Decidimos realizar excisión del tumor mediante
rinotomia lateral ampliada según técnica de
Fergusson y maxiloetmoidectomia radical. A los doce meses del
tratamiento, la paciente se mantiene libre de tumor y con buen
estado
general.(fig.2.JPG
fig.3.JPG fig.4.JPG fig.5.JPG fig.6.JPG fig.7.JPG)
El desarrollo
tecnológico permite diagnosticar el papiloma invertido
antes de su expansión, a las estructuras
adyacentes.9,11
La dificultad en comparar las técnicas o
procederes quirúrgicos en cuanto a sus resultados, estriba
en que no había un sistema que
representara la extensión de la enfermedad, por lo que
Krouse propuso un sistema que se
basa en la extensión visible clínicamente y en la
T.A.C., definiendo cuatro estadios:3,11,12
Estadio I: La enfermedad está limitada solamente
a cavidad nasal.
Estadio II: La enfermedad está limitada a seno
etmoidal y porción superior y media
del seno maxilar
Estadio III: La enfermedad afecta pared inferior y
lateral del seno maxilar o se
extiende a senos frontal y etmoidal.
Estadio IV: La enfermedad se extiende fuera del
área nasal y de SPN, o hay lesión
maligna.
En nuestra paciente estaba, en estadio III, la imagen obtenida
en la T.A.C. de SPN, nos permitió evaluar adecuadamente la
extensión y planificar la técnica que íbamos
a emplear.
Según las referencias revisadas el Papiloma
invertido recidiva en el 50% y concomita con carcinoma en un 15%.
En este caso se hicieron cortes seriados de la pieza
quirúrgica, no existiendo
malignización.13
Clásicamente, los autores consideran que la
técnica quirúrgica externa, o abierta, permite
exposición excelente del área
quirúrgica; si es necesario, la extensión del
proceder a las áreas adyacentes donde se expandió
el tumor, y remover la lesión en bloque evitando las
recidivas (Vural,Pianelli, Radici, Petit, y
otros).4,5,11
Han y cols,.14, revisaron los resultados obtenidos con
técnicas endoscópicas microinvasivas y
técnicas quirúrgicas más agresivas,
ampliadas, abiertas en 31 pacientes, operados en un periodo de
tiempo de 13
años, observando la evolución post-operatoria durante 50
meses,y no encontró diferencias en cuanto a las recidivas
para ambos grupos Mansell,
Bates, informan en una serie de 43 casos operados con
técnica endoscópica y seguidos por T.A.C de SPN,
que en 14 pacientes se observó en la T.A.C recidiva
secundaria a fibrosis e inflamación, en 1 paciente
complicación por ruptura de lámina cribosa,
diplopia; y en 1 paciente con ruptura de lámina cribosa
fistula de LCR. Refiriendo, como otros autores, las
complicaciones de las técnicas endoscópicas, entre
éstas la recidiva a las 8-32 semanas postoperatorias. 15
,16
Ruaux, Serrano, Delisle y Pessey emplearon radioterapia
en pacientes cuyos
tumores fueron no resecables, con limites del tumor
inadecuados papilomas malignizados o con recidivas
precocez.17,18
1.- En el Papiloma Invertido
naso-sinusal puede coexistir o puede ocurrir
transformación maligna. Es significativo la
relación entre diágnostico precoz
y promedio de recidivas/ expansión tumoral/
malignización.
2.- La resección endoscópica tiene
indicaciones precisas en manos de rinólogos expertos,
aunque se emplea fundamentalmente para biopsia,
reconocer características post-operatorias o
seguimiento del paciente.
3.- Las técnicas clásicas abiertas ofrecen
mejores resultados sobretodo cuando el tumor se ha
expandido.
4.- Las pautas para el mejor manejo del papiloma
invertido se basan en la clasificación de Krouse, la
biopsia la imagenologia, (T.A.C de SPN) que
permiten planificar acertadamente la excisión
quirúrgica. La MRI se indica para el seguimiento
post-operatorio, determinando si hay recidiva, ya que
no especifica si la lesión es benigna o
maligna.
ABSTRACT
Nasosinusal inverted papilloma it’s a benign
neoplasm which probably have viral etiology.It has been
identified papillomavirus in the cellular tumor. There are
controversial criteria about malignancy as a consequence of
agressive local destruction, degenerative potentialities and
recurrence. We report a case of nasosinusal inverted papilloma in
III stage selon Krouse classification; the diagnosis is based on
clinical evaluation, biopsy and radiological findings(TAC). The
treatment modality is chosen upon the tumor’s localization
and extensión however a radical surgical treatment is an
important factor in order to prevent intracraneal expansion. We
used amplified lateral rhinotomy with total maxilloethmoidectomy.
No recurrence ocurred in one year.
Medical literature of this rare affection was reviewed
to outline our current knowledge.
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Dres. Pérez, Gironés,
Piquera,
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