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Ileo Biliar

Enviado por Zubiri, Roque



Partes: 1, 2

  1. Etiología y epidemiologia
  2. Patogenia y fisiopatología
  3. Presentación clinica
  4. Semiología
  5. Laboratorio
  6. Diagnóstico
  7. Tratamiento
  8. Pronóstico
  9. Conclusión
  10. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

La primera descripción fue hecha por Bartholín en 1645 en el curso de una autopsia, y ya en 1890 Courvouisier publicó una serie de 131 casos.

El síndrome obstructivo puede ser causado por problemas intrínseco, extrínseco, congénito o intraluminal.1

En este ultimo apartado se encuentra el íleo biliar, enfermedad poco común en el medio y que produce solo 1 a 3 % de las obstrucciones no estranguladas de intestino delgado en pacientes menores de 65 años; y que aumenta hasta 25 % en pacientes mayores de esta edad. Es una entidad clínica diagnosticada ocasionalmente que conlleva un margen significativo de complicaciones y mortalidad que oscila entre 12 y 27 %.2 Lo anterior es reflejo de la edad avanzada de los pacientes, las condiciones clínicas, así como de la alta incidencia de enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, problemas cardiovasculares y obesidad. Otros factores que también contribuyen a agravar el pronostico de estos pacientes, es el grado de deshidratación e hipovolemia con que ingresan al quirófano y es la propia cirugía otro factor de morbimortalidad importante.1

El apoyo diagnostico de laboratorio y los estudios de gabinete ayudan a reconocer este problema. Clásicamente la placa simple de abdomen ha sido el método inicial de estudio en estos pacientes, pero se pueden considerar otros tales como el transito intestinal, la seriada gastroduodenal, la tomografía computada y el ultrasonido, cuando la sospecha diagnostica exista y el paciente lo amerite.

La mayoría de los pacientes es sometida a cirugía para extraer el lito biliar, aunque en algunos casos la sola realización de la panendoscopia puede ser suficiente para la solución del problema. El manejo de la fístula biliar y la colecistectomia durante la cirugía o en un segundo tiempo quirúrgico tiende a ser controvertida en múltiples series, pero el procedimiento a elegir depende de las condiciones clínicas de cada paciente.

DEFINICIÓN

Se denomina íleo biliar a la obstrucción mecánica del intestino delgado o del colon como consecuencia del pasaje de uno o mas lítos a través de una fístula biliodigestiva.6

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA

El íleo biliar es una complicación de la colelitiasis. El incremento de la expectativa de vida, ha aumentado la prevalencía de esta complicación y su incidencia es de 0,4 a 0,6 % de todos los pacientes con litiasis biliar.6

Suele presentarse en pacientes de edad avanzada de entre 65 y 75 años, cuyo promedio es de 72 años. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en mujeres, en una proporción de 3,5:1, porque se sabe que las enfermedades de la vía biliar ocurren con mas frecuencia en este grupo, pero no existen estudios que respalden esa afirmación.2

Esta patología representa del 1,5 al 15 % de todas las oclusiones intestinales mecánicas.

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

Para producirse la fístula biliodigestiva un calculo erosiona la pared de la vesícula y del tubo digestivo. Un proceso inflamatorio previo, con reducción del flujo arterial en la pared vesicular, disminución del drenaje venoso y linfático, junto con el aumento de la presión intraluminal en la vesícula, determinan la perforación con fistulización y ulterior evacuación del calculo hacia el tubo digestivo.7

Se describe que sólo 1-15% de las fístulas biliodigestivas producen íleo biliar. La mayoría de los cálculos que pasan al tubo digestivo se expulsan por el ano o se vomitan; al parecer el diámetro mínimo del cálculo necesario para producir obstrucción intestinal es de 2,5 cm, a menos que exista otra causa de estenosis intestinal.8

La formación de la fístula biliodigestiva pasa generalmente inadvertida, interpretándose el cuadro como cólico biliar o episodios de colecistitis aguda, otras veces puede cursar con melenas.9

Partes: 1, 2

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