Enfermedad de Hansen: caso diagnosticado en Riobamba, Ecuador. Año 2016

Resumen

Se presenta el caso de un paciente de 22 años de edad, nacido en Salitre provincia del Guayas, vive en Riobamba hace 5 meses, soltero, estudiante, que acude a consulta refiriendo que hace 6 meses presenta erupción cutánea, nódulos a nivel de la cara, prurito, obstrucción nasal, además aumento de volumen a nivel de cara y ambas orejas. Se realiza el examen físico, encontrándose: piel reseca y atrófica, facie Leonina con lesiones nodulares diseminadas en la cara de color violáceo, con eritema tenue y pápulas de color ajamonado e infiltración del lóbulo de ambas orejas, además de deformidades en ambas manos, nódulos diseminados en ambos brazos y pies, en piernas presenta placas violáceas escasas y marcada xerosis con pérdida de pelos, al explorar los nervios radiales y cubitales se encuentran muy engrosados, pérdida de la sensibilidad superficial y profunda. Se plantea como diagnóstico una Enfermedad de Hansen, refiriéndose al especialista en dermatología y confirmándose este diagnóstico.

Palabras clave: Hansen, lepromatosa, baciloscopía, facie leonina.

Introducción

La lepra es una infección bacteriana compleja causada por el bacilo Mycobacterium leprae. La enfermedad afecta principalmente a la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias superiores y los ojos que puede causar discapacidad. Son síntomas de la lepra manchas en la piel que pueden ser blanquecinas, rojizas o cobrizas; pueden ser aplanadas o elevadas; no pican; usualmente no duelen; pierden la sensación de calor, tacto o dolor; pueden aparecer en cualquier parte de la piel. Otros signos de la lepra incluyen: nódulos enrojecidos o del color de la piel, o un espesamiento suave, brillante y difuso de la piel sin pérdida de la sensibilidad.

En el mundo, de acuerdo con informes oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), recibidos durante 2011 de 105 países y territorios, la prevalencia mundial de la lepra fue de 0.34 casos por 10.000 habitantes con 181.941 casos registrados, mientras que la incidencia fue de 4.06 casos por 100.000 habitantes con 219.075 casos nuevos de lepra.1

De los 24 países que informaron casos nuevos en 2011, con la excepción de Brasil, todos los países habían alcanzado la meta de eliminación de la lepra a nivel nacional y 18 de ellos la habían alcanzado a primer nivel administrativo sub-nacional. En 18 países y territorios no se registraron casos de lepra en 2010 y 2011. Desde 2006 se presenta un descenso en el número de casos nuevos de lepra reportados en la Región, pasando de 47.612 en 2006 a 36.494 en 2011 (Brasil reportó el 93,04% de los casos nuevos); asimismo, la prevalencia notificada bajó de 0,72 por 10.000 habitantes en 2006, a 0,39 en 2011.2

El diagnóstico temprano y el tratamiento con Poliquimioterapia (PQT) continúan siendo la estrategia principal para reducir el peso de la lepra en el mundo. El doble efecto de la detección precoz, reduciendo la cadena de transmisión de la enfermedad y los casos con discapacidad de grado II en una comunidad, ha sido la pieza clave de la estrategia global adoptada por los programas nacionales contra la lepra y vigente de 2011 a 2015.El número y proporción de casos multibacilares indican la presencia de casos avanzados y la magnitud de la infección en la comunidad.3

La lepra penetró en el área mediterránea ya en la Antigüedad y en el siglo IV llegó a Centroeuropa. La causa fue la creciente decadencia de la antigua cultura del baño. Mientras que la Roma pagana era conocida por sus termas, muchos cristianos consideraban pecado el contacto y lavado del cuerpo. Hasta que no regresaron los cruzados de Arabia, los baños no volvieron a ser populares, al menos provisionalmente; durante casi 1000 años la higiene del cuerpo estuvo mal vista.4

La aparición de la enfermedad y sus diferentes manifestaciones clínicas depende de la respuesta del sistema inmunológico del organismo frente al patógeno. 5-6

En el Ecuador la Lepra puede ser calificada como de baja endemia, las tasa de detección han ido descendiendo progresivamente en los últimos diez años de 1,0 por 100 mil habitantes en el 1997 a 0,6 en el 2009 alcanzando la tasa de eliminación.

Según el Programa en el Ecuador más de 130 casos en tratamiento con PQT,100% de cobertura de tratamiento con PQT, 80 % de los casos en tratamiento se encuentran concentrados en 4 provincias. Las provincias con mayor carga de Lepra son Guayas y Los Ríos, 1.2 % de los casos nuevos son menores de 15 años, 72.8 % de los casos nuevos detectados son Multibacilares y 2,1 % de los casos nuevos detectados presentan discapacidad grado II.7

Clasificación basada en el número de lesiones:

De acuerdo al número de lesiones los pacientes se clasificarán en:

• Enfermos de lepra Paucibacilar de lesión única (una lesión cutánea).

• Enfermos de lepra Paucibacilar (2 a 5 lesiones cutáneas).

• Enfermos de lepra Multibacilar (más de 5 lesiones).

Para los fines de tratamiento no es necesario la clasificación anterior, sin embargo tanto la lepra lepromatosa como la limítrofe o dimorfa de la clasificación de Madrid y la lepra LL, BL, BB y algunos casos de BT de la clasificación de Ridley Jopling se incluyen como multibacilar (MB). La indeterminada y tuberculoide de la clasificación de Madrid, y la lepra indeterminada, tuberculoide y la mayor parte de los casos BT de la clasificación de Ridley y Jopling, como paucibacilar (PB). Operacionalmente se basa en el número de lesiones, especialmente las cutáneas o en el número de zonas corporales afectadas, la hipótesis es que la inmunidad protectora guarda correlación inversa con el número de lesiones o el número de zonas corporales afectadas, por tanto, los enfermos de lepra MB presentan un número considerablemente mayor de lesiones o zonas corporales afectadas que los pacientes de lepra paucibacilar.

Caso clínico:

Paciente de 22 años de edad, mestizo que nace en Salitre provincia del Guayas vive en Riobamba hace aproximadamente 5 meses, soltero, instrucción secundaria, estudiante.

Acude a consulta por presentar hace 6 meses erupción cutánea, nódulos a nivel de la cara las que se acompañan de prurito, niega otra sintomatología, al interrogatorio refiere que desde aproximadamente 8 años presentó unas manchas de color blanquecino a nivel de espalda y hace 5 meses presenta aumento de volumen a nivel cara y ambas orejas además de obstrucción nasal . Con este cuadro se realiza interrogatorio y examen físico.

APF: Tío que vive en Salinas, diagnosticado de Lepra Lepromatosa.

APP: No refiere.

Después de realizado el interrogatorio se le practica un examen físico:

Examen Dermatoneurológico: Piel reseca y atrófica.

Cara: presenta facie leonina, lesiones nodulares diseminadas en la cara de color violáceo, con eritema tenue y pápulas de color ajamonado e infiltración del lóbulo de ambas orejas.

Miembros superiores e inferiores: deformidades en ambas manos( manos en garra), nódulos diseminados en ambos brazos y pies, en piernas presenta placas violáceas escasas y marcada xerosis con pérdida de pelos.

Nervios periféricos: nervios radiales y cubitales, se encuentran muy engrosados (Signo de Gusano), pérdida de la sensibilidad superficial y profunda (batiestesia y parestesia).

Se plantea diagnóstico de Lepra Lepromatosa por lo que se solicita exámenes de laboratorio, se envía con formulario de referencia a Hospital Provincial General Docente de Riobamba al servicio de Consulta externa, especialidad Dermatología. Una vez evaluado el paciente por el dermatólogo se confirma el diagnóstico Clínico de enfermedad de Hansen ó Lepra-lepromatosa y se envía referencia al Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, realizándosele baciloscopía de llinfa de orejas, nariz, codo y rodilla, para completar el caso.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemoglobina: 14,6 g/dl Hematocrito: 43,5%

Velocidad de Sedimentación: 14 mm/h Serología VDRL: No Reactiva

Transaminasa Glutámico Oxalacetica: 25 U/L

Transaminasa Glutámico Pirúvica: 47 U/L

Fosfatasa alcalina: 72 U/L Bilirrubina Directa: 0,3 mg/dl Bilirrubina Total:1mg/dl

Bilirrubina Indirecta: 0,7 mg/dl.

Comentario: El diagnóstico de la lepra se realiza a través de los siguientes criterios:

• 1. Clínico (síntomas y signos de la enfermedad). Paciente con Discapacidad Grado II.

• 2. Epidemiológico (vivir durante 22 años en una provincia con alta prevalencia de lepra, contacto intradomiciliario con un tío con lepra lepromatosa)

• 3. Laboratorio (Baciloscopia) positiva

• 4. Biopsia: no fue posible realizar en este paciente

Los 4 criterios para hacer el diagnostico estuvieron presentes en el paciente quedando demostrada la fuente de infección del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• 1. En el día mundial contra la Lepra. Bogotá Colombia 2013. http://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1781:en-el-dia-mundial-de-la-lucha-contra-la-lepra-&Itemid=487 Articulo seriado en línea [ consultado 5 junio del 2016].

• 2. Plan de Acción para Acelerar el Logro de la Eliminación de la Lepra en América Latina y el Caribe 2012-2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=26612&Itemid. Articulo seriado en línea [consultado 2 Junio 2016]

• 3. Tu ayuda es su futuro. Para que la Lepra no marque sus vidas. www.fontilles.org/sites/default/files/Dossier-Fontilles.pdf 2016. Articulo seriado en línea [revisado 5 de Junio del 2016]

• 4.  Lepra: disponible en: http://www.calleb.cult.cu/editorial/2010/felix_2010.html. [consultado 12 febrero 2011]. 

• 5. Grandes Catástrofes de la Historia: LA LEPRA. Disponible en: http://www.google.com.cu/imgres?imgurl=http://www.portalplanetasedna.com.ar/archivos_varios2/lepra2.jpg&imgrefurl=http://www.portalplanetasedna.com.ar/lepra.htm&usg=__8mcr1G8vDLcmZXXA. [Consultado: 16 junio 2011].
• 6. García Martínez S. Lepra Multibacilar. A propósito de un caso. Disponible en: http://www.conganat.org/7congreso/PDF/274.pdf. [Consultado: 12 febrero 2011].
• 7. Manual técnico administrativo para el control y vigilancia epidemiológica de la lepra en el Ecuador. 2010

Anexos

Summary

The case of a patient of 22 years old, born in Salitre Guayas province, lives in Riobamba 5 months ago, unmarried student who was attended by referring to 6 months experience rash, nodules face level presents , itching, nasal obstruction, plus increased volume level face and both ears. dry and atrophic skin, Leonina facie nodular lesions scattered on the face of violet color, with faint erythema and papules ajamonado colored and infiltration lobe of both ears, along with deformities in both hands, nodules: physical examination, finding performed scattered in both arms and feet, legs presents rare and marked xerosis violaceous plaques with hair loss, exploring the radial and ulnar nerves are very thick, loss of superficial and deep sensitivity. Diagnosis is presented as a disease of Hansen, referring to the dermatologist and confirmed this diagnosis.Keywords: Hansen, lepromatous, smear, leonine facie

Autor:

Dra.Jacqueline María Baquero Suárez

Especialista I grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a la mujer. Asistente. Unidad Municipal de Higiene, UMH. Santiago de Cuba. Cuba

Gámez Sánchez D

Especialista II grado en Higiene y Epidemiología y I grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Auxiliar. Investigador agregado. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, CPHEM. Santiago de Cuba. Cuba.

Lopez Guerra JL

Especialista I grado en Medicina General Integral. Instructor. Policlínico Bayamo Oeste. Granma. Cuba

Cruz Rodríguez C.

Especialista I grado en Medicina General Integral. Máster en Informática. Asistente. Policlínico 28 de Septiembre. Santiago de Cuba. Cuba

Riobamba, Ecuador