Errores en el proceso de cambio de sexo y etapa conservadora, transexual

La mayoría de los errores que se cometen en el proceso de cambio de sexo con hormonas en la mujer transexual, es debido a que la terapia ofrecida es empírica, sobretodo en la mujer transexual, aunque en el varón transexual, también a pesar que la única hormona indicada es la testosterona con dosis ya establecidas, sin asociarse a otro medicamento hormonal y no hormonal, comparativo con la mujer transexual que si requiere de una serie de asociaciones, también es considerado empírico.

Todo proceso o terapia indicada con hormonas en la mujer biológica, tiene una serie de consecuencias o de efectos secundarios y que son considerados de riesgo o debido a otras causales o factores, la mujer biológica sufre consecuencias, que podrían llevarla a una muerte fulminante a pesar de tener algunos medios de protección o por considerarse propios de la mujer, también se ocasiona un síndrome de adversidades y los efectos secundarios son variables, que pueden influir en una mala calidad de vida, comparativamente con la mujer transexual, que no tiene los mecanismo o los medios adecuados para sobrellevar una terapia con hormonas sexuales que es dominante solo en la mujer biológica y los riesgos que se ocasiona superan a la mujer biológica y los efectos secundarios o adversos son más severos, en su mayoría irreversibles y permanente, que dependiendo de su cronicidad y los efectos son importantes en su economía, no únicamente metabólico, también estructural y orgánico.

El estrógeno que consumirá la mujer transexual de por vida, a pesar de las dosis bajas ya establecidas y que son tomadas en modelos más recientes, son considerados de alto riesgo y sus adversidades sufren cambios, que le pueden ocasionar daño permanente a pesar de la suspensión hormonal y así mismo cuando se asocia a otros hormonales como los progestágenos, anti andrógenos hormonales y no hormonales, que hace ver que el proceso de reasignación de sexo, se hace necesario de asociar el estrógenos con u n anti andrógeno, el efecto se potencializa y la indicación de ciertas medidas de profilaxis y algunas de tratamiento previas al proceso de reasignación, se hace necesario indicarles y de otras durante el proceso, más tardíamente en la etapa conservadora y de por vida.

La mujer transexual siempre estará en riesgo de sufrir consecuencias graves que la podrían llevar a la muerte y estos hechos suceden de manera lenta, que se comportan de una manera asintomática o subclínica, que se confunde con otros procesos esporádicos o habituales, es decir de forma crónica y lenta, pero en otras ocasiones de forma aguda y fulminante que no permite revertir este proceso y el efecto fulminante como es la hepatitis toxica y la tromboembolia, por mencionar ejemplos.

El proceso de reasignación de sexo o cambio de sexo, es la etapa más crítica para la mujer transexual, ya que requiere de dosis altas de estrógenos y asociarse anti andrógenos, que estos son necesarios en todo proceso de reasignación y que no son omitidos o sustituidos por otros medicamentos, ni tampoco debe aumentarse las dosis de estrógenos que se establecían anteriormente. Una de las finalidades de indicar anti andrógenos es bloquear o castrar los testículos químicamente ya establecidas como mínimas y la selección del anti andrógeno es indicado de acuerdo con la experiencia que se ha tenido en las líneas de tratamiento en usuarios con cáncer de próstata, que también se asocia a estrógenos y que han permitido una castración química testicular completa y máxima como es el acetato de abiraterona, únicamente utilizar el anti andrógeno hormonal derivado de la hidroxiprogesterona como es el acetato de ciproterona como el anti andrógeno más selectivo en la mujer transexual, que han permitido una castración optima, pero no completa, de ahí la necesidad de la orquiectomia o ciclos de anti andrógenos en la etapa conservadora con el fin de evitar una reversibilidad, sobre todo en personas jóvenes y en edad media.

Siempre se ha mencionado que la indicación de progestágenos no son necesarios en la mujer transexual, ya que no tiene órganos reproductivos y ciclo hormonal, por lo que su indicación no se justifica y el efecto que se obtiene es solo metabólico, es decir, se ocasiona un trastorno metabólico principalmente el graso y de hipercoagulabilidad, que además ocasiona otros trastornos que son considerados irreversibles, como es el daño al endotelio vascular, trastornos hidro-electrolitos y óseo, la osteoporosis que se ocasiona, sobre todo con los progestágenos de depósito es irreversible.

La indicación del estrógeno más selectivo, es el estradiol, considerado un estrógeno natural y además de acuerdo con los estudios, ofrece menos efectos secundarios, pero esto es relativo, ya que todo dependerá de una serie de trastornos que la mujer transexual tiene, debido a sus antecedentes heredofamiliares o también de aquellos no transmisibles.

Todos los estrógenos sean naturales o sintéticos como el etinilestradiol "feminizan" por igual, ni tampoco el etinilestradiol ocasiona un cambio de sexo más rápido que el otro. Debemos entender que la genética en todos los casos es muy participativa y de ello dependerán lo logros obtenidos, en menor proporción la terapia hormonal, así como la edad y el tiempo de administración de las hormonas.

De importancia clasificar de una manera sencilla a la "transexualidad" con fines de entendimiento, estudio y comparación: Transexual primario o verdadero, aquel que se le establece el diagnostico debido a su comportamiento opuesto a su género-sexo conque nació y que se observa desde su niñez. Transexual secundario, ocasionado por un trastorno mental, es observado en la esquizofrenia con reservas, trastornos de personalidad, bipolaridad y otros. Pero también a otras causales inductoras, como el consumo de drogas, principalmente mariguana.

Travesti sexoservidor (varón hormonado) que consume estrógenos y progestágenos (anticonceptivos) para desempeñar el oficio del sexo servicio y dar cumplimiento a las fantasías sexuales de sus usuarios. Travesti de oficio para la imitación, varón hormonado principalmente con progestágenos o anticonceptivos.

Explicación

El proceso de reasignación sexual, es muy exigente y debe cumplir con una serie de requisitos previos a iniciar la terapia hormonal y durante todo el proceso, ya que en esta etapa, las eventualidades existen en donde el compromiso a órganos vitales se factible y no dependerá únicamente de las dosis altas de estrógenos y de su asociación a los anti andrógenos, también a una serie de causales, como se ha mencionado y que ocasionar síntomas o manifestaciones clínicas de manera subclínica o de latencia y que la mujer transexual, no manifiesta que está desarrollando algún trastorno severo que la llevara a una evento latente, que pudiera o no presentar síntomas y algunos de estos son transitorios o pasajeros, que más tarde un fallo local o sistémico o fulminante y muerte, como se ha observa frecuentemente.

• Bishop BM. Pharmacotherapy Considerations in the Management of Transgender Patients: A Brief Review. Pharmacotherapy. 2015 Dec;35(12):1130-9

"Transgénero y transexuales individuos tienen necesidades únicas de atención médica y los riesgos en comparación con la población en general. Se estima que 1 de cada 100.000 personas en los Estados Unidos es una mujer transgénero y 1 en 400.000 es un hombre transexual, aunque estas estimaciones de prevalencia son probablemente conservadoras. Las personas transexuales tienen un mayor riesgo de tabaco, alcohol y abuso de sustancias; tienen un mayor riesgo de por vida de intento de suicidio; y son más propensos a experimentar estresores significativos en sus vidas. Pacientes transexuales pueden optar a la transición su apariencia para el género con el que se identifican……….".

La tromboembolia y la hepatitis fulminante, son las enfermedades que la mujer transexual debe tomar muy en cuenta y de ahí la importancia de tener una historia documentada sin datos falsos, ya que se ha demostrado que la mujer transexual que desea reasignarse, miente con su información y proporciona datos o hechos en antecedentes familiares incompletos o relativos, sobre todo casos de familiares directos e indirectos con trombosis, infarto al miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes y sobre todo trombofilias congénitas o adquiridas, así como otras enfermedades que niega e incluso medicamentos que esté tomando de manera crónica (automedicación), ya que una gran cantidad medicamentos hormonales y no hormonales o de productos naturales contraindican la reasignación sexual.

• Brahm J, Brahm M, Segovia R, Latorre R, Zapata R, Poniachik J, Buckel E, Contreras L. Acute and fulminant hepatitis induced by flutamide: case series report and review of the literature. Ann Hepatol. 2011 Jan-Mar;10(1):93-8.

• García Cortés M, Andrade RJ, Lucena MI, Sánchez Martínez H, Fernández MC, Ferrer T, Martín-Vivaldi R, Peláez G, Suárez F, Romero-Gómez M, Montero JL, Fraga E, Camargo R, Alcántara R, Pizarro MA, García-Ruiz E, Rosemary-Gómez M. Flutamide-induced hepatotoxicity: report of a case series.Rev Esp Enferm Dig. 2001 Jul;93(7):423-32.

• N, Nardi P, Santacroce C, Geraci S, Gennari. Acute hepatitis induced by cyproterone acetate. Ann Pharmacother. 2001 Sep;35(9):1053-5.

• Friedman G, Lamoureux E, Sherker AH. Fatal fulminant hepatic failure due to cyproterone acetate.Dig Dis Sci. 1999 Jul;44(7):1362-3.

La etapa conservadora o también llamado de logros y que estos son relativos, dependerán en gran parte de la genética, como se ha mencionado, ya que el este proceso parte del proceso de reasignación sexual, que se podría mencionar que es la continuación y su continuidad es únicamente cuando existe ya una estación temporal y continuada de sus logros, siempre y cuando no existan factores endógenos y exógenos que modifiquen dicho proceso continuo o de logros de feminización para constituir un síndrome de adversidades, principalmente metabólicos, que hacen ver una feminización aparente y que se podría mencionar prestada por efecto hormonal y es por eso que debe continuarse de por vida el consumo de estas hormonas, para mantener una integridad corporal y sobre todo una interrelación física mental, que no debe alterarse por las condicionante ya mencionadas y que son múltiples e incluso alimentaria, drogas, fármacos e infinidad de factores que pudieran intervenir en modificar o alterar y así comprometer la integridad de este síndrome, sin que ocasione daños o lesiones permanentes o irreversibles que pueden ser parciales o totales, en donde existen infinidad de condicionantes que pueden alterar a este síndrome adquirido principalmente metabólico y de otras por causa heredofamiliar o por enfermedades no transmisibles, es decir, ocasionadas por la misma persona transexual y que mucho dependerá de sus hábitos y costumbres, principalmente la alimentación y que esta ya es propia de la mujer transexual, totalmente diferente a lo habitual y de otras similares a usuarios con diabetes y con hipercolesterolemia.

Los hábitos y costumbres es la esencia de mantener este síndrome de adversidades en un rango que ocasiona salud a la mujer transexual y permite longevidad, ya que los estrógenos son antioxidantes secundarios con un efecto protector de su síndrome, pero basta cualquier eventualidad para alterar o comprometer este síndrome y así ocasionarse daño, principalmente a estructuras vitales y órganos, como el corazón, sobre todo su endotelio vascular y todo el sistema cardiovascular que compromete severamente al corazón, paredes, valvulas y sus vasos sanguíneos, de ahí el fenómeno de la tromboembolia.

Todos los síntomas o manifestaciones clínicas en su mayoría son subclínicos, que se confunden con algunas enfermedades habituales o estacionales, como son los procesos respiratorias de las vías altas o de enfermedades gastrointestinales sean infecciosas bacteriana o virales, que se enmascaran con medicamentos también de consumo habitual y por corto tiempo o simplemente se establece una latencia del procesos por largo tiempo como son los coágulos de sangre estacionarios en venas profundas de las piernas o en venas mesentéricas (intestino), cerebro y otras, sin manifestaciones clínicas y que duran así por años, más tarde manifestarse con síntomas agudos o establecerse una trombosis venosa y el desprendimiento de un embolo y alojarse en las arterias pulmonares, de ahí la importancia que la mujer transexual, debe conservar su estado de hipercoagulabilidad en limites que permitan mantener en función y sobre todo permeabilidad de sus vasos sanguíneos, un órgano endotelial funcionando adecuadamente y que solo el ejercicio aeróbico y el ejercicio anaeróbico, le permitirán su integridad, función y evitar su disfunción y la formación de coágulos, ya que no existe ningún medicamento que sea capaz de prevenir o de tratar adecuadamente, sea en profilaxis o de tratamiento crónico de manera eficaz, el único método confiable es el ejercicio físico y su alimentación, así como el apoyo de antioxidantes, como la vitamina C, en algunos casos restricciones de nutrientes que pudieran elevar el colesterol o instituir tratamientos específicos en los casos de antecedentes de familiares con eventos cardiacos o de colesterol alto y diabetes, de ahí la importancia de los datos clínicos que deben documentarse en la historia clínica de una manera profunda y sin omitir alguno hecho, todo es importante.

Ahora bien, lo mencionado ocurre también en la mujer transexual, primaria o verdadera, que no cumpla con las exigencias de un protocolo de seguridad y principalmente las medidas preventivas que son exigente y no deben omitirse, ya que en la mencionada mujer transexual secundaria por alguno trastorno mental o de enfermedad psiquiátrica, sobre todo en la esquizofrenia (etapa psicótica), no responde adecuadamente a esta información proporcionada y además debido al consumo de ciertos psicofármacos, sobre todo el más indicado es la risperidona y de otros en asociación, solo favorecen consecuencias irreversibles e incluso algunas inducciones a ocasionarse severa hiperprolactinemia con todas sus consecuencias, como es la galactorrea o prolactinomas cerebrales.

• Asscheman H LJ Gooren, Assies J, Smits JP, de Slegte R. Los niveles de prolactina y ampliación pituitaria en transexuales de hombre a mujer tratada con hormonas. Clin Endocrinol (Oxf) 1988; 28:583-8

• Kinon, Gilmore J, Liu H, Halbreich U. prevalencia de hiperprolactinemia en pacientes esquizofrénicos tratados con medicamentos convencionales o risperidona. Psiconeuroendocrinología 2003; 28: 55-68.

• Melkersson K. Differences en la elevación de la prolactina y los síntomas relacionados de síntomas atípicos de atípicos antipsicóticos en pacientes esquizofrénicos. J Clin Psychiatry 2005; 66:761-7.

• Serri O, D Noiseux, Robert F, Hardy J. del Lactotropo hiperplasia, estrógeno tratamiento paciente transexual de hombre a mujer J Clin Endocrinol Metab. 1996 Sep; 9:3177

• Etminan M, Carleton B, Brophy JM. Risperidone and Risk of Gynecomastia in Young Men. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015 Nov;25(9):671-3

La mayoría de los médicos tratantes de algún trastorno secundario y que manifieste síntomas de disforia de género, les proporcionan tratamiento con hormonas, con el fin de incorporarlos a una sociedad o evitar suicidio, que se observa frecuentemente en estos usuarios con síntomas de disforia de género, así como aislamiento y estado de depresión mayor, descuido físico integral en su persona.

La mayoría de las personas con trastornos mentales con síntomas de disforia de genero, no responden adecuadamente a las medidas preventivas o de profilaxis e incluso de tratamiento, ni tampoco efectúan ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, sobre todo en personas con antidepresivos, sea con inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o tricíclicos, no permiten el rendimiento adecuado del ejercicio muscular, si a esto le sumamos el consumo de anti andrógenos, solo le ocasionan efectos secundarios, que le causaran cansancio, adinamia, fatiga muscular y sobre todo compromiso en la dinámica cardiorrespiratoria y otras, las consecuencias se observan y la mayoría termina en suicidio o abandono de las terapias hormonales indicadas.

La mayoría de los travestis sexoservidoras, que se hormonan para cambios exprés físico relativo y para poder dar cumplimiento a las fantasías de sus usuarios, no cumplen con las exigencias de un cambio de sexo completo y optimo, su mayoría no consumen anti andrógenos, pero si estrógenos a dosis altas en asociación con progestágenos, en terapia combinada o asociada, como son los anticonceptivos, ya que no logran el bloqueo de la testosterona, es decir una castración química de los testículos.

En otros casos, el sobre abuso de progestágenos, le condiciona serios daños metabólicos y cardiovasculares, sobre todo al endotelio vascular, daño a sus válvulas y la formación de coágulos de sangre, las varices de todo tipo es observado, así como el compromiso de sus partes blandas y piel, la mala calidad y función de su sistema circulatorio, es donde más se observa el cáncer de mama y trombosis mesentérica (peritonitis) y arterial pulmonar.

• Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al.Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Re 2o07,113:4429-4434.

• Foulkes WD, Metcalfe K, Sun P, Hanna WM, Lynch HT, Ghadirian P, et al. Estrogen receptor status in BRCA1 and BRCA2 related breast cancer: the influence of age, grade, and histological type. Clin Cancer Res 2004:10:2029-2034.

• Foulkes WD, Stefansson IM, Chappuis PO, Bégin LR, Goffin JR, Wong N, et al. Germline BRCA1 mutations and a basal epithelial phenotype in breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1482-1485.

• Narod S, Offit K. Prevention and Management of Hereditary Breast Cancer. J Clin Oncol 2005; 23(8):1656-1663.

• Wooster R, Bignell G, Lancaster J. Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 1995; 378: 789-792

• Corman V, Potorac I, Manto F, Dassy S, Segers K, Thiry A, Bours V, Daly AF, Beckers. Breast cancer in a male to female transsexual patient with a BRCA2 mutation. Endocr Relat Cancer. 2016 Mar 21

"Han sido implicados en la fisiopatología del cáncer de mama masculino. Macho a la transexualidad femenina (MTF) es una condición que por lo general consiste en una terapia de hormonas del sexo opuesto. Anti-andrógenos y estrógenos se utilizan para imitar el entorno hormonal femenino e inducir las características secundarias del sexo opuesto. En ciertas situaciones, el cambio del medio hormonal puede ser desventajoso y favorecer el desarrollo de patologías dependientes de hormonas, como el cáncer. Se presenta un caso de un paciente MtF transgénero (TG) que desarrolló cáncer de mama después de siete años de terapia hormonal del sexo opuesto………".

• .Katayama Y, Motoki T, Watanabe S, Miho S, Kimata Y, Matsuoka J, Doihara H, Nanba Y. A very rare case of breast cancer in a female-to-male transsexual. Breast Cancer. 2015 Dec 11

"La incidencia de cáncer de mama en transexuales de mujer a hombre (FTM) que recibieron la mastectomía y la cirugía de reasignación de sexo es muy raro. De hecho, sólo hay un informe médico anterior de tal caso. Hemos observado un caso de un transexual FTM que desarrolló cáncer de mama 12 años después de la mastectomía y la histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral. Debido a que había estado recibiendo continuamente testosterona durante los últimos 15 años y porque el examen histopatológico reveló receptor de estrógeno positivo y la expresión del receptor de andrógenos, se sugiere que la testosterona exógena puede haber iniciado el desarrollo de cáncer de mama a través de dos vías diferentes. Se describe el curso clínico y el estado del paciente y se recomienda que el personal médico consideran la posibilidad de cáncer relacionado con hormonas en los transexuales FTM recibir hormonas del sexo opuesto……".

Todas las eventualidades que se observan en la transexual secundaria por trastorno mental y travestis sexoservidoras, son irreversibles y permanentes, que no responden a las terapias indicadas, debido a su cronicidad de daño orgánico y su complejidad metabólica. Por eso un alto porcentaje termina con trastornos mentales o depresión mayor, en suicidio consumado o mendigando, tal como se observa en las calles, que son varones con implantes de mamas y glúteos.

Necesario mencionar, que el consumo crónico de mariguana se ha demostrado de todos los trastornos que ocasiona, además del daño metabólico y orgánico, es inductor de síntomas de disforia de género, esto no es discutible, está bien demostrado por estudios profundos y además en países que son consumidores de mariguana como es en España, que la relación es de un transexual por cada once mil novecientos habitantes, según sus propias estadísticas que están publicadas en revistas de medicina y asociaciones en páginas o sitios web, proporcionan estas cifras tan altas, esto mismo hechos suceden en Holanda y países bajos, en menor proporción otros países Europeos y Suramérica, pero México no es la excepción (mariguana 24%, otras drogas 27%) reporte de resultados de la encuesta sobre uso de drogas en población LGBTI en México 2015, Espolea A.C.. Incluso en Tailandia, el consumo de mariguana por "Kathoey" (36%), así como otras drogas es observado.

Pero también estudios en Estados Unidos de Norteamérica e Inglaterra el consumo de mariguana y de otras drogas como la cocaína en transexuales secundarios y principalmente en travestis sexoservidoras se observa, estas cifras son alarmantes demostrado en sus publicaciones, refieren que el consumo de mariguana es con el fin de evitar ansiedad y depresión, superar la discriminación social que se observa en estos países. (32%. 76.2%)

• Reisner SL, Gamarel KE, Nemoto T. Dyadic effects of gender minority stressors in substance use behaviors among transgender women and their non-transgender male partners. Psychol Sex Orientat Gend Divers. 2014 Mar;1 (1):63-71.

"El uso de drogas ilícitas fue informado por el 31,4% de las mujeres transgénero y el 25,1% de sus parejas masculinas. la discriminación percibida transgénero se asoció independientemente con mayores probabilidades de consumo de drogas ilícitas para las mujeres transgénero (efecto actor), pero no por sus parejas masculinas. Las dificultades económicas predijo estadísticamente el uso de drogas para ambos………".

• Nuttbrock L, Bockting W, A Rosenblum, Hwahng S, M Mason, Macri M, J. Becker. abuso de género, síntomas depresivos y consumo de sustancias entre las mujeres transgénero: un estudio prospectivo de 3 años. Am J Public Health. 2014 Nov; 104 (11): 2199-206.

"Prevalencia de seis meses de uso de cualquier sustancia al inicio fue de 76,2%. A través de los puntos de evaluación, el abuso de género se asocia con alcohol, cannabis, cocaína, o cualquier uso de sustancias durante los 6 meses anteriores, el número de días que se utilizan estas sustancias durante el mes anterior, y el número de sustancias utilizadas. modelo adicional asociado cambios en el uso indebido de género con los cambios en el consumo de sustancias a través del tiempo. Asociaciones de abuso de género y el uso de sustancias fueron mediadas 55% en los síntomas depresivos. Asociaciones positivas de los rendimientos del trabajo, el trabajo sexual, identidad transgénero, y la terapia hormonal con el consumo de sustancias fueron mediadas del 19% al 42% por el abuso de género………..".

• Guzmán Parra-J, Paulino-Matos P, de Diego-Otero Y, Pérez-Costillas L, Villena-Jimena A, García-Encinas MA, Bergero-Miguel T. El consumo de sustancias y la ansiedad social en las personas transexuales. J Dual Diagn. 2014; 10 (3): 162-7.

"De por vida sólo los consumidores de cannabis (n = 72, 19%) y sólo los consumidores de cocaína de toda la vida (n = 36, 9,8%) eran mayores, tenían más victimización, y recibió tratamiento de salud más mental que aquellos que nunca se utiliza. Consumidores habituales de cannabis (n = 47, 12,4%) tuvieron puntuaciones más altas en el miedo a la evaluación negativa y la evitación social que los que actualmente no se utiliza (p <0,01). El análisis multivariado mostró que la evitación social y el miedo a la evaluación negativa se asociaron con el uso actual de cannabis (p <0,05), pero no la cocaína. Además, siendo solo se asoció con el consumo de cannabis actual, después de controlar la evitación social y el miedo a la evaluación negativa (p <0,05)………..".

• Reisner SL, Greytak EA, Parsons JT, Ybarra ML. el estrés social minoritario de género en la adolescencia: las disparidades en la intimidación y el uso de sustancias en adolescentes por la identidad de género. J Sex Res. 2015; 52 (3): 243-56.

• Sari L. Reisner , MA, ScD, Emily A. Greytak , PhD, Jeffrey T. Parsons , PhD, y Michele Ybarra , MPH, PhD. El estrés de género minoría social en la adolescencia: Las disparidades en los adolescentes La intimidación y el uso de sustancias por la Identidad de Género. J Sex Res. 2015; 52 (3): 243-256.

• Hughes TL, Elinson M. Substance use and abuse in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations. J Prim Prev. 2002;22:263—298.

• Ramirez-Valles J, Garcia D, Campbell A, Diaz RM, Heckathorn D. HIV infection, sexual risk behavior, and substance use among gay, bisexual, and transgender persons.Am J Public Health. 2008;98(6)

Existen estudios al respecto desde los años 50,60 a la fecha, según Kinsey, sociólogo, que ha efectuado estudios al respecto, así como otros, que la mayoría de los encuestados, que son miles, demostró un alto porcentaje de varones heterosexuales, casados y con hijos, tenían relaciones esporádicas homosexuales, bajo el consumo de mariguana principalmente y también por otras drogas.

En México es observado también bajo el efecto del alcohol y el consumo de mariguana. Por eso es de suma importancia mencionar, que una serie de eventualidades ocurren como efecto de las drogas mencionadas y que es de suma importancia documentarlas en la historia clínica, en aquella persona que desea reasignarse con un protocolo de seguridad, que le ofrezca todas las estrategias y sus rediseños personalizados para cada caso, tomar muy en cuenta todos los antecedentes que en un momento dado contraindiquen su reasignación o que pudieran modificar su proceso de reasignación e incluso inducir cáncer, como se está observando y su publicación reciente, como es el cáncer de células escamosas y mucinoso en neovagina de colgajo invertido de prepucio o segmento de sigmoides o colon.

Conclusiones

La mujer transexual secundaria con síntomas de disforia de género por trastorno mental, así como la travesti sexoservidora hormonada y travesti de oficio para desempeñar una imitación o parodia que también se hormona, son las personas más vulnerables, que comprometen su síndrome de adversidades por efecto secundario o nocivo, colaterales y de complicación, ocasionándose lesiones locales y sistémicas, que debido a su trastorno metabólico en algunos casos y en otros debido al consumo de drogas, como es la mariguana, cocaína, metanfetaminas, ketamina e infinidad de drogas sintéticas que ocasiona trastornos severos de la circulación, proceso trombo-embolico, necrosis a estructuras y órganos, todas estas irreversibles o fulminantes.

El consumo de drogas consideradas ilícitas ya mencionadas (mariguana, por ejemplo) y algunos medicamentos de uso crónico o de consumo habitual (paracetamol, por ejemplo) y por igual ciertos psicofármacos, (risperidona, por ejemplo), contraindican el consumo de estrógenos para el cambio de sexo. Sin olvidar que también ciertos alimentos (toronja o pomelo, por ejemplo), deben ser eliminados en todo usuario que inicia el consumo de estrógenos y hierbas utilizadas frecuentemente como te (hierba de san juan, por ejemplo).

La ginecomastia ocasionada por diferentes drogas y fármacos, se incluyen los psicofármacos, solo condiciona una mama crecida, malformada y de distribución grasa no uniforme, que no compite con la mama de la mujer biológica y que es ocasionada por los estrógenos y los antiandrogenos, pero también con espironolactona, cimetidina, ketoconazol, la hGH, , hCG, análogos de GnRH y los inhibidores de la 5-a reductasa, risperidona, verapamilo, nifedipina, omeprazol, medicamentos para el VIH (efavirenz), esteroides anabólicos, el alcohol y los opiáceos. Debido a esto, se hace necesario la colocación de implantes y que permite una permanencia, de una mama mejor conformada y de apariencia por igual a la mama de la mujer biológica.

• Deepinder F1, Braunstein GD. Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review. Expert Opin Drug Saf. 2012 Sep;11(5):779-95

Pero la mujer transexual, primaria o verdadera que se somete a un protocolo se seguridad con medidas adecuadas de profilaxis y algunas de tratamientos, así como la dieta apropiada y la actividad física aeróbica y anaeróbica de por vida, cae en un estado protector, que le permite una calidad de vida optima y de longevidad, pero en ocasiones debido a sus antecedentes heredofamiliares con algunas enfermedades dominantes y de otras enfermedades no transmisibles, es decir, ocasionado por la propia persona transexual, aumenta su riesgo potencial y se ocasiona daño estructural y orgánico, que en la mayoría son de aparición y desarrollo muy lento, algunas asintomáticas y otras con síntomas leves, transitorios o subclínicos, que se confunden con algunas enfermedades estacionales, alergias o dolores muy vagos cerebrales (cefalea) o abdominales (cólico), que ceden temporalmente con medicamentos apropiados o de uso común y que más tarde se manifiesta complicaciones, como es la trombosis, daños al corazón, que se manifiesta inicialmente por arritmias, cambios de coloración en las piernas y varices, disminución de la visión, cefaleas constantes crónicas y una variabilidad de síntomas que no son propios de su trastorno metabólico o que ocurren durante el proceso de reasignación de sexo, más tarde y de manera súbita por fallo orgánico y muerte fulminante como se ha observado, así como en otros casos lesiones locales, que ocasiona mala calidad de por vida e incapacidad física y mental.

La historia clínica que se elabora en toda mujer transexual verdadera o secundaria, así como la sexoservidora que consume hormonas, deben documentarse todos los datos de antecedentes heredofamiliares y propios de la persona, que permitirán su hormonacion o su contraindicación, omitir algún dato puede poner en peligro vital y ocasionarse lentamente daños a la salud, que son permanentes, las terapias ofrecidas no responden e incluso algunos procedimientos quirúrgicos no permiten solucionar la gravedad de su lesión.

Bien demostrado ya está, que la suspensión de las hormonas, no obliga a solucionar su problema, ni tampoco a mejorar la calidad de su vida. Múltiples son los errores que se cometen por parte del médico tratante con las terapias hormonales y de otras por la propia persona transexual, debido al autoconsumo de medicamentos y la falta de ejercicio, así como una alimentación rica en proteínas animales y graso.

El aumento de la glucosa, así como del colesterol, es observado en toda mujer transexual primaria, secundaria y de oficio sexoservidora, los estudios han demostrado que la travesti sexoservidora, debido al consumo de anticonceptivos baratos de venta en farmacias de genéricos, como SIMI y de otras, la venta de hormónales ya descontinuados, son trombogenicos y de alto riesgo, que aumenta considerablemente los niveles de colesterol y que no responde a los tratamientos esporádicos o habituales, así como osteoporosis irreversible y de otras eventualidades como daño al corazón, vasos arteriales (ateroesclerosis) y venosos (daño endotelial y valvular), que únicamente el riesgo aumenta considerablemente, que debido a estas lesiones irreversibles y permanentes e incapacitantes, un alto porcentaje termina en suicidio consumado.

El trombo embolismo es observado, así como la trombosis pulmonar, mesentérica y daño hepático e incluso cáncer de mama. El consumo de anti andrógenos y estrógenos no previenen el cáncer de próstata en la mujer transexual y es más observada en el travesti sexoservidor, por igual la trombosis mesentérica (intestino).

Muerte súbita o fulminante es uno de los eventos que ocurren en toda mujer transexual, pero es más observado en el varón transexual por cardiomiopatía hipertrófica.

Hoy en la actualidad, las pruebas genéticas en toda mujer transexual, deben efectuarse, no únicamente deben solicitarse en base a los antecedentes familiares de enfermedades, que se documentan en la historia clínica, debido a nuevas publicaciones de una alta incidencia de cáncer una parte debido al consumo hormonal y otras por sus antecedentes, se hace necesario de manera global en todo usuario que consuma estrógenos y progestágenos, solicitar diferentes pruebas genéticas sobre todo aquellas en que exista cáncer de mama, intestino grueso y de próstata.

La importancia de establecer estrategias preventivas o de profilaxis es prioritario en toda persona mujer transexual que decide su "cambio de sexo" con hormonas, debido a que la mayoría de las lesiones locales o sistémicas son irreversibles y un alto porcentaje permanente e incapacitantes, que obliga a considerar al estrógeno como una hormona de riesgo, aun a dosis bajas y que se potencializa hasta 10 veces su efecto o más, dependiendo del metabolismo y de otras causales, con los anti andrógenos y progestágenos.

Pero en el varón transexual, el riesgo puede aumentar potencialmente y ocasionarse daño hepático fulminante o muerte súbita por fallo cardiaco irreversible, cuando se combina con esteroides o anabólicos

Por igual en el varón y mujer transexual, las hormonas son trombo-génicos y alteran de forma permanente su metabolismo, con todas sus consecuencias, de ahí la importancia de establecer un protocolo de seguridad personalizada a cada usuario, de no establecerse, las consecuencias a corto, mediano o largo plazo son inevitables.

Las personas transexuales secundarios con síntomas de disforia de género, sea por patología psiquiátrica o inducido por drogas como la mariguana, son las más exigentes para su reasignación hormonal y quirúrgica, que en un alto porcentaje son sometidas a los tratamiento hormonales, para integrarlos a una sociedad discriminatoria y exigente, pero también es bien visto los arrepentimientos y los suicidios consumados, así como las graves complicaciones que se ocasionan a través del tiempo.

Los estudios de investigación y las revisiones bibliográficas que se publican en la actualidad, hacen ver lo mencionado, se sugiere la revisión de los artículos de investigación en su idioma nativo.

• Dorff, T.B., Shazer, R.L., Nepomuceno, E.M., and Tucker, S.J. Successful treatment of metastatic androgen-independent prostate carcinoma in a transsexual patient. Clin Genitourin Cancer. 2007; 5: 344–346

• Thurston, A.V. Carcinoma of the prostate in a transsexual. Br J Urol. 1994; 73: 217

• Van Haarst, E.P., Newling, D.W., Gooren, L.J., Asscheman, H., and Prenger, D.M. Metastatic prostatic carcinoma in a male-to-female transsexual. Br J Urol. 1998; 81: 776.

• Ganly I, Taylor EW. Breast cancer in a transsexual man receiving hormone replacement therapy. Br J Surg 1995;82:341

• Gooren L, Bowers M, Lips P, et al. Five new cases of breast cancer in transsexual persons. Andrologia 2015. Published Online First: 22 Jan 2015. doi:10.1111/

• Gooren LJ, Trotsenburg MA, Giltay E, et al. Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment. J Sex Med 2013; 10:3129–34.

• Mueller, A. and Gooren, L. Hormone-related tumors in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2008; 159: 197–202

• Pattison ST, McLaren BR. Triple negative breast cancer in a male-to-female transsexual. Intern Med J 2010;25:158–61

• Pritchard TJ, Pankowsky DA, Crowe JP, et al. Breast cancer in a male-to-female transsexual: a case report. JAMA 1988;259:2278–80.

• Sattari M. Breast cancer in male-to-female transgender patients: a case for caution. Clin Breast Cancer 2015;15:e67–9.

• Weyers S, Villeirs G, Vanherreweghe E, et al. Mammography and breast sonography in trans-sexual women. Eur J Radiol 2010; 74:508–513

• Kanhai RC, Hage JJ, van Diest PJ, Bloemena E, Mulder JW. Short-term and long-term histologic effects of castration and estrogen treatment on breast tissue of 14 male-to-female transsexuals in comparison with two chemically castrated men. Am J Surg Pathol 2000; 24:74–80

• Deepinder F1, Braunstein GD. Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review. Expert Opin Drug Saf. 2012 Sep;11(5):779-95

Bibliografía

• 1. Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, de Ronde WP, van Trotsenburg MA & Gooren LJ. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. European Journal of Endocrinology 2011 164 635–642.

• 2. Asscheman H, Gooren LJ & Eklund PL. Mortality and morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone treatment. Metabolism 1989 38 869–873.

• 3. Baltieri DA, De Andrade AG Esquizofrenia modificar la expresión de un trastorno de identidad de género. J Med Sexo. 2009 Apr; 6 (4) :1185-8

• 4. Bazarro-Castro M, Sievers C, Fulda S, Klotsche J, Pieper L, Wittchen H & Stalla K. Comorbidities in transsexual patients under hormonal treatment compared to age- and gender-matched primary care comparison groups. Reproductive System & Sexual Disorders.

• 5. Behar R, Arriagada MI, Casanova D. Trastornos de la conducta alimentaria y Trastornos afectivos: Un estudio comparativo. Rev med Chile dic 2005; vol 133(12): 1407-1414

• 6. Berglund, H., Lindström, P., Dhejne-Helmy, C. & Savic, I. (2008). Male-to-female transsexuals show sex-atypical hypothalamus activation when smelling odorous steroids. Cerebral Cortex. 18 (8), 1900-1908.

• 7. Bhargava SC, Sethi S. Transsexualism and chizophrenia: a case report. Indian J Psychiatry. 2002; 44: 177-178

• 8. Birchwood M, Smith J, Macmillan F, Hogg B, Prasad R, Harvey C, et al. Predicting relapse in schizophrenia: the development and implementation of an early signs monitoring system using patients and families as observers, a preliminary investigation. Psychol Med. 1989;19:649-56.

• 9. Blanchard JJ, Brown SA, Horan WP, Sherwood AR. Substance use disorders in schizophrenia: Reviews, integration and a proposed model. Clinical Psychological Review. 2000;20:207-234.

• 10. Bockting WO, Miner MH, Swinburne Romine RE, Hamilton A, Coleman E. Stigma, mental health, and resilience in an online sample of the US transgender population. Am J Public Health. 2013; 103 (5):943–951.

• 11. Cerón M, Ortega C, Micco S. Tromboembolismo pulmonar: Estudio multicentrico. Revista de Medicina Interna Concepción, 1997

• 12. Clements-Nolle K, Marx R, Guzman R, Katz M. HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health status of transgender persons: implications for public health intervention. American Journal of Public Health. 2001; 91 :915–921.

• 13. Clements-Nolle K, Marx R, Katz M. Attempted suicide among transgender persons: The influence of gender-based discrimination and victimization. Journal of Homosexuality. 2006; 51 :53–69.

• 14. Clinical Doppler Ultrasound. Alan, Dubbins. Harcourt Publishers Limited. 2000.

• 15. Cohen-Kettenis PT, van Goozen SH. Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual adolescent. Eur Child Adolesc Psychiatry 1998; 7:246.

• 16. Cordoba J., BleiA.:Treatment of hepatic encephalopathy. AmerJGastroenterol92:1429-1997

• 17. Costantino A, Cerpolini S, Alvisi S, et al. A prospective study on sexual function and mood in female-to-male transsexuals during testosterone administration and after sex reassignment surgery. J Sex Marital Ther 2013; 39:321

• 18. De Souza CA, Shapiro LF, Clevenger CM, Dinemo FA, Monahan KD, Tanaka H, et al regular previene de ejercicios aeróbicos y restaura disminuciones relacionadas con la edad en la vasodilatación dependiente del endotelio en hombres sanos. Circulación. 2000; 102 (12): 1.351-7.

Partes: 1, 2