El consumo excesivo y diario de alcohol durante un tiempo prolongado sea asociado a un aumento de los diámetros y volúmenes tele diastólicos y tele sistólicos del ventrículo izquierdo al ser estudiado por eco cardiografía según reportan Kim et cols en los EUA (21) y Schoppet (12,22); esta situación por supuesto se asocia con una disminución de la contractilidad miocárdica y en la biopsias endomiocárdicas en estos pacientes se ha demostrado la presencia de miocarditis e infiltración linfocítica.
Todos sabemos que existen evidencias que el consumo ligero a moderado de alcohol protege contra la enfermedad isquémica coronaria, sin embargo el nivel de consumo de alcohol diario en la población por debajo de 60g/d para el efecto cardioprotector generalmente está ausente y el daño del etanol es evidente si el consumo se excede de 90-100g/d de alcohol aumentando el riesgo de muerte súbita y de arritmia (23,24).
El etanol empieza su efecto tóxico en la mitocondria y en el retículo sarco plasmático (23,25), y según Teragaki et cols (26), hay mutaciones en el ADN mitocondrial en múltiples puntos detectados a partir de muestras de biopsias de corazones de alcohólicos crónicos severos, demostrándose en estos hallazgos que estas anormalidades en el (ADN Mitocondrial) está relacionado con la patogenia de la miocardiopatía dilatada (26) El consumo excesivo del etanol exacerba la injuria de repercusión aumentando la isquemia miocárdica e incrementando la disfunción diastólica y la reducción del trabajo cardíaco (27).
3. Investigar la presencia de anormalidades cardíacas preclínicas en pacientes alcohólicos crónicos asintomáticos
La enfermedad del corazón de causa alcohólica puede estar relacionada con un estilo de vida caracterizado por el consumo continuado y en cantidades excesivas de alcohol en un período largo de tiempo. En estudios clínicos realizados en Japón, por Takehana (28,30), se nombraron 6 formas frecuentes de miocardiopatía alcohólica como (27):
1- Taquiarrítmias.
2- Hipercinecia del ventrículo izquierdo.
3- Intervalo QT prolongado.
4- Disquinecia de la pared del ventrículo izquierdo.
5- Dilatación del ventrículo izquierdo con fallo de bomba.
6- Muerte súbita.
Al principio de la cardiopatía alcohólica, el paciente no se queja normalmente de ningún síntoma y los signos positivos al examen físico, son bastante pobres , uno de los primeros signos en el diagnóstico de su aparición, es la Fibrilación Auricular Aguda e intermitente y la hipertrofia del ventrículo izquierdo que se documenta fácilmente por ECG y ecocardiograma bidimensional y doppler y sin estás investigaciones un diagnóstico precoz es imposible, pues el tratamiento de la abstinencia alcohólica total en estudios continuados con Ecocardiograma y ECG han demostrado una mejoría por lo que es necesario la educación del paciente porque aproximadamente el 70 % de los pacientes con cardiopatía alcohólica no continúan la abstinencia en los dos años siguientes (23, 25) . La abstinencia alcohólica puede detener la progresión ó incluso en algunos casos invertir los síntomas (23,31) y la relajación diastólica prolongada (19, 32,33). El abuso simultáneo de cocaína y etanol afecta doce millones de americanos anualmente. El cocaetilene es un metabolito de la cocaína solo formado en la presencia de etanol siendo este más tóxico que cualquier otra sustancia sobre el corazón, producción depresión miocárdica severa y arritmogenia (34).
Lazarevices et cols, (23) de Japón, evaluó con ecocardiograma doppler la presencia de anormalidades cardiacas preclínicas en alcohólicos crónicos asintomáticos demostrándose que las características más frecuentes fueron la dilatación del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la relajación diástólica prolongada y la progresión a la severidad de la función diastólica que estaba más relacionada con la duración del alcoholismo (23).
Conclusiones
I- El consumo ligero y moderado de alcohol ejerce un efecto proteccionista sobre el corazón aumentando la HDL-colesterol, por el efecto antioxidante de los compuestos polifenólicos, y al favorecer los parámetros de la coagulación y la antiagregación plaquetaria.
II- El consumo excesivo y prolongado del etanol más de 90-100g/d , produce toxicidad sobre el ADN mitocondrial y del retículo sarcoplásmatico, provocando aumento de diámetros y volúmenes cardíacos con disfunción sistodiástólica, provocando arritmias y muerte.
III- Las anormalidades cardiacas preclínicas encontrada en alcohólicos crónicos asintomáticos más frecuentes son: la fibrilación auricular aguda intermitente, el intervalo QT prolongado, la hipertrofia de ventrículo izquierdo, la disfunción sistólica y la disquinecia de la pared del ventrículo izquierdo.
Sugerencias
Elaborar una estrategia de diagnóstico precoz en alcohólicos asintomáticos de anormalidades cardíacas preclínicas que podrían con la instauración de la abstinencia alcohólica hacer reversible la lesión cardiaca insipiente y evitar la muerte por miocardiopatía alcohólica, unida a la estrategia de educación para la salud.
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Autor:
Dra. María Virginia Gómez Padrón.
Especialista de I Grado en Cardiología y Medicina General Integral. Profesor Instructor.
mvirgi[arroba]infomed.sld.cu
Dr. Carlos Alberto Sosa Rosales.
Especialista de I Grado en Psiquiatría.
Dr. Antonio Jesús Caballero Moreno.
Especialista de II Grado en Psiquiatría y Dr. en Ciencias Médicas.
Dr. Gerardo Senra Piedra.
Especialista de I Grado en Cardiología.
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