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Dental




Enviado por sofia



Partes: 1, 2

    Indice
    1.
    Introducción

    2. Programas de control de
    placa

    3. Cepillos Dentales
    4. Dentrificos
    5. Métodos De Control De Placas
    Personales

    6. Irrigadores O Duchas
    Dentales

    7. Frecuencia De La Limpieza
    Dental

    8.
    Conclusión

    9.
    Bibliografía

    1.
    Introducción

    Desde épocas sumamente remotas las enfermedades bucales han
    hecho sufrir al hombre, y como
    prueba de ello se sabe que la Odontología fue practicada en las culturas
    Egipcia, Mesopotámica, Incaica y Maya. Incluso, se conoce
    que los indios Norteamericanos tenían muy en alto el
    concepto de
    una boca limpia, y con ese propósito masticaban gomas,
    resinas y ciertas raíces de plantas para, de
    esa manera, mantenerlimpios sus dientes y prevenir las caries. Ya
    en ese entonces existía el concepto de
    prevención. Ya en el año 1874, los dentistas
    habían reconocido que el flúor posee,
    efectivamente, una cualidad preventiva de la caries dental, y
    para 1899 el Dr. D. D. Smith, de Philadelphia (Estados Unidos)
    dicta clases de profilaxis bucal. Apenas dos años antes,
    en 1897, Leon Williams había demostrado que existía
    una placa de microorganismos la cual se consideró que
    estaba relacionada con la iniciación de la caries dental.
    Es a partir de ese entonces que se conforma el concepto de
    prevención de las enfermedades bucales a
    partir de la prevención de la placa bacteriana, y de los
    rudimentarios aparatos para limpiar los dientes conocidos hasta
    esa época evoluciona el cepillo dental tal y como lo
    conocemos en la actualidad.
    La placa bacteriana es una cutícula compuesta por
    microorganismos bacterianos que permanece fuertemente adherida al
    diente, la cual no puede ser removida  sino mediante las
    técnicas y los mecanismos apropiados. Su
    formación también puede ser prevenida gracias al
    correcto y oportuno uso de diversos métodos,
    siendo estos la base de una conveniente higiene y sanidad
    bucal.
    Los métodos
    más difundidos para prevenir la formación de la
    placa bacteriana son el correcto cepillado dental, mediante la
    técnica adecuada, y el uso apropiado del hilo dental,
    complementados por la conveniente selección
    de los dentífricos y soluciones
    para enjuagues bucales. También existen ciertas
    sustancias, llamadas soluciones
    colorantes de placa bacteriana, gracias a las cuales resulta
    mucho más fácil detectar con precisión las
    zonas donde existen mayores depósitos de placa bacteriana
    y en las cuales debe acentuarse más la técnica de
    cepillado a fin de prevenir la formación de sarro.
    En este trabajo conoceremos en profundidad los métodos
    preventivos para la formación de la placa bacteriana, y su
    importancia en la prevención de las enfermedades bucales.
    Consideramos que la educación en estos
    métodos, su difusión a través de las
    escuelas y otros centros de actividad pública, es un
    factor fundamental para la salud bucal de la población.

    2. Programas de
    control de
    placa

    El control de la
    placa bacteriana desempeña una función
    muy importante en la practica de la odontología. Sin el no es posible conseguir
    ni preservar la salud bucal. Se trata de
    todos aquellos procedimientos
    que debe  llevar a cabo el paciente personalmente (control
    individual), o el paciente en conjunto con el odontólogo o
    higienista dental (control colectivo) para prevenir o eliminar la
    formación de la placa bacteriana en los dientes y las
    superficies gingivales adyacentes. Forma parte critica en la
    prevención de la enfermedad periodontal, ya que este
    retrasa la formación de los cálculos, conduce a la
    resolución de la inflamación gingival, que es una
    manera eficaz de tratar la gingivitis.
    La higiene bucal,
    hace que el paciente se sienta cómodo con los dientes
    limpios y un aliento fresco. Hasta la fecha, el modo mas seguro de
    controlar la placa de que se dispone hasta ahora es la limpieza
    mecánica (control mecánico) con
    cepillos de dientes y otros auxiliares de la higiene. Asimismo,
    hay un avance considerable con inhibidores químicos de la
    placa (control químico) incorporados a enjuagatorios 
    o dentífricos.
    Cada paciente en cada practica dental debería encontrarse
    sometido a un programa de
    control de placa. Los higienistas u odontólogos
    evalúan cuidadosamente las necesidades individuales de
    cada paciente y seguidamente desarrollan un programa
    preventivo para cada persona. Saben
    que la mejora de los hábitos del paciente es la parte
    más importante en la practica de la higiene dental. Las
    personas cambian de forma lenta y en ocasiones no cambian en
    absoluto. Unos programas
    preventivos requieren una buena planificación, persistencia, seguimientos
    frecuentes, un amplio arsenal de refuerzo y  técnicas
    interpersonales. Para un paciente con  periodoncio sano, el
    control de la placa significa la preservación de la salud;
    para un paciente con enfermedad periodontal, significa una
    cicatrización optima después del tratamiento; y
    para el paciente con enfermedad periodontal tratada, el control
    de la placa significa la prevención de la recurrencia de
    la enfermedad.

    Identificación del Problema
    El control de la placa es el aspecto más crítico de
    la prevención en el control de la caries. y la enfermedad
    periodontal; así recibirá la máxima atención. Sin embargo, otros varios temas
    tienen una importancia fundamental en el programa de
    prevención.
    La importancia del flúor en el control de la caries es un
    asunto que debe encabezar la agenda de educación dental en
    personas que:
    1) tienen un problema de caries;
    2) pertenecen a una familia con
    propensión a caries;
    3) están entrando en unos años en que aumenta la
    propensión a caries;
    4) están gestantes o pronto tendrán un nuevo hijo
    en la
    familia,
    5)  son votantes que pueden plantearse en algún
    momento en referéndum el flúor en la comunidad.

    La identificación de los cambios de las estructuras
    normales de la boca es un componente adicional esencial de
    la
    educación de la salud dental.
    Es importante que las personas conozcan qué aspecto tienen
    las estructuras
    orales y que monitoricen estas estructuras al menos mensualmente
    en busca de cambios de color, forma,
    tamaño, sensibilidad y tendencia a la hemorragia. Este
    control incluye la inspección de los tejidos
    gingivales en busca de una tendencia a presentar problemas
    periodontales. Por otra parte, comprende la mucosa bucal,
    lengua,
    labios, paladar blando, hueso alveolar, suelo de la boca
    y otras estructuras. Estos procedimientos
    son especialmente críticos en alumnos que fumen o
    mastiquen tabaco, consuman
    alcohol o
    tengan una historia personal o
    familiar de cáncer.
    La educación
    nutricional está recibiendo más atención en odontología conforme
    aumente el interés
    público por la forma física y la responsabilidad personal de la
    salud en general. La relación entre la dieta y el estado
    cardiovascular o el cáncer
    cada vez es más clara, y la medicina
    está tomando más seriamente la educación
    nutricional. La odontología  está desplazando
    su interés
    por una discusión limitada sobre el consumo de
    azúcar
    a la comprensión de que una visita al dentista puede ser
    el momento ideal para discutir la nutrición y la dieta
    desde el punto de vista de la salud general oral.
    La necesidad de un tratamiento dental especializado suele ser un
    asunto de educación sanitaria que entra dentro del campo
    de acción de un higienista dental. A los pacientes les
    pueden faltar dientes, tener una mal oclusión, un trabajo
    dental defectuoso o antiguo, problemas
    estéticos y otras enfermedades dentales que requieran la
    atención del dentista. El higienista dental puede
    identificar situaciones que necesitan un diagnóstico dental y discutir de qué
    forma afectan la salud y el aspecto dental y general. El
    higienista expone los fundamentos de los procedimientos empleados
    para corregir los problemas y proporciona información sobre las nuevas opciones
    terapéuticas. Esta área de educación se
    emplea frecuentemente después de una consulta dental. Se
    ha establecido un diagnóstico dental y se han recomendado
    unos procedimientos; seguidamente el higienista comenta el
    plan con el
    paciente y trata cuestiones que a veces no han surgido en la
    consulta con el dentista. Algunos dentistas confían al
    higienista la presentación del plan de
    tratamiento propuesto; otros reconocen el papel del
    higienista como receptor de las reservas y preguntas del paciente
    sobre algunos procedimientos después de que el dentista ha
    presentado el plan a aquél. En cualquier caso,
    proporcionar este tipo de información es una parte importante de la
    educación de la salud dental.

    3. Cepillos
    Dentales

    En Europa, se
    empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos que por
    acción manual o
    eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias,
    arrastrando la placa adherida en sus caras y secundariamente
    elimina los restos alimentarios que hay entre las piezas
    dentarias.
    Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los
    últimos años han surgido diferentes cepillos de
    tracción eléctrica, que poco a poco han ido
    mejorando y que vamos a describir posteriormente.
    Un cepillo manual consta de
    dos partes: mango y cabezal. El mango puede tener diferentes
    diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango es
    mejor, hay mangos rectos o mangos con una curvatura o acodados lo
    que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales
    argumentan que los curvos llegan mejor a zonas posteriores. (ver
    gráficos 1, 2)
    Hay mangos con un codo flexible que según sus
    diseñadores sirve para llegar mejor en zonas de la boca de
    acceso más difícil. La parte más importante
    del cepillo es la cabeza, es la parte activa.
    Está formada por penachos de filamentos y a diferencia del
    mango, las diferencias entre cabezales son importantes.
    Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se
    aconseja un cabezal adecuado al tamaño de la boca.
    Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte
    más importante del cepillo como vamos a ver
    seguidamente.
    Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de
    aquí su nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras
    sintéticas y hoy se usan filamentos de nylon y fibras de
    poliéster.
    Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya
    que la tecnología no
    permitía hacer terminaciones romas y en realidad el
    conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía
    constantes microtraumatismos en la encía y diente.
    Además no se secan y ello facilitaba la acumulación
    de bacterias
    entre los filamentos.
    Los filamentos que se confeccionan hoy son con terminaciones
    redondas o fusiformes, son atraumáticas y solo podemos
    dañar la encía y el diente si usamos malas
    técnicas de cepillado como veremos más
    adelante.
    La tecnología ha permitido fabricar diferentes
    diámetros de los filamentos y según el
    diámetro usado en el conjunto de todos los filamentos del
    cabezal tendremos diferentes durezas. Interviene otro factor que
    es la longitud del filamento, más largos implica
    más suavidad y al revés.
    Por ello, hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos,
    medios y
    duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta
    clasificación, con la aparición de cepillos
    ultrasuaves, cepillos para dientes sensibles, cepillos para post
    cirugía, etc.
    En realidad no hay acuerdo mutuo ni estudios que indiquen como
    debe ser el cepillo ideal y en general los
    odontoestomatólogos aconsejamos cepillos de dureza media,
    siempre que no exista patología bucal que aconseje el uso
    de cepillos más suaves.
    En general están proscritos los "duros", ya que causan a
    la larga más lesiones, aunque hay muchos pacientes que los
    prefieren. Nuestra misión es
    explicar el porqué no son muy aconsejables. Cuanto
    más suave es el cepillo más se estropea y ello
    implica cambiarlo con más frecuencia.
    Éste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos
    más duros, ya que duran más meses.
    Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duración
    efectiva depende como hemos dicho de la dureza y de la
    técnica del cepillado.
    Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el número
    de hileras de penachos de filamentos que tiene. Veremos que
    varían de 2 a 6 hileras, vamos a resumir el porqué
    de ésta diferencia.
    Consideraremos la indicación de cada cepillo en cada
    momento, no es lo mismo la técnica de cepillado en una
    persona con
    buena salud bucal o en una que padezca una enfermedad periodontal
    (enfermedad de las encías y otros componentes que sujetan
    al diente, conocida vulgarmente por piorrea, la describimos en
    otro apartado).
    Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos son
    cepillos que usaremos para los enfermos periodontales, son los
    llamados cepillos periodontales o sulculares y se usan para
    eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía
    (subgingival) que es la peor.
    Los cepillos de 4 a 6 hileras son cepillos para uso normal, para
    las personas que no tienen problemas bucales y la
    variación del número de hileras están
    justificadas por cada casa comercial, no llegándose muchas
    veces a una unanimidad de criterios. (Ver Fig.3)
    Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificación
    anterior, debido a la distribución más irregular de los
    penachos de filamentos.
    Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes
    que llevan ortodoncia con aparatología fija (bandas y
    brackets), la hilera central es más corta para que
    así se pueda limpiar los brackets estropeándose
    menos el cepillo.(ver Fig 5)
    Hay cepillos que tienen un capuchón protector y otros no,
    ha sido otro tema polémico y actualmente hay las 2
    tendencias.
    Los que tienen capuchón quedan más aislados desde
    el punto de vista higiénico y se preserva mejor la forma
    del cepillo. En contra, según algunos autores, los
    capuchones por muchos agujeros que lleven evitan la
    aireación del cepillo.
    Los cepillos deben cambiarse cuando veamos que los filamentos no
    están rectos y esto depende de la dureza del cepillo y de
    la forma de cepillarse, por eso varía en cada persona la
    duración de un cepillo. En general se recomienda cambiarlo
    entre los 2 y 6 meses. En el mercado existe
    gran cantidad de cepillos diferentes, con diseños y formas
    especiales cuyo objetivo no es
    del todo científico, aunque puede haber buenas ideas y
    algunas muy bien razonadas, el fin es conseguir un mayor mercado. (ver
    Fig. 5 6 7, 8)

    Cepillo Dental Modificado
    Se ha creado una interminable variedad de cepillos con mangos,
    alturas de cerdas o extensiones modificadas. Estos son
    especialmente útiles en pacientes que tienen una presa,
    alcance o control limitados en la limpieza. Cuando se ha
    diseñado un instrumento apropiado, se aplica un movimiento de
    cepillado para satisfacer las necesidades del
    paciente.

    Cepillos Dentales Eléctricos
    Son de efectividad similar a los manuales, pues en
    ultima instancia, solo remplazan la fuerza
    muscular por la fuerza
    eléctrica.
    Hay muchos tipos de cepillos eléctricos, algunos con
    movimientos reciproco arqueado o de vaivén, algunos con la
    combinación de ambos movimientos, algunos con movimientos
    circulares y otros con un movimiento
    elíptico.
    Los cepillos eléctricos son aconsejables para:
    1. Personas sin destreza manual o con poca habilidad.
    2. Niños
    pequeños o pacientes incapacitados u hospitalizados, a
    quien alguien debe limpiarle los dientes.
    3. Pacientes con aparatos de ortodoncia.

    Vienen provistos de cerdamen pequeño, de
    multipenachos y cerdas blandas o medianas.
    Los cepillos eléctricos son superiores al cepillado manual
    en términos de eliminar placa, reducir la
    acumulación de placa y calculo, para mejorar la salud
    gingival.
    Los cepillos manuales y eléctricos son igualmente
    eficaces. Los cepillos eléctricos parecen producir menos
    abrasión de tejido dental y materiales de
    restauración que el cepillo manual, salvo que se usa en
    tejido vertical y no horizontal.(ver Fig 10)

    Cepillado Dental
    El método
    más eficaz, sencillo y cómodo para eliminar placa
    bacteriana a nivel individual es el cepillado, con ello hacemos
    prevención evitamos las enfermedades más frecuentes
    causadas por la placa: caries y enfermedad periodontal.
    Veremos que la mayoría de sistemas que se
    utilizan para eliminar placa bacteriana se basan en un efecto
    mecánico, la placa es eliminada por arrastre o
    fricción de los diferentes sistemas
    usados.
    Independientemente del cepillado, existen dentríficos y
    colutorios para combatir la placa bacteriana.
    En el cepillado suele utilizarse dentríficos, aunque hay
    técnicas que no lo aconsejan (como veremos más
    adelante).

    4.
    Dentrificos

    Los dentífricos (según el Diccionario de
    la Real Academia Española de la Lengua,
    palabra compuesta del latín dens, dentis, diente; y
    fricare, frotar) son aquellos productos
    (cremas, pastas, soluciones, polvos) que se utilizan para la
    limpieza de la dentadura, y generalmente acompañan al
    método de
    cepillado. Es importante destacar, sin embargo, que sin un buen
    método de cepillado, la acción de los
    dentífricos es ineficaz.
    La Academia de Odontología General (organización de dentistas dedicados al
    estudio continuo de la odontología, fundada en Chicago,
    Illinois, en 1952) de Estados Unidos,
    recomienda que antes de seleccionar cuál dentífrico
    utilizar, debe consultarse la opinión del
    odontólogo. El vocero de dicha academia, el Dr. Bryan
    Edgar, señala que si no se presta atención a la
    pasta dentífrica, se puede terminar causando daño a
    la dentadura debido a que los ingredientes abrasivos que hay en
    algunas pastas pudieran ser demasiado fuertes para las personas
    que tengan dientes de gran sensibilidad. Solamente en Estados
    Unidos, la venta de pasta de
    dientes ha superado la cifra de mil cuatrocientos millones de
    dólares, y este mercado sigue creciendo como resultado del
    lanzamiento de productos
    nuevos y la fuerte competencia
    existente en la industria,
    según informa AGD Impact, boletín de noticias de la
    Academia de Odontología General.  En ese sentido,
    indica el Dr. Edgar que el número creciente de pastas
    dentífricas crea confusión. Si se tiene la boca
    sana y se visita al dentista con regularidad, se puede seguir
    usando la misma pasta, haciendo caso omiso a lo que digan los
    anuncios publicitarios. Si no se dispone de tiempo para
    consultar al dentista antes de comprar la pasta, se debe buscar
    una que contenga fluoruro y que exhiba en su envase el sello de
    aprobación de la American Dental Association
    (Asociación Dental Americana).
    La pasta dentífrica y la técnica de cepillado
    dental son un producto y un
    método  que funcionan de manera conjunta para remover
    la placa dental. Para un resultado óptimo en materia de
    higiene bucal y prevención de enfermedades dentales debe
    conocerse una adecuada técnica de cepillado, tema que
    tratamos más profundamente en otro segmento de este
    trabajo.
    Sin embargo, es sumamente importante conocer los distintos tipos
    de dentífricos existentes y su utilidad para
    cada caso particular.

    Componentes De Los Dentrificos
    Los dentífricos están compuestos por diferentes
    substancias y cada una de ellas tiene una función
    diferente. Són las siguientes:
    Detergentes: Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo
    disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar
    los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y
    facilitar la dispersión de los agentes activos del
    dentífrico.

    Los principales son:
    * Lauryl sulfato de sodio, es el más usado, es compatible
    con el flúor
    * N-Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), tiene acción
    antibacteriana
    * Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (ácidos
    grasos de aceite de coco)
    Abrasivos: Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre
    las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los
    depósitos acumulados. Por lo que se ha dicho podemos
    pensar que pueden dañar los tejidos
    dentarios, pero hay estudios y existe una escala de
    abrasividad en la que constan los abrasivos permitidos que no
    dañan a los dientes. Los dentífricos deben tener un
    índice de abrasividad comprendido entre los 50 y 200 RDA
    (abrasión de la dentina radiactiva).
    Los abrasivos más utilizados son:
    * Bicarbonato sódico micronizado
    * Carbonato cálcico
    * Benzoato sódico
    * Fosfato sódico
    * Fosfato cálcico (meta y piro)
    * Metafosfato de sodio
    * Hidróxido de Aluminio y
    lactato de aluminio
    * Alúmina
    * Silicatos: Xerogel y aerogel de sílice
    Humectantes: Son agentes que evitan el endurecimiento del
    dentífrico, se usan:
    * glicerina
    * sorbitol
    * xilitol
    * 1,2 propilenglicol
    Aromatizantes y Edulcorantes: Son substancias que dan sabor al
    dentífrico, se usan:
    * menta
    * mentol
    * canela
    * fresa
    * timol
    * eucalipto
    Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:
    * sacarosa
    * sacarina (Benzosulfamida)
    * xilitol
    * ciclamatos
    Colorantes: Se usan los colorantes habituales que se usan en
    alimentos y
    bebidas.
    Conservantes y Anticorrosivos del Tubo: Se usan:
    * Silicato sódico
    * Formaldehído
    * Benzoatos
    * Diclorofenol
    * Hidroxibenzoatos

    Tipos de pastas dentales:
    Pastas dentales con fluoruro: Contienen en su formulación
    fluoruro sódico. Las mismas actúan en la
    superficie, endureciendo la superficie exterior del esmalte, lo
    que contribuye a que los dientes estén menos expuestos a
    descomposición. No elimina la caries si ya la hay.
    Pastas dentales insensibilizadoras: Contienen cloruro de
    estroncio y nitrato de potasio. Este tipo de dentífrico
    protege la dentina expuesta (a causa de lesiones, desgaste del
    esmalte, exposición
    del cuello), por medio del bloqueo de los sensibles
    túbulos dentinarios. Hay que usar el producto por
    lo menos durante un mes para que se noten los efectos
    terapéuticos.
    Pastas dentales blanqueadoras: Contienen peróxido de
    hidrógeno y peróxido de urea. Este tipo de
    ingredientes abrasivos pueden blanquear o aclarar algunas manchas
    del esmalte. Sin embargo, su uso prolongado puede causar
    irritación de las encías y sensibilidad acentuada.
    No todos los dientes se "blanquean" por igual y este tipo de
    producto no funciona con todas las manchas.
    Pastas dentales para el control del sarro: Contienen en su
    formulación pirofosfato de sodio. Este ingrediente se
    adhiere a la superficie del diente y evita la formación de
    sarro por encima de la encía. Es importante mencionar que
    no elimina el sarro y que su uso prolongado puede causar
    sensibilidad acentuada.
    Pastas dentales con bicarbonato de sodio: Contienen bicarbonato
    de sodio. Este componente es ligeramente abrasivo, y limpia la
    superficie del diente. Sin valor
    terapéutico demostrado, el uso excesivo puede irritar las
    encías.
    Pastas dentales con microbicida: Contienen Triclosan, el cual
    ayuda a eliminar las bacterias
    causantes de enfermedad en las encías. No sana ni reduce
    la enfermedad ya existente en las encías.
    Según la Academia de Odontología General, todas las
    pastas dentífricas dan mejores resultados después
    de una limpieza profesional, realizada por el odontólogo,
    ya que de esta manera los ingredientes activos de cada
    tipo de pasta dental actúan sobre una superficie limpia,
    lo que facilita su acción.

    5. Métodos De
    Control De Placas Personales

    Tecnicas De Cepillado Dental
    En la literatura se
    ha descrito una diversidad de métodos o técnicas de
    cepillado dental. Estos métodos pueden ser clasificados en
    diferentes categorías con respecto a las pautas de
    movimiento que el cepillado ejecuta:
    Rotación: " Movimiento rotatorio", "Stillman,
    modificado"
    Vibratorio: "Stillman", Charters", "Bass" Circular: "Fones"
    Vertical: "Leonard"
    Horizontal: "Fregado"
    Con excepción de los métodos abiertamente
    traumáticos, son la minuciosidad y constancia y no la
    técnica, los factores importantes que determinan la
    eficacia del
    cepillado dental.
    Más importantes que la elección de un cierto
    método de cepillado dental en la creación de
    hábito apropiados de cuidados hogareños es la
    voluntad y en cierta medida, la capacidad de cada persona de
    limpiarse los dientes.
    El control de lo resultados de la limpieza dentaria personal,
    preferentemente por el uso de agentes revelantes de la placa, es
    también más importante para institución de
    hábitos hogareños apropiados de cuidados personales
    que la instrucción y práctica de un método
    determinado de cepillado dental, cada una de las cuales, si es
    realizada correctamente, puede dar los resultados deseados. Las
    técnicas más efectivas y recomendadas son las de
    Bass y Charters, ya que dejan gran libertad al
    paciente sobre el uso del cepillo.
    Técnica de Bass (1954), (Limpieza del surco con cepillo
    blando) A un multipenacho, blando, se lo aplica en un
    ángulo de 45° respecto al eje longitudinal de los
    dientes y se lo presiona en sentido aplical contra el margen
    gingivalSe mueve el cepillo en una dirección anteposterior, con acciones
    cortas y con un movimiento de vibración. Cuando se limpian
    las caras linguales de los dientes de los dientes anteriores, el
    cepillo tiene que pasar a una posición vertical para
    lograr el acceso apropiado al área gingival de los
    dientes.
    El método de Bass bien utilizado, es eficaz para la
    remoción de los depositos blandos ubicados inmediatamente
    por encima y debajo del margen gingival. (ver Fig. 11, 12).
    Método de Charters (1948), Se coloca el cepillo entre
    medianamente duro y duro, de dos o tres hileras, sobre el diente
    con las cerdas hacia la corona, con el ángulo
    aproximadamente de 45° con respecto al eje oclusal.
    Para limpiar las superficies oclusales, las puntas de las cerdas
    van sobre surcos y fisuras. El cepillo es activado con
    movimientos cortos hacia atrás y adelante. Se repite lo
    mismo hasta limpiar todas la superficies oclusales, sector por
    sector .

    La técnica de Charters es especialmente, adecuada
    para el masaje gingival.
    Método de Stillman, modificado, Se coloca el cepillo entre
    medianamente duro y duro, de dos y tres hileras, con lo extremos
    de las cerdas apoyadas parcialmente en la zona cervical de los
    dientes y parcialmente sobre la encía adyacente, hacia
    aplical con un ángulo agudo con respecto al eje mayor de
    los dientes. Se ejerce presión
    lateralmente contra el margen gingival para la reducir una
    isquemia perceptible. Se presionan los costados de las cerdas
    contra dientes y encías mientras se mueve el cepillo con
    movimientos cortos de vaivén en dirección coronaria.(ver Fig. 13,14,15)
    Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos
    superiores e inferiores, se sostiene el mango en posición
    vertical trabajando con el talón del cepillo. Las
    superficies oclusales de los molares y premolares se limpian
    colocando las cerdas perpendicularmente al oclusal y penetrando
    en profundidad en los surcos y espacios interproximales.
    Por ello, la técnica de Stillman se recomienda para
    limpiar zonas con recesión gingival progresiva y exposición
    radicular para prevenir la destrucción por abrasión
    de los tejidos.
    Técnica de limpieza con cepillos dentales: Los diversos
    movimientos mecánicos de los cepillos eléctricos no
    requieren técnicas especiales toda ves que las excursiones
    vibratorias sean lo suficientemente pequeñas.
    Las tres técnicas descritas para el cepillado manual. Son
    aplicables a la limpieza de los dientes con cepillo
    eléctricos, la limpieza de las superficies vestibulares y
    linguales por que la prevalecía de la inflamación
    es mayor ahí. Se ha comprobados que un cepillo dental,
    independientemente de la técnicas empleadas, no elimina
    totalmente la acumulación de placa, sin importar el caso
    que sea.
    Para un óptico control de la placa, el cepillado debe
    complementarse con una manera eficaz  de limpieza
    interdental. Los auxiliares específicos requeridos para
    dicha operación depende de diversos factores, como el
    tamaño de los espacios interdentales, la presencia de
    furcaciones abiertas, la velocidades individual de
    formación de placa, habitas de fumar alineación
    dental y presencia de aparatos ortodónticos o
    prótesis
    fijas.

    Elementos Auxiliares De La Limpieza Interdental
    La limpieza dentaria con un cepillo común no eliminara
    bien la placa en las áreas interdentales (Lövdal y
    col; 1958). Por lo tanto, se deben utilizar instrumentos
    auxiliares para la remoción interproximal de la placa.
    Según la forma del espacio interproximal se
    utilizará hilo o cinta dental, mondadientes, cepillos
    interproximales y /o cepillos monopenachos.
    Hilo o cinta dental: Es la técnica más aconsejada y
    de mayor utilidad para
    eliminar la placa bacteriana; debe usarse con cuidado a fin de no
    lesionar la papila.
    En casos en que las papilas interdentales llenan por completo los
    espacios interdentales se puede lograr la remoción eficaz
    de la placa de los espacios interproximales mediante el uso del
    hilo dental.
    En el programa de control diario de placa se puede utilizar el
    hilo dental, sin dañar ni la encía ni el ligamento
    periodontal, aun cuando se lo lleve 2- 3,5 mm por debajo de la
    punta de la papila (Waerhaug, 1981)
    Se han introducido varios tipos de hilo ( encerado, sin encerado
    ), sin embargo, no se puede demostrar una diferencia entre la
    eficacia del
    hilo encerado y el no encerado.
    Hay varias manera de usar el hilo dental. Una de ellas es la
    siguiente:
    Cortar un trozo de hilo de unos 30 cm de largo y atarlo por los
    extremos. Estirar el hilo entre el pulgar y el índice, y
    pasarlo suavemente  entre cada zona  de contacto, por
    ello lesionara  la encía interdental. Apoyar el hilo
    sobre toda la superficie proximal de un diente, en la base del
    surco gingival. Mover el hilo firmemente a lo largo del diente
    hasta la zona de contacto y luego suavemente volver al surco;
    repetir este movimiento ascendente y descendente 5 o 6 veces.
    Desplazar el hilo a través de la encía interdental
    y repetir lo mismo en la superficie proximal del diente
    adyacente. Seguir en todos los dientes, incluida la superficie
    dental del ultimo diente de cada cuadrante. Cuando la
    porción que trabaja el hilo se ensucia o comienza a
    desilacharse, mover el índice y pulgar para correr el hilo
    y trabajar con un sector nuevo.

    La manipulación del hilo dental se puede
    simplificar con un portahilo.
    Este aparato, aunque se considere que su uso lleve más
    tiempo que el
    hilo sólo, específicamente aconsejable para
    pacientes que carecen de destreza manual y para personal que
    atiende a pacientes impedidos y hospitalizados, y les ayuda a
    limpiar los dientes. (ver Fig. 18,19)
    Sin embargo, este método de limpieza interdental tiene
    algunas limitaciones:
    1. Para algunos pacientes de poca destreza esta técnica es
    difícil.
    2. El uso del hilo dental puede exigir más tiempo que la
    limpieza interproximal con palillos (Gjermo y
    Flötra,1970).
    3. El uso inapropiado de hilo puede causar daños a los
    tejidos gingivales interdentales (Thomas y Goldman, 1960).
    La finalidad del uso del hilo es liminar la placa, no quitar
    restos fibrosos de alimentos
    acuñados entre dos dientes o empaquetados en la
    encía.
    La eliminación de comida empaquetada con el hilo dental
    simplemente brinda un alivio temporal pero permite que la
    lesión empeore.
    En piezas posteriores la primera porción que es dura.
    Estambre:  Se trata de un tipo de limpiador absorbente
    blando y grueso para las áreas ínter proximales
    anchas o para dientes pilares. Se puede utilizar aproximadamente
    35 cm de estambre sintético. Lo mejor es el de color blanco,
    pues algunos tintes se pierden cuando se humedecen. Si el acceso
    entre los dientes permite que el estambre se utilice como hilo
    normal, se siguen las técnicas mencionadas. Tras deslizar
    el estambre en el espacio interproximal, se utiliza un movimiento
    vertical para eliminar la placa y pulir la superficie dental. Se
    puede utilizar un pasador de hilo para ayudar en la
    colocación del estambre cuando sea necesario.
    Tira de gasa:  Se retira el algodón de la gasa. La
    gasa seguidamente se pliega y se utiliza como si se limpiara un
    zapato; en las áreas interdentales anchas o áreas
    pilares la gasa se frota para limpiar y pulir la superficie
    interproximal.
    Limpiador de tubo:  El limpiador de tubo se puede adaptar
    fácilmente para alcanzar el acceso a las áreas de
    turcas o a dientes en mala posición. Se utiliza el
    limpiador de tubo para limpiar el diente de la placa y de los
    detritos alimenticios. Hay que tener precaución para no
    lesionar el diente o el tejido con el alambre del limpiador de
    tubo. Después de su uso el limpiador de tubo se
    desecha.
    Coadyuvante periodontal: Generalmente, este instrumento consiste
    en un palillo y en un mango de plástico.
    El palillo se ablanda y se aplica al margen gingival. Con la
    punta dirigida al menos 45° con respecto al eje longitudinal
    del diente, se utiliza para eliminar la placa del surco.
    Otro posible empleo es la
    desensibilización, aplicando con masaje flúor y
    otros agentes desensibilizadores en la raíz del diente.
    Punta de goma: Puede utilizarse la punta de goma de forma
    cónica para limpiar la superficie y aplicar masaje a los
    dientes. La punta se coloca sobre el área interdental, con
    el extremo de la punta dirigido hacia la superficie oclusal. Se
    utiliza un movimiento de rotación o anteroposterior con la
    parte lateral de la punta para aplicar un masaje al tejido. La
    punta se puede utilizar de forma semejante en un área de
    furca expuesta.(ver Fig. 20,21)
    Limpiadores interdentales: Hay una amplia variedad de limpiadores
    interdentales destinados a la eliminación eficiente de
    residuos blandos a los cepillos dentales comunes.
    Palillos dentarios: Donde haya papilas interdentales, el palillo
    dental es un sustituto excelente del hilo dental de la limpieza
    proximal, el palillo dental debe estar hecho de madera blanda
    y tener una forma triangular que se adapte al espacio
    interdental( Waerhaug, 1959).
    Palillos de madera se usan
    con la ayuda de un soporte especial ( por ej; Perio-Aid) o sin
    ella ( por ej; Stim-U-dents). El Stim-U-dents, de cortes
    transversal triangular, que se introducen en el espacio
    interdental y con movimientos de entrada y salida masajean la
    encía y eliminan la placa.(ver Fig. 22) El Perio-Aid,
    consiste en un palillo redondo, afinado en la punta, que se
    inserta en un mango para su aplicación conveniente. Los
    depósitos se quitan usando los costados o el extremo de la
    punta. Este elemento es parcialmente eficaz para limpiar el
    margen gingival, y dentro de los surcos gingivales o bolsas
    periodontales. Las pequeñas dimensiones del palillo
    permiten que haya una visibilidad excepcionalmente buena de la
    superficie dental por limpiar, lo que contribuye substancialmente
    a la eficacia del Perio-Aid.Sin embargo en la figura 23 puede
    observarse el uso indebido del Perio-Aid.
    Cepillos interdentales: Estos son cepillos cónicos hechos
    de disco de cerdas o plástico
    montados en un mango, cepillos unipenachos o diminutos cepillos
    para botellas. Estos son particularmente convenientes para
    limpiar superficies dentales grandes irregulares o
    cóncavas adyacentes a espacios interdentales amplios se
    los inserta en la zona interproximal y se los activa con cortos
    movimientos de vaivén en sentido vestibulolingual. Para
    lograr mayor eficacia en la limpieza, el diámetro del
    cepillo debe ser ligeramente mayor que el nicho gingival de modo
    que los discos o las cerdas puedan ejercer presión
    sobre las superficies dentales.
    Con la finalidad de facilitar la limpieza de las áreas
    interproximales en las partes posteriores a la
    dentición.

    Selección de los elementos auxiliares de la
    limpieza interdental.
    Se pueden distinguir tres tipos de nichos interproximales:
    Los nichos tipo I están totalmente ocupados por papilas
    interdentales, en estos hay que usar hilo dental. Es el
    único elemento que puede ser pasado por espacios tan
    angostos sin aplastar las papilas aplicalmente, lo que
    induciría una recesión gingival indeseada.
    Los nichos tipo II se caracterizan por una recesión entre
    leve y moderad de las papilas interdentales, hay que usar
    cepillos interdentales pequeños ( Prox-a-brush). En estos
    casos el hilo dental es menos eficaz porque la recesión
    gingival interproximal puede llevar a la exposición de
    depresiones radiculares cóncavas. También pueden
    utilizarse palillos de madera.
    Los nichos tipo III son creados por la recesión extensa o
    la pérdida total de las papilas interdentales. En ellos es
    aconsejable el uso de cepillos más grandes como lo son los
    unipenachos. En general, siempre hay que seleccionar el elemento
    aplicable más grande.

    Masaje Gingival
    El masajeo dela encía con el cepillo dental o los
    limpiadores interdentales produce engrosamiento epitelial,
    aumento de la queratinización y mayor actividad
    mitótica en el epitelio y el tejido conectivo. Se sostiene
    que el masaje mejora la circulación sanguínea, el
    aporte de elementos nutricios y oxígeno
    a la encía, el metabolismo
    tisular y la eliminación de los productos de deshecho.
    Si el engrosamiento epitelial, el aumento de la
    queratinización y el mejoramiento de la circulación
    brindan una protección substancial contra los
    microorganismos y otros irritantes locales y, por tanto, son
    beneficiosos o necesarios para la salud gingival es algo que se
    pone en duda.
    Como la queratinización ocurre en la encía bucal y
    no en la surcal, que es más vulnerable al ataque
    microbiano, resulta que el mejoramiento de la salud gingival
    proporcionado por el cepillado y otros procedimientos de higiene
    bucal es predominantemente producto de la eliminación de
    los microorganismos patógenos y no del masaje
    gingival.
    Estudios con enjuagatorios bucales quimioterápicos han
    demostrado que la salud gingival puede mantenerse sin los
    procedimientos mecánicos de higiene bucal.
    Se recomienda el masaje gingival como una ayuda para estimular y
    acelerar el restablecimiento de encía firme y
    queratinizada después de intervenciones quirúrgicas
    como gingivectomías y operaciones por
    colgajo.
    El masaje se hace con el cepillo, colocando los costados de las
    cerdas sobre la superficie gingival, con estimuladores como
    Stim-U-Dents o con conos de goma que vienen insertados en el
    mango de los cepillos o montados en un mango separado.
    El estimulador se coloca en la zona interdental con el extremo de
    la punta inclinado hacia la superficie oclusal de modo que su
    costado seapoye tangencialmente sobre la encía
    interdental. En esta posición, el estimulador tiene la
    posibilidad de crear o preservar la vertiente normal de las
    papilas interdentales.
    El cepillo o palillo se activa con un movimiento rotatorio que se
    repite 20 veces, presionando al instrumento hacia el espacio
    interproximal.
    Cada zona interdental se trata desde vestibular y lingual. Esta
    técnica también es aplicable a las zonas de
    furcación supragingivales.
    Es un error muy común colocar el Stim-U-Dent o el cono de
    goma perpendicularmente al eje mayor de los dientes. Ello crea
    contornos gingivales interdentales aplanados o ahuecados que son
    poco estéticos y conducen más fácilmente a
    la retención de alimentos que la superficie gingival
    inclinada producida por la angulación adecuada de los
    instrumentos.

    Partes: 1, 2

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