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Introducción a la gestión clínica

Enviado por Pablo Turmero



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Gestión clínica GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia). GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las unidades asistenciales. Dr. Luis de la Merced

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Gestión clínica ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ? QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD? PRACTICA MEDICA

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Variaciones de la práctica clínica Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70% Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60% Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50% Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España Apendicitis 1.3 Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Colecistectomía 2.6 Enf Cerebrovasc 2.8 Neumonia 2.9 Diabetes 3.3 Angina 3.4 Hipertrofia prost 3.6 Psicosis 3.8 Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0

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Variaciones de la práctica clínica

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Variaciones de la práctica clínica Variaciones geográficas de la práctica como primer evidencia Diferencias en las tasas de hospitalización Diferencias en las tasas de uso procedimientos

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Variaciones de la práctica clínica Las variaciones en la práctica médica pueden definirse como las variaciones sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas para determinados tratamientos (o procedimientos diagnósticos) a un determinado nivel de agregación de la población (McPherson, 1995).

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Variaciones de la práctica clínica Posibles causas de las variaciones de la práctica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones

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Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades No parece existir una clara relación causal entre el perfil epidemiológico de la población y el nivel de uso de los servicios

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Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Carácter público o privado de la organización Forma de financiamiento del sistema (seguridad social; pago del bolsillo) Recursos disponibles en los servicios Accesibilidad económica; existencia de copagos Formas de pago e incentivos a los proveedores de servicios médicos

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Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Variables dependientes de las personas) Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al riesgo más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones) Años de ejercicio profesional Nivel de especialización Tiempo de dedicación a cada paciente Relación médico-paciente Variaciones de la práctica médica

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Variaciones de la práctica médica Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Criterios aplicados en las decisiones clínicas) Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones clínicas => Decisiones empíricas Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegas Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de conocimientos biomédicos y epidemiológicos

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