6. Irrigadores O Duchas Dentales
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta
presión, con el objetivo de
eliminar restos alimenticios acumulados en los espacios
interdentarios, en las prótesis fijas
convencionales, y en las implanto soportadas, y por estas razones
están muy indicados. (ver Fig. 27,28)
Aunque muchas casas comerciales indican que elimina placa
bacteriana, el índice de placa se reduce poco, por lo que
en este sentido no es útil, ya que existen sistemas mejores
como ya hemos visto. En enfermos periodontales son muy eficaces
cuando unimos una substancia anti placa bacteriana al agua, tipo
clorhexidina, sanguinarina, triclosán, etc.
Podríamos decir que es un aparato aconsejable pero no
imprescindible. Actualmente suelen ir unidos al cepillo
eléctrico, o sea el mismo aparato lleva cepillo
eléctrico e irrigador bucal.
Existe en el mercado un
irrigador que combina el agua con
aire, de forma
que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de
microburbujas que al parecer aumenta la eficacia de la
irrigación.
Crea un efecto de miniturbina que gira a 8000 rpm, y que llevar
un conmutador para regular la presión
del agua.
Inhibidores quimicos de la placa y calculos:
Hasta la fecha la limpieza dental mecánica con cepillos manuales o
electrónicos, elementos auxiliares de limpieza interdental
y cepillos o tazas de goma rotatorios siguen siendo lo más
eficaz para controlar la placa, los cálculos y en ultima
instancia, la enfermedad periodontal.
Este control
mecánico ha sido el centro del control diario de
la placa durante décadas. Lamentablemente, algunas
personas no logran controlar su placa ni siquiera con un esfuerzo
consciente. Los pacientes que están poco comprometidos con
el control de la placa tendrán todavía menos
éxito.
La placa parece formarse fácilmente o se olvida en los
lugares donde más daño hace e, interproximalmente y
en las áreas difíciles de alcanzar.
Las posibilidades de suprimir la flora microbiana
bucal con antisépticos fue probada desde que Miller
(1890,1896) sugirió que la caries podía ser evitada
con el empleo de
sustancias antibacterianas. En un articulo titulado "Profilaxis y
piorrea", Hartzell en 1932 afirmo que la piorrea "es el resultado
de la actividad de una gruesa capa de vida microbiana adherida a
los lados y cuellos de los dientes humanos" y que "la profilaxis
local de la cabidad bucal, inteligentemente practicada, puede
prevenir, y decididamente lo hace, la destrucción
bacteriana de los tejidos dentarios
y su recubrimiento". Continuo"para el proceso de la
limpieza nadie ha descubierto aun nada más eficaz que el
jabón " y recomendó un jabón hecho mediante
"ebullición de hidrato de sodio y aceite castor juntos,
que recibe el nombre técnico de ricinoleato de sodio".
Treinta anos después, Dossenbach y Muhleman (1961)
probaron el efecto de ese preparado de ricinoleato de sodio en
una experiencia clínica y observaron que la
aplicación tópica de ese jabón a voluntarios
humanos conducía a la inhibición casi total
de la formación de tártaro.
Hanke (1940) postulo: "Si las placas consisten esencialmente en
microorganismos vivos, ha de ser posible eliminarlos con un
germicida adecuado; y que esto puede hacerse no ha sido antes
demostrado."Después informo del resultado de una
experiencia clínica donde mostró que las placas
pueden ser eliminadas si se enjuaga cuidadosamente la boca una o
dos veces por día con soluciones
antisépticas que contengan compuestos mercuriales
orgánicos.
En las dos ultimas décadas, en particular a mediados y a
finales de 1980 comienza una nueva era en el control de la placa.
En la actualidad existen varias opciones a considerar para la
inhibición química de la placa.
Los agentes antimicrobianos reducen la proliferación de la
placa y ayudan a controlar la gingivitis. No sustituyen la
higiene oral
mecánica, sino que la mejoran. Las drogas
empleadas han estado
orientadas ya exclusivamente contra la placa supragingival, ya
contra la flora microbiana supragingival y subgingibal. En los
intentos por combatir la flora microbiana subgingival:
1)se introdujeron antisépticos y antibióticos en
las bolsas periodontales mediante distintos recursos de
liberación local, o
2) se administraron antibióticos a los pacientes
periodontales por la vía general.
Se ensayaron muchos agentes por vía sistemática o
tópica por su capacidad de inhibir la formación
cuantitativa o cualitativa de depósitos microbianos,
cálculos o inflamación periodontal.
Se obtuvieron varios resultados promisorios con fluoruros,
clorhexidina, alexidina, antibióticos, como
eritromicina,kanamicina, niddamicina (cc10 232), penicilina,
espiramicina y vancomicina, clindamicina, metronidazol y
nitrimidacina,urea,bradosol,vitamina C,cloruros como cloruro de
cetilpiridino y cloruro de benzalconio, ascoxal, ricinoleato de
sodio, enzimas como la
dextranasa, mucinasa,y hialuronidasa, y compuestos de acetato de
cinc, magnesio y cobre. El modo
más común de aplicación de estas substancias
ha sido tópica en la forma de enjuagatorios, dentrificos,
geles, pastillas y goma de mascar.
La clorhexidina es la substancia que ha atraído mas la
atención hasta la fecha, un diguanidoexano
con notables propiedades antisépticas.
Schroeder (1969) observo un 73% de reducción en la
formación de tártaro dental en personas que se
enjuagaban regularmente la boca con una solución de
acetato de clorhexidina al 0,1%. En un trabajo clásico de
1970, Loe y Rindom-Schiott informaron de sus observaciones en
jóvenes estudiantes que evitaron las medidas
mecánicas de limpieza dentaria reemplazándolas
durante tres semanas con colutorios dos veces por día con
una solución al 0,2% de clorhexidina: no generaron placa
microbiana ni los signos relacionados de gingivitis.
También observaron que las personas" sin un régimen
de higiene bucal"
durante 17 días y que habían acumulado grandes
cantidades de placa, perdían sus placas supragingivales
tras un periodo de seis días con colutorios de
clorhexidina .Estos experimentos
demuestran que no solo se puede prevenir la
formación de la placa enjuagándose la boca
con clorhexidina, sino que también remueve o dispersa los
acumulos microbianos establecidos. Otros experimentos
documentaron que no solo se puede prevenir la gingivitis sino la
caries tambien (Loe y col. ,1970).
En 1986 se presento en Estados Unidos
una solución al 0,12 % (Peridex) como agente de
venta con receta.
Los efectos colaterales de la tincion dental reversible y la
disgeusia se reducen con menores concentraciones, pero siguen
produciéndose. Eficacia de la
clorhexidina: Rindom ?Schiott y col. (1970) demostraron que dos
enjuagues diarios con digluconato de clorhexidina reducía
él numero de bacterias
salivales en un 85-95%. Pero como otras sustancias
antibacterianas son tanto o más eficaces que la
clorhexidina contra las bacterias
bucales in vitro (Gjermo y col. ,1970) y como las bacterias
bucales se multiplican rápidamente (Stralfors, 1961), se
supuso que la clorhexidina debe tener otras propiedades
además de las antibacterianas per se que fueran
importantes para su pronunciado efecto inhibitorio de la placa.
Ese factor puede ser la adsorción a las superficies
dentarias
sustancias de la película y mucosas bucales y posterior
liberación lenta desde allí.
De este modo se establece en la boca un medio antimicrobiano por
varias horas desde un enjuague con esta droga.
Debido uso de la clorhexidina: Debe ser utilizada en las
situaciones en que las medidas mecanicas de control de la placa
son difíciles de ejercitar, pero se requiere una higiene
bucal ideal. Esto significa que el enjuague con clorhexidina debe
ser empleado en los pacientes después de la cirugía
periodontal para asegurar las condiciones ideales para la
curación de la herida (v.gr., Hirst, 1972; Asboe_Jorgensen
y co. , 1975; Ay y Dolby, 1976; Davis, 1977; Westfelt y col.
,1982), además, en pacientes que sufran gingivitis
necrosante aguda, durante la terapéutica inicial cuando
los pacientes están comenzando a dominar las técnicas
de eliminación mecánica y cuando la
cicatrización es critica.
Pero la clorhexidina tiene un valor limitado
en el tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada con
bolsas profundas. La razón residiría en la
incapacidad de la droga, en
colutorio, para llegar a las porciones apicales de las bolsas
periodontales (Flotra y col. , 1972). Se ha informado en datos mas
recientes que demuestran que la clorhexidina, mediante los
llamados lavados subgingivales, puedan alcanzar las porciones
apicales de las bolsas periodontales e interferir en la flora
microbiana subgingival. Se requieren nuevos estudios, empero para
determinar cuan efectivos son esos lavados en pacientes con
enfermedad periodontal avanzada.
Efectos secundarios: La clorhexidina causa disgeusia, siminuye
después de finalizar el empleo del
producto. Un
estudio demostró que la capacidad de saborear la sal
estaba trastornada (Lang y cols. , 1988). Se observan cambios de
color en los
dientes, silicatos y dorso de la lengua, son
observables frecuentemente en pacientes que usan la droga
de manera regular y algunos pacientes se quejan acerca del gusto
amargo de la droga.
El metronidazol y la tetraciclina son dos agentes que se citan
con frecuencia. Presentan el inconveniente de que afectan la
flora de todo el cuerpo y por ello tienen efectos indeseables.
Asimismo, los clínicos suelen reservar los
antibióticos sistemicos para trastornos de la salud general que exijan su
uso. Pueden utilizarse para una o más tandas cortas
de tratamiento pero generalmente no se seleccionan para un
tratamiento de mantenimiento
a largo plazo.
El fluoruro de estaño también posee propiedades
antimicrobianas. Es activo contra las bacterias debido al ion
estaño, que afecta la capacidad de las células
para metabolizar los polisacaridos . Puede ser administrado
subgingivalmente por un clínico a una concentración
de 1,64%; las bacterias requieren varias semanas para volver a
los niveles basales( Mazza y cols, 1981). Pueden utilizarse
preparaciones de gel al 0,4% dos veces al día para ayudar
a controlar la placa. El gel se aplica con cepillo sobre los
dientes y seguidamente se enjuaga y se expectora.
Como con cualquier agente de administración con receta, se debe
controlar en cuanto efectos adversos y cumplimiento del paciente.
Tambien se dispone de agentes de venta libre para
controlar la placa la y gingivitis.
El Listerine que contiene una combinación de aceites
esenciales, posee una eficacia demostrada contra la placa y la
gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total,
durante 30 seg. dos veces al día (Axelsson y Lindhe, 1987;
DePaola y cols.,1986; Lamster y cols. , 1983). Los estudios
emplearon 20 ml del producto. Su
principal inconveniente es su fuerte sabor y un contenido de
alcohol del
26,8%. No es tan eficaz como la clorhexidina pero se puede
utiliza como colutorio de mantenimiento
a largo plazo.
El Viadent esta disponible como pasta dental y colutorio de
venta libre. Contiene sanguinaria, un extracto alcaloide de la
planta.
La molécula cationica de sanguinaria se combina
químicamente con la placa dental y continua detectable en
la placa durante hasta 4 horas después de su uso. Es
antimicrobiano (Dzink y Socransky, 1985) y parece modificar el
area receptora en una pelicula recien formada, reduciendo
la capacidad de las bacterias para adherirse a ella (Babu, 1986).
El contenido en alcohol es del
10%. Los estudios a corto plazo (1 mes o menos) indican la
eficacia de la pasta dental y del colutorio oral
(Klewansky,1984;Wennstrom y Lindhe,1985,1986). Un estudio de 6
meses sugiere la eficacia a largo plazo de la pasta dental
(Lobene y cols.,1986) .Otro estudio ha demostrado diferencias
esta disticas entre Viadent y un placebo en lo que se refiere a
placa y gingivitis, y no mostro crecimiento bacteriano (Palcanis
y cols.,1986).Dos estudios a plazo mas largo con individuos
sometidos a ortodoncia que emplearon la pasta dental y el
colutorio oral durante 9 semanas ( Miller y cols.,1989) y seis
meses (Hannah y cols.,1989)indican una buena eficacia en este
tipo de personas conocido por sus problemas con
la placa y la gingivitis.
Sin duda alguna apareceran nuevos agentes conforme la
profesión dental y la voz publica busquen formas de
mejorar la higiene oral mecánica con control
químico. Esta área de desarrollo es
particularmente activa con regularidad se publican investigaciones
sobre una amplia gama de agentes. Un numero creciente de opciones
facilitara que los clínicos ofrezcan alternativas que se
adapten a las necesidades y preferencias de los
pacientes.
Agentes reveladores
La placa dental no se identifica fácilmente porque carece
de color o es
invisible en la naturaleza. En
consecuencia, es necesario un agente para evidenciar la placa al
paciente. Un agente revelador tiñe la placa de forma que
el paciente puede evaluar aquellas áreas donde existe
placa sobre las coronas clínicas. (ver Fig.29) Se dispone
de varios materiales que
tiñen la placa. Arnim (1963) descubrió el primer
colorante que podía utilizarse de forma rutinaria y segura
como revelador dental. El agente colorante alimentario eritrosina
continúa siendo el agente más utilizado y se
presenta en forma de tableta o de solución. La eritrosina
tiñe de forma indiscriminada la placa, el cálculo,
los tejido s intra órales, las prendas de vestir, las
cerdas del cepillo dental, las toallas y la piel (Yankell
y Emling, 1978). Este parece ser su único inconveniente,
haciendo aconsejables las instrucciones y advertencias sobre su
uso.
Las combinaciones de colores como el
rojo n° 3 FDIC y el verde n° 3 FDIC tiñen la placa
diferencialmente según el grosor de formación y su
maduración.
Otra solución, la fluoresceína sódica,
tiñe la placa, p ero sólo es visible bajo luz azul
(lámina 1 J) Esto puede ser muy útil en la consulta
dental, desde la cual los pacientes pueden volver a su trabajo
diario sin los tejidos orales
teñidos de rosa.
Todos los tipos de productos
reveladores son útiles y es importante considerar las
preferencias del paciente. El paciente debe usar tabletas o
solución reveladora para evaluar las áreas de
retención de placa y para hacer una auto evaluación
doméstica de las técnicas
de tratamiento. El empleo sistemático de agentes
reveladores disminuye la enfermedad periodontal en
comparación con la incidencia de enfermedad periodontal en
grupos que
realizan las medidas de higiene oral sin emplear un agente
revelador (Squillaro, Cohen y Laster, 1975).
Los agentes reveladores pueden ser especialmente útiles al
comenzar un programa
preventivo. Conforme el paciente adquiere habilidad en la
evaluación del estado
gingival, el agente revelador se puede emplear con menos
frecuencia para comprobar la minuciosidad de la
eliminación de placa (Tan, 1980; Melcer y Feldman,
1979).
Fig 29. Agentes Reveladores
Substacias Terapeuticas
Substancias Anti-placa Bacteriana
Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana,
eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la
formación de la matriz de la
placa y eliminando la placa formada.
Los más usados son:
* Clorhexidina (Digluconato de)
* Triclosán
* Sanguinarina
* Hexetidina
* Citrato de zinc
* Fluoruros: Fluoruro de Estaño
* Aceites esenciales
* Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto
antiplaca)
La CLORHEXIDINA ha sido el más usado y potente de todos
los citados. Se usa a oncentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es
bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el
estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans
(Micosis), tiene una sustantividad (tiempo de
actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias,
ni alteraciones del equilibrio
bacteriano oral.
Como efectos secundarios tenemos:
* Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de
eliminar)
* Tinción lingual
* Sabor amargo, sabor metalizado
* Posibles descamaciones de la mucosa bucal.
Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto,
café,
té y si es fumador. Los cambios de concentración y
los abrasivos que acompañan al dentífrico con
clorhexidina hace que las coloraciones o tinciones de los dientes
se produzcan con menor frecuencia. Hoy se usan concentraciones al
0.05% unido a otra substancia antiplaca que es el cloruro de
cetilpiridinio, que al potenciar su acción, permite
reducir los efectos secundarios de la clorhexidina.
La combinación de clorhexidina con acetato de zinc hace
que se reduzca la posible tinción producida. Los iones de
zinc reaccionan con la clorhexidina y se forma sulfato de zinc
que es blanco y disimula la tinción. La Clorhexidina se
presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray,
barniz y chicle. Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad
periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la
clínica dental, en prevención de caries, en las
micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la
enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la
acumulación de cálculo.
El TRICLOSAN es un derivado fenólico que tiene una
acción antiinflamatoria, es un antibacteriano, de
sustantividad elevada (actúa 14 horas) y no presenta los
efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede
ser de uso diario continuado ya que tampoco se han descrito
resistencias.
Es muy eficaz la unión del triclosán con
copolímeros de metoxietileno y ácido maleico o con
compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc). Está muy
indicado en pacientes con enfermedad periodontal, debido a su
acción antiplaca y antiflogística. Su acción
antiplaca es algo menor que la de la clorhexidina.
La SANGUINARINA es una substancia vegetal que ha sido poco
estudiada. Se ha visto que parece que tiene acción
antiplaca y reduce la gingivitis.
La HEXETIDINA es un antiséptico catiónico muy
usado, con acción antiplaca que aumenta al unirlo con el
cinc.
De las SALES de ZINC ya hemos comentado su gran eficacia al
unirlos con el triclosán o hexetidina. Son el citrato de
zinc, sulfato de zinc, cloruro de zinc y lactato de zinc. Las
sales de zinc tienen un efecto anticálculo, parece que
evitan la calcificación de la placa bacteriana.
Otras sales, como el cloruro de CETILPIRIDINIO, es un agente
antiplaca.
Los FLUORUROS tienen efecto antiplaca. El más eficaz es el
fluoruro de estaño, aunque puede producir tinciones
dentarias y alteraciones del gusto. Los demás compuestos
fluorados los comentaremos más adelante.
Los ACEITES ESENCIALES son los más antiguos de los usados
como agentes antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina y
puede provocar sensación de quemazón. Hoy se unen a
sales de zinc.
Substancias que aumentan la resistencia del
esmalte: Flúor Para prevenir la caries vimos que con el
flúor se consigue la transformación de
hidroxiapatita a fluorapatita. Por ello, la gran importancia de
los flroruros en los dentífricos y colutorios. Esta
transformación se consigue mientras las piezas dentarias
están en fase formativa (calcificación), pero
además el flúor lo usamos como substancia para
disminuir la sensibilidad dentinaria y además tiene una
cierta acción contra la placa bacteriana.
Los principales compuestos fluorados usados en dentífricos
y colutorios son:
* Fluoruro sódico
* Mono flúor fosfato de sodio
* Fluorhidrato de Nicometanol (fluorinol)
* Fluoruro de estaño
* Flúor de aminas
* Fluoruro potásico
Substancias Desensibilizantes La sensibilidad dentinaria, llamada
también hiperestesia dentinaria (dientes sensibles), es el
aumento de la sensibilidad a los cambios térmicos
(frío y caliente), a los ácidos
(naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple
efecto mecánico de roce sobre la superficie dentaria. A
veces un simple cepillado llega a ser insoportable. Hay
substancias para combatir este aumento de la sensibilidad, que
por lo general son muy efectivas, pero el tratamiento
deberá seguirse de forma prolongada ya que cuando dejan de
usar esos productos,
suele volver el aumento de la sensibilidad.
Las principales substancias antisensibilidad dentinaria son:
* Nitrato de potasio
* Flúor
* Cloruro de Estroncio
* Cloruro potasio
* Citrato sódico dibasico
* Oxalato férrico
* Lactato de Aluminio
Se pueden combinar los diferentes principios
activos para
potenciar sus efectos. Así, podemos encontrar
combinaciones de nitrato de potasio con fluoruro sódico,
con monofluorfosfato de sodio o con fluorhidrato de
nicometanol.
Substancias Blanqueadoras
Hay dentífricos que añaden substancias
blanqueadoras de los dientes.
Las substancias más usadas son:
* Peróxido de carbamida
* Bicarbonato sódico micropulverizado
Otros principios
blanqueantes son:
* Trifosfato pentasódico (Triclene)
* Citroxaina ( pasta Rembrand)
* Odontoblanxina (Blanx,marca
registrada).
Estas substancias, para obtener su máximo rendimiento, se
deben usar despues de realizar un tratamiento de blanqueamiento
dentario en la clínica dental, por lo tanto serán
dentífricos de mantenimiento.
Substancias Antiinflamatorias y Epitelizantes
Los dentífricos pueden llevar substancias
antiinflamatorias en su composición. En general,
están indicadas en procesos
inflamatorios gingivales con lo que se favorece la
regeneración o epitelización de la mucosa.
Las más usadas son:
* Alantoína
* Aldioxa
* Provitamina B5 (Dexpantenol o Pantenol)
* Vitamina P
* Acido Hialurónico
* Enoxolona
* Vitamina E (aumenta las defensas gingivales)
Enzimas
Hay dentífricos que en su composición asocian
enzimas.
Los más utilizados son :
* Glucosa oxidasa
* Amiloglucosa oxidasa
* Lactoperoxidasa
* Glucolactoperoxidasa
Actúan sobre el metabolismo de
la placa bacteriana y el sistema
glucolactoperoxidasa. Actúa en casos de sequedad bucal
restableciendo el equilibrio
bacteriano alterado en múltiples casos, como puede ser la
alteración de cantidad o calidad salival.
Este sistema genera un
constante flujo de iones hipotiocianato que es básico
tenerlos en la saliva.
Substancias Portadoras de Calcio
Se usa el glicerofosfato cálcico.
Substancias Naturales
Hay dentífricos que en su composición llevan
substancias naturales. Hemos visto que hay dentrificos que llevan
sanguinarina que es un producto vegetal, pero además se
pueden usar otras substancias vegetales que actúan sobre
la cavidad oral, como son:
* Aceite de Castor
* Extracto vegetal de Rheum Palmatum
* Menta piperita
* Salvia
* Mirra
* Manzanilla
* Bedelio
* Esencias de Orégano
* Clavo
* Tomillo
* Berenjena
Hoy existen en el mercado
dentífricos que combinan productos naturales, fluoruros y
clorhexidina.
Geles
Los geles son más espesos, no hacen espuma y no llevan
abrasivos. Se usan en la prevención de caries a nivel
profesional. Nos interesan los geles que tienen una acción
terapéutica y que actúan durante más
tiempo que los
dentífricos. Podemos recomendar que lo apliquen sobre la
superficie dentaria o en las encías antes de ir a
dormir.
Hay geles portadores de clorhexidina, muy indicados para problemas
periodontales, que se usan como coadyuvante al tratamiento
realizado por el profesional.
Hay geles portadores de substancias antisensibilidad dentinaria,
como puede ser el fluorinol, nitrato potásico, fluoruro
sodico, etc. , que actuan durante más tiempo sobre la
superficie dentaria y mejoran la sensibilidad de forma más
rápida.
Colutorios
Son líquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen
prácticamente la misma composición de los
dentífricos, aunque no llevan abrasivos. Podemos
diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
* Colutorios para la prevención de caries (Flúor)
(ver fig.
* Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina,
Hexetidina, Triclosán, aceites esenciales, etc.
* Colutorios contra la Halitosis
* Colutorios cosméticos
Los colutorios de flúor, son muy eficaces durante la
calcificación del diente y han contribuido al descenso del
número de caries.
Los colutorios con substancias antiplaca bacteriana son muy
eficaces en la prevención y el tratamiento de la
enfermedad periodontal, aunque los geles, que son más
recientes, cada vez se usan más.
La halitosis o mal aliento de la boca en un 80% de los casos la
causa es de origen bucal debido a un exceso de bacterias, siendo
la enfermedad periodontal, las caries profundas y las bacterias
retenidas en la lengua las
principales causantes.
Nos referimos a la halitosis crónica, no a la temporal
debida a ingesta de ciertos alimentos como
puede ser el ajo, la cebolla, etc. El tratamiento de la causa
bucal es etiologico (tratar las enfermedades dentarias o
bucales causantes de la halitosis) y se acompaña de
enjuagues con colutorios especiales más el uso de un
raspador lingual. Esto mejora la halitosis en un 100% de los
casos siempre que la causa sea oral. Por ello, en las halitosis
hay que consultar siempre al
Odontoestomatólogo.
Registro De Control De Placas
Se aplica solución revelante a todas las superficies
supraginivales. Una vez enjuagado, se examina cada superficie
dental, (excepto las oclusales) para comprobar la presencia o
ausencia de déposito coloreados en la unión
dentogingival. Si los hay, se los registra pintado el casillero
correspondiente. Una vez calculado el valor de todos
los dientes, se calcula el índice dividiendo el
número de superficies con placa por el número total
de dientes examinados.
7. Frecuencia De La
Limpieza Dental
Estudios recientes han comprobado que el mantenimiento
de la salud gingival es
compatible con la eliminación minuciosa de la placa hecha
cada 24 a 48 horas. De ahí que la validez de la
clásica recomendación de cepillar los dientes
después de cada comida es objetable. Muchos estudios han
informado sobre el mejoramiento de la salud periodontal
relacionado con la mayor frecuencia del cepillado hasta dos veces
al día. Mayores frecuencias de limpieza, esto es, tres
veces por día o más, no producen estados
periodontales significativamente mejores. En términos
prácticos, se recomienda hacer dos cepillados diarios, uno
de ellos sumamente minucioso.
Es importante mencionar que la salud periodontal puede ser
mantenida y la enfermedad periodontal tratada puede ser
detenida
por periodos de varios años cuando la higiene bucal
personal se
complementa con la limpieza dental profesional eliminando los
depósitos coloreables una vez cada dos o cuatro
semanas.
En conclusión, hay que hacer hincapié en la
eficiencia
más que en la frecuencia de la limpieza dental.
Indice de hemorragia papilar, modificado Se introduce una sonda
periodontal desde el vesibular hasta la zona distal del col de
cada diente (excepto los terceros molares). Manteniendo la punta
en leve contacto con el fondo del surco, se desplaza suavemente
la sonda en la arista disto vestibular. Se vuelve a introducir la
punta en l col y se repite lo mismo en la superficie e la
superficie mesiovestibular del diente abyacente. De este modo, se
sondea la papila vestibular por distal de cada diente.
Una vez cocluido el sondaje de un arco, el margen de cada papila
sondeada es computado como sigue:
X= ausencia del diente correspondiente
0= no hay hemorragia
1= mancha de sangre
pequeña
2= mancha de sangre (o
línea) grande
3= flujo de sangre hemorrágico
Los puntajes se anotan de una ficha índice. Se repite la
mismo en el arco opuesto y se tabula el puntaje total para cada
cuadrantecada ficha se pueden hacer cinco registros
consecutivos espaciados en lo que dura el tratamiento
periodontal. Enseñando al paciente como sondear con un
palillo delgado, se puede incorporar un puntaje semanal de
papilas antriores en su régimen de higiene bucal como
herramienta de auto deducción.
El índice de hemorragia papilar esta destinado a demostrar
el efecto clínico, esto es, la encía sangrante, y
no la causa de la inflamación periodontal.
Procedimientos Para La Instrucción Del Control De
La Placa.
En el tratamiento periodontal, el control de la placa sirve a
tres importantes propósitos:
1) Reducir la inflamación gingival antes de hacer una
intervención quirúrgica periodontal.
2) Facilitar la óptima cicatrización después
de la cirugía periodontal.
3) Impedir el avance de la enfermedad periodontal en bocas
tratadas.
En vista de las muchas barreras socioeconómicas
todavía relacionadas con otros modos de control de placa
que dan resultados favorables, como es la limpieza profesional,
hasta el momento, la eliminación mecánica de la
placa por el paciente sigue siendo la única manera
practica de mejorar la higiene bucal en plazos largos. Sugerimos
el siguiente procedimiento
para enseñar al paciente este enfoque auto
terapéutico de la salud bucal.
Paso I . Motivación
La
motivación para el control de la placa eficaz es uno
de los elementos más críticos y difíciles
del éxito a
largo plazo del tratamiento periodontal debido a que, en la
mayoría de los casos requiere del paciente los siguientes
esfuerzos:
1) Receptividad, esto es, comprensión del concepto de
patogenia, tratamiento y prevención de la enfermedad
periodontal.
2) Cambio de
hábitos adoptando un régimen diario de control de
placa auto administrado.
3) cambios de comportamiento
adaptando la jerarquía de las propias creencias practicas
y valores para
acomodar los nuevos hábitos de higiene bucal exigidos
El paciente debe comprender qué es la enfermedad
periodontal, cuáles son sus efectos, que él es
propenso a la enfermedad y qué puede hacer para lograr y
mantener la salud bucal.
Debe desear y ser capaz de adquirir y aplicar la destreza
manual
necesaria para establecer el régimen de control de la
placa.
Debe querer limpia la boca en su propio beneficio y no
sólo por complacer al odontólogo.
Si el paciente no hace estos esfuerzos, el fracaso a largo plazo
de todo programa
individual de control de placa es inevitable y lleva a frustrar
al odontólogo y al paciente.
Hay que saber que la motivación
eficaz a largo plazo en el ámbito del consultorio suele
ser muy difícil, por ello el odontólogo
debe estar preparado para modificar su plan de
tratamiento original si el paciente no es capaz de colaborar
satisfactoriamente.
Paso II . Educación.
Muchos pacientes creen que el cepillo de diente es utilizado para
la eliminación de los residuos de alimentos y la
prevención de las caries. Raras veces se conoce su
importancia en la prevención y tratamiento de la
enfermedad periodontal.
El cepillado es el procedimiento
terapéutico preventivo y auxiliar más importante
administrado por el paciente. En ningún otro campo de la
medicina puede el
paciente ayudar tan eficazmente a controlar una enfermedad como
en lo que se refiere a la periodontitis mediante el control
minucioso de la placa. El paciente deberá ser informado de
que el raspado y la limpieza de los dientes en el consultorio
dental son medidas protectoras útiles contra la enfermedad
periodontal, pero solo si se combina con la ejecución
continua y diaria de la higiene bucal en el domicilio.
El tiempo dedicado en el consultorio a enseñar al paciente
a como cepillar sus dientes es un servicio tan
valioso como limpiarle los dientes en vez de él.
Se le explicara que las visitas al odontólogo dos o tres
veces al año no son ni cercanamente tan eficaces como la
atención casera diaria. Únicamente
la combinación devisitas regulares al consultorio y la
atención casera minuciosa reduce mucho la gingivitis y la
perdida de tejidos periodontales de soporte. Hay que mostrar al
paciente que la enfermedad periodontal se ha manifestado en su
propia boca. La placa dental coloreada, la hemorragia de la
encía inflamada y la sonda periodontal insertada en una
bolsa son documentación impresionante y convincente
de la presencia de elementos patógenos y la enfermedad
real. De mayor valor educacional aún para el paciente es
el fichado periódico
de su estado periodontal y de limpieza bucal.
Paso III . Instrucción En la primera visita de
instrucción, se presenta al paciente un nuevo cepillo
dental, un limpiador interdental y una sustancia relevante.
Primero se localiza la placa en el paciente, los residuos de
comida sueltos y la materia alba
se barren con un fuerte chorro de agua, luego , se aplica un
agente revelante para teñir la placa que de lo contrario
permanece invisible, después de un breve enjuague para
eliminar la saliva coloreada que hubiera ensuciado el cuadro, se
le puede demostrar claramente al paciente cuál es la placa
y la película teñida.
Ahora, se hace una demostración del cepillado en un
modelo,
señalando la colocación y activación exactas
de las cerdas, a continuación sigue una
demostración en la boca del paciente mientras este se
observa en un espejo de mano. Después el paciente se
cepilla repitiendo en sus propios dientes lo que se le ha
mostrado, mientras el instructor lo corrige.
Se repite lo mismo con el hilo dental y los elementos auxiliares
interdentales según las necesidades del paciente. Una vez
concluido el ejercicio de limpieza, se vuelve a colocar
substancia revelante en los dientes para revalorar la eficacia de
la eliminación de placa. Se repiten los procedimientos de
enseñanza hasta que el paciente sea capaz
de quitar todo el material blando coloreable en sus dientes.
Una vez terminada la primera visita, se le indica al paciente que
limpie los dientes por lo menos una vez al día con la
atención puesta en todos los detalles.
Las sucesivas visitas de instrucción se destinan a
reforzar o modificar instrucciones previas. Se registra el estado de
salud gingival y limpieza bucal primero con el índice de
hemorragia papilar y luego con el registro de
control de placa. Una vez registrados ambos índices, se
pide al paciente que quite los depósitos coloreados con
especial énfasis en las zonas más teñidas.
Este ejercicio debe estar supervisado. Si hubiera que hacer
correcciones, se las introducirá de inmediato,
asegurándose de que el paciente entienda como y por
qué se las hace. No se da de alta al paciente hasta
comprobar que mejora su técnica al final de la visita. Se
fijan sucesivas visitas de instrucción alargando los
intervalos entre ellas, hasta que el paciente alcance la
capacidad requerida para mantener sana su boca.
Glosario
Cerdamen: Manojo de cerdas atadas y dispuestas para hacer brochas
o cepillos
Colutorio: Enjuagatorio Medicinal
Disgeusia: Perverción del sentido del gusto
Penachos: Lo que tiene forma o figura de tal.
Profilaxis: Conjunto de medios que
sirven para preservar de enfermedades al individuo o
a la sociedad;
tratamiento
preventivo.
Tártaro: Sarro Dentario
La investigación que acabamos de exponer nos
permite concluir que existen numerosos métodos
para prevenir la formación de la placa dento-bacteriana, y
consecuentemente significativas enfermedades bucales. Estos
métodos,
en resumen son: Reveladores de placa, dentrificos, hilo dental,
enjuages bucales y tecnicas de cepillado. Gracias a la existencia
de estos métodos, y su correcto y oportuno uso, es posible
controlar la aparición de otras enfermedades como las
periodontales o la aparición de caries y sus molestas
consecuencias, contribuyendo así a una mejor salud bucal.
No obstante, su sola existenciano es suficiente.
Es muy importante difundir los métodos y técnicas
de control de la placa dento-bacteriana a fin de que cada
día más personas puedan utilizarlos cotidianamente,
para preservar su salud bucal. En ese sentido, lo fudamental es
educar desde la infancia para
inculcar el hábito de mantener una correcta higiene bucal.
No basta con temporales campañas informativas, sino de
introducir en los programas de
estudio de las escuelas este importante tema. Asimismo, es
necesario contar con el apoyo de medios de
comunicación y empresas
privadas, para difundir frecuentemente este tipo de información. Junto con la enseñanza del uso correcto de estas
técnicas y métodos, debe inclucarse igualmente la
necesidad de realizar una visita al odontologo cada seis meses.
Al profesional de la salud bucal debe desvinculársele se
la estereotipada imagen de
"torturador", causante de dolor, para que cada día
más se le vea como un importante aliado en la
prevención de enfermedades bucales; un amigo que, mediante
la enseñanza y la aplicación de diversos
métodos, ayuda a evitar la aparición de dolorosas
enfermedades y la eventual pérdida de piezas
dentales.
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contemporáneo de la caries dental. (primera
edición).
Caracas: Actualidades Médico Odontológicas
Latinoaméricanas, C.A
Autor:
Engel Sofia Bustamante
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