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Depresión y suicidio




Enviado por nunilaura



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    Indice
    1.
    Introducción

    2. Trastornos
    Mentales

    3. Depresión
    4. Suicidio
    5.
    Conclusiones

    6.
    Bibliografía

    1.
    Introducción

    Mediante el presente trabajo pretendemos dar a conocer
    las principales características de los fenómenos de
    la depresión
    y el suicidio.
    Para los más destacados científicos, filósofos y psicoanalistas ha sido un
    desafío importante profundizar acerca de los
    orígenes del trastorno mental referente a la depresión
    y el posterior suicidio. Por
    esta razón nuestro trabajo pretende ser una mera descripción de lo que nosotros consideramos
    como causas, características, síntomas y tipos de
    las patologías mencionadas.
    Comenzaremos el desarrollo del
    trabajo mediante una breve descripción de los trastornos mentales en
    general y culminaremos con el análisis de una de las formas más
    frecuentes de autodestrucción: el suicidio.
    Para la realización del presente informe nos
    basamos en el estudio de obras de diversos autores, material
    extraído de Internet, diccionarios y
    enciclopedias.

    2. Trastornos
    Mentales

    ¿Qué son?

    Son afecciones o síndromes psíquicos y
    conductuales, causa de angustias y deterioro en importantes
    áreas del funcionamiento psíquico; afectando el
    equilibrio
    emocional, el rendimiento intelectual y la adaptación
    social.
    Los trastornos psíquicos también son considerados
    como una tensión emocional de larga duración,
    condicionada a la experiencia insuperable por las propias
    fuerzas. Produce menoscabo del estado de
    ánimo subjetivo de las posibilidades cualitativas y
    cuantitativas de experimentación, elaboración y
    acción; también genera disposición a la
    acción o reacción causante de una tensión
    subjetiva que es considerada por el individuo mismo y/o por otros
    como una desviación de experiencias y normas.
    Se distingue de una tensión emocional
    <<normal>> (sobre todo), por la gravedad o por el
    menoscabo, las pérdidas y las presiones dolorosas
    subjetivas. Los trastornos mentales duran más, no pueden
    superarse por las propias fuerzas y se consideran como una
    <<desviación>>.
    Todos experimentamos abatimientos, incompetencia o desamparo en
    determinadas situaciones o personas. Así mismo
    experimentamos trastornos del sueño y otras molestias.
    También nos sentimos a veces desganados, pasivos y como
    "paralizados".

    ¿Cuáles son? (clasificación)
    Trastornos infantiles
    Son trastornos mentales que se
    hacen evidentes durante la infancia, la
    pubertad o la adolescencia.
    El retraso mental se caracteriza por la incapacidad para aprender
    con normalidad y llegar a ser independiente y socialmente
    responsable.
    La hiperactividad, desorden que parte de un déficit en la
    atención y la concentración, se
    traduce en un exceso de ímpetu en el individuo que la
    padece, haciéndole incapaz de organizar y terminar su
    trabajo, de seguir instrucciones o preservar en sus tareas,
    debido a una inquietud constante y patológica.
    Los trastornos ansiosos comprenden el medio a la
    separación, evitar el contacto con los extraños y
    en general un comportamiento
    pusilánime y medroso.
    Otros trastornos mentales se caracterizan por la
    distorsión simultanea y/o progresiva de varias funciones
    psíquicas, como la atención, la percepción, la evaluación
    de la realidad y la motricidad.
    Algunos problemas del
    comportamiento
    pueden ser también trastornos infantiles: la bulimia, la
    anorexia
    nerviosa, los tic, la tartamudez y demás trastornos del
    habla y la enuresis.

    Trastornos Orgánicos-Mentales
    Están caracterizados por la anormalidad psíquica y
    la conductual, asociada a deterioros transitorios o permanentes
    en el funcionamiento del cerebro. Este
    daño cerebral, surge como consecuencia de una enfermedad
    orgánica, del consumo de
    alguna droga a lesiva
    para el cerebro o de
    alguna enfermedad que lo altere indirectamente por su
    acción lesiva en otras partes del organismo.
    Los síntomas característicos de estos trastornos
    pueden resultar de un daño orgánico o de una
    reacción del paciente a la pérdida de capacidades
    mentales. Ciertos trastornos mantienen como principal
    característica el delirio o un estado de
    obnubilación de la conciencia,
    proporcionando así un impedimento para mantener la
    detención. Además se presentan errores perceptivos
    y pensamiento
    desordenado e inadaptado.

    Neurosis
    La neurosis se
    caracteriza porque su producto
    sucedáneo es una fantasía de proveniencia y
    significación individual.
    En esta patología no podemos observar una verdadera
    pérdida del sentido de la realidad, sino que se trata
    sólo de una adulteración de ésta.
    Dentro de la neurosis
    encontramos los siguientes trastornos:
    *Histeria: Es una enfermedad mental que se manifiesta por medio
    de determinados síntomas físicos, tales como
    parálisis o movimientos espasmódicos
    acompañados a veces de falta o exceso de sensibilidad al
    dolor. Estos fenómenos también reciben el nombre de
    Histeria de conversión, y reacciones disociativas. En
    pacientes diagnosticados hipocondríacos,
    neuros-técnicos o esquizofrénicos y aun en personas
    normales se dan también ciertas reacciones corporales
    prácticamente indistinguibles de las que se observan en
    los histéricos.
    *Trastornos de la Ansiedad: La ansiedad es el síntoma
    predominante en dos casos: el pánico y los trastornos
    ansiosos generalizados.
    En las fobias y las neurosis observas compulsivas, el
    pánico aparece cuando el individuo intenta dominar otros
    síntomas como el miedo racional, desmedido, etc. Entre las
    perturbadoras esta la agorafobia, miedo a los espacios muy
    abiertos o cerrados (claustrofobia). Por otro lado las obsesiones
    consisten en pensamientos, imágenes,
    impulsos o ideas repetitivas y sin sentido para la persona, que se
    ve sometida a ellos. Finalmente, la compulsión tiende a
    repetir mecánicamente comportamientos inútiles,
    actitudes de
    previsión (un ejemplo es lavarse las manos más de
    30 veces al día).
    *Trastornos obsesivos-compulsivos: Una obsesión existe
    siempre que una persona no puede
    excluir ciertos pensamientos de la conciencia.
    Los fenómenos obsesivos abarcan desde actos cotidianos y
    repeticiones de medida de precaución consciente hasta
    sistemas
    intrapsíquicos, de comportamientos altamente organizados,
    que dominan a la persona en la neurosis obsesiva y trastornos del
    carácter.

    Un Trastorno Obsesivo
    Es uno de los tipos de reacción en el que el individuo
    sufre la necesidad de realizar actos rituales lógicamente
    innecesarios (compulsiones) o bien tiene pensamientos que
    repugnan (obsesión). A estos trastornos los suele
    acompañar un impulso a la repetición que resulta
    irresistible a pesar de los grandes esfuerzos para suprimirlo.
    También a veces acompañan a estos trastornos
    diversos grados de duda, indecisión, ambivalencia, culpa,
    pensamientos mágicos y superstición, tendencias
    sádicas y masoquista, así como cavilaciones sobre
    el orden y desorden, el bien y el mal, la limpieza y la suciedad,
    el amor y el
    odio. Estos elementos generalmente no son comprendidos ni
    controlados por el individuo, aun cuando éste los
    considere disparatados, ridículos, penosos o
    humillante.
    Para algunos autores estas reacciones neuróticas no se
    hallan totalmente determinadas por mecanismos de tipo hereditario
    (genético).
    *Hipocondría: Se hace referencia a una
    sintomatología psíquica caracterizada por la
    hipervaloración de una serie de molestias corporales, sin
    justificación. Esta sintomatología aparece
    prácticamente en todos los grupos
    nosológicos, por lo que no puede hablarse de la
    hipocondría como una enfermedad, sino como un cuadro
    clínico, que caracteriza a pacientes que padecen
    diferentes enfermedades
    psíquicas.
    Sydeham utilizó el término hipocondría para
    designar a la histeria del varón, constituyéndose
    en el grupo
    sociológico fundamental que más tarde se
    conocería con el nombre de neurosis.
    Hay 2 formas fundamentales de
    hipocondría:.Hipocondría menor o neurótica,
    la que encontramos cuadros que clasifican las distintas formas de
    neurosis y en especial a la hipocondría obsesiva, ansiosa
    constitucional e histérica.
    Hipocondría delirante o de psicosis,
    encontramos la psicosis
    endógena, la maniaco depresiva, las quejas
    hipocondríacas, muy frecuentes durante la fase depresiva.
    En la esquizofrenia lo
    más característico es un cuadro seudo
    neurótico, en el que durante mucho tiempo el enfermo
    mantiene otra cosa que sus quejas hipocondríacas, las
    cuales son delirantes, característica que domina todo el
    cuadro clínico.
    *Fobias: Es temor irracional y persistente, inspirado por un
    objeto o lugar determinado, también implica ciertas
    repulsiones e inhibiciones mediante las cuales el sujeto trata de
    rehuir la ansiedad que lo asecha, ejemplo: un enfermo
    agorafórico permanecerá día y noche en su
    casa para evitar lo que invada la angustia. El paciente
    fóbico recurre a toda clase de subterfugios, en su
    afán por alejar de sino sólo el objeto de su
    aversión, sino cualquier alusión a éste, o a
    cualquier pensamiento
    relacionado con él.
    Se le atribuye a las fobias vivencias de la primera infancia o
    reprimidas de las que falta recuerdo y que debe ser despertada,
    ejemplo: del inicio de una fobia puede haber sido porque un
    niño haya quedado encerrado alguna vez en una
    habitación produciéndole una
    claustrofobia.

    Psicosis
    Constituye un trastorno psiquiátrico grave, suelen
    dañar algún conflicto
    visible de la realidad o una percepción
    de la realidad distinta a la que caracteriza a la mayoría
    de la población o un alejamiento respecto de las
    pautas conductuales aceptadas por la sociedad. No son
    psicóticas todas las personas que muestran tales
    divergencias o conflictos.
    Las personas que los especialistas consideran psicóticas
    no presentan necesariamente trastornos, ni cometen siempre actos
    que puedan resultar perniciosos para ellas mismas o para la
    sociedad.
    Durante la mayor parte de su vida no muestran síntomas
    patológicos patentes.
    Dentro de la psicosis encontramos los siguientes trastornos:
    *Trastornos de la
    personalidad: Estos trastornos duran toda la vida, algunos
    rasgos de la personalidad
    son tan rígidos e inadaptados que llegan a causar problemas
    laborales y sociales. Daños a uno mismo y a los
    demás.
    La
    personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y
    desconfianza. La esquizoide ha perdido la capacidad y el deseo de
    amar o establecer relaciones personales, mientras que la
    esquizotipica se caracteriza por el pensamiento, el habla, la
    percepción y el comportamiento extraño. Las
    personalidades históricas de caracterizan por la
    teatralidad de su comportamiento y expresión y se
    relacionan con la personalidad
    narcisista.
    Las personalidades antisociales se caracterizan por respetar los
    derechos de los
    demás y no respetar las normas sociales,
    son inestables en su auto imagen, estado de
    ánimo y comportamiento con los demás,
    hipersensibles al posible rechazó, humillación o
    vergüenza. La personalidad dependiente es pasiva, incapaz de
    tomar una decisión propia. Los compulsivos son
    perfeccionistas e incapaces de manifestar sus afectos. Los
    pasivos agresivos se resisten a las exigencias de los
    demás a través de maniobras indirectas como la
    dilación o la holganazanería
    *Trastorno de la afectividad: Son aquellos trastornos en los que
    el síntoma predominante es la alteración del estado
    de ánimo. El más típico, la
    depresión, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento
    de culpa, la desesperanza y la sensación de inutilidad
    personal. Su
    opuesto, la manía, se caracteriza por un ánimo
    exaltado, expansivo, megalomaníaco y también
    cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado
    depresivo. (1)
    *Trastornos paranoides: Se caracteriza por ideas delirantes, de
    persecución, grandeza y celotípicos. Este tipo de
    personalidad es defensiva, rígida, desconfiada y
    egocéntrica, tiende a aislarse y tiende a ser
    violentamente antisocial y suele iniciarse en la mitad o final de
    la vida.
    *Esquizofrenia:
    Es un grupo de
    trastornos graves que se caracterizan por perturbaciones del
    pensamiento, la percepción y la emoción, unidas a
    un sentimiento perturbado sobre uno mismo y la pérdida del
    sentido de la realidad, hay una disociación entre las
    cogniciones y las emociones.
    Estos trastornos paralizan el desarrollo
    humano en la juventud y
    suelen conducir al encierro en un mundo autístico,
    amenazado por el delirio, la alucinación y el temor por
    enfrentarse con la vida y con las personas. Hay una incapacidad
    del individuo para conseguir o mantener la integridad de su
    personalidad y para arrastrar los problemas insalubres que
    plantea la vida; lo que induce al enfermo a encerrarse en si
    mismo y tratar de resolver sus conflictos,
    rompiendo con las normas mentales, sociales y retrocediendo a un
    estado de su infancia regido por la fantasía y en el que
    no se distinguía claramente a sí mismo.

    Tipos de esquizofrenia:
    *Esquizofrenia Catatónica: Comienza de modo repentino,
    radica en la violenta excitación motora o en la completa
    rigidez del enfermo. Presenta alternancia de fases de extrema
    agitación y de inmovilidad total.
    *Esquizofrenia Simple: Hay desinterés creciente y una
    progresiva degradación de la conducta, unidas
    a una indiferencia total respecto de cualquier pauta de vida.
    *Esquizofrenia hebefrénica: Hay delirio y alucinaciones
    incoherentes e insolubles, el lenguaje
    suele fragmentarse y hacerse incomprensibles, utilizándose
    procesos
    verbales complejos.
    *Esquizofrenia paranoide: El pensamiento y la conducta son
    delirantes, de índole persecutoria, y sometidos a una
    acción exterior unida a alucinaciones auditivas.
    *Demencia: Es un déficit intelectual adquirido, intenso e
    irreversible. Pertenece a la sicopatología de la inteligencia.
    Su causa inmediata es una lesión orgánica
    más o menos difusa de la corteza cerebral y, en casos
    raros, una lesión del tálamo óptico. Los
    procesos
    cerebrales responsables de la mayor parte de las demencias son:
    las parálisis generales, tumores de localización
    prefrontal y tálomica, ciertas epilepsias, como las
    enfermedades
    preseniles de Pich y Alzheimer, la
    ostereoclorosis, la involución senil y la corea de
    Huntington. Otras demencias de aparición mucho menos
    frecuente a las anteriores, se deben a ciertas
    endocrinopatías y las encefalopatías residuales
    traumáticas, tóxicas o infecciosas.

    Psicosis maniaco-depresiva:
    Se caracteriza por fases de depresión y manía,
    aunque también puede presentarse una de estas fases en
    forma predominante y aislada.
    La manía se centra en forma a tres estructuras:
    el pensamiento, la afectividad y la psicomotricidad; la
    alteración es de sentido inverso en ambas fases. En la
    fase depresiva hay alegría, fuga de ideas y
    exaltación psicomotora. Estos tres síntomas son
    revelados por la actitud del
    paciente y se manifiestan en las funciones
    psíquicas, en la conducta y forma de vivir del mismo.
    El enfermo es alegre, jovial e ingenioso, muy activo para
    emprender cualquier tipo de tareas, tomar decisiones y
    expresarse.
    Cuando la manía llega a su máxima exaltación
    aparecen graves síntomas psicopatológicos y
    trastornos de conducta.
    En la hipomaníacas la manía se torna en una
    exaltación del ánimo, pero con irritación,
    dando lugar a trastornos de sociabilidad y a agresiones de
    palabra o de hecho. Estas personas dejan las actividades que han
    comenzado al poco tiempo y suelen
    ser desaseadas en lo personal y
    respecto de lo que las rodea.
    Puede haber ansiedad, ideas de grandeza grotesca, graves
    trastornos de conducta y, debido a la exaltación de la
    libido pueden llegar a cometer delitos
    sexuales.

    3. Depresión

    ¿Qué es?
    El termino depresión toma distintas significaciones
    radicalmente diferentes, en función de
    la cultura en que
    se da la depresión está relacionada con las
    presiones presentes en determinadas culturas, sobre todo en la
    infancia en sus periodos críticos.
    Ciertas pautas de crianza familiar que "protegen" al niño
    contra el riesgo de la
    depresión. El peligro de depresión ocasionado por
    muertes u otras pérdidas, puede ser reducido mediante
    determinados rituales de duelo y salidas de agresividad.
    La depresión se refiere a una situación
    psíquica morbosa en la que se altera fundamentalmente
    el estado de
    ánimo, en el sentido de una disminución del mismo,
    y en el que la sintomatología se centra sobre la vivencia
    de la tristeza y la inhibición psíquica. Esta
    denominación ha ido adquiriendo más usos y
    prácticamente ha sustituido al clásico de
    melancolía, a pesar de que algunas escuelas mantienen la
    independencia
    psiquiátrica de ambos términos. La depresión
    psíquica constituye un síndrome muy frecuente en
    psiquiatría y prácticamente puede aparecer en todas
    las enfermedades mentales.
    En síntesis,
    la depresión es un trastorno mental caracterizado por
    sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefinición
    y desesperanza profunda. La depresión patológica
    está determinada por una tristeza sin razón
    aparente que la justifique y además, grave y persistente.
    Puede aparecer acompañada de varios síntomas
    concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueño y de
    la comida, la pérdida de iniciativa, el auto castigo, el
    abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer,
    incapacidad para concentrarse o tomar decisiones, energía
    decaída, sentimientos de inutilidad, culpa y
    desesperación, desprecio de uno mismo, disminución
    del interés
    sexual, ideas recurrentes de suicidio, muerte,
    ataques de llanto. Afecta a hombres y mujeres, y las personas en
    ciertos períodos del ciclo vital parecen ser las
    más afectadas.

    La Depresión Como Emoción Normal
    La depresión es una emoción común, se trata
    de un sentimiento de desagrado, acompañado por condiciones
    somáticas, como envenenamiento, paréntesis
    dermáticas, alteraciones en el tono muscular y
    transpiración. La persona deprimida camina con la cabeza
    gacha, las piernas dobladas, con movimientos lentos, es
    débil, etc.
    Pero, sobre todo, en el plano mental, las características
    de la depresión son más específicas. La
    ansiedad se caracteriza por el temor al peligro, va
    acompañada de un sentimiento de que el suceso peligroso,
    ya se ha dado y de que no está sufriendo el mal temido. En
    condiciones "normales", la depresión es una
    reacción provocada por procesos psicológicos como
    evaluaciones y estimaciones a nivel cognitivo.
    En el proceso de
    depresión intervienen factores cognitivos y sociales.
    Por su condición desagradable, la depresión parece
    tener una función:
    la de eliminación a sí mismo. Pero será
    así si la persona se ve obligada a reorganizar sus
    pensamientos y buscar nuevas ideas para reconstruir su vida.
    Sobre todo, organizará las ideas referentes a la persona
    perdida de modo que ésta no aparezca como
    indispensable.

    La Depresión Como Emoción Anormal
    Una depresión es anormal cuando no guarda
    proposición con el suceso (o sucesos) antecedentes que lo
    han provocado; cuando es excesiva con respecto a la causa o
    factor precipitante conocida; cuando se produce en
    sustitución de otra emoción más
    adecuada.
    Para explicar esta depresión tenemos factores
    psicológicos y constitutivos. Estos factores están
    conectados con la depresión durante la psicosis
    maniaco-depresiva. La depresión no reorganiza las ideas
    sino que piensa los procesos de pensamiento portadores del dolor
    mental. Aparentemente funciona un mecanismo de adaptación
    que reduce la cantidad de pensamiento con el fin de disminuir el
    dolor, dejando en algunos casos solo pensamientos vagos y
    generales acompañados por un sentimiento de
    melancolía. La paralización de los pensamientos
    dolorosos es un mecanismo que se destruye a sí mismo,
    empeorando la situación general.

    Mecanismos Psicodinámicos De La
    Depresión
    Hay elementos o factores hereditarios y otros vivénciales
    que desencadenan procesos psicodinámicos que determinan
    los trastornos depresivos. Los mecanismos psicodinámicos
    se aplican principalmente a las depresiones de la psicosis
    maniaco-depresiva, depresión psicótica y
    melancolía de la involución. Abraham,
    discípulo de Freud, aplico los
    principios
    psicoanalíticos a la psicosis maniaco-depresiva mediante
    la comparación de la depresión anormal con la
    tristeza normal. Ambas condiciones son provocadas a veces por una
    perdida; la persona normal piensa en el ser perdido, mientras que
    el paciente depresivo se siente dominado por sentimientos de
    culpa. La hostilidad que se sentía hacia el objeto perdido
    se dirige hacia él mismo. Abraham presuponía una
    represión a un estado pregenital ambivalente de
    relación hacia el objeto, lo que es igual a volver al
    estado anal sádico. Freud
    aceptó esta idea de la existencia de una relación
    entre la aflicción y la melancolía, y observo que
    en la primera el objeto se siente perdido por la mente, mientras
    que en la segunda se da la perdida interna, porque la persona
    desaparecida ha sido incorporada. El sadismo existente en esta
    relación se dirige hacia el objeto de amor
    incorporado.
    Radó insinuó que la melancolía representa
    una búsqueda desesperada de amor. El yo se
    castiga en prevención del castigo paterno.
    Klein considero a una actitud
    depresiva un acontecimiento normal en la vida de un niño
    hacia los 6 meses, la época del destete. La madre ha sido
    vista por el niño como 2 personas, buena o mala. El
    niño teme que sus impulsos agresivos instintivos destruyan
    el objeto bueno e interpreta la perdida del pecho y su leche como el
    resultado de esos impulsos agresivos. La incapacidad de resolver
    esta "actitud depresiva" puede conducir a una posterior
    depresión patológica.
    Arieti observó que en los primeros años de vida de
    las personas propensas a la depresión psicótica hay
    fase de intensa gratificación de las necesidades. La madre
    se siente movida por un sentimiento de deber, al tener al
    niño y quererlo. Esto hace que el niño sea muy
    receptivo con respecto a los otros, a introyectarlos y, mas
    tarde, a ser introvertido y conformista.
    A los 2 o 3 años la madre le presta menos atención
    que antes al niño, inculcándole más
    responsabilidades, un sentimiento de deber y obligación.
    En este cambio el
    niño puede sufrir un trauma. Trata de hallar soluciones o
    pseudo soluciones,
    utilizando dos mecanismos: el primero es hacerse más
    infantil, dependiente, agresivo, por lo que el adulto que lo
    rodea debe crearle la atmósfera de la
    primera infancia y felicidad; el otro es tratar de vivir de
    acuerdo con lo que la madre espera de él, así
    mediante la obediencia recuperará el primer amor y la
    primera felicidad.
    Más tarde se descubre que estos mecanismos no funcionan.
    Por muy obediente o agresivo que se vuelva no recupera la primera
    felicidad, esto provoca sentimientos depresivos. Con algunos
    años más, la sintomatología de la
    depresión reproduce aquel primer trauma. Interpreta la
    pérdida de un objeto querido como si se debiese a
    él mismo. Esta pérdida puede ser la muerte de
    alguien querido como el fracaso de una interrelación
    personal o la desilusión con respecto a una
    institución u obra a lo que se había entregado la
    vida. En ocasiones la pérdida es más difícil
    de evaluar, pueden ser cosas abstractas, tales como ideales, el
    sentido de la vida y el valor de uno
    mismo como persona.

    Factores etipatogénicos y teoría
    de la enfermedad.
    Aunque se desconoce la causa de la locura maníaco-
    depresiva, existen una serie de hechos altamente
    significativos.
    La herencia juega un
    papel
    indudable en esta enfermedad alrededor del 60% de los casos tiene
    una carga hereditaria. La auténtica psicosis circular
    (depresión y manía) está más
    condicionada genéticamente (alrededor del 70%). La
    depresión simple o periódica tiene una carga
    hereditaria de alrededor del 40%.
    En íntima relación con la herencia,
    está la hipótesis constitucional. Kretschmer ha
    llamado la atención sobre la preponderancia del
    hábito pícnico y el temperamento ciclotímico
    en estos pacientes y es evidente que tales sujetos predominan
    entre los deprimidos.
    Se han aducido otros factores biológicos,
    bioquímicos y neurofisiológicos, pero estos no
    pasan de ser meras hipótesis. Debe
    existir indudablemente una alteración científica,
    ya que en esta Enfermedad aparecen una serie de alteraciones de
    mecanismos biológicos regidos por este centro. Una
    cuestión muy debatida reside en la aceptación o no
    de factores psicológicos y ambientales, como agentes
    causales de esta enfermedad. La mayoría de los autores
    piensa que en las depresiones endógenas y las
    psicorreactivas, estos factores sólo tienen un papel
    desencadenante.
    En conjunto, parece ser que el desencadenamiento
    psicológico de una fase depresiva es más
    significativo para las primeras fases que para las otras, que
    suelen aparecer automáticamente.
    Debe restablecerse una línea continua desde el paciente en
    que la depresión es exclusivamente endógena, hasta
    la típicamente reactiva, y la significación del
    factor desencadenante hay que valorarla en relación con la
    importancia que éste tenga vivencialmente y en
    relación con las características esenciales de la
    personalidad: situación biográfica en el momento de
    la aparición de la fase y otras variables.

    Fases de la depresión.
    La enfermedad cursa con fases (períodos recortados), que
    al ceder no dejan efecto psíquico alguno. Estas fases
    duran por términos medios de 6 a
    12 meses.
    En la descripción clásica, el curso de la
    enfermedad va alternando períodos de depresión con
    fases de manía ("locura maníaco- depresiva"), pero
    son más numerosos los pacientes que sólo tienen
    fases de depresión.
    Estas fases suelen aparecer en las mujeres alrededor de los 25 y
    40 años, en períodos de desequilibrio hormonal
    (parto,
    lactancia, menopausia), en los varones, la distribución por edades no es tan
    característica.
    La duración de la fase varía según se
    refiere a la primera o a las siguientes. En conjunto se aprecia
    que la duración suele aumentar en cada crisis, y
    además suelen ser más prolongadas a parir de los 50
    años de edad.
    En las ínter crisis, el
    paciente se encuentra totalmente libre de síntomas. La
    duración de estos períodos varía
    según se refiere al primer brote o a los siguientes. En
    conjunto se aprecia una tendencia a ir acortándose los
    períodos de ínter crisis.
    Todos estos datos sólo
    pueden tomarse como una estimación estadística, ya que la variación de
    un paciente a otro es grande.
    Es característico de esta enfermedad su buen
    pronóstico (las enfermedades son recortadas y dejan al
    paciente "limpio" de síntomas), pero en algunos hay una
    tendencia la cronicidad, especialmente en los pacientes
    avanzados.
    Muy característico es el cambio de
    sintomatología a lo largo del día y es usual que
    ésta sea mucho más intensa en las primeras horas
    del día que en el resto.
    En algunos pacientes las fases no son típicas, en el
    sentido de mezclarse síntomas de depresión con
    otros de manía (depresión agitada y manía
    estupurusa, etc.).

    Grupos de depresiones según kraepelin.
    1º Grupo: Retardación simple: En la forma simple de
    depresión, hay ausencia de alucinaciones y delirios
    importantes. Comienza de modo gradual, se hace difícil
    pensar, la toma de
    decisiones y la expresión se tornan dificultosas al
    igual que el seguimiento de una idea tanto en la lectura
    como en el habla). El interés
    por lo que rodea al sujeto desaparece. Muestran carencias de
    ideas y pobreza de
    pensamiento, la memoria
    disminuye, su apariencia es indolente y explican que se sienten
    cansados y exhaustos.
    En cuanto a lo emocional puede verse una depresión
    uniforme. El paciente es pesimista en cuanto a la visión
    de la vida, no logra adaptarse al medio, siente fracaso en su
    profesión, pierde la fe en la religión,
    frecuentemente expresan la idea de suicidarse, aunque raramente
    intentan esta acción. Son conscientes de su estado mental
    deteriorado.
    2º Grupo: Caracterizado por alucinaciones, diversas ideas de
    persecución y auto acusación; El retardo
    psicomotriz y dificultad de pensamiento y estado emocional de
    tristeza; también son comunes las ideas
    hipocondríacas. El comienzo de esta forma es agudo o
    subagudo y sobreviene, generalmente, de un período de
    alegría y gran animación. También, en
    algunos casos, puede aparecer tras una enfermedad aguda o shock
    mental.
    Síntomas físicos: "atontamiento", sensación
    de "pesadez"en el pecho, palpitaciones, apetito escaso, la
    lengua sucia,
    estreñimiento, sueño ente cortado y alterado por
    sueños con ansiedad, ausencia de brillo en los ojos,
    piel macilenta
    y sin
    firmeza.
    Tiene una duración de 8 a 18 meses.
    3º Grupo: Estado de estupor: Se caracteriza por numerosas
    ideas delirantes, incoherentes (semejantes a los sueños) y
    alucinaciones. Además hay un elevado obnubilamiento de la
    conciencia.

    Depresiones Reactivas, Psicógenas Y
    Endógenas
    Las emociones
    anímicas graves que se presentan de una sola vez y que en
    su profundidad morbosas representan reacciones vivénciales
    anormales, se designan con el nombre de depresiones reactivas.
    Con frecuencia, no es el suceso en sí mismo lo más
    importante, sino el grado de sensibilidad de la personalidad
    frente a él. En estos casos es más adecuado hablar
    de depresión psicógena.
    Las depresiones reactivas suelen remitir en un lapso de tiempo
    relativamente corto o, al menos, pasar a grados normales de
    distimia tiste.
    Las distimias son anormales cuando afectan al hombre a tal
    grado que resiente todo su concepto de la
    vida. Entonces, se abriga el deseo de que la vida termine y el
    suicidio o su intento, son consecuencia de esa forma
    psicológica.
    En tales reacciones, a menudo, se trata de individuos cuyo estado
    de ánimo es débil por naturaleza.
    Entonces, si la reacción de suicidio no es inmediata se
    inicia prontamente la mejoría y ya no suele haber
    peligro.
    Los enfermos con depresión reactiva que ingresan en una
    clínica por intento de suicidio, generalmente, recuperan
    su concepto normal
    de vida en pocos días, puede surgir una esperanza
    después de la grave desilusión.
    En el caso de las depresiones endógenas, se diferencian de
    las reactivas no sólo por su origen y curso, sino
    también por su cuadro patológico. Incluso cuando la
    depresión reactiva ensombrece la vida,
    Nunca afecta a toda la personalidad; y cuando los pacientes
    piensan o hablan de ella se incrementa la depresión. Si n
    embargo, cuando se consigue darle un giro a la
    conversación, sustrayendo su atención de la
    vivencia, se liberan de ello por completo. Entonces se reconoce
    que no enfermó la personalidad como tal, sino que
    sólo reaccionó patológicamente.
    En las depresiones reactivas intensas puede ocurrir que la
    vivencia perturbadora, con su tono afectivo intenso, actúe
    fuertemente durante un breve período de tiempo y que
    fracasen luego todos los intentos para suprimirla.

    Cuadro clínico de las depresiones.
    Depresión reactiva o psiconeurótica:

    • Sentimientos suaves de desaliento, culpa,
      menosprecio;
    • Lentitud y reducción atenuadas de la
      espontaneidad y ausencia de preocupaciones
      hipocondrías;
    • Inmediatamente después de un acontecimiento
      trágico o desagradable;
    • No son endógenas, sino que es una
      reacción a factores externos;
    • el paciente no la acepta como un estado de
      vida;

    Tipo depresivo de la psicosis maníaco
    depresiva:

    • Triada de síntomas: sufrimiento penetrante
      de melancolía (A), procesos mentases desordenados,
      lentos y de contenido poco normal (B) y lentitud psicomotora
      (C);
    • Ocurre más en las mujeres;
    • Es periódico y no constante;
    • Los intervalos de depresión están
      separados por intervalos de normalidad.

    (A)- Sentimiento de melancolía: la
    aparición de este sentimiento suele ser aguda y
    espectacular, y en algunos casos lenta y solapada; en lugar de
    aparecer luego de un tiempo de transcurrido el suceso
    trágico, se agudiza, hasta en algunos casos surgen ideas
    de suicidio.
    (B)- Procesos mentales desordenados: corresponde al contenido y
    tipo de la actividad mental; ha poca variedad de pensamientos y
    sólo escoge los negativos, desagradables con el fin de
    prolongar la melancolía en sí mismo; aparecen ideas
    de culpa, pecado y condenación externa.
    (C)- Lentitud psicomotora: hay una hipo actividad, la
    conversación se reduce al mínimo, se descuida la
    imagen del
    paciente; cuando se llega al estupor no puede moverse.

    • Episodios maníacos: estado de euforia,
      desorden en el proceso
      mental con revuelo de ideas y satisfacción agradable y
      aumento de la movilidad; son menos frecuentes que los ataques
      depresivos.
    • Disfunciones somáticas: pérdida del
      sueño, apetito, peso, deseo sexual y menos
      secreción de glándulas parótidas
      (saliva).

    Depresión psicótica:

    • No va acompañada de ataques
      maníacos;
    • No se diferencia de la psicosis maníaco-
      depresiva;

    Melancolía de involución (psicosis de
    involución, tipo melancólico):

    • Se da más en las mujeres;
    • Sentimiento de depresión en la edad
      involutiva;
    • Iguales características de la psicosis
      maníaco- depresiva;

    Otros tipos de depresión

    • Senil (en la vejez);
    • Esquizofrénica (aparece con la
      esquizofrenia);
    • Psicosis esquizoafectiva (combina
      características esquizofrénicas y
      maníaco- depresivas).
    • Síndrome de Cotard (depresión
      más estado alucinatorio de
      negación);
    • Depresión analítica (los niños separados de sus madres por tres
      meses sufren un sentimiento de privación).

    Tipos de depresión.
    Trastornos depresivos primarios:
    Se subdividen en dos grandes grupos:
    *Trastorno depresivo mayor:
    Se caracteriza por la presencia de uno o más episodios
    depresivos mayores, el cual abarca 5 o más de los
    siguientes síntomas:
    + Estado de animo depresivo la mayor parte del día
    + Disminución importante del interés o de la
    capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas, o casi
    todas las actividades.
    + Pérdida o aumento significativo de peso o del
    apetito.
    + Insomnio o hipersomnia (sueño durante todo el
    día)
    + Agitación o retardación psicomotora.
    + Fatiga o pérdida de la energía.
    + Sentimiento de inutilidad o de culpas excesivas o
    inapropiadas.
    + Disminución de la autoestima y
    confianza en sí mismo.
    + Disminución de la capacidad para pensar, tomar
    decisiones o concentrarse.
    + Visión pesimista, poco promisoria del futuro.
    + Pensamientos recurrentes de muerte,
    ideación suicida recurrente sin un plan
    específico o una tentativa de suicidio.
    Estos síntomas persisten, por lo menos, 2 semanas,
    alterando la vida social, familiar, laboral, etc. Si
    estos episodios se repiten, suele haber un intervalo libre de
    síntomas entre uno y otro.
    En la forma melancólica de la depresión mayor se
    incluyen los siguientes síntomas típicos:
    + Falta de reactividad a los estímulos placenteros.
    + Una cualidad distinta del estado de ánimo depresivo.
    + La depresión es mayor en la mañana, mejorando el
    estado de ánimo al anochecer.
    + Despertar precoz y angustiante.
    *Distimia:
    Presenta síntomas similares a la depresión mayor,
    pero se diferencian entre sí respecto de:
    + Tipo de evolución: El estado de ánimo
    depresivo es crónico y dura, por lo menos, 2
    años.
    + Severidad de los síntomas: Los mismos suelen ser leves o
    moderados, sin una alteración significativa de las
    relaciones sociales, familiares y laborales del
    individuo.

    Trastornos depresivos secundarios:
    Comprenden:
    *Depresión debido a sustancias: sus causantes
    son:

    • píldoras antidepresivas
    • analgésicos
    • antibacterianas
    • antihipertensivos
    • hormonas esteroides
    • cocaína
    • anfetaminas
    • alcohol en altas dosis.

    *Depresión debido a enfermedad o condición
    médica: sus causantes son:

    • posparto
    • alteraciones neurológicas
    • alteraciones hormonales
    • infecciones
    • cáncer
    • anemia
    • déficit de vitaminas

    *Depresión secundaria a otros trastorno mentales:
    sus causantes son:

    • trastorno de pánico
    • trastorno obsesivo-compulsivo
    • trastorno por estrés postraumático
    • trastorno sicóticos
    • fase de agotamiento del estrés

    *Depresión por duelo: Como reacción normal ante la muerte de
    un ser querido, si se produce durante un periodo de tiempo
    prolongado, acompañado por un sentimiento de inutilidad,
    deterioro marcado del funcionamiento y retardo psicomotor grave,
    pueden significar un trastorno afectivo importante.
    *Depresión en la infancia: Ej. En la adolescencia
    Se manifiesta a través de cambios de conducta y en los
    aprendizajes.
    Tratamiento
    El tratamiento ha de ser abordado por profesionales de la
    salud,
    psiquiatras o psicólogos y los métodos
    son diversos según los casos. Si estamos ante un episodio
    agudo de depresión o un periodo de progresivo deterioro,
    estará indicada la hospitalización. En depresiones
    graves puede incluirse el uso de la terapia convulsiva.
    Suelen emplearse 3 tipos de terapia:

    1. Psicopatía: De orientación
      psicoanalítica y existencial a depresiones reactivas,
      psicóticas de intensidad moderada y a psicosis con
      intervalos de síntomas.
    2. Farmacoterapia: En depresiones moderadamente
      severas
    3. Electrochoque: En la melancolía de la
      involución.

    El tratamiento médico con medicación es
    siempre adecuado, alivia sufrimientos innecesarios. Al igual que
    la psicoterapia de apoyo que ayuda al enfermo a desahogarse e
    identificar y asimilar los eventos de su
    vivencia. Las personas desarrollan defensas para afrontar y
    superar las depresiones leves que se originan por las
    frustraciones cotidianas.
    No se debe acusar a la persona deprimida de aparentar
    enfermedades o flojera ni esperar que salga inmediatamente de la
    depresión. Con el tratamiento adecuado mejorara en 2 o 3
    semanas. La ansiedad hace a las personas trabajar cuando es
    funcional; cuando es disfuncional, las paraliza y solo cuando
    altera sus vidas acuden al médico; aunque con la
    depresión se vuelen más sensibles, receptivos,
    crecen y entienden más la vida.

    Antidepresivos:
    Los estimuladores introducidos en los años `30, no
    resultaron útiles en los tratamientos de los estados
    depresivos graves. Para llenar el vacío de la
    farmacología de los trastornos mentales de tipo depresivo,
    se elaboraron a los pocos años, drogas
    antipsicosomáticas (tranquilizantes mayores), otro tipo de
    sustancias psicoactivas: Las drogas
    antidepresivas que pueden dividirse en dos: las inhibidores de la
    monoaminoxidasa y las que no la inhiben o antidepresivos
    tricíclicos.

    La monoaminoxidasa es una enzima que degrada las
    neurohormonas, que en el cerebro se relacionan con estados
    emocionales.
    Las sustancias químicas que inhiben la enzima ya
    mencionada y permiten que aumente el nivel cerebral de
    noradrenalina y serotosina, pueden reducir la duración de
    una depresión de varios meses o años a un periodo
    de 3 o 4 semanas.
    Existen otras sustancias que no inhiben ninguna enzima, pero
    muestran un estrecho parecido químico con las fenotiacinas
    y que resultan igualmente eficaces en los tratamientos de los
    casos graves de depresión.
    Son aun incompletos nuestros conocimientos relativos al tipo de
    antidepresivos que resultan específicamente indicados para
    las diversas formas de depresión. A pesar de ello, la
    farmacoterapia antidepresiva ha representado un avance en el
    campo de la psiquiatría, ya que las drogas
    antidepresivas resultan eficaces en un 60% de los casos. Estas
    tardan de una a tres semanas en ejercer su acción
    terapéutica.
    Algunas producen, además, efectos estimuladores. Los
    inhibidores de la monoaminoxidasa, tienden a provocar una ligera
    euforia; mientras que los antidepresivos tricíclicos que
    no inhiben a la monoaminxidasa, se limitan a eliminar los
    síntomas depresivos.
    A veces los antidepresivos producen efectos secundarios, sobre
    todo los inhibidores de la monoamonoxidasa.
    Aquellos que resultan eficaces pueden potenciar síntomas
    psicoticos, como por Ej. Alucinaciones, ideas delirantes y
    estados sicóticos de carácter
    tóxico.

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