5. Problemática
1. ¿Por qué la madre puede tener pobres
reservas de leche?
El problema puede deberse a una de las siguientes razones
:
- La madre no permite que el niño mame durante
un tiempo
suficientemente largo. - La madre comenzó a darle alimentación
complementaria desde muy temprano. - El bebé se coloca a mamar en una
posición defectuosa, agarra mal el pezón y la
areola. - La madre no tiene apoyo familiar y social adecuado, o
le falta seguridad en
sí misma, y su reflejo de eyección es
pobre. - La madre está desnutrida.
- La madre toma píldoras anticonceptivas que
contienen estrógenos. - La madre realmente no puede lactar.
La diferencia de hierro en el
lactante: un problema con secuelas permanentes.
a) Conceptos Básicos.-
Se calcula que aproximadamente un billón de personas en el
mundo padecen de deficiencia de hierro ( FAO
– WHO ); pese a ser una alteración fácilmente
evitable, ocupa sin embargo el primer lugar entre las
deficiencias nutricionales en los lactantes, presentándose
predominantemente en los países en vías de desarrollo, en
un 60 a 80 %.
El papel del
hierro en el organismo es vital importancia, por su
participación en las reacciones de la cadena respiratoria,
en los procesos de
respiración celular y producción de energía para la célula.
Sin embargo, la cantidad total de hierro en el organismo es
relativamente pequeña, aproximadamente 75 mg/kg en el
neonato normal correspondiendo entre el 65 % al 80% del hierro
corporal a la hemoglobina, el 10% al hierro tisular (mioglobina y
otros enzimas que
contiene hierro) y el 10% a ferritina y homosiderina almacenadas
en el hígado y el bazo.
En cuanto al aporte del hierro en los alimentos,
usualmente la dieta contiene dos tipos de hierro: cerca del 90%
está en la forma de sales y es referida como hierro no
hemínico; su absorción es altamente variable y
depende del nivel de hierro de la persona y de los
otros componentes de la dieta. El 10% restante está en la
forma de hierro hemínico, que derivado primariamente de la
hemoglobina y mioglobina de la carne, siendo en consecuencia, la
mayor fuente de hierro la forma no hemínica.
Amamantamiento en situaciones especiales.-
Existen muchas circunstancias que dificultan la lactancia
materna, pero también existen muchas formas de superarlas.
Los profesionales de la salud deben reforzar
la
motivación a las madres para la lactancia, prestar
todo el apoyo y suministrar toda la información necesaria para que la lactancia
se lleve a cabo en la mejor forma posible.
Hay muchas situaciones especiales en las cuales, por lo general,
es muy difícil comenzar a amamantar, o seguir
haciéndolo. No son necesariamente situaciones rara.
Algunas incluso se presentan todos los días. Estas son
circunstancias en las que la
mamá necesita más apoyo y en las cuales se requiere
ser más cuidadoso, más constante y hacer mejor uso
de la experiencia.
Tales situaciones son:
- Gemelos nacidos a término, con peso
adecuado. - Niños de diferentes edades, mamando
ambos. - Niños prematuros y con bajo peso al
nacer. - Niños ictéricos.
- Recién nacidos con labio leporino y paladar
hendido. - Recién nacidos con problemas
neurológicos. - Niños enfermos.
- Niños nacidos por cesárea.
Gemelos.-
Casi todas las mamás de gemelos tiene leche
suficiente para alimentar a sus dos hijos. Sin embargo, a veces
resulta difícil que una mamá se resuelva a
alimentar a sus gemelos exclusivamente con leche materna por el
tiempo
requerido, y que luego persevere amamantándolos por un
tiempo largo. Si un solo niño requiere de su mamá
casi continuamente, en especial al comienzo, aún mayor
dedicación de la mamá se requiere para cuidar a dos
niños
al mismo tiempo.
La crianza de un par de gemelos es un trabajo muy pesado, que no
va a ser más fácil si la madre decide darles
biberón, y la madre debe saber esto. Tales mamás
necesitan mucha ayuda práctica y constante, no sólo
para que puedan amamantar placenteramente, sino
preocupación diferente a la del cuidado de sus hijos. La
experiencia de muchas mamás no ha enseñado que a
los gemelos se les puede amamantar, ya sea dándoles de
mamar a ambos a la vez, o amamantando primero a un o
después a otro.
Si la mamá decide darles de mamar a los dos gemelos a la
vez, la posición de sandía doble ( como si se
llevara dos sandías debajo de los brazos ) Los niños
oirán modificando esta posición a medida que vayan
creciendo.
Es muy importante asegurarse de que los niños y la
mamá estén cómodos y de que los gemelos
cuando estén más grandes, no empiecen a hallar los
pezones de la mamá cada uno por su lado. Si quiere
alimentarlos dándoles de mamar primero a uno y luego a
otro, lo puede hacer: ya sea asignándole siempre del mismo
lado, o alternándolos de manera que cada uno se alimente
de un pecho diferente cada vez. Si a una mamá de un solo
niño hay que fortalecerla para que pueda afrontar
tranquilamente los comentarios, consejos, sugerencias, etc. de la
gente con mayor razón habrá que hacerlo con la
mamá de un par de gemelos: ella muy probablemente va a
oír constantemente frases como : ¿ No se
está usted engordando ? " La veo tan flaca ", ¿ No
estarán quedando los niños con hambre?
Es pues necesario hacerle comprender a dicha
mamá:
- Tiene leche suficiente para los dos bebés y
que, más aún, mientras más succionen
ambos, más leche producirá ella. - Que debe pedir apoyo toda las veces que lo necesite y
que de ninguna forma ella debería tener otra responsabilidad distinta al cuidado de sus
bebés, sobre todo al comienzo.
Niños de diferentes edades mamando ambos.-
Esta es una de las situaciones más hermosas de que pueden
ser testigos quienes ayudan a las mamás lactantes. Hay que
recordar que, especialmente cuando los niños han tenido
lactancia exitosas, el destete sucede en una etapa más
tardía que en otros niños. Usualmente esto ocurre
después de los dos años de vida del niño y,
en algunos casos, después de los tres.
Si la madre de dichos niños no usa métodos
anticonceptivos, después de los seis meses del
nacimiento del niño al que está amamantando, puede
quedar nuevamente embarazada. En este caso, se pueden presentar
dos situaciones posibles: la madre decide continuar amamantando
mientras esta embarazada, o la madre decide amamantar a los dos
niños simultáneamente: al recién nacido y al
niño de casi 2 años.
Ambas situaciones son totalmente normales y se pueden y deben
manejar exitosamente, sin que ninguno de los niños, ni la
madre, tengan que sufrir. En ningún caso la lactancia debe
suspenderse bruscamente: es decir, que no suceda que a un
niño que esta mamando muchas veces en el día y en
la noche, súbitamente no se le permita que mame
absolutamente nada al día siguiente. El destete, en todos
los niños, debe ser lento y gradual.
Niños prematuros y de bajo peso al nacer.-
Existen muchas experiencias llevadas a cabo en diversas partes
del mundo, ya suficientemente maduras, que desafían por
completo las prácticas de alimentación a que
fueron sometidos los niños prematuros y de bajo peso al
nacer durante los últimos años. Al abordar este
tema, tres preguntas surgen de inmediato:
- ¿ Es la leche de sus propia madre la que estos
niños necesitan ? - ¿ Es posible que la madre produzca la cantidad
de leche requerida? - ¿ A partir de qué momento pueden
ponerse los niños a mamar directamente del pecho de su
madre?
Las respuesta a la primera pregunta es igual a la que se
daría para cualquier niño, sin importar la edad la
condición clínica, la leche de su propia madre, en
estos prematuros, más que en cualquier otro caso, es la
mas adecuada y su composición está adaptada a las
necesidades propias de un bebé de esa edad. Esta leche
:
- Contiene aún más intecuerpos y factores
anti-infecciosos, que la leche de mamá de niños a
término. - Tiene un contenido más alto de los nutrientes
que el niño necesita a esta edad: proteínas, sodio, hierro y cloro. Se
obtendrán , más calorías, si se le insiste a la
mamá en extraer la leche del final.
Niños con labios leporino y paladar hendido.-
Una mamá cuyo hijo presenta cualquier deformidad orofacial
necesita muchísimo apoyo:
- Para reponerse de choque inicial que le haya podido
producir el mirar la cara de su niño y las reacciones de
depresión, culpa y rechazo
subsiguientes. - Para evitarle a ella, y a su esposo, un
círculo ininterrumpido de recriminaciones y violencia,
permitiendo que se discutan con toda franqueza los miedos y las
frustraciones. - Para ayudarle a descubrir que tan hermoso es su
bebé y cuánto mejorará su apariencia, una
vez que corrija quirúrgicamente el defecto. - Para que la madre pueda alimentarlo ya sea
amamantándolo directamente o dándole su leche
extraída manualmente.
El manejo dependerá de su e defecto del paladar
está situado en la parte anterior, básicamente en
lo que correspondería al paladar duro o de si está
situado en la parte posterior.
6. La lactancia materna en
el peru: estudio
actual y proyecciones.
a) Introducción.-
Sin duda la lactancia materna constituye uno de los pilares
fundamentales de la promoción de salud y de la
prevención de numerosas enfermedades. No sólo
en los países de Tercer Mundo, sino también en los
de mayor nivel de desarrollo
socioeconómico, se ha comprobado que la leche humana tiene
un gran valor en la
prevención de enfermedades tanto en la
niñez, como durante la vida adulta.
La leche humana " es más que un alimento ", como ya fue
señalado por Béhar, al inicio de los años
70. Sus virtudes no radican aisladamente en el contenido
energético, de nutrientes esenciales y de otras sustancias
de importancia para la vida, sino radican en su alta variabilidad
o capacidad de cambio
según las necesidades del lactante. Ejemplo de ello
resulta ser las sutiles variaciones en su composición
según el nivel de maduración del niño, su
edad, según la toma del día e incluso en el
transcurso de cada mamada. En otras palabras, la leche humana es
en cada momento el alimento más adecuado e idóneo
par el lactante, tanto en el orden cualitativo como
cuantitativo.
Por otra parte, la leche materna es un alimento suficiente y
necesario en el primer semestre de la vida, ya que proporciona en
inigualable armonía todos los componentes para un
óptimo funcionamiento de todo el organismo; por
consiguiente la lactancia materna debe ser exclusiva durante los
primeros 4 a 6 meses.
La leche materna, además de su valor
nutritivo, contiene substancias de singular valor para la defensa
del lactante contra múltiples microorganismos
patógenos, contra los cuales todavía no ha
desarrollado la inmunidad necesaria. La ausencia de estos
factores de defensa " donados " por la madre y transmitidos en la
leche, confiere un alto riesgo de
infección y un potencial aumento de la morbimortalidad en
el lactante.
Con el avance científico-técnico surgieron desde
finales del pasado siglo la lamentable práctica de
alimentación al lactante con leches artificiales. Esas
leche, mal llamadas "maternizadas " pretenden semejarse
infructuosamente a la leche materna y han generado vicios de
consumo y el
surgimiento de un fenómenode nominado "hipogalactia" .
Este fenómeno es la supuesta disminución de la
producción de leche y desde el punto de
vista natural es poco común pero tiene un efecto negativo
sobre la práctica de lactancia materna.
Lo que es peor aún, es que han sido los países del
tercer mundo las más permeables a la propaganda
realizada por los laboratorios productores de leches, creando
confusión y prácticas negativas en el propio
personal de
salud.
Actualmente el fomento de la recuperación de la lactancia
materna es una estrategia
primordial reconocida por su alto potencial para reducir los
altos índices de mortalidad infantil, que
paradójicamente exhiben muy baja prevalencia de lactancia
natural principalmente en zonas urbanas. Por ello es necesario
continuar fortaleciendo las campañas de promoción de la lactancia materna a todos
los niveles del personal de salud
y de educación a la población.
Este volumen presenta
una serie de artículos científicos con el enfoque
de la lactancia materna en el Perú. Se trata de mirar el
problema del ángulo de las diferentes experiencias de
investigación llevadas a cabo en el
Perú. Se espera que estas experiencias formarán la
base de una nueva campaña de promoción por parte de
todas las instituciones
vinculadas a la salud, tanto las instituciones
públicas como privadas.
7. Lactancia materna
exclusiva: datos
etnograficos.
a) Introducción.-
Diversos estudios en pueblos jóvenes de Lima han
demostrado que las madres dan de lactar a sus niños. Las
madres suelen expresar que la leche materna es lo mejor,
sostienen que rara vez " les choca" y que los niños la
desean aún estando enfermos e inapetentes. De existir un
problema, éste no es el de lactancia propiamente dicha,
sino el de lactancia materna exclusiva : las madres además
de su propia leche dan a sus niños otras leches y "
agüitas " ( tés, hierbas, mates, etc. )
A continuación vamos a presentar de manera resumida
algunos hallazgos de dos estudios etnográficos llevados a
cabo en el I.I.N. Respecto al uso de otras leches y de "
agüitas ". Nos vamos a referir también a los
resultados de un estudio etnográfico de seguimiento a
madres antes del nacimiento del niño durante las primeras
semanas de vida del mismo. Esperamos que la información presentada sea útil para
aclarar aspectos importantes de la lactancia materna exclusiva en
sectores urbanos marginales.
b) Uso de otras leches.-
Las madres expresan continuamente el no tener "suficiente leche"
o el tener " poca leche ". El niño, en consecuencia, no se
llena, nos e abastece, y llora y fastidia. Se piensa que al
privar al niño del alimento que necesita afecta su
desarrollo. La producción de leche, según las
madres, está relacionada con lo que se come y en Lima se
tiene menos leche que en provincias, porque no se come bien.
La lactancia materna se percibe como íntimamente ligada a
la salud de la madre, la cual en ocasiones parece sentir que, si
bien podría beneficiar al niño, podría a su
vez perjudicarla a ella.
Se dice que todo lo que come la madre lo tomo el bebé, que
la madre se ayuda dándole otras leche. Que la lactancia
materna chupa a la madre, la deja " trapo" , la debilita y la
adelgaza.
En algunos casos pareciera que la lactancia materna molesta a la
madre y se usan términos algo despectivos para indicar el
apego del niño a la lactancia. Por ejemplo: " se envicia
con la teta " , o se dice que el niño es un "
mañoso " siendo estas expresiones más comunes para
los niños varones. Existen además métodos
muy drásticos para terminar con la lactancia como echarse
ají a los senos o penca sávila, que tiene mal
sabor.
Las madres se quejan además de dolores en la espalda y de
problemas en
los senos relacionados con dar de lactar. Cabe mencionar que
estos hechos no determinan que la madre le suprima la lactancia
pero sí podrían influir en la
complementación de la leche materna con otras
leches.
c) Uso De Aguitas .-
Las madres reportan darles agüitas a sus niños desde
edades muy tempranas, prácticamente desde el primer
día, y que continúan dándoles
después. Varias madres mencionaron que no les salía
leche los primeros días después de dar a luz y que por eso
le dieron agüitas. Además los niños empiezan a
recibir agüitas en los mismos lugares donde las madres dan a
luz. Se les
sigue dando agüitas porque se piensa que la leche (tanto de
pecho como artificial ) es para alimentarlo, pero que no calma la
sed.
También se dan agüitas por su propiedades curativas y
preventivas, sobre todo en lo que refiere al cólico. Otra
razón importante pata el uso de agüitas es el evitar
o contrarrestar la pasada de frío, a través de la
leche materna cuando la madre ha lavado ropa o ha ingerido
bebidas heladas. Las agüitas, además, distraen y
calman al niño, contribuyen a que la madre no se debilite
demasiado cuando le está dando leches artificiales. No
existen ideas fijas acerca de la cantidad y frecuencia con que se
deben dar las agüitas. Esta varía desde unas pocas
gotas de vez en cuando, hasta mayores cantidades varias veces al
día.
Cabe mencionar que el concepto de
lactancia materna exclusiva no esta claro para las madres y en
muchos casos, tampoco para el personal de salud, ni en lo que
respecta a su significado ni a su necesidad. Se piensa que este
concepto
incluye otras leches pero no necesariamente a las agüitas.
Una madre puede decir que le da puro pecho o solo pecho a su
niño, pero al preguntárseles si le da agüitas,
dice que también. Por otro lado las madres saben que la
lactancia es buena y que hay que darles de lactar al niño,
pero generalmente desconocen que ésta debe ser exclusiva
durante los primeros 4-6 meses, para que rinda todos sus
beneficios.
La promoción de la lactancia materna exclusiva
requiere de un trabajo largo y sostenido no sólo con las
madres sino también con el personal de Salud. Entre los
aspectos sobre los cuales sería importante decidir podemos
mencionar los siguientes:
- La aclaración de lo que significa lactancia
materna exclusiva; no darle otras leches o comidas y no darle
agüitas. - Difundir la necesidad de darle el calostro al
niño y las bondades del mismo. - Difundir las técnicas
para la adecuada producción de leche materna y para
evitar los problemas relacionados a la lactancia. - Incidir en que la leche materna tienen las cualidades
de quitar la sed y de evitar los cólicos. - Ver la manera de encontrar beneficios para la madre y
no sólo para el niño con la lactancia materna
(por ejemplo, reduce posibilidades de sobreparto ). Encontrar
la manera de que la madre se sienta protegida respecto al
costo que
podría tener la lactancia para la salud.
Finalmente, la contribución del personal de Salud
ha sido muy valiosa en la revaloración de la lactancia
materna, sin embargo, dicho personal también ha
contribuido con sus consejos al uso de otras leches y de
agüitas. Felizmente estas practicas están cambiando
sobre todo en los establecimientos públicos aunque se
presentan contradicciones que seguramente irán
disminuyendo con el tiempo.
- Hellman, Louis M. : Pritchard, Jack A. .
Obstetricia. - Reimpresión, 2da. Impresión.
(1975) - Instituto materno perinatal: maternidad de
lima. - Desarrollando: Boletín del sub-programa
CRED - OMS. Informe
sobre el Estudio en Colaboración de la OMS . Ginebra.
(1989). - OMS. Informe del
Coloquio Científico "La lactancia materna en el peru:
estado
Actual Y Proyecciones" Lima-Perú. (1990). - Osorno, Jairo, M.D:Hacia una Feliz Lactancia Materna.
Texto
práctico para profesionales de la salud. - Pacheco Romero, José: Manual de
Obstetricia. Lima-Perú. (1992) - PSCHYREMBEL, W. : Obstetricia Práctica.
Editorial Labor, S.A.. Barcelona-España.
(1981)
Autor:
Biotec. Emilio Alfredo Lucas Carrillo.
Santa Anita – Perú
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