Resucitación cardiopulmonar avanzada (página 2)

Partes: 1, 2

Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte
Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima
Activar el Sistema de Emergencias
Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

Conocimiento y habilidades
Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-
LIDER

Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)
Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima
Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.
Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara
Conocimiento y habilidades
Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)
Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV
Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV
a) RCP básica
b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional
c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,
ventilación y confirmación de la posición de un tubo
endotraqueal
d) Acceso endovenoso
Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

PAPEL DEL LÍDER
Evaluar
Respuesta
Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo
Desfibrilación
Paso de VM a Vmanual

Delegar
Vía aérea
Compresión torácica
ECG
Muestra sanguínea
Medicación
Información

Cada minuto que pasa disminuye
en un 7 al 10%
la probabilidad de tener éxito
con la RCP
(ritmo FV)

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar

Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA)

SubCadena de Vida
Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada
precoz precoz

Fases de la Reanimación
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Oxigenación de Urgencia
Circulación

Soporte Vital Avanzado
Restaurar la circulación espontánea
Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado
Recuperar y preservar el Cerebro

Reanimación Básica
Apertura de la Vía Aérea
A

Reanimación Básica
B
Respiración

Reanimación Básica
Circulación
C

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
Teoría de la Bomba Cardiaca
Corazón "exprimido".
Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa como bomba.
Teoría de la bomba torácica
La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minuto
Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
Intercambio cada 5 min
Si vía aérea no segura: 15 x 2
Si vía aérea segura:
compresión contínua
asincronía
5 x 1
Control de pulsos carotídeos o femorales

RCP Básica -Modificaciones recientes-

1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar
Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitario
No se enseña a tomar pulso carotídeo al público
Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones
Reconocimiento primario :

optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Respiración, Circulación

continuar con D (vía, drogas), E (electro)
Reanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F

Vía Aérea: colocar el dispositivo
Respiración: verificar su posición
Circulación: EV, monitor, Adrenalina – Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado
Desfibrilación
Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBVsi es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
IntentarDefibrilación × 3Según necesidad
RCP1 minuto
No-VF/VT
RCP1 minuto
(Gp:) Considerar causas
potencialmente reversibles
(Gp:) Tabletas (drogas OD, acidosis
Taponamiento, cardiaco
Tensión (neumotórax)
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP
Comprobar electrodos/paletas
Vía Aérea: posición del TET
VF/VT refractaria a descargas iniciales: – epinefrina 1mg IV, q 3 – 5 min. o – Vasopresina 40 U IV
Ritmo no-VF/VT : – Epinefrina 1 mg IV, q 3 – 5 min.
Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
Buscar causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenion – acidosis
Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas
Hipotermia

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso ? C comenzar compresiones torácicas
D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
Continuar RCP
Comprobar ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilación
(hasta 3 desc. si persiste FV)
VF/VT
No-VF/VT
(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por
1 minuto
RCP hasta
3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario
Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación
Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV
o Adrenalina 1 mg IV q 3 – 5 min.
Diagnóstico Diferencial

PUÑETAZO PRECORDIAL
Revierte la TV a RS en un 11 – 25 %
Ocasionalmente revierte la RS la FV
Rápido y fácil, si no es posible desfibrilar
La TV puede pasar a:
Asistolia
Disociación
FV

Desfibrilación

Desfibrilación
200-200-300, 360
Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
Posición de las palas:
infraclavicular decha
línea medio axilar izda
Gel conductor

Defibrilación Precoz:
SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

Desfibrilación con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
BRETILIO
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCINAMIDA
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
INDETERMINADO
II b
II b
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
Fármacos

Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD
Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
(Gp:) ¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea
B Buena respiración: confirmar la posición
del dispositivo y… B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad
de la oxigenación y ventilación
C Circulación: acceso EV
C Circulación: monitorizar ritmo
C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas
reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación
1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos:
Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado), magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilación

Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenion – acidosis
Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
Hipotermia
Tabletas" (drogas OD, acidosis)
Tamponamiento cardiaco
Tensión, pneumotórax a
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5 min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 – 5 min.
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de laAsistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asístole
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste
¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
¿Consideramos la calidad de la reanimación?
¿Características clínicas atípicas?
¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Errores más frecuentes
Pérdida de tiempo excesiva
Soporte demasiado blando. Golpe precordial
Defectuosa técnica de masaje cardiaco
Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada
RCP suspendida durante periodos injustificados
Falta de coordinación
Aporte excsivo de bicarbonato
Inyección intracardiaca vs endotraqueal
Retraso o mala técnica en la cardioversión
Suspensión prematura

Soporte Vital Prolongado
Objetivos:

Monitorización/cuidados intensivos postreanimación
Resucitación cerebral
Identificación de causas de PCR
Prevención de recurrencias

Resucitación Cerebral
El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea

Resucitación Cerebral

Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides

Tratamientos orientados específicamente al cerebro:
Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio
Barredores de radicales libres
Queladores de hierro libre
Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores
Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro
Normotensión: PAM, 90 – 100 mm Hg
Normocapnia: PaCO2, 35 – 40 mm Hg
Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
pH arterial 7,3 – 7,5
Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea necesario
Normotermia
Controlar hipertermia
No controlar activamente la hipotermia espontánea
Soporte nutricional en 48 horas

RCP: la dimensión humana
Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP

Logros:
15 % de altas hospitalarias
Mejor evolución neurológica

Problemas:
Éxito en ± 1/5
Problemas físicos y emocionales:
Situación estresante
Ansiedad crónica, depresión, burn-out

PUNTOS CLAVE
Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALS
Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisión
La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraqueal
Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistolia
En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico
En pacientes críticos – o potencialmente – críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria