Pielografía o Urografía
Enviado por padmiuLa pielografía, también llamada urografía, consiste en la visualización, mediante varias radiografías, de todo su sistema urinario, es decir: los riñones, los uréteres, la vejiga y en algunos casos la uretra.
Para que esto sea posible le tendremos que administrar un contraste visible a los rayos X, a través de una vena.
La duración de esta exploración varía según la persona y oscilará entre 30 y 50 minutos.
24 horas entes de la exploración se tomará la mitad del laxante que le hemos recetado, X-PREP (no recomendable en diabéticos). Se tomará todo el frasco si tiene tendencia al estreñimiento y sólo la mitad si tiene tendencia a la diarrea o es normal.
Las comidas que sucedan (desayuno, comida o cena) desde la primera toma del laxante hasta la hora fijada de la exploración serán a base de una dieta sin resíduos.
6 horas antes de la exploración permanecerá en ayunas de alimentos sólidos y hasta una 3 horas antes podrá tomar líquidos.
Después de la exploración
No es necesario que mantenga ningún cuidado especial, podrá hacer vida normal.
Es aconsejable beber abundantes líquidos durante todo el día para eliminar mejor el contraste que se le ha administrado.
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NO SE PODRA TOMAR |
SI SE PODRA TOMAR |
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Productos lácteos |
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Sopas |
Caldo de verdura filtrado |
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Huevos y tortillas |
Pastas |
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Carnes grasas |
Carnes magras |
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Pescado azul |
Pescado blanco sin salsa |
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Pan |
Biscottes |
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Chocolate |
Galletas |
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Grasas, Aceites |
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Café, Café con leche |
Manzanilla, Té, Infusiones |
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Bebidas alcohólicas |
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Agua con gas |
Agua sin gas |
ECTOPIAS RENALES
Mauricio Herrera M .MD
Ginecología y Obstetricia.
Medicina Materno Fetal y Perinatología
Unidad de Medicina Materno Fetal - Clínica Reina Sofía
Los riñones pélvicos han sido encontrados en 1 de cada 900 autopsias.
Las posiciones renales anormales que han sido descritas son Riñón
Torácico, Pélvico, Iliaco y Cruzado. A pesar del hecho de que
los riñones son fácilmente visualizados en ecografía el
diagnostico prenatal de las ectopias renales solos es hecho en un 50% de los
casos. Es muy importante el reconocimiento del Riñón ectopico
por su asociación con otras anomalías.
Se definen las Ectopia renales,
como los riñones que se encuentran localizados fuera de la fosa renal
junto con su pelvis correspondiente.
Tienen una prevalencia de 8.3 a 11: 10.000 nacidos vivos. Su incidencia es de
1:900. Se encuentran en la misma proporción en fetos de sexo masculino
y femenino. Y puede ser bilateral en el 10% de los casos.
La patogénesis de este trastorno es desconocida. Pero como causa etiológica,
existe una falla en la migración hacia la fosa renal de la ampolla ureteral
y del blastema metanefrico.
CLASIFICACION DE LAS ECTOPIAS RENALES
Se clasifican según su la localización
en el cuerpo: (Figura 1)
1. Torácico
2. Cruzado fusionado o no fusionado.
3. Iliaco
4. Pélvico.
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Figura1. Clasificación de las Ectopias Renales.
El riñón pélvico
es el ejemplo mas común de las ectopias renales. Es el que se localiza
dentro de la pelvis ósea. (Figura 2,3,4) Su gran importancia clínica
es que el riñón ectopico puede representar el único riñón
del paciente, y el diagnostico debe ser considerado en la evaluación
de cualquier masa pélvica inusual para prevenir una nefrectomia innecesaria.
Los riñones pélvicos también pueden ser parte del riñón
en herradura.
Con menor frecuencia, se identifica una ectopia renal cruzada con o sin fusión.
En esta entidad, el riñón cruzado fusionado esta aumentado de
tamaño y es bilobulado, a menudo con hallazgos de uropatia obstructiva.
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Figura 2. Corte transversal a nivel de las fosas renales. Las letras RI señalan la fosa renal Izquierda y el Riñon Izquierdo. La flecha señala la Fosa Renal derecha que se encuentra vacia.
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Figura 3. Corte Longitudinal Paravertebral Derecho. Se muestra la ubicación
pélvica del riñón derecho. Flecha verde muestra el parenquima
renal. Flecha roja muestra la pelvis renal. (V) vejiga. Con letras se encuentra
señalado el Uréter.
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Figura 4. Doppler color y Pulsado de la arteria renal Derecha. Mismo caso de
las figuras 2 y 3.
El caso presentado en las Figuras
2,3 y 4 fue remitido ala Unidad de Medicina Materno Fetal con diagnostico de
agenesia renal derecha, a las 29 semanas de edad gestacional. Se encontró
un Riñón derecho pélvico sin hidronefrosis, con el uréter
visible con diámetro de 3 mm. (Figura 3) No se encontró ninguna
anomalía asociada, ni alteración cromosomica. Los hallazgos fueros
confirmados al nacimiento.
DIAGNOSTICO PRENATAL
Los riñones y su situación anatómica son fácilmente
determinadas por ultrasonido a partir del segundo trimestre como estructuras
hipoecogenicas paravertebrales donde son fácilmente reconocidas las estructuras
renales como su parénquima, diferenciación cortico-medular, su
pelvis etc. Esto es debido al deposito graso en las regiones perinefriticas.
(Figura 5).
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Figura 5. Riñón Izquierdo Normal. Flecha muestra imagen hipoecoica paravertebral. Feto de 24 semanas.
A pesar de todo lo anterior los riñones
ectopicos no son facilmente diagnosticados, y pueden ser confundidos con agenesia
renales unilaterales o masa pélvicas.
Las ectopias renales son diagnosticadas en ecografías prenatales cuando
uno de los siguientes hallazgos es encontrado en el análisis sonografico
de las fosas renales:
1. Fosa renal vacía en cualquiera de los flancos. (Figura 2).
2. Signo de la Suprarrenal Caída o acostada. Confirma en no desarrollo
renal en el flanco. Se ve la suprarrenal aumentada de tamaño.
3. Riñón pequeño con el contralateral aumentado de tamaño.
4. Masa pélvica
Cuando el riñón pélvico
esta presente, generalmente es hipoplasico, y el diagnostico ecografico generalmente
es de agenecia renal unilateral. (Figura 2)
En el flanco ipsilateral se puede observar una glándula suprarrenal prominente
que debe ser interpretada como en Signo de la suprarrenal caída. El riñón
contralateral aparece como normal o posiblemente agrandado, si se busca en la
pelvis baja posiblemente se pueda encontrar el riñón faltante.
La vejiga y el liquido amniótico usualmente son normales. (Figura 3 y4
)
Como hallazgo asociado se puede encontrar una arteria umbilical única.
Comúnmente, los riñones pélvicos cursan con hidronefrosis
media a moderada como resultado de una obstrucción o reflujo vesico ureteral.
ANOMALIAS ASOCIADAS
El diagnostico del Riñón Ectopico es importante por se pueden encontrar anomalías asociadas principalmente del aparato genitourinarios, cardiaco y del sistema esquelético. Tabla 1.
SISTEMA ANOMALIA ASOCIADA
Urinario - Agenesia Renal Contralateral- Ectopia Renal Bilateral
Genital - Útero Bicorne- Útero Unicorne- Agenesia uterina- Vagina
Tabicada o Rudimentaria- Criptorquidia - Hipospadias- Uretra Doble
Anomalías Adrenales Raras
Cardiacas y Esqueléticas Síndrome VACTERL
PRONOSTICO
El pronostico es excelente para
los niños nacidos con riñón pélvico si no existe
ninguna anomalía asociada o una alteración cromosomica. La fosa
renal es fácilmente visualizada por ecografía y puede servir como
marcador para otras anomalías.
Los riñones pélvicos tienen mas riesgos de desarrollar hidronefrosis
por las posibles alteraciones ureteral que se presentan en el trastorno migratorio.
MANEJO
Prenatal:
Al momento del diagnostico se debe realizar una ecografía de detalle
para descartar otras anomalías que pueden estar asociadas. Se debe tener
especial cuidado en la valoración del riñón contralateral
que puede ser anormal o estar ausente. El sistema genital puede ser valorado
por ultrasonido pero es bastante difícil llegar a una conclusión
por lo cual debe ser evaluado al nacimiento. Se debe realizar un ecocardiograma
de rutina.
Postnatal: Al momento del nacimiento debe ser evaluado todo su sistema genitourinario por el mayor riego de hidronefrosis.
REFERENCIAS
1. Walsh P, Gittes R, Perlmutter A, et al; Campbell's
Urology, Second Volume, Fifth edition. Philadelphia, WB Saunders, 1986, p 1674-5.
2. King KL, Kofinas AD, Simon NV, Deardorff J. Prenatal diagnosis of fetal pelvic
kidney: A case report. J Reprod Med 38:225, 1993.
3. Colley N, Hooker JG. Prenatal diagnosis of pelvic kidney. Prenat Diagn 9:361,
1989.
4. Hill LM, Peterson CS. Antenatal diagnosis of fetal pelvic kidneys. J Ultrasound
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5. Moore KL. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology, 3rd ed. Philadelphia,
WB Saunders, 1982, pp 255-271.
6. Twining, McHugo, Pilling. Textbook of fetal Abnormalities. Anomalies of Urogenital
Tract. 269 - 314. 2000
7. Benacerraf B. Ultrasound of Fetal Syndromes. Ectopic crossed kidney. 55.
2000.
8. Callen . Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Fetal Genitourinary Tract.
517 - 550. 2000. Saunders.
9. Rumack, Wilson, Charboneau. Featl and Obstetric Ultrasound. Urinary Tract
Anomalies. 221 - 249. 1999. Marban
Derechos Reservados © Asociación Bogotana de Perinatología 2001
Pielografía intravenosa, pielografía descendente, pielografía excretora, radiografía del árbol urinario
Tiempo insumido al paciente: 1 hora.
Tiempo necesario para obtener resultados: 2 horas, habitualmente 1 día.
Confiabilidad de la prueba: buena.
Riesgos: Posibilidad de reacción alérgica hacia la sustancia de contraste. Si se repite en varias oportunidades la cantidad de radiación (rayos X) que el paciente recibe puede suponer riesgo de radiación.
Los pacientes que sufren de diabetes o de enfermedades renales tienen mayor riesgo de sufrir una insuficiencia renal aguda por efectos de la inyección de contraste.
Propósito: Poder diagnosticar anormalidades anatómicas y, la más común, determinar la presencia de cálculos en el árbol pielocalicial; también se indica cuando existe hematuria para diagnosticar su origen.
Preparación del paciente: Se efectúa casi sin excepción una prueba de alergia al yodo colocando una pequeñísima cantidad del mismo en los ojos y observando la reacción para prevenir la posible producción de un shock alérgico.
La preparación previa es de gran importancia para poder obtener resultados claros de la prueba
Ayuno de 8 horas. Se indicará al paciente un laxante oral el día previo al examen para liberar en lo posible de materia fecal al intestino y mejorar la visibilidad de los elementos del árbol urinario.
Técnica empleada para obtener resultados: la sustancia de contraste es inyectada en la vena del pliegue del codo y a continuación se obtienen placas radiográficas usualmente a los 5, 15, 30 y 60 minutos; además se obtiene otra luego de evacuar la vejiga para completar la imagen del líquido residual en la vejiga urinaria.
Factores que pueden afectar los resultados: Gas en el intestino, obesidad, función renal deficiente que impide la concentración de la sustancia de contraste en el árbol urinario
Pielografía
Técnica radiológica que consiste en la introducción de contraste mediante diferentes métodos, opacificando las vías urinarias, para la obtención de imágenes con fines diagnósticos.
pielografía ascendente
Exploración radiológica que consiste en la visualización del uréter y la pelvis mediante la inyección, por vía endoscópica, de un contraste en el uréter terminal
pielografía descendente
Técnica radiológica que consiste en la introducción de contraste por vía intravenosa o por una punción renal percutánea, opacificando las vías urinarias para la obtención de imágenes con fines diagnósticos.
Aquella en la que el riñón ectópico se sitúa en el lado opuesto al que tendría que ocupar, pero su uréter desemboca en el lugar normal. En el 90% de los casos el riñón ectópico cruzado está fusionado al riñón ipsilateral. Las alteraciones que presenta son similares a las de la ectopia renal simple (tendencia a la hidronefrosis). Se asocia, asimismo, con alteraciones congénitas genitales.
Localización anormal del riñón. Puede estar situado en la pelvis, el abdomen, el tórax y la zona contralateral. Su incidencia afecta a uno de cada 500-1.200 recién nacidos. Esta malformación no implica necesariamente ninguna alteración funcional; sin embargo, el 56% de los pacientes tienen un cierto grado de hidronefrosis y entre el 15-45% de pacientes presentan anomalías genitales variables.
Falta congénita o parcial de uno o más dedos.
. Eversión hacia fuera del borde del párpado, lo que provoca que parte de la conjuntiva quede al descubierto, con el consiguiente lagrimeo, tanto por irritación como por no producirse la aposición de los puntos lagrimales con la lágrima. En casos graves puede llegar a provocar lesiones corneales por desecación. El tratamiento es quirúrgico
Rosangela Acosta Hung
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