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Caries




Enviado por oarce71



    1. Factores relacionados con el
      huésped: saliva.
    2. Factores relacionados con el
      hospedero: dientes.
    3. Microflora.
    4. Substrato.
    5. Factores de
      riesgo
    6. Representación
      esquemática de los factores que intervienen en la
      Carcinogènesis dental.
    7. Signos y
      sintomas
    8. Clasificacion de
      Black
    9. Medidas
      preventivas
    10. Bibliografia

    La caries es una enfermedad infecciosa,
    progresiva y multifactorial;de
    origenquímico-biológico, caracterizado por la
    degradación delos tejidos duros del
    diente.

    ETIOLOGIA

    La caries se debe a la interacción de tres
    factores principales:

    • el huésped (saliva y dientes ).
    • Microflora.
    • el substrato ( alimentos y
      dieta ).

    FACTORES RELACIONADOS
    CON EL HUÉSPED: SALIVA.

    Se considera la caries en el hombre como
    una enfermedad crónica debido a que las lesiones se
    desarrollan

    durante meses o años. Muy pocos individuos son
    inmunes a ésta; sin embargo, las medidas

    actuales para controlar esta enfermedad, especial
    mediante el uso de fluoruro sistemático y por
    aplicaciones

    tópicas, han reducido un poco su
    frecuencia.

    Cuando el individuo sufre una disminución o
    carencia de la secreción salival con frecuencia
    experimenta un

    alto índice de caries dental y una rápida
    destrucción de los dientes.

    La xerostomía puede ser consecuencia de
    diferentes patologías como

    Son:

    1.- Exposición
    a la radioterapia de cabeza y cuello.

    2.- Extirpación de glándulas salivales por
    neoplasias.

    3.- Administración prolongada de
    anticolinérgicos.

    4.- En pacientes con diabetes
    mellitus.

    5.- En la enfermedad de Parkinson.

    6.- Ansiedad, tensión y depresión
    que disminuyen en forma temporal el flujo salival.

    Debido a que la composición de la saliva varia
    con la frecuencia del Flujo, naturaleza de la
    estimulación,

    duración de ésta, horas del día en
    la toma de la muestra, etc., es
    difícil identificar los componentes de la

    saliva que puedan tener alguna relación con la
    protección del ataque de caries.

    FACTORES
    RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

    Para que la lesión cariosa se desarrolle o se
    produzca requiere de la presencia de un hospedero

    susceptible. Los dientes son mas susceptibles a cariarse
    cuando aparecen por primera vez en la boca.

    Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los
    años de de erupción, disminuye
    después

    de los 25 años de edad y vuelve aumentar
    posteriormente.

    La superficie oclusal es la que más sufre de
    caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual
    (con

    excepción de los dientes superiores en los cuales
    la superficie palatina padece más caries que la bucal
    ).

    Los dientes posteriores sufren caries con más
    frecuencia que los anteriores. Los incisivos
    inferiores

    son los menos sensibles, pero suelen afectarse en casos
    de caries muy grave.

    Este orden de sensibilidad es un hecho clínico y
    de modo definitivo tiene relación con el orden en
    que

    los dientes hacen erupción y con las áreas
    de estancamiento según la erupción.La razón
    por la cual aumenta

    el número de caries en los individuos de mayor
    edad, parece deberse a que existe una mayor superficie

    radicular expuesta conforme la encía sufre
    recesión, lo que produce estancamiento de los alimentos.

    Es característico que la lesión en el
    grupo de mayor
    edad se localiza en el cemento,
    mientras que la del

    joven se presenta casi siempre en cavidades y fisuras y
    superficies lisas. Los dientes con defectos

    hipoplásicos no son más susceptibles a la
    caries, pero pueden recolectar más restos
    aumentando

    así el número de lesiones.

    MICROFLORA.

    Las bacterias
    son esenciales para el desarrollo
    de una lesión cariosa.

    El principal microorganismo patógeno en todos
    los tipos de cariesdental es el Streptococus mutans, el cual
    presenta varias propiedades importantes como son:

    • Sintetiza polisacáridos insolubles de la
      sacarosa.
    • Es un formador homofermentante de ácido
      láctico.
    • Coloniza en la superficie de los
      dientes.
    • Es más acidúrico que otros
      estreptococos.

    Esto no quiere decir que es el único formador
    de polisacáridos tambiénse ha encontrado en cepas
    no cariogénicas. Otros microorganismosasociados a la
    caries dental son: Streptococos sanguis, Streptococcus
    salivarius, Streptococus mitis. Actonomiyces viscosus,
    Lactobacillus

    acidofilus.

    SUBSTRATO.

    Las lesiones cariosas guardan una relación
    directa con los alimentos.

    Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras,
    así como por debajo de las áreas de contacto de los
    dientes con los límites
    cervicales, de los brazos de la prótesis y bordes
    sobresalientes de las restau raciones; también alrededor
    de los aparatos ortodónticos y dientes apiñados, y
    en otras localizaciones. Con los alimentos retenidos, las
    bacterias
    proliferan y liberan productos
    metabólicos, algunos de los cuales son ácidos.
    Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son
    adecuadas, la estructura
    dura empieza a desintegrarse , por lo tanto existen dos casos
    distintos: la producción de un agente cariogénico
    ( ácido ) y la producción de una superficie dental
    susceptible en la que el primero actúa.

    Los alimentos que originan más caries son los
    carbohidratos.
    En relación con la adhesividad de los alimentos en los
    dientes se ha visto que los alimentos líquidos se eliminan
    mucho más rápido que los sólidos.

    FACTORES DE
    RIESGO

    La caries es uno de los padecimientos crónicos
    más frecuentes del ser humano en todo el mundo. Más
    del 95% de la población tiene caries o o la presentara
    antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a esta. La caries
    no se hereda, pero si la predisposición del órgano
    a ser fácilmente atacado por agentes externos.

    Se hereda la anatomía que puede o
    no facilitar el proceso
    carioso. La raza influye, pues es distinto el índice de
    resistencia de
    las diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven,
    el régimen de

    alimentos. Heredan , de generación en
    generación, la mayor o menor resistencia a la
    caries, la cual puede ser constante para cada raza. Se puede
    decir que la razas blancas y amarillas presentan un índice
    de

    resistencia menor que la raza negra. Por otra parte las
    estadísticas demuestran que la caries es
    màs frecuente en la niñez y adolescencia
    que en los adultos.

    El sexo parece
    también tener influencia en la caries, siendo màs
    común en la mujer que en
    el hombre, en una
    proporción de tres a dos.

    También el oficio u ocupación es otro
    factor que se debe tomar en cuenta, porque la caries es
    màs usual en los panaderos, zapateros ect, que en los
    campesinos.

    Los factores que influyen en la producción de
    caries son:

    1.- Debe existir susceptibilidad congénita a la
    caries.

    2.- Los tejidos del
    diente deben ser solubles a los ácidos
    orgánicos débiles.

    3.- Presencia de bacterias acidogènicas y
    acidùricas y de enzimas
    proteolìticas.

    4.- Una diete rica en hidratos de carbono,
    especialmente azúcares que proliferan el desarrollo de
    estas bacterias.

    5.- Una vez producidos los ácidos
    orgánicos, principalmente el ácido láctico,
    es indispensable que haya neutralizado la saliva, de manera que
    puedan efectuar sus reacciones descalcificadoras en la sustancia
    mineral del diente.

    6.- La placa dentó bacteriana de León
    Williams, que es una película adherente, esencial en todo
    proceso
    carioso.

    REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS
    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

    CARCINOGÈNESIS
    DENTAL.

    Para ver el grafico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

     SIGNOS Y
    SINTOMAS

    CARIES DE PRIMER GRADO.

    Esta caries es asìntomàtica, por lo
    general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no
    hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y
    exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y
    color uniforme,
    pero cuando falta la cutícula de Nashmith o una
    porción de prismas han sido destruidos, este presenta
    manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se ven surcos
    transversales y oblicuos de color opaco,
    blanco, amarillo, café.

    CARIES DE SEGUNDO GRADO.

    Aquí la caries ya atravesó la línea
    amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso
    carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de
    entrada son mas amplias, pues los tùbulos dentinarios se
    encuentran en mayor número y su diámetro es mas
    grande que el de la estructura del
    esmalte. En general, la constitución de la dentina faculita la
    proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que
    es un tejido poco

    calcificado y esto ofrece menor resistencia a la
    caries.

    A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries
    en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son
    de afuera hacia adentro :

    1.- Zona de reblandecimiento o
    necrótica.

    2.- Zona de invasión o destructiva.

    3.- Zona de defensa o esclerótica.

    CARIES DE TERCER GRADO.

    Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo
    inflamación en este órgano pero conserva su
    vitalidad. E l síntoma de caries de tercer grado es que
    presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo
    porque no es producido por una causa externa directa sino por la
    congestión del órgano

    pulpar que hace presión
    sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra
    la pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las noches,
    debido a la posición horizontal de la cabeza y
    congestión de la

    misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor
    provocado se debe agentes físicos, químicos o
    mecánicos, también es característico de esta caries, que al
    quitar alguno de estos estímulos el dolor
    persista.

    CARIES DE CUARTO GRADO.

    Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por
    lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las
    complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden
    ser desde una onoartrìtis apical hasta una

    Osteomielitis.

    La sintomatología de la monoartrìtis se
    identifica por tres datos que
    son:

    1.- Dolor a la percusión del diente.

    2.- Sensación de alargamiento.

    3.- Movilidad anormal de la pieza.

    La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la
    médula ósea.

     

    CLASIFICACION DE
    BLACK

    Back padre de la operatoria dental clasificó en
    cinco grupos las zonas
    dentales afectadas por caries, así como, las cavidades de
    pendiendo del lugar donde se encuentren y las numero del 1 al
    5.

    CLASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de
    premolares y molares, además en el cíngulos de
    dientes anteriores y enlos defectos estructurales de todos los
    dientes.

    CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y
    premolares.

    CLASE III Se encuentran en las caras proximales de
    dientes anteriores llegar hasta el ángulo
    incisal.

    CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en
    sus caras proximales, abarcando borde incisal.

    CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes
    anteriores y posteriores y en caras bucales o
    linguales.

    Para ver el grafico seleccione la
    opción "Descargar" del menú
    superior 

     

    MEDIDAS
    PREVENTIVAS

    Como ya se mencionó, entre los factores que
    intervienen en la producción de caries, está el de
    solubilidad de los tejidos duros del diente en los ácidos
    orgánicos débiles.

    Por ello, la primera medida profiláctica es
    la
    motivación y educación del
    paciente. Con lo que respecta a la higiene dental,
    un control de placa
    dentobacteriana frecuente y una correcta técnica de
    cepillado evitan muchos contratiempos.

    Otra medida utilizada por el operador, es el uso de
    floruros aplicados tópicamente en el consultorio, que
    reducen el índice de caries siempre y cuando se
    acompañen estas medidas de un control de
    dieta.

    A continuación se menciona una serie de
    accesorios que ayudan a mantener la boca en un estado de
    salud
    adecuada.

    a) Cepillo dental. b) La seda dental. c)El uso de
    water-pick.

    d) Pastillas reveladoras de placa dentobacteriana. e)
    Colutorios

    f) Palillos.

    BIBLIOGRAFIA

    Gilmore, William.

    Odontología Operatoria

    Editorial Interamericana. México.
    1976

    J. L. Giunta.

    Patología Bucal

    Editorial Interamericana-McGraw-Hill. México.
    1976

    Sydney B. Finn

    Odontología Pediátrica.

    Editorial Panamericana . Buenos Aires.
    1976

    Manual de Operatoria Dental I

    Varios Autores

    UNAM-ENEP Iztacala. Primera Edición.
    1991

     

     

     

     

    ELABORO:

    PROF. C.D. OSCAR ARCE OLIVARES.

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