento de otras drogas anestésicas.

Posología:

En caninos:

20-30 minutos antes de la inducción anestésica. Generalmente minuto cero del protocolo

Vía subcutánea 0,5 a 1 mg./Kg. p.v.

Tranquilizantes o Atarácticos

Tranquilizantes Mayores y Menores

Tranquilizantes Mayores.(Neurolépticos)

Der. Fenotiazinas.

Der. Butirofenonas.

Tiazidas.

Derivados de la Fenotiazina

Acetilpromacina-(Acedan*, AC-Vet*) Solución al 1% (10 mg/cc.)

Es el mas usado, poderoso neuroléptico, con efectos antiheméticos e hipotérmicos. Potenciador de los efectos de la ketamina y del tiopental.

La desventaja mas importante es la de ser un poderoso hipotensor.

Dosis en caninos y felinos:

0,1 mg./kg. p.v. Vía Subcutánea

20-30 minutos antes de la inducción anestésica. Generalmente minuto cero del protocolo

Derivados de las Tiazidas Xilacina 2%(Rompun*, Kensol*)

Sedante, hipnótico, de buena analgesia, con importante acción miorrelajante.

Provoca vómito.

El efecto es mayor en gatos que en perros y por vía S.C. más que por la I.M.

Puede producir bloqueo auriculoventricular de 2do.grado.

Dosis:

Como Medicación Anestésica Complementaria (M.A.C.)

2 mg./kg. Vía S.C. o I.M. 20" antes de la inducción.

1mg./kg. Vía E.V. junto a la droga anestésica.

Tranquilizantes Menores. (Tranquilosedantes)

Derivados de las benzodiacepinas Diazepam(Valium*, Diazepam Lamar*, Diazepet Brouwer*)

Tranquilosedante, anticonvulsivante con marcada acción miorrelajante.

Potenciador de los efectos hipnóticos y analgésicos de los anestésicos generales.

Dosis: Por vía E.V. 0,2-0,5 mg./kg. p.v.

Junto (pero no en la misma jeringa) a la Ketamina o al Tiopental, para mejorar la relajación laríngea durante la intubación.

El Diazepan tiene un vehículo que precipita al ser mezclado en la misma jeringa con otras drogas.

Recientemente ha aparecido en el mercado un diazepan cuyo vehículo no precipita como lo hacen los anteriores, lo que facilita su manejo, hablamos de Diazepet de Laboratorio Brouwer.

Se utiliza en toda maniobra que requiera relajación muscular, en traumatología, momentos antes de requerir una relajación importante, por Ej. antes de reducir una fractura, especialmente cuando utilizamos anestesia fija. Pues la mayoría de los anestésicos volátiles aportan buena relajación muscular.

Medicación Anestésica: como ya dijimos es la droga que produce la inducción a la anestesia, generalmente produce la hipnosis, aunque según la droga puede aportar además otros de los principios de Cecil Gray

Drogas Anestésicas

Barbitúricos.

Ketamina.

Propanidida.

Eter gliceril guayacolato.

Barbitúricos:

Son de acción ultracorta

Tiopental sódico. (15-20 minutos)

Acción: Es hipnosedante, según dosis puede producir desde sedación ligera hasta la muerte por parálisis bulbar.

No es analgésico, excepto a dosis peligrosas.

Deprimen la presión arterial, y la respiración. Atraviesan la barrera hematoencefálica. Nombres Comerciales:

Pentothal, Hipnopental.

Exclusivamente por vía Endovenosa

Solución al 5%

Presentación: 1 gr. en polvo. Por lo tanto la concentración depende de como se realice la dilución.

Dosis:25 mg./kg.

Ketamina: produce la llamada "anestesia disociativa."

(Clorhidrato de Ketamina)

Produce: Sedación, Amnesia, Inmovilidad, Analgesia.

Dosis: (asociado a medicación preanestésica o intraanestésica)

Inducción:

Caninos y Felinos: 10 mg./kg. I.M. o S.C.

5 mg./kg. E.V.

Mantenimiento: A efecto, se administra 1/2 dosis. inicial.

Nombres comerciales: Ketamina 50, Ketalar, Concentrane, Fiketam, Vetanarcol. (Todos en solución al 5%.)

Resumiendo lo visto hasta ahora, podemos decir que un acto anestésico se compone de:

  • Medicación anestesia complementaria preanestésica.

  • Inducción, proporcionada por la droga anestésica, acompañada o no de medic. anest. compl. intraanestésia.

  • Mantenimiento, proporcionada por la droga anestésica, acompañada o no de medic. anest. compl. intraanestésica.

Al final cuando el animal comienza a salir del estado de hipnosis, el anestesista puede recurrir a medicación anestésica complementaria postanestésica. No siempre necesaria, dependiendo del tipo de cirugía.

Para poder manejar las distintas necesidades de utilización de drogas que componen el protocolo es importante conocer los signos que nos indican el estado del animal.

Estos signos se han estudiado en los denominados Períodos de la Anestesia de los cuales el mas importante en Cirugía es el 3ero.

Signos compatibles con el 3er. Período, Anestesia Quirúrgica.

1er. Plano: nistagmus, relajación de músculos de los miembros, regularización de la respiración, pérdida de reflejo palpebral.

2do. Plano: ojos fijos, pérdida de reflejos faríngeo y laríngeo. Pérdida de reflejos conjuntival y corneal. No hay relajación muscular completa.

3er. Plano: aparece apnea entre insp. y expiración. Marcada relajación muscular(característica necesaria en la mayoría de las cirugías) La profundiad de éste plano lleva al...

4to. Plano:(4to Período) marcada midriasis, pulso débil, ventilación insuficiente, disrritmia cardíaca, paro respiratorio, paro cardíaco.

Nota:

La bibliografía describe muchos protocolos de anestesia, cada día aparece uno distinto. Lo que busca el equipo de docentes del área es que tengan un protocolo que puedan manejar con cierta pericia al recibirse y que conociendo las bases antes descriptas puedan ir incorporando drogas e ir armando distintos protocolos de acuerdo a distintas actualizaciones con las que pueda ir tomando contacto.

Estos protocolos que le presentamos ha demostrado a lo largo de innumerables utilizaciones, propias y de otros colegas, características de comodidad, practicidad para el alumno y seguridad para el paciente.

Protocolo de anestesia fija.

Medicación anestésica complementaria:

Preanestesia

Minuto 0 ..............Sulfato de atropina 0,04 mg/kg S.C

Nalbufina 1-2 mg/kg S.C * ó Morfina 0,2-1 mg/kg. S.C.

Acepromacina 0,1 mg./kg I.M.

Medicación anestésica: Inducción

Minuto 20..................Xilacina 1 mg/kg E.V.

Ketamina 5 mg/kg E.V

Estas dos drogas pueden utilizarse en la misma jeringa.

Medicación anestésica: Mantenimiento.

Según signos, se inyecta por vía endovenosa, media dosis inicial de ketamina y/o xilacina cada vez que se requiera.

Tanto la nalbufina ó la morfina, u otro analgésico opiáceo, no deben faltar en un protocolo de anestesia para cirugía abdominal o torácica, principalmente se hay manejo de visceras.

Anestesia General Inhalatoria

Partes constitutivas de un equipo de anestesia inhalatoria. 1)Tubo de oxígeno.

2)Manómetros, anterior y posterior.

3)Flujímetro.

4)Vaporizadores

5)Bolsa de reserva

6)Válvulas insp. y esp.(lo mas cerca posible del paciente)

7)Tubos corrugados

8)Tubo endotraqueal

9)Canister(transparente, para ver la coloración de la cal sodada) Colorante: Violeta etílico)

Monografias.com

Protocolo de anestesia general inhalatoria

Medicación anestésica complementaria:

Preanestesia

Minuto 0 ..............Sulfato de atropina 0,04 mg/kg S.C

Nalbufina 1-2 mg/kg S.C * ó Morfina 0,2-1 mg/kg. S.C.

Acepromacina 0,1 mg./kg I.M.

Medicación anestésica: Inducción. Le presentamos cuatro protocolos, se usa uno u otro.

  • a) Minuto 20....... Xilacina 1 mg/kg

Ketamina 5 mg/kg E.V

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d) Minuto 20.........Oxido nitroso por vía inhalatoria con máscara.

El objetivo de la inducción para una anestesia inhalatoria es inhibir el reflejo laríngeo y permitir la intubación.

Luego se puede realizar el mantenimiento con distintos anestésico volátiles de los cuales los mas comunes son el Halotano y el Isofluorano. En ambos casos se sugiere 4% para reinducir, y 2% para mantener según efectos.

Anestesia Local

La anestesia local se divide en local propiamente dicha y regional

Anestesia Local

Por la vía de aplicación se divide en:

Tópica: Pomadas, gel, aerosoles

Infiltrativa: Subcutánea: Inyección en abanico, o en L invertida.

En profundidad:

Drogas anestésicas locales

Clorhidrato de procaína (Novocaína*)

Presentación al 2%.

Clorhidrato de lignocaína (Xilocaina*)

Presentación al 2% p/infiltración, con y sin adrenalina, 5% tópica.

Otras de aparición reciente:

-Clorhidrato de bupivacaína.(0,25%=lidocoína1%)

-Mepivacaína

-Prilocaína

-Butacaína

Dosis para la anestesia infiltrativa (xilocaína*)

1) Infiltración Subcutánea: De 0,5 a 1 cc por cada centímetro lineal de piel.

2) Infiltración en profundidad:

Se clava la aguja en la totalidad de los planos que se intentan anestesiar, y se descarga 1 cc. por cada centímetro que se retira la aguja.

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Anestesia Regional

También llamada Analgesia Regional, se utiliza para suprimir los estímulos dolorosos en una determinada región del cuerpo, como la aplicación se realiza en lugares de fácil acceso al tronco nervioso, generalmente no coincide con el campo operatorio.

Se divide por el lugar de aplicación en:

Troncular: como su nombre lo indica es la infiltración en la rama nerviosa que inerva la zona a intervenir.

Epidural: se realiza cuando la zona a intervenir es inervada por varios nervios y es mas fácil infiltrar el tronco madre por donde viajan sus fibras.

Lugar de aplicación para la anestesia epidural en caninos y felinos:

Monografias.com

Monografias.com

 

 

Autor:

Catalano M.

Enviado por:

Ing. Lic. Yunior Andrés Castillo S.

"NO A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD DE INFORMACION"?

Santiago de los Caballeros,

República Dominicana,

2015.

"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR SIEMPRE"?


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