Mortalidad materna en el departamento de Puno. Perú

En el presente trabajo describimos la situación de la mortalidad materna en Puno, se toma como fuente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud. Se evidencia una disminución en las razones de mortalidad materna entre los años 2000 – 2015, y durante los últimos años la mortalidad materna por causa directa se mantiene, incrementando las causas indirectas, las causas directas se presenta mayormente por hemorragias y enfermedades hipertensivas del embarazo

La mortalidad materna en el Perú está relacionada con la inequidad y la falta de empoderamiento de las mujeres para ejercer sus derechos, en especial los sexuales y reproductivos. Es necesario fortalecer las estrategias que se han implementado para cumplir con la meta de la reducción de la mortalidad materna en el Perú.

Introducción

La mortalidad materna constituye, sin duda alguna, un buen indicador de la Calidad de Vida de las Mujeres, tiene un efecto en las condiciones y la esperanza de vida de sus hijos, es un factor del desarrollo de la población.

En la actualidad la diferencia entre las tasas de mortalidad de los países del primer mundo comparadas a países pobres muestran una disparidad más alta que cualquier otro indicador de la salud pública, es por ello que una de las Metas de Desarrollo del Milenio fue reducir las tasas de mortalidad materna en un 75% de los Niveles de 1990, para el año 2015, y para el caso del Perú se debió alcanzar al año 2015 la razón de muerte materna de 66 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos.la mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 20015. Perú está entre los 20 países del mundo que más ha avanzado en la reducción de la mortalidad materna, sin embargo el departamento de puno para el año del 2015 está ubicado en el cuarto lugar de mortalidad materna con 29 casos de muertes maternas y una razón de mortalidad de 98 por 100 000 NV. La meta de la agenda de desarrollo sostenible para los años 2016 -2030 es reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos.

A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas las cuales son absolutamente evitables. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia), y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las  enfermedades cardiovasculares.

El presente trabajo tiene la finalidad de tratar temas sobre la situación y caracterización de las muertes maternas en el departamento de Puno, se inicia con el primer capítulo planteamiento del problema, justificación y objetivos, segundo capítulo marco teórico, conclusiones, recomendaciones, referencia bibliográfica y anexos tablas y gráficos.

CAPÍTULO I

Planteamiento del problema

La mortalidad materna sigue siendo un problema crítico en salud pública a nivel mundial, es un indicador de las condiciones y calidad de atención de los servicios de salud.

A nivel nacional desde hace años entre los departamentos con mayor mortalidad materna esta Puno y en la actualidad está ubicado en el cuarto lugar.

Ante esta realidad se considera por tanto que para lograr solucionar este grave problema es de nuestro interés conocer la situación y las características que conllevan a una muerte materna, en el departamento de Puno.

Lo que nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta. ¿Cuál es la situación y caracterización de la mortalidad materna en la región Puno 2014 a 2015?

• 1. JUSTIFICACIÓN

Las cifras que se conocen de muerte materna y la razón de mortalidad
materna que se calcula en la región de Puno son preocupantes.

Conocer la situación y caracterización de la mortalidad
materna en el departamento de puno será de mucha utilidad para el sector
salud, ya que permitiría tomar decisiones, acciones preventivas, planificar
estrategias para lograr una maternidad segura y disminuir las altas tasas de
mortalidad materna en el departamento de Puno.

• 2. OBJETIVO

• a) Objetivo General:

• Conocer la situación y caracterización de la mortalidad
  materna en Puno 2014 -2015

• b) Objetivos Específicos:

• Conocer la situación de la mortalidad materna.

• Conocer el número de muertes maternas según tipo de
  muerte.

• Conocer el número de muertes maternas según tipo de
  muerte por REDES.

• Conocer las muertes maternas según causa genérica.

• Conocer las muertes maternas según grupo de edad.

• Conocer las muertes maternas según lugar de ocurrencia.

• Conocer las muertes maternas según momento de fallecimiento.

CAPÍTULO II

Marco teórico

• A) MORTALIDAD MATERNA

• DEFINICION DE MUERTE MATERNA- OMS

Se define como: "La muerte de una mujer mientras está embarazada
o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y sitio del embarazo, debido a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo y su atención,
pero no por causas accidentales, ni incidentales" (OMS).

• CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA

• SEGÚN TIPO DE MUERTE MATERNA

• MUERTE MATERNA DIRECTA

"Son las que resultan de las complicaciones obstétricas de embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas" (OMS/FIGO). En esta categoría se contempla por ejemplo: la complicación anestésica y otras situaciones iatrogénicas médicas y quirúrgicas.

Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:

• a. Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto.

• b. Transtornos hipertensivos: en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacional, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.

• c. Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.

• d. Embarazo que termina en aborto: La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perforación de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto medico, intento fallido de aborto.

• e. Parto obstruido: Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan "estrechez pélvica" e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal.

• f. Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto).

• g. Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y Puerperio.

• MUERTE MATERNA INDIRECTA

"Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas pero si agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo "(OMS/FIGO). En esta definición, por ejemplo, puede incluirse a las causas por la anemia, el paludismo, las cardiopatías, la diabetes y otras afecciones agravadas por el embarazo.

No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en:

• a. Enfermedades infecciosas: Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.

• b. Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.

• c. Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

• d. Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpura trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros.

Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países.

• MUERTE INCIDENTAL O ACCIDENTAL

Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caídas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc.

La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas.

• SEGÚN EL LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE

• a. MUERTE MATERNA HOSPITALARIA: La que ocurre en cualquier momento o en cualquier lugar de un hospital, establecimiento o puesto de salud, independientemente del tiempo transcurrido entre la llegada de la paciente y su deceso. La muerte de una paciente en tránsito hacia un hospital es considerada defunción hospitalaria si ocurre en una ambulancia. En tales casos y por simple acuerdo, la muerte es asignada al hospital de referencia.

• b. MUERTE MATERNA NO HOSPITALARIA: Son todas aquellas que no se pueden incluir dentro de la definición de muerte materna hospitalaria. Esta definición incluye, por ejemplo, las defunciones que ocurren en el domicilio y en camino al hospital, si el traslado no ocurre en una ambulancia.

• SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO

• a. Muerte materna durante el embarazo: Es la que ocurre antes del inicio del trabajo de parto, incluyendo aquella en la que ha habido rotura de membranas, pero sin que hubiera iniciado la labor del parto.

• b. Muerte materna durante el parto: Es la que ocurre a partir del inicio del trabajo de parto hasta la expulsión o extracción de la placenta.

• c. Muerte materna durante el puerperio: Es la que sucede después de la extracción o expulsión de la placenta y hasta los 42 días postparto.

Actualmente la vigilancia epidemiológica se centra en estos tres tipos de mortalidad materna, sin incluir la mortalidad tardía, definida de la siguiente manera:

• d. Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. Completa el panorama de la muerte materna porque varios estudios han mostrado que un porcentaje de hasta el 20% de los casos de defunción materna por causas obstétricas pueden ocurrir después de los 42 días postparto, que es el límite establecido por la definición típica.

• ¿POR QUE MUEREN LAS MUJERES?

Un modelo para clasificar, explicar los factores responsables de las muertes maternas es el denominado "Modelo de los tres retrasos":

• Retraso de la decisión de buscar atención

La decisión de buscar ayuda es el primer paso para recibir cuidados obstétricos de emergencia. Depende de las capacidades y oportunidades de la mujer y su entorno para reconocer una complicación que amenaza la vida, así como de la información de la ubicación del establecimiento adónde acudir. La distancia, los costos y disponibilidad de transporte.

Falta de comprensión acerca de las complicaciones. Por lo general, las mujeres y los miembros de la comunidad no saben reconocer, prevenir o tratar las complicaciones del embarazo o no saben cuándo ni adónde acudir en busca de ayuda médica.

Aceptación de la mortalidad materna con resignación, como algo posible de ocurrir durante el embarazo.

La falta de poder de decisión. En muchas partes del mundo la baja categoría otorgada a las mujeres les confiere un poder de decisión limitado, aun en los asuntos directamente relacionados con su propia salud.

Barreras socioculturales a la búsqueda de atención: los servicios de salud regulares pueden estar en conflicto con las ideas delo que es considerado normal y aceptable, incluyendo preferencias de privacidad, modestia y que los asistentes de alud sean mujeres.

Personal sanitario con actitud punitiva.

Alto costo. Para millones de mujeres no es factible usar los servicios de salud materna, aun cuando las tarifas sean bajas o el servicio sea gratuito, ya que existen otros gastos no previstos, tales como el transito, etc.

• Retraso en el ingreso de una mujer a la institución de salud

Depende de la falta de acuerdo familiar por malas experiencias con los servicios de salud, de la distancia al servicio de salud, la disponibilidad y eficiencia del transporte y el costo de los traslados.

• Retraso en el tratamiento que recibe en la institución de salud

Retraso en obtener el tratamiento adecuado y oportuno, la falta de identificación de riesgos en la consulta prenatal, la falta de recursos humanos, médicos, etc y medicamentos.

Es importante recordar que las mujeres mueren en los hospitales, habiendo sobrepasado los dos anteriores retrasos. La provisión de cuidados obstétricos de emergencia depende del número y la disponibilidad de personal capacitado, la disponibilidad de medicamentos, suministros e insumos (antibióticos, sulfato de magnesio, sangre segura) y de la infraestructura (quirófanos) del servicio de salud, es decir, de la condición general de la instalación.

• MEDIDAS PREVENTIVAS

Cuando se lanzo la iniciativa por una maternidad sin riesgo en 1987, las muertes causadas por las complicaciones del embarazo y el parto eran un problema poco conocido y bastante ignorado. Diez años más tarde la prevención de estas muertes se ha convertido en una prioridad internacional y muchos países han hecho un significativo progreso en la expansión y mejoramiento de los servicios de salud materna. La iniciativa mundial se ha convertido en una singular agrupación de 100 países integrada por gobiernos, agencias donantes y de cooperación técnica, organizaciones no gubernamentales y defensores de la salud de la mujer. Todo esto tiene el fin de ayudar los gobiernos y organizaciones privadas a lograr sus metas en materia de salud materna, los asociados de la iniciativa por una maternidad sin riesgo de todo el mundo se reunieron en octubre de 1997 para identificar las formas más eficientes y costo efectivas de mejorar la salud materna. Los participante discutieron los resultados de investigaciones, nuevas tecnologías, programas modelo y lecciones aprendidas de las experiencias vividas durante la primera década de la iniciativa. En la reunión se identificaron mensajes de acción esenciales para mejorar la salud materna y se llego a un acuerdo sobre los servicios de salud clave que deberían estar disponibles para lograr una maternidad más segura.

Un conjunto integral de servicios para una maternidad sin riesgo debería incluir:

• Durante el embarazo: Cuidado prenatal y asesoría:

Los trabajadores de la salud deberían educar a la mujer sobre cómo mantenerse saludable durante el embarazo; ayudad a la mujer y su familia a prepararse para el parto; concientizarlos sobre las posibles complicaciones del embarazo y como reconocerlas y tratarlas. Los trabajadores de salud también deberían identificar y tratar las complicaciones de manera oportuna y mejorar la salud reproductiva de la mujer a través de medidas de prevención (suplemento de hierro, vacuna contra el tétanos) y por medio del diagnostico y tratamiento de los problemas existentes (tales como las enfermedades de transmisión sexual).

• Durante el parto: Atención calificada durante el trabajo de parto y el parto:

Durante el parto toda mujer debería ser asistida por un profesional de la salud con la capacidad necesaria para atender un parto normal, asi como para detectar y tratar complicaciones tales como hemorragia, shock e infección.

• Después del parto: Atención posparto:

Después del parto la mujer debería ser examinada por un trabajador de la salud, a más tardar en los tres días siguientes, para detectar y tratar cualquier problema (como infecciones) sin demora. Una segunda visita posparto en las primeras seis semanas perite a los trabajadores de la salud asegurarse de que la madre y el bebe se encuentren bien de salud; también les permite dar asesoría y apoyo en la lactancia y ofrecer servicios e información de planificación familiar.

• Antes y después del embarazo: Planificación familiar:

Debería darse consejería y servicios en planificación familiar a todas las parejas e individuos, incluyendo los adolescentes y mujeres solteras. Los servicios de planificación familiar deberían ofrecer información completa y asesoría.

• Durante todo el ciclo reproductivo de la mujer: Atención relacionada con el aborto:

En todos los sistemas de salud deberían existir servicios de alta calidad para el control y tratamiento de las complicaciones del aborto realizado en condiciones inadecuadas. Las mujeres que presenten complicaciones en el aborto también deberían tener acceso a otros servicios de salud reproductiva, incluyendo planificación familiar.

• INDICADORES

• RAZON DE MORTALIDAD MATERNA

La razón de mortalidad materna que representa el riesgo asociado
con el embarazo y el riesgo obstétrico. Se calcula el número de
mujeres que fallecen durante un año determinado a causa de complicaciones
relacionadas con el embarazo parto y puerperio por 100,000 nacidos vivos registrados
en ese mismo año.

• TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Representa el número de muertes maternas ocurridas en un periodo
cuyo denominador son las mujeres en edad reproductiva entre 15 y 49 años
de edad por 100,000 mujeres.

• B) SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

• 1. ANTECEDENTES

La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015, evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma, ya que la RMM global ha disminuido en un 44%, desde el año 1990 (RMM de 385 por cada 100,000 nacidos vivos) al año 2015 (RMM de 216 por cada 100,000 nacidos vivos), estimándose que un total de 13.6 millones de mujeres han muerto en los últimos 25 años (1990 y 2015) por causas maternas.

En el Perú se han tenido importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte materna en los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consideró que nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna.

Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014.(Grafico 2)

Según procedencia de la gestante, departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco y Loreto han concentrado en este periodo el mayor número de muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 16 años el 56.5 % del total de casos. (Tabla 1)

En Perú de acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de mortalidad materna (RMM)para el período 1990- 1996 fue de 265 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, en el 2004-2010 La RMM fue de 93 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, así se ha disminuido hasta este periodo en un 64.9%. Por otro lado, según las estimaciones de la razón de mortalidad materna en Perú(1990 a 2015) realizadas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas, el Perú alcanzó una RMM de 68 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, para el año 2015 (5); por lo que se considera que nuestro país ha tenido progresos hacia la mejora de la salud materna y el logro del ODM5.(Grafica 3)

La Vigilancia Epidemiológica de muerte materna ha registrado en los últimos 15 años (2000 – 2014) y a la SE 35-2015 un total de 7878 muertes maternas de clasificación directa e indirecta. Desde 2008 se observa una tendencia sostenida de disminución de la mortalidad materna a nivel nacional. Entre 2013 y 2014 hubo un ligero incremento que no alteró la tendencia general. Sin embargo, aún se evidencian brechas entre los indicadores nacionales y regionales. Departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco, Loreto y Junín han concentrado en este periodo el mayor número de muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 15 años el 61,7 % del total de casos a nivel nacional

• C) SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL DEPARTAMENTO DE PUNO:

El número de muertes maternas en el departamento Puno tiene una
tendencia a disminuir, desde el año 2000 a 2007, durante el año
2000 se han registrado 79 casos con una razón de mortalidad materna de
240 por 100,000 nacidos vivos, se observa que hasta el año 2007 ha disminuido
considerablemente es así que durante este año, se registraron
37 casos con una razón de mortalidad materna de 126 por 100,000 por nacidos
vivos, en el año 2008 se observa un ligero incremento que no altero la
tendencia a disminuir, desde el año 2009 ha continuado la disminución
hasta el año 2015, año en que se registraron 29 casos y una razón
de muerte materna de 98 por 100,000 nacidos vivos, por lo que se considera que
el departamento de puno ha tenido un progreso hacia la mejora de la salud materna.(Grafico
N° 1).

• D) CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD MATERNA

• 1. SEGÚN NUMERO DE CASOS NOTIFICADOS POR DIRESA PUNO

Durante el año 2014 se notificaron 28 casos de muerte
materna, de los cuales 25 son muertes maternas de clasificación directa
19 casos (68%) e indirecta 6 casos (21%). Se notifico 3 casos de muerte materna
de clasificación incidental( 11%) incidental.

Durante el año 2015 se notificaron 29 casos de muerte
materna, de los cuales 29 son muertes maternas de clasificación directa
19 casos (66%) e indirecta 10 casos (34%). No se notifico ningún caso
de muerte materna de clasificación incidental incidental.(Tabla 2, grafico
4)

• 2.  SEGUN TIPO DE MUERTE NOTIFICADA POR REDES DE DIRESA PUNO

Durante el periodo 2014- 2015 la mayoría de muertes maternas han ocurrido en las Redes San Román y Redes Puno.

Las Redes San Román con 18 casos de muertes maternas, de las cuales 14 son por muertes directas y 5 por muertes indirectas.

En las Redes Puno se presentaron 13 casos de muerte materna de las cuales 11 casos son por muertes directas y 2 por muertes indirectas

En la Red Huancané se presentaron 7 casos, de las cuales 4 casos son por muertes directas, 2 casos por muertes indirectas y 1 caso por muerte es incidental.

La Rede Azángaro durante los años en mención presento 6, de las cuales 2 casos son por muertes directas y 4 son por muertes indirectas.

La Red Chucuito presento 5 casos, de las cuales 3 casos son por muerte directa y 2 de causa incidental.

La Red Melgar con 3 casos, de los cuales 2 caso son por muertes directas y1 caso es por muerte indirecta.

Las Redes el Collao, Lampa, Sandia, presentaron 1caso por muerte indirecta.

La Red de Yunguyo presento 1caso por muerte indirecta. (Tabla 7)

• 3. SEGÚN CAUSA GENERICA

Las causas genéricas de muerte materna en el año 2014 fueron:
las hemorragias con 46.4% (13 casos), enfermedades hipertensivas inducidas por
el embarazo, con 17.9 % (5 casos), muertes incidentales con 10.7% (3 casos)
y muertes indirectas con 21.4%(6 casos)

Durante el año 2015 las causas genéricas fueron las hemorragias
con 8 casos y las enfermedades hipertensivas del embarazo con 8 casos, ambos
con el mismo porcentaje de 27.6 %, sepsis, con 6.9%(2 casos), muertes indirectas
34.5%(10 casos) y S/D (Sin diagnostico) con 3.4%(1 caso).

De lo que se deduce que las enfermedades hipertensivas del embarazo tienen
una tendencia a incrementar con respecto al año 2014. (Tabla 5, grafico
7)

• 4. SEGÚN GRUPO DE EDAD

Tradicionalmente se ha considerado el embarazo precoz en la adolescencia
como un riesgo asociado a la muerte materna, durante estos dos años se
presentaron 6 muertes maternas que representan un 10.5% que corresponden a mujeres
menores de 19 años, cifra que se observa con tendencia al incremento.

En el grupo atareó de 20 a 39 años se presentaron 44 casos
de muerte materna, que representa un 77.2%, cifra que es significativa.

En el grupo atareó de 40 a 49 años se presentaron 7 casos
que representa el 12 % del total de muertes maternas. (Tabla 6, grafico 8)

• 5. SEGUN ESTABLECIMIENTO DE OCURRENCIA

Durante los años 2014 a 2015 las muertes maternas ocurridas fueron
en los establecimientos de salud del MINSA con 26 muertes (45.6%) ocupando el
primer lugar, en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio con 18 casos
(31.6%) y las demás muertes en esSalud, privados y trayecto, de lo que
se puede deducir que el mayor número de muertes maternas en el MINSA,
son en los hospitales Carlos Monge Medrano de Juliaca y Manuel Núñez
Butrón Puno, por ser hospitales de referencia, las muertes ocurridas
en domicilio fueron por la demora en reconocer el problema, y la demora en buscar
ayuda. Las muertes en trayecto fueron por una referencia inoportuna. (Tabla
3, grafico 5)

• 6. SEGÚN MOMENTO O PERIODO DE FALLECIMIENTO

Considerando el momento en que ocurrió la muerte materna en el 2014 se observa que el 50%(14 casos) de los casos de muerte materna se producen principalmente durante la gestación, mientras que un 28.6%(8casos) durante el puerperio y durante el parto 21.4%(6 casos).

En el 2015 se observa que el 58.6%(17 casos) de los casos de muerte materna se producen principalmente durante el puerperio, mientras que un 37.9%(11casos) durante la gestación y durante el parto 3.5%(1 caso).

Así en los dos años se observa que la muerte materna se produjo en igual proporción en la gestación 43.9%(25 casos) y en el puerperio 43.9%(25 casos). En menor proporción la muerte durante el parto 43.9%(25 casos). (Tabla 4, grafico 6)

Conclusiones

PRIMERO: Si bien se evidencia que la mortalidad materna en Puno ha disminuido durante los últimos quince años de 79 casos con una RMM de 240 por 100 000NV a 29 casos con una RMM de 98 por 100 000 NV hasta el año 2015

SEGUNDO: El tipo de muerte que se presento con mayor porcentaje fue por causas directas. Con 66.7%, observándose que las muertes indirectas tienen una tendencia al incremento según los últimos años con un porcentaje de 28.1%

TERCERO: El mayor número de muertes que se presentaron fueron en la Red San Román con 31.6% y la Red Puno 22.8%.

CUARTO: Las muertes que presentaron por causa genérica fueron por hemorragias 36.8% y enfermedades hipertensivas del embarazo con 22.8%

QUINTO: Las muertes maternas se presentaron más en el grupo de 20 a 39 años fueron con 22 muertes maternas haciendo un porcentaje de 38.6%

SEXTO: El mayor número de muerte materna se ha presentado en establecimientos del MINSA con 26 casos que representa el 45.6% y en domicilio con 18 casos 31.6%

SETIMO: Se presento mayor muerte materna en el periodo de embarazo con 43.9%, en el parto 43.9% y durante el puerperio en menor porcentaje 12.2%

Recomendaciones

La mortalidad materna se ha disminuido considerablemente, se ha incrementado las coberturas de atención; prenatal, atención de parto institucional, pero a un continúan las muertes en domicilio por lo que es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna de los servicios de salud para así cumplir con la meta de la agenda del desarrollo sostenible para los años 2016 y 2030, reducir la razón de mortalidad mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos

A las autoridades de salud del departamento y al gobierno regional, mejorar la capacidad resolutiva de todos los establecimientos con recurso humano calificado, equipamiento e infraestructura para mejorar la calidad de servicio de los establecimientos de salud.

Se recomienda a los trabajadores de salud del departamento de Puno, brindar atención con calidez, calidad, brindar información clara, realizar un buen diagnostico, brindar un tratamiento idóneo oportuno y realizar las referencias oportunas lo cual contribuirá a la disminución de la mortalidad en el departamento

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• 11. Dirección Regional de Salud Puno, Oficina de Epidemiologia. Reporte epidemiológico de mortalidad materna, Razón de muerte materna. 2000 – 2015.

• 12. Dirección Regional de Salud Puno, Oficina de Epidemiologia. Reporte epidemiológico de mortalidad materna 2014 – 2015.

• 13. Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2011. Lima: INEI; 2011. Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2011/Libro.pdf

• 14. Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2012. Lima: INEI; 2012. Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2012/Libro.pdf

• 15. Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014. Lima: INEI; 2014. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1211/pdf/Libro.pdf

• 16. Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015. Lima: INEI; 2015. Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1356/index.html

• 17. Organización Mundial de la Salud. (Internet) Mortalidad materna. [citado Nov 2015]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/

• 18. Maine D, Akalin MZ, Ward VM, Kamara A. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna. New York: Centro para la Población y Salud Familiar, Facultad de Salud Pública, Universidad de Columbia. 1997[citado 15 Mar 2010]. Disponible en: http://www.amddprogram.org/v1/resources/DesignEvalMM-SP.pdf

• 19. Perú, Ministerio de salud. Oficina General de Epidemiologia. Mortalidad materna en el Perú 1997-2002. Disponible en: www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis06.pdf

• 20. Perú, Ministerio de salud. Estadística. Indicadores trazadores. Mortalidad materna 2016. Disponible en: http://w.w.w.minsa.gob.pe

• 21. Gobierno Regional de Salud Puno. Dirección Regional de Salud Puno. Análisis de Situación de salud Puno 2012. Disponible en: http://myslide.es/documents/analisis-de-la-situacion-de-salud-diresa-puno-2012.html

Anexos

TABLAS

TABLA 1: NUMERO DE MUERTES MATERNAS SEGÚN DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA DE LA GESTANTE 2000-2015

FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO EN SALUD PÚBLICA– DGE – MINSA. INFORMACIÓN PRELIMINAR 2015.

TABLA2: NUMERO DE MUERTES MATERNAS PUNO 2014-2015

FTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA PUNO

TABLA3: MUERTE MATERNA SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE OCURRENCIA

TABLA 4: MUERTE MATERNA SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO

FTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA PUNO

TABLA 5: MUERTE MATERNA SEGÚN CAUSA GENÉRICA.

FTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA PUNO

TABLA 6: SEGÚN GRUPO DE EDAD

FTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA PUNO

TABLA 7: MUERTE MATERNA POR REDES DIRESA PUNO

FTE: EPIDEMIOLOGIA DIRESA PUNO

GRAFICOS

GRAFICO 1: MORTALIDAD MATERNA DIRESA PUNO 2000-2015

GRAFICO 2. NUMERO DE CASOS MUERTE MATERNA.

FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICO
EN SALUD PÚBLICA– DGE – MINSA.

GRAFICO 3: RAZÓN ESTIMADA DE MUERTE MATERNA 1990

GRAFICO 4: NUMERO DE MUERTES MATERNAS PUNO 2014-2015