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Pielografía o Urografía (página 2)




Enviado por padmiu



Partes: 1, 2

Se definen las Ectopia renales, como los riñones
que se encuentran localizados fuera de la fosa renal junto con su
pelvis correspondiente.
Tienen una prevalencia de 8.3 a 11: 10.000 nacidos vivos. Su
incidencia es de 1:900. Se encuentran en la misma
proporción en fetos de sexo masculino
y femenino. Y puede ser bilateral en el 10% de los casos.
La patogénesis de este trastorno es desconocida. Pero como
causa etiológica, existe una falla en la migración
hacia la fosa renal de la ampolla ureteral y del blastema
metanefrico.

CLASIFICACION DE LAS ECTOPIAS RENALES

Se clasifican según su la localización en
el cuerpo: (Figura 1)
1. Torácico
2. Cruzado fusionado o no fusionado.
3. Iliaco
4. Pélvico.

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Figura1. Clasificación de las Ectopias
Renales.

El riñón pélvico es el ejemplo mas
común de las ectopias renales. Es el que se localiza
dentro de la pelvis ósea. (Figura 2,3,4) Su gran
importancia clínica es que el riñón ectopico
puede representar el único riñón del
paciente, y el diagnostico debe ser considerado en la evaluación
de cualquier masa pélvica inusual para prevenir una
nefrectomia innecesaria. Los riñones pélvicos
también pueden ser parte del riñón en
herradura.
Con menor frecuencia, se identifica una ectopia renal cruzada con
o sin fusión. En
esta entidad, el riñón cruzado fusionado esta
aumentado de tamaño y es bilobulado, a menudo con
hallazgos de uropatia obstructiva.

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Figura 2. Corte transversal a nivel de las fosas
renales. Las letras RI señalan la fosa renal Izquierda y
el Riñon Izquierdo. La flecha señala la Fosa Renal
derecha que se encuentra vacia.

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Figura 3. Corte Longitudinal Paravertebral Derecho. Se muestra la
ubicación pélvica del riñón derecho.
Flecha verde muestra el
parenquima renal. Flecha roja muestra la pelvis renal. (V)
vejiga. Con letras se encuentra señalado el
Uréter.

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Figura 4. Doppler color y Pulsado
de la arteria renal Derecha. Mismo caso de las figuras 2 y
3.

El caso presentado en las Figuras 2,3 y 4 fue remitido
ala Unidad de Medicina Materno Fetal con diagnostico de agenesia
renal derecha, a las 29 semanas de edad gestacional. Se
encontró un Riñón derecho pélvico sin
hidronefrosis, con el uréter visible con diámetro
de 3 mm. (Figura 3) No se encontró ninguna anomalía
asociada, ni alteración cromosomica. Los hallazgos fueros
confirmados al nacimiento.

DIAGNOSTICO PRENATAL
Los riñones y su situación anatómica son
fácilmente determinadas por ultrasonido a partir del
segundo trimestre como estructuras
hipoecogenicas paravertebrales donde son fácilmente
reconocidas las estructuras
renales como su parénquima, diferenciación
cortico-medular, su pelvis etc. Esto es debido al deposito graso
en las regiones perinefriticas. (Figura 5).

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Figura 5. Riñón Izquierdo Normal. Flecha
muestra imagen hipoecoica
paravertebral. Feto de 24 semanas.

A pesar de todo lo anterior los riñones ectopicos
no son facilmente diagnosticados, y pueden ser confundidos con
agenesia renales unilaterales o masa pélvicas.
Las ectopias renales son diagnosticadas en ecografías
prenatales cuando uno de los siguientes hallazgos es encontrado
en el análisis sonografico de las fosas
renales:
1. Fosa renal vacía en cualquiera de los flancos. (Figura
2).
2. Signo de la Suprarrenal Caída o acostada. Confirma en
no desarrollo
renal en el flanco. Se ve la suprarrenal aumentada de
tamaño.
3. Riñón pequeño con el contralateral
aumentado de tamaño.
4. Masa pélvica

Cuando el riñón pélvico esta
presente, generalmente es hipoplasico, y el diagnostico
ecografico generalmente es de agenecia renal unilateral. (Figura
2)
En el flanco ipsilateral se puede observar una glándula
suprarrenal prominente que debe ser interpretada como en Signo de
la suprarrenal caída. El riñón contralateral
aparece como normal o posiblemente agrandado, si se busca en la
pelvis baja posiblemente se pueda encontrar el
riñón faltante. La vejiga y el liquido
amniótico usualmente son normales. (Figura 3 y4 )
Como hallazgo asociado se puede encontrar una arteria umbilical
única.
Comúnmente, los riñones pélvicos cursan con
hidronefrosis media a moderada como resultado de una
obstrucción o reflujo vesico ureteral.

ANOMALIAS ASOCIADAS

El diagnostico del Riñón Ectopico es
importante por se pueden encontrar anomalías asociadas
principalmente del aparato genitourinarios, cardiaco y del
sistema
esquelético. Tabla 1.

SISTEMA ANOMALIA ASOCIADA
Urinario – Agenesia Renal Contralateral- Ectopia Renal
Bilateral
Genital – Útero Bicorne- Útero Unicorne- Agenesia
uterina- Vagina Tabicada o Rudimentaria- Criptorquidia –
Hipospadias- Uretra Doble
Anomalías Adrenales Raras
Cardiacas y Esqueléticas Síndrome
VACTERL

PRONOSTICO

El pronostico es excelente para los niños
nacidos con riñón pélvico si no existe
ninguna anomalía asociada o una alteración
cromosomica. La fosa renal es fácilmente visualizada por
ecografía y puede servir como marcador para otras
anomalías.
Los riñones pélvicos tienen mas riesgos de
desarrollar hidronefrosis por las posibles alteraciones ureteral
que se presentan en el trastorno migratorio.

MANEJO

Prenatal:
Al momento del diagnostico se debe realizar una ecografía
de detalle para descartar otras anomalías que pueden estar
asociadas. Se debe tener especial cuidado en la valoración
del riñón contralateral que puede ser anormal o
estar ausente. El sistema genital puede ser valorado por
ultrasonido pero es bastante difícil llegar a una
conclusión por lo cual debe ser evaluado al nacimiento. Se
debe realizar un ecocardiograma de rutina.

Postnatal: Al momento del nacimiento debe ser evaluado
todo su sistema genitourinario por el mayor riego de
hidronefrosis.

REFERENCIAS

1. Walsh P, Gittes R, Perlmutter A, et al; Campbell's
Urology, Second Volume, Fifth edition. Philadelphia, WB Saunders,
1986, p 1674-5.
2. King KL, Kofinas AD, Simon NV, Deardorff J. Prenatal diagnosis
of fetal pelvic kidney: A case report. J Reprod Med 38:225,
1993.
3. Colley N, Hooker JG. Prenatal diagnosis of pelvic kidney.
Prenat Diagn 9:361, 1989.
4. Hill LM, Peterson CS. Antenatal diagnosis of fetal pelvic
kidneys. J Ultrasound Med 6:393, 1987.
5. Moore KL. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 3rd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1982, pp
255-271.
6. Twining, McHugo, Pilling. Textbook of fetal Abnormalities.
Anomalies of Urogenital Tract. 269 – 314. 2000
7. Benacerraf B. Ultrasound of Fetal Syndromes. Ectopic crossed
kidney. 55. 2000.
8. Callen . Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Fetal
Genitourinary Tract. 517 – 550. 2000. Saunders.
9. Rumack, Wilson, Charboneau. Featl and Obstetric Ultrasound.
Urinary Tract Anomalies. 221 – 249. 1999. Marban

 

 Derechos Reservados ©
Asociación Bogotana de Perinatología
2001

Pielografía intravenosa, pielografía
descendente, pielografía excretora, radiografía del
árbol urinario

Tiempo insumido al paciente: 1 hora.

Tiempo necesario para obtener resultados: 2
horas, habitualmente 1 día.

Confiabilidad de la prueba: buena.

Riesgos: Posibilidad de reacción
alérgica hacia la sustancia de contraste. Si se repite en
varias oportunidades la cantidad de radiación
(rayos X) que el
paciente recibe puede suponer riesgo de
radiación.

Los pacientes que sufren de diabetes o de
enfermedades
renales tienen mayor riesgo de sufrir
una insuficiencia renal aguda por efectos de la inyección
de contraste.

Propósito: Poder
diagnosticar anormalidades anatómicas y, la más
común, determinar la presencia de cálculos en el
árbol pielocalicial; también se indica cuando
existe hematuria para diagnosticar su origen.

Preparación del paciente: Se
efectúa casi sin excepción una prueba de alergia al
yodo colocando una pequeñísima cantidad del mismo
en los ojos y observando la reacción para prevenir la
posible producción de un shock
alérgico.

La preparación previa es de gran
importancia para poder obtener
resultados claros de la prueba

Ayuno de 8 horas. Se indicará al paciente un
laxante oral el día previo al examen para liberar en lo
posible de materia fecal
al intestino y mejorar la visibilidad de los elementos del
árbol urinario.

Técnica empleada para obtener resultados:
la sustancia de contraste es inyectada en la vena del pliegue del
codo y a continuación se obtienen placas
radiográficas usualmente a los 5, 15, 30 y 60 minutos;
además se obtiene otra luego de evacuar la vejiga para
completar la imagen del
líquido residual en la vejiga urinaria.

Factores que pueden afectar los
resultados:
Gas en el
intestino, obesidad,
función
renal deficiente que impide la concentración de la
sustancia de contraste en el árbol urinario

Pielografía

Técnica radiológica que
consiste en la introducción de contraste mediante
diferentes métodos,
opacificando las vías urinarias, para la obtención
de imágenes
con fines diagnósticos.

pielografía
ascendente

Exploración radiológica que
consiste en la visualización del uréter y la pelvis
mediante la inyección, por vía endoscópica,
de un contraste en el uréter terminal

pielografía
descendente

Técnica radiológica que
consiste en la introducción de contraste por vía
intravenosa o por una punción renal percutánea,
opacificando las vías urinarias para la obtención
de imágenes
con fines diagnósticos.


E
ctopia renal cruzada

Aquella en la que el riñón
ectópico se sitúa en el lado opuesto al que
tendría que ocupar, pero su uréter desemboca en el
lugar normal. En el 90% de los casos el riñón
ectópico cruzado está fusionado al
riñón ipsilateral. Las alteraciones que presenta
son similares a las de la ectopia renal simple (tendencia a la
hidronefrosis). Se asocia, asimismo, con alteraciones
congénitas genitales.


E
ctopia renal simple

Localización anormal del
riñón. Puede estar situado en la pelvis, el
abdomen, el tórax y la zona contralateral. Su incidencia
afecta a uno de cada 500-1.200 recién nacidos. Esta
malformación no implica necesariamente ninguna
alteración funcional; sin embargo, el 56% de los pacientes
tienen un cierto grado de hidronefrosis y entre el 15-45% de
pacientes presentan anomalías genitales variables.


E
ctrodactilia

Falta congénita o parcial de uno o
más dedos.


E
ctropion

. Eversión hacia fuera del borde
del párpado, lo que provoca que parte de la conjuntiva
quede al descubierto, con el consiguiente lagrimeo, tanto por
irritación como por no producirse la aposición de
los puntos lagrimales con la lágrima. En casos graves
puede llegar a provocar lesiones corneales por desecación.
El tratamiento es quirúrgico

 

 

 

Rosangela Acosta Hung

Partes: 1, 2
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