Uso de medicinas complementarias y alternativas (página 3)
"Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, pero contamos con la autorización para trabajar con los pacientes. Así es que hemos creado junto con los padres y apoderados de los pacientes una agrupación con personalidad jurídica que nos permite buscar los recursos para financiar las terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc."[31]
"No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los especialistas."[32]
"No tenemos recursos asignados para insumos. En el caso de las terapias florales, los pacientes deben comprar al costo sus esencias. En biomagnetismo, no necesitan compran nada extra y en Reiki tampoco. Los terapeutas hacemos un trabajo voluntario, dejamos horas de nuestra semana laboral para prestar este servicio."[33]
"..nuestra preocupación es que tengamos horas para destinar a eso (a las MCA), que tengamos recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia complementaria, que tenga un box y plata para comprar los implementos que se requieren."[34]
Evidencia Científica
"(Medidas que debiera tomar el Ministerio..) Tener capacidad de hacer estudios que demuestren adherencia, casos tratados, éxitos terapéuticos."[35]
"Lo difícil en medicina complementaria es objetivar científicamente, o sea ¿cómo corroboramos que sirve?, ¿por la demanda de los papás o de los niños mismos? Entonces, sí no tenemos tabulado, probablemente más adelante habrá una observación científica mejor."[36]
Reconocimiento
"si los médicos no entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan válidas como la tradicional (convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, ……….., entonces la única forma que puedan convivir es con mayor conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de qué se trata."[37]
"¿Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia (las MCA) como complementaria? Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la evidencia"[38]
"Mi colega me contó que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapia: ¡oye, no, si eso no sirve!, ¿porque le estay vendiendo la pomada a la gente?"[39]
Derechos de los pacientes
"Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar parte de la historia clínica del paciente?
No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos información personal del paciente, muchas veces acerca de su vida privada, traumas de niñez, duelos, dolores, todo aquel bagaje emocional que conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es materia del médico tratante. Como tampoco es nuestra materia conocer la ficha clínica del paciente. A menos que requiramos de ella por algún caso especial."[40]
"Mira, lo bueno que tiene es que, aparte de que la fitoterapia no hace mal, lo importante es informar al paciente lo que puede esperar, no darle falsas esperanzas. De modo que esos son los principios básicos, conocer cuáles son los límites de la medicina paliativa, la educación bioética, y la experiencia clínica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo esto sirve, esto no sirve…"[41]
"La calidad de la atención es lo principal, uno le dedica más tiempo, la gente se siente acogida, se siente escuchada, eso es lo principal."[42]
Estrategia de Integración
Situación Actual
De acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud respecto de los sistemas de salud oficiales y su relación con las Medicinas Complementarias/Alternativas el sistema de salud chileno en relación al uso de las MCA es un sistema tolerante.
"Sistema tolerante, (es aquel) en cuyos países el sistema sanitario nacional se encuentra basado enteramente en la medicina alopática pero se toleran por ley algunas prácticas MT/MCA."
Donde Queremos Llegar
El objetivo general del estudio respecto de las Medicinas Complementarias/Alternativas es entre otros:
"… proponer estrategias que favorezcan su integración al sistema …".
En consecuencia, de acuerdo a lo anterior y considerando la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, el objetivo del Ministerio de Salud de Chile es llegar a un sistema integrado. Es decir, "(un sistema) donde las MCA están oficialmente reconocidas e incorporadas a todas las áreas de provisión sanitarias".
Etapas de la Estrategia
La estrategia propuesta para llegar desde un "sistema tolerante" a un "sistema integrado" considera las siguientes etapas:
Etapa I: Medidas de aplicación en este periodo de transición
Etapa II: Formulación de una normativa técnico-administrativa de integración
Etapa III: Aplicación de la normativa técnico-administrativa
El presente estudio considera la propuesta de recomendaciones correspondientes a la Etapa I.
Recomendaciones
Las recomendaciones propuestas para ser desarrolladas en la Etapa I en un período de 3 años son el resultado de la tabulación y sistematización de las respuestas contenidas en las encuestas y del análisis de los temas que en forma recurrente fueron mencionados en las entrevistas personales.
Las recomendaciones para la Etapa I son las siguientes:
Realizar un estudio que identifique y caracterice a las instituciones ó entidades formadoras de terapeutas en términos de su acreditación, exigencias para el ingreso, horas de formación, modalidad y horas de práctica terapéutica y currículo de los formadores. El estudio debiera considerar a lo menos a las terapias de uso más frecuente en el red asistencial del SNSS;
Definir, aplicar y supervisar una normativa básica que regule la atención en los establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los derechos de los pacientes como los intereses institucionales;
Definir y aplicar una forma de financiamiento básico y transitorio destinado tanto a financiar las experiencias en desarrollo como dar la posibilidad de financiar nuevas iniciativas a través de fondos concursables;
Diseñar e instalar un sistema de registro, evaluación y seguimiento de las experiencias locales;
Asignar recursos para realizar investigaciones y/o estudios tendientes a evaluar el impacto de las MCA especialmente en la disminución del uso de los fármacos y alivio del dolor;
Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusión acerca de las MCA dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y
Realizar a partir del producto del estudio de las instituciones formadoras de terapeutas y de la información provista por el sistema de evaluación y seguimiento, una sistematización de las experiencias proveyendo la información necesaria para formular una norma técnico-administrativa de integración.
Anexos
Planilla de Control y Avance del Estudio
Nombre del Establecimiento
Teléfonos
Servicio de Salud, Región y Comuna
Director del Establecimiento y/o Subdirector Médico
Mail y Teléfonos del Director y/o Subdirector Médico, según corresponda
Registro de la existencia de las MCA (SI, NO ó Sin Comunicación) según información telefónica
Registro (SI ó NO) de la ratificación vía mail acerca de la existencia ó no existencia de las MCA por el Director ó Subdirector Médico del Establecimiento;
Estado de situación del establecimiento ante la encuesta:
En la eventualidad de que hubo una comunicación efectiva
Se envío encuesta. Se espera respuesta.
Se envío encuesta. Respuesta recibida.
Por enviar encuesta.
No hubo comunicación efectiva
Teléfono con número erróneo ó no contesta.
Se dejó recado con secretaria y no se ha comunicado.
Observaciones
Encuesta Acerca del Uso de las Medicinas Complementarias / Alternativas [43]
(USE UN FORMULARIO POR TERAPIA)
La siguiente encuesta corresponde a un estudio que se encuentra realizando el Centro de Estudios para la Calidad de Vida por mandato del Ministerio de Salud para conocer el uso e implementación de medicinas alternativas / complementarios (MAC) en la red asistencial del sistema público de salud.
La encuesta tiene como objetivo recopilar la información necesaria para efectuar un diagnóstico que contribuya a la formulación de una política relacionada con este tipo de terapias. En consecuencia, la información entregada por usted es relevante para cumplir con este objetivo. Solicitamos llenar todos los campos con el mayor detalle posible.
La encuesta debe ser respondida por el o la funcionaria que coordina o es responsable del uso de las medicinas alternativas y complementarias en el establecimiento.
Una vez que este formulario se encuentre lleno deberá ser ingresado en su versión on line que se encuentra en la página web cuya dirección en Internet le será enviada oportunamente a su mail.
Previamente a su envío vía on line se deberá informar de su contenido al Director ó Subdirector Médico del Establecimiento.
Ante cualquier duda sobre el llenado de estos datos puede enviar sus consultas al mail encuesta.uso.mac@gmail.com a nombre de Marión Castro ó comunicarse al teléfono (02) 738 0997.
Recuerde que debe usar un formulario por terapia.
Muchas gracias por su colaboración.
Datos del Establecimiento
Nombre y características generales de la terapia
Acerca de los Pacientes
Recursos Financieros (Puede marcar más de una opción)
Resultados
Nombre y cargo de quien responde la encuesta :
Fecha (dd/mm/aa) : ….. / ….. / …..
Muchas gracias,
Centro de Estudios para la Calidad de Vida
Entrevista Personal Semiestructurada
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento
¿Cómo surgió la idea?,
¿existió alguna formalidad?,
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
¿hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud"
¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
¿existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, ¿de que forma?
¿le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
"La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no están disponibles en la medicina oficial". ¿Cuál es su opinión frente a esa afirmación?
¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
Opción mixta
En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS.
¿los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional de la salud tratante (del paciente)?
¿se debiera también atender la demanda espontánea?
¿se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? ó basta con la prescripción del profesional de la salud tratante principal del paciente?
Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas ¿debieran llevar una Ficha Clínica paralela?. ¿un registro de las prestaciones?
Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar parte de la historia clínica del paciente?
Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del médico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico (existe congestión, falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA?
Que opina acerca de la siguiente afirmación "..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..".
Marzo de 2012
Referencias
Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 – 2005. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf
OMS, Declaración de Beijing, 8 de noviembre de 2008. http://www.who.int/medicines/areas/traditional/TRM_BeijingDeclarationSP.pdf
Medicinas Complementarias – Alternativas Ministerio de Salud. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_temas/g_medicinas_alternativas/medicinasalternativas.html
Medicina alternativa y complementaria. Dr. Jorge Nogales-Gaete. Revista chilena de neuro-psioquiatría. N° 4, Santiago Octubre 2004. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272004000400001&script=sci_arttext
¿Qué es la medicina complementaria y alternativa?. National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM http://nccam.nih.gov/node/3768
¿Por qué la medicina complementaria?. Dra. María Adela Godoy Revista chilena de pediatría. N° 1 Enero 2003. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062003000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Proyecto de Medicina Complementaria. Servicio de Pediatría del Hospital Clínico San Borja Arriarán (Editorial). Boletín Julio 2002. http://www.saval.cl/medios/medios/centro/contenidos/pdf/SBA_Vol1_11.pdf
"Diagnóstico situacional de las medicinas alternativas en el país". Diciembre, 2010. Universidad de Talca. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9d59798ffb7dcbfae04001011f0139a0.pdf
"Conocimientos y opiniones de estudiantes de medicina de quinto año acerca de las medicinas alternativas y complementarias." Dr. Domingo Arriagada M. y col. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/conocimientos.pdf
Establecimientos Seleccionados para Entrevista Personal
XV Región
Hospital Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica (Reiki, Terapia Floral, Sintergetica, Sanación)
II Región
Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud Antofagasta (Quiropraxia)
V Región
Hospital Carlos Van Buren. Servicio de Salud Valparaíso (Terapia Floral, Homeopatía, Acupuntura, Auriculoterapia)
VIII Región
CESFAM O"Higgins. Servicio de Salud Concepción (Biomagnetismo)
CESFAM Tucapel. Servicio de Salud Concepción (Biomagnetismo, Flores de Bach)
CESFAM Los Volcanes, Chillán. Servicio de Salud Ñuble (Terapia Floral, Reiki)
Región Metropolitana
CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Terapia Neural, Acupuntura, Homeopatía)
Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Acupuntura, Reiki, Apiterapia, Biomagnetismo)
Hospital San Borja Arriarán, Servicio de Salud Metropolitano Central (Quiropraxia, Sintergética, Terapia Floral, Osteopatía)
Entrevistas Personales
Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica.
Entrevistado : Dr. Domingo Barrientos, Sintergética
Entrevistadora : Dra. Mirka Arriagada, Psiquiatra
Fecha : 3 de Abril 2012, Ciudad de Arica.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento.
¿Cómo surgió la idea?
La idea nace en los años 1993 – 1994 (en ese tiempo no estaba yo), el Dr. Claudio Mendez comienza a vincular personas ligadas al Reiki en el hospital, en el año 2000 se incorporan los Terapistas Florales, recuerdo que en esos años comienzo a participar yo, el Dr. Irague, Dr. Mendez. En esos tiempos se regalaban las terapias florales a la gente, con el tiempo varios comenzamos a darnos cuenta que era preferible cobrar, de esa manera se logro mayor adherencia, y por otro lado podíamos financiar la compra de esencias ya en el 2002 -2003, hay como un especie de amplificación de todo el sistema cuando logramos traer al Dr. Jorge Carvajal, desde Colombia, quien ya había alcanzado renombre mundial con la Sintergética, pasados esos años llegan a ver en Arica 200 a 300 personas con conocimientos adquiridos en terapia floral, reiki y sintergética.
¿existió alguna formalidad?
La formalidad se fue adquiriendo de a poco, principalmente porque quienes éramos en ese periodo directores de servicio o del mismo hospital estábamos vinculándonos a estas terapias.
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
La infraestructura al comienzo 2004-2005 eran algunos box de pediatría. Ya el 2006-2007 se instala la UMI como tal en una casa en calle Arturo Gallo. En infraestructura es donde existen los mayores problemas (aunque en cierta medida igual hemos sido privilegiados probablemente con respecto a otras ciudades): porque los espacios que se nos han entregado originalmente iban a ser solo UMI y toda las veces hemos terminado compartiendo los espacios con otras instancias del hospital. Por ejemplo ahora compartimos con la Unidad del Dolor (en este caso existe relación adecuada entre ambas unidades) pero otras veces nos han colocado oficinas administrativas o incluso un vez de un día para otro nos sacaron a la secretaria que ya llevaba varios años con nosotros en el ultimo año hemos cambiado a 4 lugares, en esta casa acá en la Torre llevamos casi un año, estamos cómodos y ojalá por algún tiempo no nos cambien.
¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
Los terapeutas funcionamos en base a voluntariado (sin sueldo), el equipamiento se ha logrado en base a proyectos o programas, el arriendo lo paga el hospital. Los insumos actualmente los compra el hospital en los mecanismos habituales de central de abastecimiento. Esto ha resultado otro problema en comparación a cuando las platas las manejábamos en la propia UMI hace 2 años atrás. Central de abastecimiento significa estar sometidos a los mismos problemas burocráticos de todos los insumos hospitalarios, a veces nos faltan algunas esencias o tenemos sobre stock de otras.
¿hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
La difusión la hemos incorporado en cada aniversario de la UMI, en que como un modo de celebrar se le entrega terapia a los funcionarios del hospital, igual esto funciona con difusión no formal creo que la mayor parte de quienes trabajan en el hospital saben de nuestro quehacer. También se hace difusión externa con algunas salidas a terreno extra hospitalario, por ejemplo hemos trabajado con gendarmería, en hogar de adolescentes privados de libertad, hogar de ancianos, en algunos liceos.
¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
Creo que cada vez más profesionales de la salud y médicos tratantes de pacientes consideran estas terapias. Alguna especialidades más que otras, pero esto va en dispersión o en aumento, los que más la consideran es en salud mental tanto hospital como ESSMAS, oncología, pediatría, neurocirugía, neurología e inmunología.
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
A Sintergética llegan con interconsulta, estamos copados para 2 meses. Lo que no alcanzamos a cubrir pasa igual a la primera instancia de tratamiento que es a terapia floral. Toda la demanda espontánea la acogemos en terapia floral, también tenemos un sistema que podría parecerse al criterio de pacientes de urgencia, estos casos que en algún sentido nos parecen mas graves los pasamos a "Sanación": esto significa que el equipo completo, en grupo atiende al paciente en una sesión liderada por alguno de los terapeutas que incluye imaginería y que dirige al grupo orientando un pensamiento colectivo.
¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud?
Atendemos 4 profesionales de salud: dos médicos, una enfermera, un paramédico. Vienen varios (4 o 5) terapistas florales. Todos estamos formados en estas terapias. La evaluación de cada curriculum la hacemos en grupo, es el grupo el que avala las formaciones y/o las evalúa (en más de alguna ocasión rechazado algunas formaciones que no nos parecen convincentes.
¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Si.
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
Con varios la relación es cercana aunque informal, la mayor parte de las veces no se responden las interconsultas (como en todo el sistema hospitalario) y no hemos logrado tener reuniones sistemáticas no por falta de voluntad, mas bien como nos sucede a todos en los hospitales, muchas veces el contacto es en conversaciones de pasillo e incluso en algún encuentro social externo.
¿existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
No. En general los pacientes se excluyen a si mismos (dejan de asistir).
Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
No lo hemos hecho. Por lo demás sistematizar esto nos resulta complicado, por ejemplo existen personas que tras 2 o 3 sesiones dejan de asistir y muchas veces se trata de un éxito terapéutico, ya que se ha logrado que la persona se sienta bien. Hace poco mandamos un cifra de numero de casos atendidos al ministerio, no recuerdo cual era, pero si se que iba "castigada" (atendemos más volumen de la cifra que enviamos).
En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, ¿de que forma?
De todas maneras, no solo eso si no que en mi caso yo que me podría considerar un medico de la medicina "dura" me he comprometido también mas con esto al ver por ejemplo como algunos parámetros bioquímicos, cuantificables, los hemos podido mejorar o en otros casos incluso llegar a ser algún diagnóstico como recuerdo en el caso de una hemorragia intracerebral que pude diagnosticarla antes de que fuera visible al TAC.
¿le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
Si. Como salubrista sé que esto va a aumentar en el tiempo.
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
Si. Pero debería corregirse el problema de la infraestructura, el de los insumos, mejorar el cuidado de los terapeutas, en suma seria preferible que UMI fuese una unidad independiente, más autónoma, que manejáramos nuevamente nosotros los recursos financieros, para poder hacer cursos y disminuir la rotación de los terapeutas voluntarios, dejando que sigan siendo voluntarios pero estimulándolos al mismo tiempo al poder por ejemplo acceder a cursos y perfeccionamiento.
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
Por las características de Arica (idiosincracia) no creo que reclamarían sin embargo si existiría el impacto fuerte de percepción de pérdida en los usuarios y a estas alturas también creo que esto le sucedería a los tratantes incluso aumentarían los gastos en fármacos y otros insumos en las otras especialidades como a si mismo creo que se sobrecargarían en la demanda que solo puede asumir algo así como la UMI y la MCA.
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
"La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no están disponibles en la medicina oficial". ¿Cuál es su opinión frente a esa afirmación?
(1 y 2) La principal contribución me parece que está en la prevención después de esto en el área social y de las interrelaciones (la mayoría de los usuarios refiere mejoría en las relaciones intrafamiliares, laborales, sociales en general). Torna más llevaderas las patologías crónicas. Se logra disminución de la gravedad en muchos casos. Se disminuye notoriamente el uso y/o dosis de fármacos.
¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
MCA me parece central en Crisis de Pánico. He tratado más o menos 100 casos con éxito. En patologías sicosomáticas se logra mejoría de crisis asmáticas o estabilización de la HTA incluso sin uso de fármacos. En intervenciones quirúrgicas que quedan secuelas que los tratantes no logran detectar en sintergética podemos determinar que quedan frecuencias atrapadas (interferencias), en amputaciones, cicatrices y aunque los tratantes muchas veces consideran que estas quejas de los pacientes son de tipo psicológico nosotros logramos detectar que el paciente tiene razón y que mejora en este tratamiento. En un caso grave secuelar de neuralgia al trigémino por herpes logramos incluso remielinizar.
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentación que las regule.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Tener capacidad de hacer estudios que demuestren adherencia, casos tratados, éxitos terapéuticos.
Y en cuanto a los terapeutas enrolar escuelas formativas validadas (ojala valoradas por la misma gente que tenga más desarrollo en MCA). Ideal seria una unidad MCA central.
En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Creo que se resuelve porque el tiempo los avala, los propios usuarios, el mismo equipo en que se esta trabajando.
¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
Opción mixta
Opción mixta. Tengo cierto temor a la institucionalización si esta es bajo los habituales esquemas hospitalarios, como también me preocupa la privatización en extremo donde no necesariamente se cuida la calidad si no que puedan existir los clásicos y preocupantes mecanismos de corrupción de las leyes de mercado.
En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
Validar unidades tipo UMI más sistematizadas, ojala con autonomía financiera asignar cargos más estables
En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
Certificaciones de calidad y encuestas de opinión de satisfacción de usuarios.
Aparte: me gustaría pensar que pudiese existir una unidad MCA a nivel central ojala validada por el ministerio de salud, pero con desarrollo exclusivo en esta área que es la medicina integrativa.
D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS.
¿los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional de la salud tratante (del paciente)?
NO
¿se debiera también atender la demanda espontánea?
SI
¿se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? ó ¿basta con la prescripción del profesional de la salud tratante principal del paciente?
Creo que no, el consentimiento informado esta más centrado en el modelo de prevención de daños en este caso al ser MCA por definición no provocadoras de daño estimo que el consentimiento informado pudiese general fantasías nocivas de este tipo. Por el contrario me parece más importante establecer el modelo de contrato terapéutico que aumenta el compromiso y participación del paciente en MCA.
Independiente de la necesaria Ficha Clínica de los pacientes, los terapeutas ¿debieran llevar una Ficha Clínica paralela?. ¿un registro de las prestaciones?
SI
Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas ¿debieran formar parte de la historia clínica del paciente?
No, pensando en el actual sistema de registro, en que más que dar utilidad alguna, se pierde confidencialidad. Estaría de acuerdo si se desarrollara una red informática que permitiese cruzar datos y al mismo tiempo mantener fichas no abiertas o confidenciales.
Aparentemente sería más fácil, para la coordinación y control por parte del médico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio físico (existe congestión, falta de horario, etc.). ¿Cómo superar estas dificultades?.
En este punto no estoy de acuerdo en que las MCA se establezcan dentro de los establecimientos hospitalarios. Las prefiero a fuera, como los ESSMAS que se acercan más al modelo comunitario.
¿Cual sería el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA?
Comprender de qué se trata. Informarse.
Que opina acerca de la siguiente afirmación "..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas..".
Absolutamente, si.
Arica, 3 de Abril 2012
Cesfam Los Volcanes-Chillán. Servicio de Salud Ñuble.
Entrevistado : Srta. Carolina Bruna, Asistente Social. Flores de Bach
Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pública.
Fecha : 29 de Marzo 2012, Ciudad de Chillán.
A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO
En relación a la instalación de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento
¿Cómo surgió la idea?,
Surge de una iniciativa personal, para compartir las terapias con los niños pacientes originalmente .fue con la ayuda de una Neuróloga que nos orientó en la forma de organizar la experiencia como un programa de Terapias alternativas para los pacientes.
¿Existió alguna formalidad?,
Bueno, la formalidad y responsabilidad que requiere la formación de un programa que involucra, pacientes, profesionales y todo el entorno del Cesfam. somos 4 Terapeutas florales voluntarios y una terapeuta en Reiki, a ella se le pagan sus honorarios con fondos del Depto de Salud Mental. en ese caso existe financiamiento.
La demanda de la terapia con Flores de Bach es de niños con trastornos emocionales y de comportamiento. Cabe decir que; 5 de cada 10 niños tiene problemas emocionales.
Se utiliza una ficha para el seguimiento del paciente y su evolución pero va a parte de la ficha clínica del médico tratante porque es información muy personal de los pacientes.(miedos, traumas, fobias,etc.). En el fondo; se utiliza un protocolo clínico abierto.
¿Qué facilidades se les otorgó desde el punto de vista de infraestructura?
Tenemos facilidades como que contamos con el espacio físico para realizar las terapias, y sala de reuniones para juntarnos con los apoderados y/o padres de los pacientes, en el caso de los niños y las terapias florales.
Además que los terapeutas atienden a los pacientes en sus propias consultas particulares.
En cuanto al Reiki, ellos tienen un módulo especial para atender a sus pacientes dentro de las instalaciones del Cesfam.
¿Cómo se financian los terapeutas? ¿Cómo se compran los insumos?
Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, , pero contamos con la autorización para trabajar con los pacientes. Así es que hemos creado junto con los padres y apoderados de los pacientes una agrupación con personalidad jurídica que nos permite buscar los recursos para financiar las terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc.
¿Hubo difusión? ¿los funcionarios conocen de esta iniciativa?
Claro todo funcionario de este Cesfam conoce el Programa y lo promueve a su medida. Esa es la difusión que hemos tenido, Tampoco podemos dar a conocer de manera masiva este programa porque tenemos pocos cupos disponibles para atención. Un dato importante; los padres deben firmar un consentimiento para las terapias y comprometerse a fondo con el tratamiento del paciente, que en muchos casos es el hijo, nieto o sobrino, o hermano menor de un grupo familiar.
¿los profesionales de la salud y específicamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria?
Siempre. Los casos se derivan desde la Asistente social , que soy yo y otra colega también terapeuta floral. Esto es así porque los cupos son limitados y existe mucha demanda por ellos.
Son 4 Terapeutas y cada uno tiene a su cargo 6 u 8 pacientes.
El paciente se encuentra en terapia 6 meses a lo menos. Como terapia complementaria no se quitan, ni alteran ni cuestionan los tratamientos médicos, ni los médicos cuestionan, alteran o quitan la terapia complementaria.
¿Cuál es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia?
Es derivado generalmente por la Asistente Social, también derivan los pediatras, psicólogos, etc. que tratan a los pacientes en el Cesfam.Existe y se trabaja con un protocolo clínico abierto y se usa una ficha médica que va a parte de la papeleta clínica por contener información que no es relevante para la parte médica. Los miedos, frustraciones, inseguridades del paciente no son parte del campo de acción del médico tratante, ellos trabajan con el cuerpo fisiológico de los pacientes nosotros como terapeutas nos encargamos del cuerpo emocional del paciente.
¿Cuántos son los terapeutas que atienden?. ¿Cuál es la formación de los terapeutas en la terapia?. ¿Cuántos de ellos son profesionales de la salud"
4 terapeutas florales, dos de ellos son asistentes sociales, un psicólogo y una kinesióloga.
En el Reiki, la terapeuta es maestra en Reiki y Naturóloga certificada.
¿los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes?
Si, la papeleta del seguimiento de la terapia va a parte de la ficha clínica.
¿Cuál es la relación entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
Es una buena relación y de comunicación muy fluida. El "modelo de Salud Familiar" aborda al paciente de manera integral. Se amplían los horizontes de modelos holísticos, dispuestos todos a cambiar paradigmas para lograr una mejor y más profunda rehabilitación de los pacientes.
¿Existen criterios de exclusión? ¿existen criterios de inclusión?
Los pocos cupos son el gran criterio de inclusión/exclusióna los programas. La preferencia está dada para los pacientes hasta los 15 años que presentan problemas emocionales y de comportamiento. Ellos tienen la prioridad. (Por ejemplo; niños con epilepsia, ya que es una enfermedad invalidante y progresiva.
Evaluación de resultados (profundización de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el número de casos)
La duración de las terapias va desde los 6 meses hasta los 2 años o más, dependiendo de los requerimientos de rehabilitación de los pacientes. Actualmente estamos trabajando con 35 pacientes.
En el caso del Reiki, se trabaja en las terapias con pacientes adultos, mayores de 15 años, con problemas de salud mental que van desde la depresión, distimia, duelos, etc, y las terapias duran entre 6 a 8 sesiones. Actiualmente hay 12 pacientes mensuales con terapias de Reiki.
En su caso, el uso de la terapia ¿ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, ¿de qué forma?
Absolutamente. Y se compromete a los padres y apoderados de los niños pacientes, porque ellos son los encargados de administrar las gotas de esencias florales. Hay reuniones mensuales con padres, además de las reuniones individuales con los pacientes.
Se compromete todo el grupo familiar en las terapias florales y de Reiki.
¿Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento?
SI. El grupo es autónomo económicamente, sólo necesita la autorización y apoyo constante de la directora del Cesfam. Los terapeutas se mantienes desde hace 6 años, el Programa nación con ellos. Los padres de los pacientes conforman un grupo con personalidad jurídica para obtener los fondos necesarios y comprar los insumos de las terapias.
El Reiki cuenta con un box en el Cesfam y terapeuta financiada con fondos de Salud Mental.
¿Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas?
Queremos presentar un proyecto para buscar fondos y poder trabajar con adultos la Terapia floral. Incluir el "Modelo de Evaluación Energética Integrativa", que es un modelo muy completo y abarca la curación y rehabilitación de los pacientes adultos con trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de la personalidad, etc.
Afianzar y desarrollar el uso de las M.C.A para abarcar niños y adultos y así colaborar en una atención integral a los pacientes y su entorno familiar. Renovando así la calidad de vida de todos los involucrados en el proceso de Salud.
En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS ¿considera usted que eso tendría alguna consecuencia en su establecimiento?
Sería lamentable para los pacientes y sus familias. Han tenido muchas satisfacciones, han logrado mejorar su calidad la calidad de vida de los pacientes. La epilepsia, por ejemplo; es una enfermedad invalidante y con las terapias se ha logrado reducir considerablemente los episodios de la enfermedad, logrando así mayor independencia y menor deterioro neurológico.
B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL
De acuerdo a su experiencia, ¿cuál es la contribución de las Medicinas Complementarias/Alternativas a la salud de la población?
Integración de la familia al cuidado del paciente..
Mejoramiento de la calidad de vida del paciente.(ámbito emocional, anímico)
Armonizar la relación entre pacientes y su familia.
Armonizando el cuerpo energético , responde el cuerpo físico.
"La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no están disponibles en la medicina oficial". ¿Cuál es su opinión frente a esa afirmación?
Absolutamente de acuerdo. La terapia floral, el Reiki, sanan el Alma y eso no lo hace la medicina tradicional. ambas se complementan.
¿En que casos usted consideraría a la MCA como una terapia alternativa?
Complementaria en todo. También en enfermedades crónicas. Se pueden compensar las enfermedades con las M.C.A. por ejemplo en terapias del dolor, etc. EN TODOS LOS CASOS.
C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD
Actualmente en Chile, en términos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentación que las regule.
Regular la práctica. Acreditación de los terapeutas. Acreditar el uso de las Terapias.
Crear programas en la atención de Salud primaria, con financiamiento del ministerio de Salud,, así como suministran los fármacos, también podrían suministrar los insumos de las Terapias.
¿Cuales serían las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transición hasta que exista en el país una reglamentación al respecto?.
Regulación de la práctica en primer lugar. Insisto en que debe acreditarse a los terapeutas. Debe haber mayor involucramiento por parte del Estado en este tema de Salud e ir incorporando medidas paso a paso.
En esta etapa de transición ¿como se resuelve el problema de la acreditación de los terapeutas que hoy trabajan o trabajarían en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud?
Existen los centros acreditadores de estas medicinas. El ministerio debe validarlas. Así como se validan los médicos extranjeros con un examen médico; así debieran acreditarse los terapeutas de las diferentes M.C.A.
¿Cual estrategia de incorporación de las MCA le parece más adecuada a la realidad?
Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesión en forma privada ya sea en forma individual ó como Centros de MCA;
Opción mixta: Es más complejo y da más libertad para hacerlo de manera particular.
En el caso de la institucionalización de estas terapias ¿Qué medidas serían necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atención?.
La calificación de los terapeutas y realizar monitoreo constante del ejercicio de los terapeutas.
En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. ¿Qué medidas debería adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atención?
Calificación de los terapeutas.
Evaluar los resultados de procesos de los pacientes.
Realizar seguimiento constante durante el transcurso de las Terapias.
D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL
Las siguientes preguntas sólo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS.
¿Los pacientes debieran acceder a las MCA sólo mediante la derivación del profesional de la salud tratante (del paciente)?
No. cualquier persona puede acceder a Terapias complementarias, cualquier profesional de la Salud, existiendo la posibilidad de poder abarcar más problemáticas.
¿Se debiera también atender la demanda espontánea?
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