Intestino irritable por salmonelosis en transexuales de Mexico (página 2)

"Las opciones para los pacientes con síndrome de intestino irritable: contrastando las terapias tradicionales y novedosos serotoninérgicos. Neurogastroenterol Motil 2004; 16: 701-11…..En este artículo se revisa la eficacia y la tolerabilidad de los tratamientos tradicionales para el síndrome del intestino irritable (SII) y llega a la conclusión de que están limitados por tanto pobre eficacia y los efectos adversos. La serotonina, un neurotransmisor que se encuentra principalmente en el intestino, parece representar un enlace en los procesos fisiopatológicos de IBS – alterado la motilidad intestinal, la secreción intestinal anormal y la hipersensibilidad visceral. Recientemente, los tratamientos disponibles para el SII han dirigido a los receptores de serotonina que están involucradas en funciones motoras, sensoriales y de secreción de intestino. Agentes serotoninérgicos, como el alosetrón (5-HT antagonista del receptor 3) y tegaserod (un selectivo 5-HT4 agonista parcial), proporcionan un alivio mundial de los múltiples síntomas del SII con diarrea y el SII con estreñimiento, respectivamente, y representan importantes adiciones al arsenal terapéutico SII…..".

El tiempo de administración de medicamentos antiespasmódicos o anticolinérgicos, pueden variar entre cuatro a diez semanas, los efectos secundarios son variables e incluso algunos hasta intolerantes, comparado con otros medicamentos similares en su acción, pero también ya está demostrado que en ocasiones el uso prolongado es contraproducente, ya que pueden enmascarar el estado evolutivo del intestino irritable.

El uso de ranitidina o pantoprazol está indicado, así como el uso de Rifaximina en aquellos usuarios que se hace necesario de consumir alimentos fuera de su hogar o bajo prescripción médica de manera cíclica como se ha mencionado. El estado del síndrome de intestino irritable es susceptible y vulnerable a re-contaminaciones o por sobre crecimiento excesivo de bacterias cuando no se utiliza por tiempo suficiente los antibióticos no absorbibles o por contaminación por parasitosis, sobre todo la giardiasis y amibas, causa en suma de perforación intestinal.

El uso de loperamida es aconsejable, ya que dosis única permite una evolución más satisfactoria del intestino irritable, principalmente cuando el usuario identifica cierta sintomatología, como es dolor abdominal tras la defecación con heces pastosas y amarillas, de calibre disminuido, que nos hace pensar que el colon y resto de intestino continua irritable.

La indicación de lactobacilos, Sinuberase por ejemplo, que tanto pregonan algunos autores hace ver, únicamente el interés por parte de la industria farmacéutica y no benefician el estado del intestino irritable, pero es recomendable en los casos de dosis altas con antibióticos y por más de una semana, así mismo cuando es indicado para la colonización saprofita temporal de la porción de colon sigmoides o neovagina, ya que también se compromete por igual.

• McFarland LV, Dublin S. Meta-analysis of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2008;14: 2650-61.

"Síndrome del intestino irritable (IBS) es una condición crónica que afecta a 3% -25% de la población general. Como ningún tratamiento curativo está disponible, el tratamiento está dirigido a reducir los síntomas, a menudo con poco éxito. Debido a la alteración de la microflora intestinal normal se ha observado en IBS, los probióticos (microbios beneficiosos tomadas para mejorar la salud) puede ser útil en la reducción de los síntomas. En este trabajo se revisa sistemáticamente controlados aleatorios, ensayos, cegados de los probióticos para el tratamiento del SII y sintetiza los datos sobre la eficacia en los ensayos de calidad adecuada. PubMed, Medline, Google Scholar, Registro de NIH de ensayos clínicos, metaRegistro, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados búsquedas fueron desde 1982-2007. También llevamos a cabo búsquedas secundarias de las listas de referencias, opiniones, comentarios, artículos pertinentes de las enfermedades asociadas, libros y resúmenes de congresos. Veinte ensayos con 23 brazos de tratamiento probiótico y un total de 1404 sujetos cumplieron los criterios de inclusión. El uso de prebióticos se asoció con una mejoría en los síntomas generales de SII en comparación con el placebo [riesgo combinada relativo (RR combinado) intervalo de confianza 0,77, 95% (IC del 95%) 0,62-0,94]. Los probióticos también se asociaron con menos dolor abdominal en comparación con el placebo [RR combinado = 0,78 (0,69 a 0,88)]. Muy pocos estudios informaron datos sobre otros síntomas de IBS o de cepas probióticas específicas para permitir la estimación de un RR agrupado. Mientras que nuestros análisis sugieren que el uso de probióticos puede estar asociado con una mejoría en los síntomas del SII en comparación con el placebo, estos resultados deben ser interpretados con precaución, debido a las limitaciones metodológicas de los estudios que contribuyen. Los probióticos, deben estudiarse como una terapia potencial para el SII…..

• Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, Perera R, Roberts N, Glasziou P. A systematic review and metaanalysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterol2009;9:15.

• Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ et al. The efficacy of probiotics in the therapy of irritable bowel syndrome: a systematic review. Gut 2010 ; 59:325-32.

"Se identificaron 9 ECA (18 documentos) en 1650 pacientes con IBS. calidad de los ensayos fue en general buena, con nueve informes métodos adecuados de asignación al azar y seis al método de ocultación de la asignación. Hubo 10 ECA con 918 pacientes, y proporcionan los resultados como una variable dicotómica. Los probióticos fueron estadísticamente significativamente mejor que el placebo (RR de SII no mejora = 0,71; IC del 95%: 0,57 a 0,88) con un número necesario a tratar (NNT) = 4 (IC del 95%: 3 a 12.5). Hubo una heterogeneidad significativa (chi (2) = 28,3, p = 0,001, I (2) = 68%) y la posible asimetría del gráfico en embudo. Quince ensayos que evaluaron 1351 pacientes informaron de mejoría en la puntuación IBS como resultado continuo (DME = -0,34; IC del 95%: -0,60 a -0,07). Se observó heterogeneidad estadísticamente significativa (chi (2) = 67.04, p <0,001, I (2) = 79%), pero esto se explica por un ensayo periférica. Los probióticos parecen ser eficaces en el IBS, pero la magnitud del beneficio y las especies más eficaces y la tensión son inciertos….."

• Brenner DM, Moeller MJ, Chey WD, Schoenfeld PS. The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review. Am J Gastroenterol 2009 ;104 :1033-49.

"Síndrome del intestino irritable (IBS) es un trastorno común y terapias disponibles tienen una eficacia limitada. inflamación de la mucosa y alteraciones en la microflora intestinal pueden contribuir al desarrollo de los síntomas del SII, y los investigadores han planteado la hipótesis de que los probióticos podrían mejorar estos síntomas. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúa la eficacia, seguridad y tolerabilidad de los probióticos en el tratamiento del SII. Un total de 16 ECA cumplieron con los criterios de selección. De ellos, 11 estudios mostraron diseño del estudio subóptima con cegamiento inadecuado, insuficiente duración del ensayo, el tamaño de la muestra inadecuado, y / o la falta de análisis por intención de tratar. Ninguno de los estudios proporcionó datos cuantificables sobre tanto la tolerabilidad y los eventos adversos. Bifidobacterium infantis 35624 mostró una mejoría significativa en la puntuación compuesta para el dolor / malestar abdominal, hinchazón / distensión, y / o el intestino dificultad de movimiento en comparación con el placebo (P <0,05) en dos estudios diseñados adecuadamente. Ningún otro probiótico mostraron una mejoría significativa en los síntomas del SII en un estudio diseñado adecuadamente. La mayoría de los ECA sobre la utilidad de los probióticos en el SII no han utilizado un diseño de estudio adecuados y no informar adecuadamente a los eventos adversos. Por lo tanto, no hay datos suficientes para comentar sobre la eficacia de otros probióticos. Los estudios futuros probióticos deben seguir las recomendaciones de Roma II para el diseño adecuado de un ECAO"….."

• Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, Chen K et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind comparison of the probiotic bacteria Lactobacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome (IBS): symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology2005;128:541-51.

Las medidas profilácticas en la etapa evolutiva hacia la curación son de importancia, como es el tipo de alimentación, el cuidado y manejo de los alimentos, pero sobre todo la higiene excesiva del lavado mecánico de las manos frecuentes con jabón bactericida o isodine champú y evitar cualquier alimento conocido como fríos o comida rápida.

La terapia conductual puede beneficiar a pacientes con SII, particularmente aquellos con condiciones psiquiátricas como es la depresión o la ansiedad severa y en trastorno obsesivo compulsivo, la terapia conductual en asociación con ISRS se indican dependiendo en cada caso, principalmente en el estreñimiento alternante con evacuaciones semilíquidas, la fluoxetina es eficaz y la paroxetina en el SII con estreñimiento predominante. Este tipo de estrategia se considera solo de apoyo al tratamiento farmacológico indicado, dieta, así un cambio en los hábitos y costumbres.

Material y métodos

Se revisaron 55 expedientes de clínica particular, que ofrece servicio a sexoservidoras varones hormonados y travestis de oficio hormonado con estrógenos y progestágenos, con manifestaciones clínicas de síndrome de intestino irritable de causa probable infecciosa, en la ciudad de Mexicali Baja California, México, con una edad que oscilo entre los 35 a los 50 años de edad. (Promedio 42.5 años de edad) comparativo y similar con otros estudios.

Un total de 22 sujetos con síntomas similares, como dolor abdominal tipo cólico, meteorismo, borborigmos, náuseas y evacuaciones semilíquidas (Escala de Bristol, tipo 6), diarrea alternante sin sangre, otras como nausea con vómito y evacuaciones totalmente liquidas (Escala de Bristol, tipo 7), urgencia defecatoria la mayoría con un día de duración de manera cíclica en promedio cada 5-7 días a los cuales se les descarto el virus del VIH y de otras enfermedades venéreas por transmisión sexual, el resto fueron descartadas por datos clínicos y de laboratorio de enfermedades por transmisión sexual y no transmisibles.

A todos los usuarios seleccionados, se les diagnostico gastroenterocolitis a investigar, lo cual no se demostró algún proceso de parasitosis o lesiones de colon traumático, cáncer local o sistémico. Todas con antecedentes de uso de condón y lubricantes sin vaselina, la actividad sexual principal fue de activa y rara vez pasiva.

El resultado de coprocultivo a E. Coli entero patógena en los 22 usuarios seleccionados, tres de ellas con reacciones febriles brúcela positiva, resto con tífico "0" positivo a salmonella typhi, reacciones febriles positiva o fiebre tifoidea en 19 usuarios.

Únicamente sensación de hipertermia, sin manifestaciones de deshidratación, únicamente pérdida de peso en cuatro usuarios. El tiempo de evolución fue en promedio de 45 días, a todas ellas se le indico diferentes antibióticos en su consulta inicial por diferentes médicos. Otros medicamentos se utilizaron como loperamida, butilhioscina, ranitidina, omeprazol, dependiendo de su indicación del médico tratante.

El tiempo de administración de los diversos antibióticos fue variable, indicándose distintos antibióticos como cefalexina, cefuroxima, ciprofloxacino y levofloxacina, que no sobrepasaron los 7 días en cuatro usuarios, 5 de ellas recibieron la asociación de Claritromicina y metronidazol que se estableció el diagnostico solo bajo clínica de gastritis por helicobacter pilori debido al dolor abdominal en epigastrio postprandial, meteorismo, borborigmos y evacuaciones semilíquidas ocasionales, se suspendió por intolerancia a los cuatro días como máximo. El resto se le indico ciprofloxacino que fue suspendido a los 5 días.

Las 22 usuarios la sintomatología cedió temporalmente, después de la administración de antibióticos, únicamente persistencia e irregularidad en sus evacuaciones, es decir estreñimiento alternado con episodio de evacuaciones liquidas de 24 horas de duración y que se manifestó por un periodo en promedio de 6 semanas.

Ninguna tuvo mejoría algunas a excepción de las que utilizaron cefalexina y cefuroxima, a los cuatros días reinician con la sintomatología con evacuaciones liquidas, meteorismo la mayoría con evacuaciones explosivas y dolor abdominal, nauseas, cefalea constante de larga duración.

Una nueva revaloración, concluyó el síndrome de intestino irritable pos infeccioso, por Salmonella typhi.

Todas nuestra pacientes, manejadas con amoxicilina a las dosis indicadas, así como trimebutina por un mes, evolucionaron satisfactoriamente, su respuesta clínica y el laboratorio demostró eficacia a la amoxicilina, a las dosis de 1 gramo cada 8 horas por 12- 14 días, con tolerancia a excepción de evacuaciones pastosas y acintadas, otras fragmentadas tipo 6 de Bristol, pero a los 15 días de terminado el tratamiento, las heces aumentaron de tamaño, consistencia e incluso 4 usuarios con estreñimiento. A todas se les indico lactobacilos, "sinuberase" a las dosis de 4 comprimidos por la mañana y cuatro comprimidos por la noche, durante 14 días.

Conclusiones

Todos los estudios efectuados y publicados han concluido, que el síndrome de intestino irritable es considerado en muy alto porcentaje post infeccioso, su aparición puede ocurrir al mes o meses transcurridos después del contagio bacteriano intestinal, un alto porcentaje también corresponde a la salmonelosis typhi como factor infeccioso inductivo principal, sobre todo en aquellos casos que se auto limita y el síndrome de intestino irritable cursa previamente con periodos de estreñimiento, posteriormente alternado con evacuaciones diarreicas liquidas totalmente que cede temporalmente con cualquier astringente intestinal y dieta, es en esta etapa que son utilizados en automedicación diferentes antibióticos, pero su estado evolutivo más tarde constituye ya la instalación del intestino irritable que su propio sobre crecimiento bacteriano hace ver una serie de síntomas abdominales con cuadros diarreicos, que se hace necesario investigar de re contaminaciones frecuentes, cambios en sus hábitos y costumbres, sobre todo la eliminación del agente causal con los antibióticos apropiados, así como una serie de medidas que deben instalarse de acuerdo a la sintomatología y estado evolutivo, que puede llevar varios meses para lograr un estado de mejoría del intestino y lograr así un estado de bienestar controlado con los medicamentos adecuados y sobre todo un cambio en sus hábitos y costumbres, medidas profilácticas, así como apoyo psicológico recomendado en cada caso en particular, el control de los niveles de colesterol alto que es frecuente en la mujer transexual y control de su glicemia.

En el síndrome de intestino irritable no es necesario suspender los estrógenos que consume de por vida la mujer transexual, pero si es importancia que tenga el conocimiento de los medicamentos que son prescritos por su médico tratante y evitar interacciones con las hormonas, así como algunos alimentos que debe evitarse y que ocasionan también interacciones.

El autoconsumo de medicamentos o complementos es prohibitivo, así como una serie de tratamientos que se ofertan en la televisión, que ayudan o "curan" la colitis, como QG5, que es un flavonoide de la guayaba y como antioxidante si es permitido, pero no está demostrado su efectividad en el síndrome de intestino irritable, por lo que se considera como un fraude, así como el uso indiscriminado de lactobacilos o probioticos que también se recomiendan en la mencionada colitis, salvo su indicación cuando se utilizan antibióticos por largo tiempo.

El síndrome de intestino irritable infeccioso o pos infeccioso es frecuente en nuestro país México y en gran parte es ocasionado por procesos infecciosos recurrentes debido a salmonella typhi y que siempre debe pensarse como el agente patógeno-infeccioso principal, un cultivo negativo y unas reacciones febriles negativas no descarta a la salmonella typhi, sobre todo en usuarios portadores, que el síndrome de intestino irritable, se puede observar hasta después de varios meses del contagio. El proceso micro inflamatorio enteral o gastro-enteral, es la base de este síndrome, es por eso, que la historia clínica bien elaborado es crucial, sobre todo tener antecedentes de cuadros enterales que pueden comportarse de diferente manera o de forma subclínica, pero en otros casos con síntomas como hipertermia por las tardes o febrícula, cefalea continua, diarrea nocturna de breve duración o por ciclos y que ceden temporalmente ante cualquier medicamento astringente.

La exploración física abdominal, sobre todo la palpación, demuestra zonas de dolor a la presión superficial y profunda, bien localizo, pero en otras ocasiones es generalizado, pero en todos los casos el dolor abdominal, localizado a colon izquierdo se encontró disminuido en la mayoría de los casos de las 22 usuarios con síndrome de intestino irritable pos infeccioso, pero mayor intensidad localizado a intestino delgado o íleon, que hace ver la magnitud del proceso inflamatorio intestinal por salmonella typhi.

Una de los factores que exacerbaron el dolor, fue tras la ingesta de alimento, así como náuseas y moderada distensión abdominal con aumento de los "ruidos" intestinales, observándose buena respuesta o mejoría de los síntomas después de la administración del té de menta combinado con yerbabuena o manzanilla.

Consideramos que la respuesta a la trimebutina durante 4 semanas, en todos nuestros usuarios permitió el alivio temporal, hasta su desaparición del dolor abdominal después de 4 semanas, y su indicación ocasional dependiendo de algún tipo de alimento extra en su dieta astringente indicada. Así mismo la indicación de loperamida en la etapa de diarrea, dosis única por toma, un máximo de tres días, hacemos ver, que la loperamida no permite mejorar el dolor abdominal, pero si la diarrea.

• Luttecke K. A trial of trimebutine in spastic colon. J Int Med Res 1978; 6: 86±8.

• Luttecke K. A three-part controlled trial of trimebutine in the treatment of irritable colon syndrome. Curr Med Res Opin 1980; 6: 437±43.

"Tres ensayos controlados se llevaron a cabo en pacientes con síndrome de intestino irritable para evaluar la eficacia de la trimebutina en el control de los síntomas de la distensión abdominal, dolor, flatulencia, estreñimiento, diarrea y dispepsia. En los dos primeros ensayos, se demostró que 200 mg trimebutina 3 veces al día durante 3 días produjo un alivio rápido de los síntomas y fue significativamente (P menor que 0,001) más eficaz que el placebo, pero no de manera significativa cuando el nivel de dosis se redujo a la mitad. En el tercer ensayo, los resultados mostraron que 200 mg trimebutina 3 veces al día durante 2 semanas fue tan eficaz como 100 mg mebeverine 4 veces al día en el alivio de los síntomas principales y en la mejora de la motilidad. No tiene efectos secundarios graves se registraron con trimebutina a la dosis utilizada….."

• Fielding JR. Double blind trial of trimebutine in the irritable bowel syndrome. Irish Med J 1980; 73: 377±9

• Moshal MG, Herron M. A clinical trial of trimebutine (Mebutin) in spastic colon. J Int Med Res 1979; 7: 231±4

La indicación de Rifaximina, antibiótico no absorbible, se recomendó en todas nuestras usuarias, como medida profiláctica o preventiva, cuando se consume algún alimento, que no esté establecido en la dieta astringente habitual recomendada por un año, como son comida de restaurantes debido a viajes, eventos sociales o de otro tipo que pudiera alterar su comportamiento intestinal.

• Peralta S, Cottone C, Doveri T, Almasio PL, Craxi A. Small intestinal bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome-related symtoms: experience with rifaximin. World J Gastroenterol 2009;15:2628-31.

• Pimentel M. Review of rifaximin as treatment for SIBO and IBS. Expert Opin Invest Drugs 2009;18:349-57.

• Fumi A, Katherine T. Rifaximin treatment for symptoms of irritable bowel syndrome. Ann Pharmacother 2008;42:408-12.

• 80. Sharara AI, Aoun E, Abdul-Baki H, Mounzer R, Sidani S, Elhajj I. A randomized double-blind placebo-controlled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence. Am J Gastroenterol 2006;101:326-33.

Una de las conclusiones y se hace ver en todo usuario con síntomas de SII debe descartarse salmonelosis o tifoidea y en segundo lugar parasitosis como giardiasis. Los estudios de laboratorio, como una biometría hemática dentro de lo normal, así como las reacciones febriles, hemocultivo negativo, no descartan tifoidea, son considerados como portadores, de ahí que el tratamiento más indicado y se efectuó en todas nuestras usuarios fue la administración de amoxicilina como de primera línea y no de ciprofloxacino como se reporta en la mayoría de las publicaciones globales, pero las dosis indicadas de amoxicilina , así como el tiempo de duración debe indicarse de tal manera que permita su erradicación.

Explicar, que en la salmonelosis typhi, el tratamiento es demasiado complejo, debido a la resistencia que ocasiona a los antibióticos, de otra manera se debe entender, que los antibióticos que se indican hoy en la actualidad para el tratamiento de primera línea o de elección como ciprofloxacino, esta ocasionado resistencia en los países conocidos como tercer mundistas, se incluye México, en donde la experiencia ha hecho ver, que los estudios así lo están demostrando.

Así mismo, los antibióticos que se utilizaron también en años anteriores como de primera línea como fue el cloranfenicol y la amoxicilina, actualmente considerados como ya de segunda línea, se están reutilizando nuevamente, con un cambio en sus dosis máximas utilizadas por día, pero que no sobrepasan los tres gramos diarios, y que también los días de administración se han prolongado hasta por 14 días y el ciprofloxacino ya no se está considerando o ineficaz.

Los estudios en México, así lo están demostrando, por igual otros estudios efectuados por diferentes autores en países tercermundistas. Parece ser que la amoxicilina a las dosis establecidas ya mencionados, si permite la erradicación de la salmonella typhi, demostrado por la clínica y por laboratorio, se incluyen estudios de hemocultivo y de biopsia aspirado de tejido de órganos, electroforesis etc. Así como la ceftriaxona (uso hospitalario) y azitromicina. Aquí lo más importante que debe evitarse la automedicación y la selección de antibióticos que no se hayan indicado anteriormente, de preferencia utilizar nuevos antibióticos, que reporten sensibilidad a la salmonella typhi o indicar amoxicilina que es bastante bien tolerado por el usuario y observar respuesta clínica y de acuerdo a su evolución tomar en cuenta la resistencia al antibiótico, los efectos secundarios son mínimos a excepción de ocasionar heces de consistencia blanda a semilíquidas por corto tiempo, comparativamente con el cloranfenicol y uno de los efectos más potenciales es la anemia aplasica por aplasia medular y que en muy alto porcentaje es irreversible. Ver G-4.

• Wong VK y col. 2015. Phylogeographical analysis of the dominant multidrug-resistant H58 clade of salmonella typhi identifies inter- and intracontinental transmission events. Nature Genetics 47:632–639.

"La estructura filogenética de las fluoroquinolonas Salmonella Typhi resistentes en un contexto regional. máxima verosimilitud basado en la filogenia núcleo del genoma de 136 SNPs (78 de la ECA) Salmonella Typhi aisladas de Nepal y la vecina India (Archivo 1). árbol principal muestra elestructura filogenética general y la presencia de determinadas combinaciones de mutaciones en gyrA (S83F, D87V y D87N), Parc (S80I) y cortará (A364V). El recuadro muestra una vista ampliada de la Salmonella Typhi H58 triples mutantes resistentes a fluoroquinolonas de Nepal y su estrecha asociación con Del mismo modo resistente a la fluoroquinolona triples mutantes de Salmonella Typhi H58 de la India (Wong et al., 2015). La barra de escala en el árbol principal indica el número de sustituciones por sitio variable, mientras que en el recuadro indica la distancia genética en el número de SNPs (ver métodos). Los asteriscos indican? 85% el apoyo de arranque en los nodos de interés…."

• Eaves DJ, Randall L, Gray DT, Buckley A, Woodward MJ, White AP et al. Prevalence of mutations within the quinolone resistance-determining region of gyrA, gyrB, parC, and parE and association with antibiotic resistance in quinolone-resistant Salmonella enterica. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48:4012–4015.

• Pfeifer Y, Matten J, Rabsch W. Salmonella enterica serovar Typhi with CTX-M beta-lactamase, Germany. Emerg Infect Dis. 2009; 15:1533.

• Keddy KH, Smith AM, Sooka A, Ismail H, Oliver S. Fluoroquinolone-Resistant Typhoid, South Africa. Emerg Infect Dis. 2010; 16:879–880.

• Geetha VK, Yugendran T, Srinivasan R, Harish BN. Plasmid-mediated quinolone resistance in typhoidal Salmonellae: a preliminary report from South India. Indian J Med Microbiol 2014; 32: 31–34.

Las publicaciones más recientes, también están reportando ya resistencia al cloranfenicol, pero las dosis utilizadas son menores a las indicadas en México, consideran que ante la resistencia de cloranfenicol, ampicilina, ciprofloxacino y trimetoprim se puede concluir, que la salmonella typhi es intratable, por lo que los casos publicados a los cuales se les ha ofrecido la amoxicilina a las dosis utilizadas en México, así como algunas cefalosporinas de la tercera generación con resultados satisfactorios, siempre y cuando este antibiótico no haya utilizado para tratar alguna diarrea a lo cual no se le identifico el patógeno o de manera empírica. El antibiótico azitromicina, por igual se está indicando en los casos e resistencia a los antibióticos ya mencionados.

• Capoor MR, Rawat D, D Nair, Hasan AS, Deb M, Aggarwal P, et al. Actividad in vitro de azitromicina, nuevas quinolonas y cefalosporinas en Salmonella resistente a ciprofloxacina que causa fiebre entérica. J Med Microbiol 2007; 56: 1490-4.

• Butler T, Sridhar CB, Daga MK, Pathak K, RB Pandit, Khakhria R, et al. El tratamiento de la fiebre tifoidea con azitromicina frente a cloranfenicol en un ensayo multicéntrico aleatorizado en la India. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 243-50.

• Wildfeuer A, H Laufen, Zimmermann T. Distribución de la azitromicina administrada por vía oral en varios compartimentos de sangre. Int J Clin Pharmacol Ther 1994; 32: 356-60.

• Singhal L1, Gupta PK, Kale P, Gautam V, Ray P.Trends in antimicrobial susceptibility of Salmonella Typhi from North India (2001-2012). Indian J Med Microbiol. 2014 Apr-Jun;32(2):149-52.

"La fiebre entérica es endémica en la India con Salmonella Typhi siendo el principal agente causante. La terapia con antibióticos constituye la base del tratamiento. El presente estudio se realizó para encontrar el perfil de susceptibilidad de Salmonella Typhi var (S. Typhi) aislamientos de sangre en un hospital de tercer nivel entre enero de 2001 y diciembre de 2012. Un análisis retrospectivo de los registros de laboratorio se llevó a cabo. Método de cultivo convencional de sangre se utilizó hasta 2009; a partir de enero de 2010 en adelante BACTEC 9240 sistema ha estado en uso. Salmonella fueron confirmados por serotipificación utilizando antisueros específicos de grupo y tipo. susceptibilidad a los antibióticos se ha realizado mediante el método de difusión en disco. Además 116 aislamientos fueron sometidos a pruebas de concentración mínima inhibitoria para el cloranfenicol, ciprofloxacina, amoxicilina y ácido nalidíxico (NA) mediante dilución en agar y de ceftriaxona y azitromicina utilizando E-strips (Biomerieux). Se obtuvieron un total de 1016 salmonelas tifoideas. El serotipo predominante obtenido fue de S. Typhi (852, 83,8%), seguido de Salmonella enterica var Paratyphi A (164, 16,2%). Se observó un resurgimiento de la susceptibilidad a antibióticos de primera línea y un descenso notable en las cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR). También nos encontramos con todo reciente aislamientos resistentes a NA y susceptible a cefalosporinas de tercera generación y el 84,5% de los aislados que tienen la disminución de la sensibilidad a ciprofloxacino usando criterios revisados ??de acuerdo con Estándares Clínicos y de Laboratorio 2012 directrices. No ha sido re-emergencia de la susceptibilidad a antibióticos de primera línea y un descenso notable en las cepas resistentes a múltiples fármacos de S. Typhi. Tenemos una muy alta resistencia a la AN y la disminución de la susceptibilidad a la ciprofloxacino. Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona) y la azitromicina parecen ser opciones terapéuticas eficaces. El uso juicioso de estos antibióticos es obligatorio para evitar la aparición de cepas resistentes…..".

• Tatavarthy A, Luna VA, Amuso PT. How multidrug resistance in typhoid fever affects treatment options. (Cómo a múltiples fármacos resistencia en la fiebre tifoidea afecta a las opciones de tratamiento.) Ann N Y Acad Sci. 2014 Sep; 1323:76-90.

"Salmonela typhi (S. Typhi) es un patógeno entérico que causa la fiebre tifoidea. La infección puede ser grave, con una morbilidad y mortalidad significativas, lo que requiere terapia antimicrobiana. Los casos de infección por S. Typhi en los Estados Unidos y otros países desarrollados están a menudo asociados con los viajes a regiones endémicas. El uso empírico de fármacos de primera línea para el tratamiento, incluyendo la ampicilina, cloranfenicol y trimetoprim / sulfametoxazol, ha dado lugar a la resistencia a múltiples transmisible. Con el aumento mundial de multirresistente S. Typhi, el uso de ciprofloxacino, con una excelente absorción oral, pocos efectos secundarios, y la relación coste-eficacia, se ha convertido en popular para el tratamiento. Sin embargo, la disminución de la sensibilidad a ciprofloxacino, debido a mutaciones puntuales en los genes gyrA S. Typhi y / o al Parc ha causado fracasos del tratamiento, lo que exige opciones terapéuticas alternativas. S. Typhi es típicamente genéticamente homogénea, con estudios filogenéticos y epidemiológicos que muestran que los clones idénticos y diversos tipos de S. Typhi a menudo coexisten en la misma región geográfica. Estudios de investigación de mutaciones puntuales han demostrado que la presión selectiva del uso empírico de los fármacos de primera línea y fluoroquinolonas ha llevado a la aparición global del haplotipo H-58. Resistencia a los antibióticos está sujeto a alta presión selectiva en S. Typhi y por lo tanto exige el uso cuidadoso de los antimicrobianos….".

De interés para las mujeres transexuales, de importancia comentar, que debido al estado de hipercoagulabilidad o trombofilia secundaria por el consumo crónico de los hormonales, en ocasiones se hace necesario suspender los estrógenos, sobretodo en la etapa aguda con persistencia de manifestaciones clínicas como la fiebre o de otras, pero la mayoría de las veces debido a una respuesta adecuada, no se hace necesario la suspensión, pero en los casos que se esté consumiendo anticonceptivos o estrógenos en asociación con algún progestágeno, si es obligado la suspensión de estos hormonales. Recordemos que su estado de hipercoagulabilidad, la inducción de trombos por coágulos de sangre o émbolos sépticos, principalmente en mesenterio (intestino delgado) (trombosis mesentérica) o ante la sospecha de una perforación de íleon.

En toda mujer transexual, ante un evento de gastroenteritis, que se hace necesario descartar salmonelosis principalmente s. typhi, debido a esto se hace necesario la indicación de antibióticos selectivos, con las recomendaciones ya mencionadas, prioritariamente este tratamiento debe indicarse por tiempo prolongado y a las dosis suficientes con el fin de evitar un estado de portador, pero no evita que un síndrome de intestino irritable se prevenga, puede manifestarse después de pasado su estado de gastroenteritis o de manifestarse meses después, sobre todo aquel síndrome con periodos de estreñimiento y alternado con evacuaciones diarreicas, es decir, en la mujer transexual en muy alto porcentaje se establece el síndrome de intestino irritable (intestino delgado y grueso) pos infeccioso. Se sugiere la amoxicilina 1 gramo cada 8 horas por 12- 14 días, medicamento que no ocasiona interacciones con las hormonas o alteren su metabolismo, el efecto secundario es menor a los otros antibióticos y menor tolerancia por parte de la mujer transexual, sexoservidoras varones hormonados o travestis.

En usuarios varones hormonados sexoservidores con SIDA se ha observado salmonelosis y la especie varía en cada país, pero la salmonelosis typhi es considerada como la más agresiva y es ocasionado por alteraciones de la función inmunológica de los usuarios y que está relacionado con la salmonelosis, de ahí que en todo usuario portador de VIH, debe efectuase estudios suficientes para evitar este contagio, que le ocasionara en la mayoría de los casos y si no es tratada con tiempo a estado de sepsis irreversible y muerte.

Un estado de bacteriemia, puede observarse debido a su instalación antes de desarrollar SIDA o un estado de inmunodeficiencia por salmonella y que es considerada sistémica, es por eso, que se ha aislado salmonella prácticamente en todos los órganos de la economía.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental -Trastornos y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California.

México 2016.