Intervención terapéutica con familia a partir de la teoría de relaciones objetales
Indice
1.
Introducción
2. Planteamiento del
problema.
3. Justificación
4. Marco
teórico
5.
Metodología.
6. Recolección de
datos
7. Analisis de
resultados.
8. Conclusiones y líneas
de investigación
9.
Bibliografía
Problema:
¿Es posible el desarrollo de
un modelo de
evaluación e intervención familiar
basado en la teoría
de relaciones objetales?
Preguntas de investigación.
- ¿De qué forma la calidad de las
relaciones objetales de los miembros del sistema
familiar pueden dar cuenta de los patrones de relación y
del vinculo familiar? - ¿cómo puede contribuir la psicología de las
relaciones objetales a la descripción de los vínculos que se
manifiestan en el sistema
familiar? - ¿Cuales son las características de una matriz
terapéutica familiar? - ¿Cómo desarrollar un proceso de
evaluación familiar descriptiva para
el trabajo
con familia desde
la psicología de las relaciones
objetales? - ¿Qué elementos técnicos propios
de la psicología pueden ser implementados en la
psicoterapia familiar?
Objetivos.
Objetivo
general
Desarrollar un modelo de
evaluación e intervención familiar basado en la
teoría de las relaciones objetales.
Objetivos
específicos.
- Identificar de que forma la calidad de las
relaciones objetales de los miembros del sistema familiar
pueden dar cuenta de los patrones de relación y del
vinculo familiar. - Describir los vínculos que se manifiestan en
el sistema familiar a partir de la teoría de las
relaciones objetales. - Establecer las características de una matriz
terapéutica familiar. - Desarrollar un proceso de
evaluación familiar descriptiva basado en la
teoría de las relaciones objetales - Implementar técnicas
de intervención clínica propias de la
psicología según la propuesta
psicoterapéutica relacional.
2. Planteamiento del
problema.
El campo de la terapia familiar ha sido objeto de
investigación clínica, especialmente
en las últimas cuatro décadas. Diferentes
áreas del conocimiento
como el trabajo social,
la psiquiatría y el psicoanálisis han teorizado y desarrollado
técnicas de evaluación e
intervención clínica con familia. Sin embargo, en
el interior de las diferentes escuelas psicológicas poco
se ha teorizado sobre la familia. Es
decir, sobre sus vínculos y los elementos que lo
constituyen: sus roles, las funciones que
cumple cada miembro en la familia,
la
comunicación, las normas y las
relaciones de poder. Estos
elementos son la base para lleva a cabo la evaluación, el
diagnóstico descriptivo del vínculo
familiar implementando las estrategias de
intervención.
Los primeros estudios que se hicieron sobre familia fueron hechos
por psiquiatras, cuyo interés
principal era complementar la intervención con pacientes
esquizofrénicos, ya que la familia jugaba un papel
fundamental en el mantenimiento
del síntoma del paciente. Posteriormente, el interés de
las investigaciones
se extendió hacia otros tipos de familias en las cuales
existía algún tipo de patología que causaba
una disfunción a nivel familiar. Fue así como en la
década de los cincuenta, la escuela de Palo
Alto, quienes retomando la teoría de la comunicación de Bateson se sistematizaron
los estudios sobre terapia familiar.
El movimiento
familiar evolucionó en las siguientes cuatro
décadas en diferentes partes del mundo. Mientras que en
Norteamérica los investigadores de orientación
psicodinámica retomaban los postulados
psicoanalíticos para su trabajo con familia. En Europa,
concretamente en Italia, los
integrantes del Instituto de terapia familiar de Milán,
retomaron las teorías
de Bateson sobre la
comunicación y centraron su interés en la
concepción de la familia como sistema. Fue así como
se comenzó a desarrollar el paradigma
sistémico que se ha retomado en el campo de las ciencias
sociales, y sus elementos principales han influido en gran
medida en el trabajo
familiar.
Por su parte, el psicoanálisis es otro de los paradigmas que
ha contribuido de manera significativa, no sólo en la
intervención con familias, sino en la comprensión
de la dinámica familiar y la forma como
ésta influye sobre el individuo. Algunos psicoanalistas
como Isidoro Berenstein implementaron las técnicas del
dispositivo psicoanalítico en la psicoterapia familiar,
esto introdujo cambios en la concepción de algunos
psicoanalistas sobre las implicaciones que tiene el ampliar el
psicoanálisis mas allá del análisis individual. Está
concepción permitió concebir el sistema familiar
desde otro punto de vista, diferente al paradigma
sistémico. En la década de los sesenta los primeros
investigadores de familia con orientación
psicodinámica, retomaron los postulados Freudianos sobre
lo que basaron sus técnicas de intervención.
La psicología como disciplina
científica ha estado ausente
en el desarrollo del
trabajo con familia, ninguna de las escuela
psicológicas ha sistematizado dentro de sus teorías
la psicoterapia familiar. Por este motivo no hay un modelo de
intervención propio de la psicología que permita el
abordaje de la familia desde el ámbito
psicológico.
La teorización sobre la familia desde la psicología
clínica ha tenido un desarrollo significativo, y se ha
basado en los modelos
evolutivos elaborados por diferentes autores que muestran la
influencia del grupo familiar
sobre el individuo en los primeros años de su vida. Estas
teorías del desarrollo han servido como punto de
orientación para el trabajo individual y sobre ellas se
han sistematizado conceptualizaciones teóricas sobre el
diagnóstico, la evaluación y las
estrategias de
intervención. Aunque estas teorías toman en cuenta
el grupo familiar
del individuo, no intervienen con la familia y los
vínculos que se establecen en su interior.
Los psicólogos que se han interesado en la psicoterapia
familiar han tenido que recurrir a los postulados
psicoanalíticos y a los modelos
sistémicos principalmente para poder dar un
sustento teórico a sus intervenciones, lo cual evidencia
los limitantes teóricos existentes en la psicología
sobre la intervención familiar.
En Colombia, en las
últimas dos décadas el psicólogo ha tenido
que ampliar su rol hacia otras esferas diferentes a la
psicoterapia individual debido a las exigencias del medio.
Especialmente en el área clínica, el
psicólogo ha tenido que ¨salir del consultorio¨
para empezar a intervenir con grupos.
Posteriormente, la demanda del
medio se ha extendido al trabajo con parejas y con familia, por
lo que se ha hecho necesario construir y sistematizar los
postulados teóricos de la psicología clínica
para su posterior aplicación en el campo de la
psicoterapia familiar.
La baja conceptualización teórica desde postulados
psicológicos sobre la psicoterapia familiar se puede
observar en las investigaciones
realizadas sobre familia, y específicamente en el
área de relaciones familiares. En un estudio llevado a
cabo
sobre las investigaciones realizadas en Colombia en un
periodo correspondiente a 1985-1995 , se hace notar que las
investigaciones realizadas por el campo de la psicología
es solo del 35.7% del total de las investigaciones realizadas en
el país, en el cual el campo del trabajo social
lidera con un 40% de los estudios. Esto evidencia el poco
abordaje que ha tenido el estudio sobre la familia desde la
psicología.
El estudio demuestra como han ganado terreno tendencias
teóricas como la sistémica y el enfoque
ecológico. En el mismo
período se estableció la distribución de las investigaciones
según la tendencia teórica general, en el cual los
postulados sistémicos ocupan el primer lugar como marco de
referencia con un 24.5%, seguido de las investigaciones de
orientación psicoanalítica con un 5.7%, luego
aparece el enfoque funcionalista y el materialismo
histórico, por último se encuentra la corriente
humanista con un 1.3% del total de las investigaciones realizadas
en el país.
Esta investigación evidencia que hasta el año de
1995 las investigaciones hechas por corrientes
psicológicas, y especialmente de orientación
Dinámica son casi inexistentes. Por lo cual
se hace necesario investigar sobre los vínculos que se
establecen en el interior de la familia, desarrollando postulados
propios que permitan sistematizarlos en una teoría
sólida. Esto permitiría aplicar estos conceptos en
la clínica con familia, facilitando desarrollar puntos de
vista diferentes a la psicoterapia familiar que prevalece hasta
el momento.
De acuerdo con la investigación realizada por los
estudiantes de la Universidad de
Caldas, se puede observar cómo el interés de las
investigaciones no han sido en pro de la terapia familiar
principalmente. Las investigaciones según la
categoría principal estudiada se han centrado
principalmente en la
organización familiar, procesos
familiares, problemática familiar, cultura
familiar, etc. Aunque muchas de estas categorías aportan a
la psicoterapia familiar, ninguna de las investigaciones ha
estado
relacionada directamente con ella, lo cual hace notar la
necesidad de investigar sobre la terapia de familia como tal
desde la psicología.
Los elementos expuestos anteriormente, dan cuenta de la necesidad
de investigar sobre aspectos determinados de la familia desde
elementos teóricos de la psicología misma, y
tomando como base la teoría de relaciones objetales que
plantea la psicología Dinámica.
La investigación en el campo de la psicoterapia
familiar permite sistematizar elementos teóricos de la
psicología Dinámica en el marco de la psicoterapia
familiar, posibilitando el desarrollo de técnicas y
estrategias de intervención para el trabajo con familia.
Este enfoque abre espacio no sólo al profesional de la
psicología, sino que ofrece otro punto de vista desde la
psicología al trabajo con familia, respondiendo de esta
manera a la demanda social
que cada día va en aumento.
Según estudios recientes en el campo de la psicoterapia,
acerca de las proyecciones frente a los tipos de
intervención clínica se establecieron los descensos
y el aumento de la demanda social en cuanto a los diferentes
enfoques y modelos de intervención en psicoterapia. De
acuerdo a las investigaciones, las modalidades de psicoterapia
que van en aumento son: la psicoterapia breve, la terapia de
grupo, la terapia de pareja y psicoterapia de familia.
Notándose una clara disminución de las
psicoterapias de larga duración orientadas hacia el
psicoanálisis clásico y las técnicas poco
estructuradas, orientadas a los aspectos primarios del
paciente.
El desarrollo de psicoterapias breves incluida la de
orientación dinámica, recibirán cada vez
más atención en un futuro próximo. Pero
lejos de simplificar la tarea terapéutica, las formas de
terapia breve formulan mayores retos para el terapeuta, se pone
en juego su
creatividad y
habilidad para el desarrollo de técnicas de
evaluación e intervención clínica con
distintos tipos poblacionales: niños,
adolescentes,
parejas y en este caso familias.
Aunque la psicoterapia individual ha generado experiencias
investigativas por parte de los psicólogos de
orientación dinámica, las aplicaciones a los
grupos,
parejas y familias han adquirido mayor importancia y sus
desarrollos teóricos, técnicos y de
investigación son prometedores. Una de las ventajas de
estos tipos de abordajes lo constituye el factor
económico, pues se optimiza al máximo el tiempo de
evaluación e intervención.
La eficacia que se
le atribuye a la intervención familiar apunta a dos
direcciones. En primer lugar se dirige al trabajo sobre el
vínculo familiar, promoviendo los procesos de
separación-individuación, y facilitando una
distancia óptima en cuanto a las interacciones del sistema
, esto conlleva a procesos mas adaptativos en el interior de la
dinámica familiar y en su relación con el
medio.
En segundo lugar la terapia de familia permite la
elaboración de síntomas individuales, directamente
relacionados con disfunciones en la dinámica familiar. En
el caso de los niños
la intervención con familia propicia el trabajo de
elementos conflictivos en un ambiente
familiar, propicio para la vivencia y reactualización de
vivencias traumáticas y gratificantes. Soifer afirma en
sus investigaciones, que el tratamiento con niños,
acompañado de psicoterapia familiar suele ser mas eficaz
en la elaboración de los síntomas.
La teoría de relaciones objetales, cuenta con los
elementos necesarios para conceptualizar teóricamente
sobre el vínculo.
Debido a que es una teoría relacional, toma en cuenta las
representaciones significativas del sujeto en el contexto de la
familia, desarrollando conceptos acerca de la relación del
individuo con el grupo familiar.
Debido a la poca elaboración teórica desarrollada
en el campo de la psicoterapia familiar desde el marco
referencial de la psicología dinámica. Se hace
necesario sistematizar los elementos elaborados en el proceso
investigativo, agrupados en categorías de análisis, ejemplificadas por el modelo de
estudio de casos.
El marco conceptual desarrollado en esta experiencia
investigativa da muestra del
proceso de evaluación descriptiva del vínculo
familiar, sirve a profesionales de la psicología
interesados en el campo de la psicoterapia familiar, desde una
perspectiva relacional sustentada en el marco
teórico de la psicología
dinámica.
Familia
El concepto de
familia ha sido definido desde diversos puntos de vista de
acuerdo al enfoque que proporcionan las diferentes áreas
del conocimiento.
Por lo tanto, no es posible construir una definición
universal que involucre cada uno de los aspectos de la familia.
Sin embargo, se hace posible una aproximación desde
diversas disciplinas, áreas como la sociología y la antropología enfatizan en los aspectos
sociales y culturales que muestran a la familia como una estructura
social..
Otros enfoques desde la psicología y el
psicoanálisis hacen énfasis principalmente en el
individuo, donde la familia se constituye en el espacio donde se
estructuran todos los aspectos referentes a la
personalidad, es decir, la forma particular como cada
individuo aprende a interactuar con su medio.
El grupo familiar visto desde las ciencias
sociales es el primer espacio con que el individuo cuenta para
compartir con sus iguales, es decir, para entablar una
relación de tipo social. Esta interacción
está regulada por diversas normas y leyes que a su
vez van caracterizando al grupo mismo y al individuo de a cuerdo
a la forma como le sean transmitidas y como éste las asuma
y cumpla.
La manera como los individuos se integran en una familia y su
proceso de formación han sido observados por diferentes
áreas de las ciencias
sociales, dando cada una diversas explicaciones y causas, la
capacidad de establecer relaciones afectivas y de dependencia.
Una economía
compartida que asegure la satisfacción y la seguridad
física,
tanto del individuo como del grupo, son factores considerados de
significativo valor para la
configuración del grupo familiar de acuerdo a disciplinas
como la antropología y la sociología.
Desde el punto de vista psicológico autores como Pichon
Rivière definen a la familia como "una estructura
social básica que se configura por el interjuego de roles
diferenciados, el cual constituye el modelo natural de
interacción grupal". Desde este punto de vista la familia
es el primer grupo social con el que cuenta el individuo,
está inmerso en èl desde su nacimiento,
constituyéndose en el elemento básico para el
desarrollo de su personalidad.
Para winnicott la díada madre-hijo constituye el grupo
elemental e irreductible del conjunto familiar. Los cuidados que
la madre le proporciona al hijo le aseguran su subsistencia y
crean entre ambos estrechos lazos de afecto que determinan esa
relación como un binomio de mutua dependencia.
El niño comienza a separarse de la madre, y ésta,
antes de ser percibida objetivamente, es lo que podríamos
llamar un objeto subjetivo. El niño experimenta una brusca
sacudida cuando después de haber usado la madre como
objeto subjetivo , es decir, como un aspecto del self comienza a
usarla como un objeto distinto , inmune al control
omnipotente. La madre a su vez, cumple una tarea muy importante
al adaptarse a las necesidades del niño, con lo que logra
suavizar un tanto esa terrible sacudida, que corresponde al
encuentro con el principio de realidad.
El padre se suma a este primer binomio por las relaciones que
lleva con la madre, éste ha de procurar las condiciones
requeridas para la subsistencia del binomio elemental, ya que la
vivencia alrededor de un nuevo ser se caracteriza por la
fragilidad.
El padre entra en escena de dos modos. En cierta medida el padre
se vuelve real para su bebé en el rol de duplicado de la
madre interfiriendo con otra función,
que es la de entrar en la vida del niño como un aspecto de
la madre; un aspecto duro, estricto e implacable, intransigente e
indestructible que, en circunstancias favorables, se convierte en
un ser humano, en alguien a quien se puede temer, odiar, y
respetar.
Autores como Winnicott introducen el concepto de
familia como la estructura determinante para el adecuado
desarrollo de la
personalidad del individuo, ya que es allí donde
establece sus primeros vínculos con la realidad, con los
otros y consigo mismo.
Uno de los aspectos de mayor investigación hace referencia
a la estructura familiar, a su configuración. Autores como
Erich Froom y Virginia Gutierrez de Pineda han construido modelos
que permiten diferenciar diversos tipos de familia de acuerdo a
su constitución.
Erich Fromm hace referencia a dos grupos diferentes en su
constitución a los que de igual modo se les
llama familia, pese a las diferencias, en su conformación
y funcionamiento, refiriéndose a la familia conyugal o
monogámica y por otra parte a la familia extensa o
consanguínea en la que se incluyen toda clase de parientes
y cuyo funcionamiento no está claramente definido por su
extensión.
En las últimas dos décadas diferentes disciplinas
han avanzado significativamente en la comprensión de la
estructura y el funcionamiento del sistema familiar, han
explorado nuevas tipologías familiares que han surgido
debido a los cambios sufridos por la estructura familiar bajo el
influjo de los cambios sociales y culturales que se han venido
presentando en las últimas décadas.
Terapia Familiar
Antecedentes de la terapia familiar
El movimiento
familiar surgió por primera vez en la década de los
cincuenta, cuando por primera vez fueron observadas familias
fuera del consultorio médico, la observación en vivo comenzó a
utilizarse con familias humanas. Hasta entonces, el pensamiento
psicoanalítico impedía la inclusión de los
familiares en la terapia individual.
Los primeros estudios sobre terapia familiar fueron realizados a
partir de las teorías de la comunicación postulada por Gregori Bateson,
quien basó sus estudios en clasificar la
comunicación por niveles: niveles de significado, niveles
de tipo lógico y niveles de aprendizaje.
A pesar de que la obra de Bateson aportó muchos elementos
al pensamiento
transaccional no psicodinámico, la comunicación
tenía una desventaja, era esencialmente diádica.
Como resultado de este postulado un gran número de
autores, entre los que se destacan Weakland, empezaron a realizar
estudios diferentes que rompían con el modelo
diádico propuesto por Bateson.
Según Helm Stierlin en su libro "el
individuo en el sistema" plantea como en términos
generales algunas orientaciones de terapia familiar han surgido
del pensamiento psicoanalítico, especialmente en
Norteamérica, mientras que otras se presentan mas bien
como programas de
contraste.
Se hace necesario hacer una revisión de los principales
enfoques trabajados en el campo de la terapia familiar, ya que
los presupuestos
teóricos desarrollados por diversos autores, en diferentes
partes del mundo, han orientado la intervención de
distintos profesionales que se han interesado en el campo de la
terapia de familia.
Modelo Psicodinámico
Al tiempo que el
grupo de palo alto estaba estudiando la comunicación bajo
el modelo de Bateson, investigadores con antecedentes más
clónicos que comunicacionales estaban investigando el
mismo terreno desde diferentes modelos teóricos, algunos
de ellos retomaron elementos teóricos del
psicoanálisis en su trabajo con familia, este modelo se ha
llamado psicodinámico.
Murray Bowen fue uno de los primeros psiquiatras que
hospitalizaba familias enteras para su observación y tratamiento En 1950
partió de la hipótesis que concebía la esquizofrenia
como el resultado de un nexo simbiótico no resuelto con la
madre. Desarrolló elementos como la transmisión
multigeneracional de enfermedades emocionales y
el concepto de "diferenciación". Su enfoque
consistía en supervisar a sus consultantes para que
aprendieran a "salirse" del sistema emocional de la familia de
origen, vieran a esta con mayor objetividad y respondieran
partiendo de sus propias ideas en lugar de reaccionar ante el
campo emocional de los demás miembros de la familia.
Uno de los principales aportes de murray Bowen a la teoría
familiar es la construcción teórica que realiza
sobre el papel
desempeñado por los triángulos en la
interacción familiar. Para Bowen, un sistema emocional de
dos personas formará, bajo presión,
un sistema de tres personas.
Nathan Ackerman ha sido uno de los terapeutas familiares mas
reconocidos en Norteamérica, emplea formulaciones
psicodinámicas para estructurar su teoría. Fue uno
de los primeros en analizar familias durante la década de
los cincuentas, transfiriendo técnicas
psicodinámicas a individuos en el marco familiar.
Los terapeutas familiares más psicodinámicamente
orientados creen que se debe llegar a los factores
históricos o causales para aliviar un síntoma .
Norman Paul, recoge elementos de la teoría de la
represión Freudiana, aplicándola a la unidad
familiar y no al individuo. La idea es que se remonta a un hecho
del pasado que ha estado cerrado y se revive, ello se descubre,
produce una abreacción y el síntoma desaparece.
Paul fue el primer terapeuta familiar en destacar la importancia
de la muerte, las
pérdidas y el duelo como fuerzas omnipresentes en la vida
familiar, y pueso de relieve que un
duelo inconcluso provoca síntomas intrapsíquicos e
interpersonales en apariencia desvinculados de él, incluso
años después de una pérdida
significativa.
Modelo sistémico
El modelo sistémico comenzó a desarrollarse cuando
los estudios sobre la comunicación realizados por el grupo
de Bateson llegaron a Italia. Mara
Selvini Pallazzolli, analista de niños, decidiò
descartar todos los elementos psiquiátricos y adoptar una
orientación puramente sistémica. Selvini
organizó el Instituto de estudios familiares de
Milán, quienes durante diez años crearon un enfoque
de sistemas
familiares que utilizaron con familias de anoréxicos y de
niños con graves desordenes emocionales.
La labor y las teorías del grupo de Milán se han
convertido en base de una nueva línea de pensamiento
experimental acerca del comportamiento
y del cambio
terapéutico.
El modelo sistémico se ha basado en las ciencias de la
información, la cibernética y la teoría general de
los sistemas. En la
actualidad, éste modelo de pensamiento, ha ido más
allá de una técnica de abordaje a familias; se ha
constituido en una epistemología que propone un modelo de
psicoterapia, ya sea individual, de pareja o de grupo, cuyo eje
fundamental está cimentado sobre las interacciones que se
dan entre sus miembros
El paradigma sistémico concibe a la familia como un
sistema inmerso en un sistema mayor que es la sociedad. Desde
el punto de vista psicoterapéutico, el primer contexto
relevante es el sistema relacional en el que una persona se haya
incluida. Concibe los elementos ambientales como el sistema
psicosocial o sistema principal en el cual se desarrolla el
individuo, generalmente se trata del sistema constituido por una
pareja o una familia.
La Terapia Familiar sistémica tal y como la conocemos
actualmente, comenzó a desarrollarse en Estados Unidos, a
partir de la década de los 50. Su aparición
promovió una manera nueva y diferente de entender el
comportamiento
humano, tanto cuando está adaptado como cuando revela
problemas de
adaptación: los terapeutas familiares proponían (y
proponen) que los problemas
psicológicos se desarrollan y se mantienen dentro del
contexto social de la familia. Esta perspectiva contextual
cambió el punto de vista para enfocar el origen de los
problemas y el modo de intervenir: desde el mundo interno e
individual o externo e individual hacia la interacción
familiar. Si los modelos analítico , conductual y
médico-biológico defienden una causalidad lineal de
los trastornos comportamentales y de las enfermedades humanas, el
modelo sistémico hace hincapié en la
interdependencia circular y recursiva del comportamiento con su
contexto socio-cultural, especialmente intensa y vinculante
dentro de los sistemas familiares.
En los inicios del movimiento sistémico, estaban
apareciendo nuevas tendencias en el campo de las ciencias
sociales y de la conducta que
tuvieron su impacto a la hora de formular las hipótesis
alternativas sobre el origen y mantenimiento
de trastornos mentales como la esquizofrenia,
problemas infantiles o problemas maritales. Estas ideas y
conceptos proceden de la antropología, de la ecología, de la
cibernética, de las teorías de la
comunicación, y de las teoría de grupos. En su
conjunto llevaron al denominado Paradigma Sistémico .
Desde el Paradigma Sistémico la dinámica y la
historia de la
familia constituyen los principales factores que explican y
permiten modificar el comportamiento de los individuos
señalados como enfermos o trastornados. El terapeuta o
equipo terapéutico trabaja con el conjunto de la familia,
siendo su objetivo el
cambio del
sistema familiar, bien en los aspectos estructurales y en la
transformación de los procesos interaccionales en
disfunción.
La manera especial de trabajar con mas de una persona en la
psicoterapia implica algunos aspectos técnicos que se
consideran característicos del enfoque sistémico
familiar: la utilización de espejos unidireccionales con
equipos terapéuticos que observan el trabajo ayudando y
supervisando al terapeuta a cargo de la familia, videograbaciones
de las sesiones para el análisis posterior de pautas
interaccionales, prescripciones directivas a modo de "tareas para
casa" que interrumpen o intensifícan pautas circulares de
interacción etc.
Desde los inicios en EEUU hasta ahora la historia de la Terapia
Familiar se ha escrito en varios "capitulos", pasando de una
fase fundacional a la diversificación de escuelas y
enfoques . En España, el
movimiento sistémico se inició en los años
70 y fue a partir de 1981 que se formalizaron los encuentros
ocasionales de los fundadores españoles para constituir
las Jornadas anuales de Terapia Familiar.
Modelo humanista
El modelo humanista tiene como principal representante en el
trabajo con familias a Virginia Satir quién dirigió
un proyecto de
demostración de terapia familiar en el instituto de
investigación mental de palo alto (1963), el cual la
llevó a desarrollar elementos para la terapia familiar y
las denominó "técnicas para la
reconstrucción de la familia".
Las técnica consisten en que cada uno de los integrantes
de un grupo selecciona a otros para que dramaticen, en un
juego de
roles, a los distintos miembros de su familia de origen.
Después de construir la historia y el mapa de la familia,
el sujeto pone en acción nuevamente diversos
acontecimientos significativos del pasado con las figuras que lo
representa. Se recurre al psicodrama, al ensueño guiado,
al modelado corporal y al juego de roles para que las personas
puedan revisar sus antiguos aprendizajes y reconocer aquellas
cosas que no se ajustaban a su contexto actual. En este proceso
se reviven y se elaboran los daños ocurridos en el pasado,
se repasan las creencias y normas familiares con el fin de
conservarlas o desecharlas según sea su utilidad
presente, y se ven bajo una nueva luz las conductas
parentales.
Aportes del psicoanálisis
Isidoro Berenstein es uno de los autores de tendencia
psicoanalítica que más aportes ha hecho a la
terapia familiar. Él propone un modelo
psicoanalítico estructural de las relaciones familiares,
el cual une las proposiciones de la teoría
psicoanalítica tal y como fueron desarrolladas por
Freud, y de la
antropología estructural según Lévi-Strauus.
La primera es una teoría del significado inconciente y la
segunda es una teoría de la estructura inconciente de los
fenómenos culturales, lo cual a su vez reencuentra el
psicoanálisis. Son diferentes al sistema del aparato
psíquico, el de las relaciones familiares y el de las
relaciones grupales.
Según Berenstein el modelo psicoanalítico
estructural debe reunir varias condiciones básicas para su
teoría e intervención con familias:
- Las relaciones familiares tienen un carácter
simbólico cuyo significado se haya en la estructura
inconciente. Relaciones familiares y estructura familiar
inconciente corresponde a dos niveles lógicos
diferentes. Las primeras se refieren a conductas
explícitas, como maneras de interactuar, modo de hablar,
aplicación de nombres propios, etc. - La estructura inconciente de las relaciones
familiares es un conjunto ligado de relaciones entre
términos a saber. Como por ejemplo, relaciones de
alianzas entre marido y mujer,
relación de la mujer con
su familia de origen, relación del hijo con sus
progenitores, y la relación del hijo con la figura
materna o su representante. Estas relaciones son
términos organizados en un modelo
transformacional. - Las relaciones tienen una historia comprensible y
vigente si se la toma en términos de la estructura
familiar inconciente, la cual organiza tanto las relaciones
actuales como las relaciones recordadas y relatadas como
históricas. La estructura familiar inconciente contienen
el significado, el orden, el sentido y es un objeto en
sí mismo, distinto de los sujetos que lo
conforman. - El concepto de doble vínculo es incluido
dentro de este modelo. Hay varios elementos necesarios para
esta construcción: dos o mas personas miembros
de la misma familia; una experiencia repetida, por lo cual su
presencia es habitual; un mandato primario negativo; un mandato
secundario en conflicto
con el primero a un nivel más abstracto; un mandato
negativo terciario que prohíbe a la víctima
escapar del campo. Todo este conjunto se convierte en una
estructura, por lo cual la emergencia de uno solo de los
elementos funciona como signo del conjunto.
El modelo psicoanalítico utiliza la teoría
Freudiana en pro de la terapia familiar, también extrae
elementos del dispositivo psicoanalítico y los aplica en
el trabajo con familia. Este modelo también se sirve de
otras técnicas a parte del psicoanálisis, como la
teoría de grupos, y una teoría relacional de
familia.
Psicología Dinámica
Definición de psicología Dinámica.
La psicología Dinámica es aquella
orientación de la psicología general que se ha
nutrido de las contribuciones del psicoanálisis Freudiano,
especialmente después de la segunda tópica del
aparato psíquico, y de autores posfreudianos que
desarrollaron sus teorías sobre la psicología del
Yo y la teoría de las relaciones objetales, pero
diferenciados del mismo psicoanálisis en cuanto a objeto,
interés y campo de aplicación.
La psicología Dinámica es una teoría
relacional y toma en cuenta aspectos de la dinámica
pulsional . Se fundamenta en una visión representacional,
estructural, y evolutiva de la constitución del
individuo.
Se ha basado en cuatro pilares fundamentales: una teoría
del desarrollo evolutivo, la psicología del Yo, la
teoría del sí mismo, y la teoría de las
relaciones objetales. Las relaciones objetales son
representaciones intrapsíquicas; las representaciones del
sí mismo y del objeto son representaciones mentales o
esquemas, definidos como organizaciones
duraderas, resultado de procesos de organización, asimilación,
acomodación, diferenciación, generalización
e integración.
El diagnóstico es estructural, diferencial y relacional, y
se fundamenta en las fallas que cada individuo presenta en su
desarrollo evolutivo, sustentada por la teoría evolutiva
planteada por Margaret Mahler, y cuyos planteamientos fueron
retomados por Althea Horner quién desarrolló una
estructura nosológica basada en estructuras,
carácteres y rasgos. Este diagnóstico es
fundamental para llevar a cabo la intervención
clínica, cuyas técnicas de intervención
varían de una estructura a otra.
Entre los autores más representativos de la
psicología Dinámica se encuentran:
- Melanie Klein, fue ella quién traslado el
énfasis hacia la teoría de las relaciones
objetales. - Donald Winnicott, aportó conceptos
fundamentales como Holding, Yo auxiliar, objeto transicional,
Self. Estos conceptos aunque están sustentados en una
teoría evolutiva son de gran importancia en el contexto
terapéutico. - Heinz Hartman, postuló las funciones del
Yo, lo que luego se convirtió en la psicología
del Yo, posibilitando un puente entre la psicología y el
psicoanálisis. - Margaret Mahler, desarrolló una teoría
evolutiva que recopila y sistematiza diferentes teorías
planteadas anteriormente. Profundizó en el estudio de
las relaciones tempranas y la importancia del ambiente
humano. - Heinz Kohut, dedicó sus estudios
principalmente al estudio de la personalidad
narcisista. Ha impulsado la psicología del Sí
mismo.
Teoría del desarrollo evolutivo.
La psicología Dinámica toma como punto principal de
referencia la teoría del desarrollo plantada por Margaret
Mahler. Ella propone tres fases: el autismo normal,
la simbiosis normal y la separación-individuación
con sus cuatro subfases: diferenciación,
ejercitación, reacercamiento, y constancia objetal y logro
de la identidad.
Mahler postula que el nacimiento biológico no coincide con
el nacimiento psicológico del niño. Se habla de
nacimiento psicológico cuando el niño llega a tener
conciencia de
entidad separada de la madre y de los objetos, y una identidad
conformada aunque sea incipiente, por lo cual el niño debe
alcanzar y superar el proceso de
separación-individuación.
El objetivo de la fase de Autismo normal,
es el logro de la homeostasis
del organismo en el nuevo mundo extrauterino. Mahler, habla de un
narcisismo absoluto, parecido al concepto de narcisismo primario
al que se refiere Freud, en el cual
el infante tiene una oscura idea de que el no puede ser el que
satisface sus necesidades, por lo contrario se percata que hay un
otro que lo hace.
En la fase de simbiosis normal el bebé constituye una
unidad dual con la madre, en el cual no se diferencia el yo del
no- yo. El logro principal de esta fase es el inicio del proceso
de reconocimiento de la madre como representante del mundo
exterior. Para que cada fase cumpla su meta normalmente, debe
haber un acoplamiento entre madre e hijo. Winnicott le da el
nombre de Yo auxiliar, donde las descargas del niño deben
ser elaboradas y entendidas por la madre.
El proceso de separación-individuación está
caracterizado por dos metas evolutivas: La primera concierne al
proceso de separación de la madre, un aumento de la
conciencia del
infante, de la madre como algo separado de él y
diferenciado, lo que implica una formación de límites.
La segunda consiste en el desarrollo de la autonomía y la
independencia
del niño.
La primera subfase es la diferenciación, en la cual la
sonrisa del niño es específica y va dirigida hacia
la madre. Esta conducta da
cuenta del establecimiento de un vínculo específico
con la madre. Aquí se produce la ruptura del
cascarón simbiótico que envolvía la madre
del hijo.
En la subfase de ejercitación se encuentran dos
períodos: uno donde el niño tiene las primeras
separaciones físicas de la madre através del gateo
y el otro que es el período de ejercitación
propiamente dicho, evidenciado por la locomoción vertical
libre. En este proceso se logra una mayor diferenciación
corporal de la madre y un desarrollo de las funciones
autónomas del yo.
En el proceso de reacercamiento la conciencia de
separación e individuación es mucho mayor y puede
considerarse que aquí ocurre el nacimiento
psicológico del infante. La diferenciación entre
las relaciones de objeto y las autorrepresentaciones es mayor. La
ansiedad por no tener a la madre al lado aumenta, pero es
más por el temor a perder el objeto, y luego se irá
desplazando hacia el temor a la pérdida del amor del
objeto. Este comportamiento, a su vez es acompañado por
uno contrario, el de huida de la madre: el niño se
encuentra en una ambitendencia.
La constancia objetal es alcanzada cuando se logra la distancia
óptima, de tal forma que esté separado del objeto;
pero a la vez cerca, una distancia en la cual su funcionamiento
será óptimo. El sí mismo será,
entonces, diferenciado del de la madre.
Teoría del Yo.
La teoría del Yo empieza a desarrollarse cuando Freud
establece en su teoría la segunda tópica del
aparato psíquico, conformada por ello, yo y
superyó. El Yo con su polo defensivo y con sus diferentes
funciones es el resultado del ello bajo el efecto de la realidad.
Es decir, el Yo no existe desde el comienzo sino que emerge poco
a poco del ello y asegura una función de
síntesis.
Hartmann plantea que en un principio hay un estado indiferenciado
en el cual no hay ni Yo ni ello, sino elementos que engloban el
uno y el otro, y que progresivamente, se diferenciarán en
dos estructuras,
el Yo y el Ello. Desde el nacimiento distingue, por una parte,
una doble corriente libre, agresiva y libidinal, y por otra, los
rudimentos de las futuras funciones del Yo. Estos rudimentos son
las disposiciones innatas tales como percepción, motricidad, inteligencia,
que están sometidas a la maduración y que
permitirán más adelante el dominio del mundo
exterior.
Las funciones del Yo se dividen en tres grandes grupos
principalmente: funciones autónomas, funciones defensivas,
y de síntesis e
integración. En el aspecto clínico
es importante la evaluación de las funciones del Yo, esto
con el fin de poder clarificar el nivel de adaptación a la
realidad que tiene el sujeto. Se busca implementar estrategias de
afrontamiento que le permitan utilizar formas defensivas
más adaptativas.
Teoría del si-mismo.
La teoría del sí- mismo ha sido desarrollada
fundamentalmente por Donald Winnicott y por Heinz Kohout. y hace
parte fundamental de la estructuración de la teoría
Dinámica. Para Winnicott, el concepto de self es el
sentimiento de la continuidad de existir y designa la
personalidad corporal bajo su forma biológica y
psicológica. El sí-mismo nace del alejamiento
progresivo del niño de la unidad simbiótica, se
establece alrededor de los primeros cinco meses, cuando el Yo ha
alcanzado cierto nivel de madurez y se convierte en unidad
diferenciada del exterior, que proporciona al niño el
sentimiento de ser real y la conciencia de una identidad.
El falso self es un término utilizado para designar las
fallas en la diferenciación, en la cual hay una amenaza de
caos, de aniquilación. El sujeto introyecta el objeto en
forma masiva y se transformará en madre de sí
mismo, dando lugar a la instauración del falso self. El
verdadero self queda protegido, pero oculto y privado de
desarrollo por esa estructura patológica que en
determinados casos será confundida con la persona misma.
El falso self es característico de personas con estructura
borderline.
Teoría de las relaciones objetales.
El término Relaciones Objetales se refiere a estructuras
intrapsíquicas específicas, a un aspecto de
la
organización del Yo y no a las relaciones
interpersonales. Sin embargo, estas estructuras
intrapsíquicas del sí-mismo y el objeto, si se
manifiestan en la situación interpersonal. Este concepto
no es nuevo en el pensamiento psicoanalítico, y los
precursores de la moderna teoría de las relaciones
objetales están presentes en la obra de Freud.
Los teóricos de las relaciones objetales postulan que
todos los aspectos del funcionamiento yoico se organizan en el
interior de la representación del sí -mismo en el
desarrollo sano y no pueden ser separados de éste. El
fracaso de tal organización es considerado entonces como
una patología del sí-mismo.
La teoría de las relaciones objetales tiene un enfoque
relacional, en donde las estructuras intrapsíquicas se
organizan en procesos de organización, integración,
diferenciación y cohesión. Tiene en cuenta
además la relación objetal, la relación con
la realidad, y con el sí mismo.
Matriz terapéutica
La matriz terapéutica es el espacio que surge en todo
proceso psicoterapéutico, en el que el terapeuta hace las
veces del yo auxiliar del paciente, con miras a lograr los
objetivos
terapéuticos planteados en el proceso. La matriz
terapéutica es el análogo de la madre
suficientemente buena de la infancia,
facilitando los procesos de separación e
individuación, necesarios para la construcción del
sí mismo.
La matriz terapéutica encuadra el escenario para la
reparación de las fallas en la estructuración del
carácter, facilitando la
organización y la integración de los aspectos del
sí mismo, algunos de los cuales han sido escindidos,
negados o reprimidos, teniendo un impacto desorganizador cuando
son vivenciados.
La matriz terapéutica facilita los procesos de apego
necesarios para el establecimiento de vínculos que
permitan al sujeto relacionarse adecuadamente a nivel
interpersonal, es decir, permitir una distancia óptima con
respecto al sí mismo y al objeto.
La construcción de una matriz terapéutica familiar
facilita los procesos de separación e
individuación, ya no a nivel individual sino a nivel
vincular permitiendo una distancia óptima en el sistema
familiar
Investigación cualitativa por estudio de
casos
El estudio de casos es la forma más propia y
característica de las investigaciones ideográficas
llevadas a cabo desde una perspectiva cualitativa. Tiene cuatro
propiedades básicas: es particular en cuanto se centra en
una situación particular, evento programado o
fenómeno; es descriptivo porque pretende realizar una rica
e intensiva descripción del fenómeno estudiad,
es heurístico en tanto que el estudio ilumina al lector
sobre la comprensión del caso; y es inductivo, puesto que
llega a las generalizaciones, conceptos e h hipótesis partiendo de los datos.
El estudio de casos afronta la realidad mediante el
análisis detallados de sus elementos y la
interacción que se produce entre ellos y su contexto, para
llegar mediante un proceso de síntesis a la
búsqueda del significado y la toma de decisión
sobre el caso. El estudio detallado permite clarificar
relaciones, descubrir los procesos críticos subyacentes, e
identificar fenómenos comunes.
En el estudio de casos se recogen datos, se analiza
e interpreta la información y se elabora el informe. El
diseño
se articula en torno a una serie
de pasos o fases que siguen un enfoque progresivo e interactivo:
el tema se va delimitando y focalizando a medida que el proceso
avanza. Las primeras fases son de exploración y
reconocimiento, se analizan los lugares, y sujetos; en este caso
las familias a entrevistar, que estrategias se van a utilizar,
duración del estudio, etc.
El investigador a medida que va cubriendo las fases del estudio,
incorpora las nuevas ideas y planteamientos que van surgiendo lo
que permite modificar o reestructurar las anteriores; este
procedimiento
es recurrente a lo largo de todo el tiempo que dura el
estudio.
Población
El estudio ha sido llevado a cabo en la ciudad de
Medellín, específicamente en dos sectores de la
comuna nororiental. La primera muestra
poblacional se tomó en la escuela Juan Bautista Montini
del barrio Pablo sexto, de carácter oficial. La segunda
muestra se tomó del colegio Emaús del barrio Villa
de Guadalupe del sector de Manrique, del programa de
cobertura de la secretaría de educación municipal.
Esta institución comprende una población educativa desde el grado preescolar
hasta el grado 11.
Son familias pertenecientes a un estrato socio-económico
medio-bajo. En términos generales las familias cuentan con
los recursos para
satisfacer sus necesidades básicas. Sin embargo es
restringido el acceso a servicios de
salud, seguridad
social, atención psicológica, entre
otras.
Los integrantes de las familias que participaron en el estudio
nunca habían tenido la oportunidad de acceder a un proceso
psicoterapéutico de ninguna índole, motivo por el
cual se hizo necesario un proceso de inducción al trabajo
psicoterapéutico, específicamente en lo que tiene
que ver con la intervención familiar.
Proceso de la investigación
El trabajo investigativo surge a partir de la inquietud de los
educadores de una escuela pública de la ciudad de
Medellín, acerca de una serie de problemáticas que
venían presentando algunos estudiantes de la
institución y en los cuales había una gran
influencia de los conflictos
familiares, posteriormente se fueron convirtiendo en demandas de
consulta de los padres de familia.
Fueron seleccionadas las familias de un grupo de niños que
presentaron dificultades comportamentales y/o académicas
en la institución. Se hizo la convocatoria a los grupos
familiares de los estudiantes para realizar con ellos un proceso
de intervención familiar con miras a identificar aquellos
elementos disfuncionales de la interacción familiar. Hubo
un interés general en participar en un trabajo de
intervención familiar, punto de partida para la
investigación.
La investigación se realizó en dos instituciones
educativas de la comuna nororiental de la ciudad de
Medellín y el trabajo psicoterapéutico se
desarrolló en el interior de las instituciones.
En el proceso se presentaron dificultades que limitaron en
algunas ocasiones el trabajo realizado.
Debido al nivel socio-cultural de los grupos familiares se hizo
claridad en el encuadre del trabajo psicoterapéutico
familiar, con el objetivo de brindar una mayor información
a las familias sobre los alcances del trabajo y los limites que
tiene el proceso.
Una vez realizada la convocatoria, hubo una gran afluencia de
grupos familiares interesados en iniciar el proceso, inicialmente
se presentaron doce familias en la entrevista
inicial, sin la presencia de la mayoría de los miembros
que componen los grupos familiares. Situación que
repercutió en las siguientes entrevistas.
Posterior a las entrevistas
iniciales se logró el enganche de siete familias que
asistieron de manera regular a las sesiones del proceso
psicoterapéutico, terminando satisfactoriamente los
objetivos propuestos para el trabajo cinco de las siete familias.
Las dos familias restantes decidieron no continuiar el proceso
debido a diversos motivos, entre los cuales se encuentran:
dificultades en los horarios de uno o varios miembros para
asistir a las sesiones; desinterés en cuanto al trabajo
psicoterapéutico; múltiples resistencias
concernientes a situaciones relacionadas con los conflictos
nucleares, entre otras.
En primer lugar, encontramos en las instituciones educativas
limitantes en la estructura física que
obstaculizan el espacio para un adecuado funcionamientos del
trabajo. Sin embargo, se buscaron alternativas para brindar a las
familias un espacio a los grupos familiares, en el cual el
ambiente facilitara el logro de los objetivos
psicoterapéuticos propuestos.
Por otra parte, el tiempo del cual disponían las
instituciones y especialmente las familias, para acordar
semanalmente las sesiones resultaron muy limitadas, motivo por el
cual, las entrevistas debieron ser espaciadas en un lapso de
quince días aproximadamente.
Se realizaron entrevistas iniciales con el esquema de terapeuta y
coterapeuta, cuyas funciones estaban definidas por la
participación en el proceso. El terapeuta tiene la
función de coordinar e intervenir directamente en el
trabajo realizado en la consulta sobre la dinámica
familiar. Por su parte el coterapeuta permanece como observador
de los elementos verbales y no verbales relevantes para el
proceso diagnóstico y descriptivo de la interacción
y el vínculo familiar, así como de los movimientos
que ocurren en la dinámica familiar dentro del espacio
terapéutico. Aporta de esta manera al terapeuta todas sus
impresiones y apreciaciones sobre las intervenciones que
él realiza y la manera como se desarrolla el proceso.
Las entrevistas iniciales se centraron en el esclarecimiento del
motivo de consulta y la elaboración de la historia
familiar. Se realizó un encuadre con el fin de establecer
los objetivos terapéuticos, las normas del trabajo y todas
aquellas variables
involucradas en el proceso.
Posteriormente se profundizaron aquellos elementos que facilitan
la construcción de la evaluación y el
psicodiagnóstico familiar, con miras a la
intervención y el establecimiento de unos focos
terapéuticos.
El proceso de evaluación y psicodiagnóstico estuvo
constituido por las categorías de análisis
construidas en el marco metodológico de la
investigación. Se analizaron los elementos del
vínculo del sistema familiar que sirvieron de base para la
construcción de la dinámica psicoterapéutica
familiar que se extraen directamente del proceso clínico
como tal.
En el proceso de evaluación familiar se establecieron
algunos elementos a profundizar dentro de las categorías
de análisis, estos permitieron dimensionar la forma
particular de interacción familiar, posteriormente se
agruparon en categorías de análisis para su
sistematización.
Consideraciones éticas
En esta investigación participaron un grupo de siete
familias, se determinaron dos intereses que van en pos del mismo
objetivo, ya que la evaluación y la intervención
proporcionaron a éstas familias un proceso de cambio a
nivel de los aspectos del vínculo familiar. El espacio
psicoterapéutico proporcionó un ambiente que
facilita la búsqueda de alternativas viables que
contribuyan al cambio en los sistemas de relación que se
dan en el interior de la familia apuntando a los procesos de
separación e individuación en el vínculo
familiar. Estos elementos se sistematizaron dentro de la
investigación y sirvieron como marco de referencia en el
trabajo con familias desde una teoría propia de la
psicología tomando como base la teoría de las
relaciones objetales.
El encuadre y la entrevista
inicial que se realizaron al principio de toda
intervención permitieron poner en claro las condiciones de
la evaluación, el diagnóstico y la
intervención, se puso en conocimiento de las familias el
hecho de que los resultados obtenidos serían
sistematizados en el proceso de la
investigación
Muestra
En el estudio participaron siete familias, se seleccionaron las
familias de un grupo de niños que presentaron dificultades
comportamentales y/o académicas en la institución.
Se hizo la convocatoria a los grupos familiares de los
estudiantes para realizar con ellos un proceso de
intervención con miras a identificar aquellos elementos
disfuncionales de la interacción familiar, ellos mostraron
interés en participar en un trabajo de intervención
familiar, punto de partida para la investigación.
Como recurso metodológico se utilizará el estudio
de un caso específico, con el fin de ejemplificar cada uno
de los aspectos concernientes a la recolección de la
información, analizando los resultados presentados en las
categorías de análisis.
Se analizará el caso de la familia número uno para
ejemplificar cada uno de los pasos que se realizaron en el
proceso de evaluación descriptiva del vínculo
familiar, Este proceso fue similar a todos los grupos familiares
que participaron en el proceso, resaltamos la particularidad de
la dinámica psicoterapéutica familiar en cada uno
de los casos.
FAMILIAS | DESCRIPCIÓN |
No 1 | Familia nuclear, Constituída por la madre Todos los miembros de la familia habitan en |
No 2 | Familia monoparental materna de bajos recursos económicos compuesta por Todos los miembros habitan en vivienda propia, |
No 3 | Familia nuclear, conformada por la madre de 46 Una de las hijas del primer matrimonio de la madre tiene problemas de La familia cuenta con los recursos necesarios |
No 4 | Familia nuclear Constituída por la madre Todos los miembros de la familia habitan en la |
No 5 | Familia nuclear, compuesta por la madre de 38 La familia cuenta con los ingresos |
No 6 | Familia nuclear conformada por el padre, la |
No 7 | Constituída por el padre cabeza de La familia, por sus bajos recursos |
Técnicas de recolección
de datos.
Para las entrevistas iniciales utilizamos algunas herramientas
para la recolección de los datos que facilitaron el
desarrollo de la evaluación descriptiva familiar. Estos
instrumentos han sido utilizados para todos los procesos de
evaluación y psicodiagnóstico clínico y han
servido como base para la intervención.
Ejemplificaremos la técnica de recolección
de datos con la familia número uno, se
analizarán todos los elementos de este proceso inicial,
dando a conocer los pasos del proceso de evaluación de una
manera sistemática.
Entrevista familiar
Al igual que la observación, la entrevista
hace parte importante del proceso de investigación, en el
estudio de campo, la entrevista es
de gran utilidad para el
proceso de recolección de datos relacionados con las
familias a estudiar.
Esta técnica consiste en la interacción verbal que
sostienen los miembros del grupo familiar entre si o con el
terapeuta. Es mediante ella que se logra extraer elementos como
la historia familiar, los eventos
significativos que han ocurrido en la familia, entre otros. A su
vez es el espacio en el cual el terapeuta realiza sus
intervenciones.
En primer lugar se realizaron las entrevistas iniciales con el
fin de establecer asuntos que sirvieron como punto de partida
para el proceso, en ellas se realiza la clarificación del
motivo de consulta, teniendo en cuenta el interés que cada
uno de los miembros de la familia tuvo para interesarse en el
proceso.
Posteriormente se llevó a cabo la elaboración de la
historia familiar, puntualizando elementos significativos que han
tenido influencia en los patrones de relación actual de la
familia.
En términos generales, la entrevista personal puede
definirse como una conversación o un intercambio verbal
cara a cara, que tiene como propósito conocer en detalle
lo que siente o piensa una persona con respecto a un tema o una
situación particular. La entrevista cualitativa con fines
investigativos se centra en el
conocimiento o la opinión individual sólo en la
medida en que dicha opinión pueda ser representativa de un
conocimiento cultural mas amplio. En este sentido las entrevistas
individuales en profundidad son el instrumento más
adecuado para la recolección de los datos.
En la familia número uno la entrevista familiar inicial se
orientó hacia el motivo de consulta, intentando recopilar
la mayor cantidad de datos posibles que permitieron establecer
con mayor claridad aspectos como la estructura y la
tipología familiar. Se empezaron a visualizar algunos de
los conflictos nucleares presentes en la interacción
familiar.
La presentación de cada uno de los miembros de la familia
incluye sus manifestaciones frente al motivo de consulta y las
expectativas respecto al proceso psicoterapéutico. Se
indagó acerca de la posición que asume cada uno de
los miembros frente a las problemáticas intrafamiliares
que se presentan.
El encuadre se realizó con el objetivo de clarificar las
funciones del equipo terapéutico, así como los
alcances y los límites de
la intervención, y la conveniencia de un proceso
psicoterapéutico familiar. Se establecieron límites
para el adecuado desarrollo del trabajo.
A continuación se presenta el inicio de la entrevista
inicial llevada a cabo con la familia número 1, con el fin
de ejemplificar cada uno de los pasos a seguir en el primer
encuentro con el grupo familiar.
T: Gracias por estar aquí, quisiera escuchar sus
nombres.
M: Yo me llamo.. .soy casada, tengo tres hijo. Mi esposo trabaja
manejando un bus, mis dos hijos estudian
en esta escuela, la niña también estudia
aquí pero en concejo disciplinario en este momento.
Hl: Yo me llamo.. .me mantengo con mis hermanitos en la casa. En
estos días me caí en la calle y me lastimé
la rodilla.
H2: Yo me llamo…, lo que pasa es que mis hermanos y yo nos
portamos muy mal, nos vamos para la calle sin permiso.
T: Entonces son usted, su esposo y sus tres hijos?
M: Sí, la niña tiene 8 años.
T: Ahora quisiera saber un poco más los datos de la
familia: Cuantos años lleva usted de casada con su esposo,
como ha sido la relación durante este tiempo.
M: Mi esposo y yo llevamos 13 años de casado, yo les dije
a ellos que viniéramos aquí y les dije que dijeran
la verdad, sí yo tos trato mal, siles pego. Mi esposo y yo
llevamos una relación muy buena, él quiere mucho
sus hijos, él es muy responsable, les brinda mucha
confianza. Pero a ellos no sé que es lo que les pasa,
porque no saben responder. Por ejemplo yo tengo que vivir
amenazándolos: le voy a decir a sus papá. Si yo soy
realista, yo llego a un punto que me sulfuro tanto que los trato
mal de palabra y de hecho, hace días les tuve que dar una
pela, y a mí me duele mucho pegarles.
T: el objetivo es que aquí podamos hablar esos asuntos que
a veces en la casa no se hablan. La idea es poder halar en un
espacio diferente, poder escuchamos, hubiera sido conveniente que
su esposo pudiera estar presente.
M: él quería venir, pero apenas llegar ahora de
hacer un viaje.
T: Quisiera que prosiguiera con lo que me estaba contando acerca
de tos problemas que tenía con sus hijos a nivel
familiar
porque rio cumplían cori las normas de la casa.
M: ellos llegan de la escuela y se ponen a jugar, a ver televisión, y es un problema para que hagan
tas tareas. Ellos son felices viendo televisión, jugando en la calle, yo les
hablo y es como si nadie les estuviera hablando. Inclusive
entré en crisis la
semana pasada porque este niño me perdió el
año. Me dio muy duro, tuve que consultar al médico
porque no podía el cuello, me decían que eran
nervios, es la primera vez que me pasa eso. Yo le dije: piense en
su papá, el estuvo cinco meses por fuera de la empresa, fue
ayudante, y ello no pueden decir que les falto algo. Yo le dije:
mire que el se esfuerza en darle a usted las cosas, para que te
bien, que necesita un lápiz… ellos no tienen lo mejor
del mundo, pero si tratamos de darles lo mejorcito. A el le
dolió mucho que perdiera el año.
T: Y que piensa (Hi)
M: dígame.. . a usted no te duele haber echado un
año por la borda?
T: Escuchemos a Hl para ver que piensa de esto.
H1: yo perdí el año porque tuve dificultades, yo a
veces no hacia las tareas.
T: hablaste de esas dificultades con tus padres?
H1: yo cuando perdía las evaluaciones no les decía
(llora)
T: ustedes siempre estuvieron al tanto de que Hl estaba mal en el
estudio?
M: yo hablé con la profesora y ella me dijo que tos que
perdieron el año fueron los que quisieron, porque se les
dio oportunidades: talleres, refuerzos.
T: tú empezaste a ver que te iba mal, porque no se lo
comunicabas a tus padres?
H1: porque me daba pena.
T: alguna vez te acercaste a ellos para decirles que estabas mal
en la escuela.
HI: mi mamá se daba cuenta en la entrega de
calificaciones.
T: qué estrategias implementabas en la casa para afrontar
esa situación?
Hl: yo si quería estudiar pero me daba pereza
T: Que preferías hacer entonces?
Hi: ver televisión, jugar.
T: a ti como te iba (H2)
H2: mal, yo hice cuarto pero gané el año
M: siempre ha sido muy buen estudiante, pero en la disciplina le
va muy mal, tiene ese problema. Uno bien en la disciplina, mal en
el estudio. El otro bien en el estudio mal en la disciplina.
H2 estuvo en concejo de disciplina todo el año, ya al
final del año me tenía que venir a estar con el en
la escuela por temor a que me lo echaran. Yo hacia todo rapidito
y me venía a estar con el.
T: Su esposo tenía conocimiento de las dificultades
disciplinarias de H2?
M: sí, pero como yo te digo, el sí les ha pegado,
pero el hace mucho no les pega. El les habla y les dice: a
ustedes que les pasa, uno trata de ayudarles y ustedes no
quieren. Yo lo único que les dije es que cuando los coja
se las voy a cobrar todas juntas.
T: Cuando H1 y H2 tenían dificultades hablaban con su
papá.
H1: Yo le decía que no entendía lo que la profesora
explicaba.
T: y cuando H2 tenía problemas con la disciplina
también le decía?
H2: Que yo tenía problemas con la disciplina, que yo me
iba a manejar bien.
T: Entonces siempre hay un buen nivel de comunicación en
la familia, como funcionan las normas en el hogar, cuando algo
no
está funcionando bien en el hogar, cual es la forma que
ustedes tiene como pareja para poner las normas en el hogar
respecto
a alguno de sus hijos?
M: vea, yo les pegaba, los regañaba, el muchas veces no
les decía nada, hacía feo, mala cara, pero no les
decía nada.
Entonces, el me decía:- déjelos, usted que se gana
con pegarles tanto-, pero es que yo mientras les hablaba me
hacían caso:
-que no van a salir a la calle, que si van a hacer las tareas-,
pero al momento ya estaban desobedeciendo. Yo le decía a
mi
esposo –castíguelos- . Nosotros siempre en la casa
le tuvimos miedo a mi papá, no miedo sino respeto. En mi
casa no se hacía nada sin permiso de el, por ejemplo, le
decíamos a mi mamá: -nos deja ir a tal parte- y
ella nos respondía: -primero pídale permiso a su
papá, si el les da permiso yo también-. Entonces,
yo le digo a mis hijos que el papá es el que toma las
decisiones. Pero el me dice que yo soy la que paso la mayor parte
con ellos, y que yo soy la que debo tomar las
decisiones.
Familiograma.
El familiograma, es un método
para almacenar datos de la familia que den la oportunidad de
hacer una retroinformación inmediata que permita su
interpretación rápida; constituye un esqueleto en
el cual los factores biológicos, conductuales, sociales y
de relaciones
interpersonales, pueden ser presentados, explorados y
procesados. El familiograma ha sido utilizado en terapia familiar
desde 1978 por Murray Bowen, y ha recibido diferentes nombres
como genograma, árbol familiar, entre otros.
Este instrumento se utilizó en todos los grupos
familiares, fue realizado a partir de las entrevista iniciales
donde se elaboró la historia familiar, allí las
familias reconstruyeron los acontecimientos mas significativos
del grupo familiar. De esta manera, se visualizan las
interacciones explicitas de la familia, y se observan los
primeros elementos del vínculo familiar (tipología
familiar, se aprecian algunos de los roles, lugar que ocupan
algunos miembros en el sistema familiar, entre otros
elementos).
Con cada una de las familias se elaboró el familiograma en
la entrevista inicial, con el fin de conocer la tipología
y la estructura familiar, visualizando las interacciones
explícitas de su miembros. Surgieron los primeros
interrogantes acerca de las interacciones latentes, y su
relación con los conflictos significativos. (ver anexos p.
156-58). Familiograma de la familia uno.
Padre 35 Madre 32
Hermano mayor 12 Segundo Hermano 10 Hija menor 8
Observación directa
La observación clínica es la herramienta más
útil con que cuenta el investigador para la
comprensión de los fenómenos a explorar en el
sujeto, en este caso el vínculo familiar. Esta
técnica consiste en la observación del sistema
familiar en un ambiente terapéutico, para tal fin es vital
el papel del coterapeuta, quién permanece atento a los
movimientos que se producen en el interior del grupo
familiar.
La observación facilita un análisis detallado de
las características de cada uno de los elementos que
constituyen las
categorías de análisis exploradas en la
dinámica psicoterapéutica familiar, permitiendo una
evaluación descriptiva rigurosa y detallada de la
estructura y el funcionamiento del sistema familiar.
El terapeuta está atento a la forma como
interactúan los miembros de la familia, con el fin de
recopilar los datos relevantes de la historia familiar, ;y los
elementos que interactúan en el sistema familiar, de esta
manera desarrolla las pautas para la evaluación
descriptiva del vínculo familiar, posteriormente la
observación es la herramienta principal para realizar sus
intervenciones en el espacio psicoterapéutico.
El coterapeuta tiene como su herramienta mas eficaz la
observación directa, está atento a los movimientos
de la familia, a la forma como interactúan cada uno de sus
miembros, y a su vez a las intervenciones del coterapeuta con el
fin de poder sugerir intervenciones y señalar elementos
transferenciales y contratransferenciales que surgen en el
proceso psicoterapéutico familiar. La observación
del coterapeuta es esencial tanto en el proceso de
evaluación descriptiva familiar, como en el proceso de
intervención..
El proceso de observación directa como técnica de
recolección de datos facilita la labor del terapeuta, ya
que éste puede centrar con mayor facilidad su
atención sobre el foco de la intervención, sin
preocuparse por algunos elementos relevantes que puedan pasar
desapercibidos.
Se observan todos los fenómenos y elementos que se
desarrollan en el interior de cada sesión, desde la manera
como se acomodan en el lugar en el cual se va a realizar la
entrevista, hasta las palabras que utilizan para referirse a
ciertos asuntos, la manera como se apropian del discurso. La
observación permite visualizar todos los elementos de la
dinámica familiar que se explicarán en las
categorías de análisis.
En la entrevista inicial el coterapeuta hizo las siguientes
observaciones, con las cuales se empiezan a visualizar algunos de
los elementos presentes en la dinámica familiar. Son el
punto de partida para comprender algunos de los conflictos
nucleares y permiten la construcción de las primeras
hipótesis respecto
a la forma como interactúan cada uno de los miembros de la
familia.
- La madre constantemente hace referencia a su padre.
Dice que le tenía miedo, que en la casa siempre se
hacía lo que él decía. Se visualiza la
reactualización que hace la madre de su historia
personal, y
la influencia que tiene su familia de origen en el sistema
familiar. - Por medio de la reactualización de su historia
personal, la madre retroalimenta la funcionalidad del
síntoma en la dinámica familiar, reflejada en la
confusión frente al manejo de la autoridad.
. - Las relaciones fraternas son ambivalentes en cuanto a
las interacciones observadas en el discurso
familiar. Aunque manifiestan comportamientos agresivos, tienen
expresiones de afecto reflejados en los juegos y en
las actividades que realizan juntos. - La presencia del padre genera cohesión en el
grupo familiar, pero su ausencia es motivo de
disgregación y conflicto.
La función que ejerce el padre en relación a la
autoridad no
se encuentra interiorizada en el sistema familiar. - Existe una confusión frente al rol que el
padre asigna a la madre frente al manejo de la autoridad. Ella
no asume el manejo de la autoridad, pero señala la
desobediencia de sus hijos. - La norma es un aspecto conflictivo en el
hogar. - Utilizan la agresión verbal como medio de
comunicación para transmitir el manejo de la
autoridad. - En términos generales el grupo familiar
expresa las siguientes expectativas frente al proceso: cambiar,
mejorar las relaciones familiares, fortalecer la
comunicación.
Test de la familia
El test de la
familia es un test proyectivo,
utilizado en el proceso psicodiagnóstico, especialmente
con niños. Es un método
útil para acceder a las representaciones mentales que el
sujeto tiene sobre sí mismo en relación al medio
familiar, así como las figuras mas representativas que
éste tiene principalmente sobre el sistema familiar y la
relación que tiene con el medio.
Este test es utilizado, tanto a nivel clínico;
como a nivel investigativo, convirtiéndose en una
herramienta fundamental para observar los vínculos
familiares de cada uno de los miembros.
En el test de la familia pueden deducirse aspectos como:
idealización familiar, figuras de autoridad, figuras
idealizadas, desvalorizadas, sentimientos de agresión, de
rivalidad fraterna, etc.
En el proceso psicoterapéutico familiar el test de la
familia fue aplicada a cada uno de los miembros de los siete
grupos familiares participantes en el proceso, esto con el fin de
tener mejores elementos de análisis para la
evaluación descriptiva del vínculos familiar.
En primer lugar se les invitó a dibujar una familia que
ellos mismos imaginaran, para eso se puso a su disposición
todo el material que necesitaron (hojas de papel, lápiz,
borrador, colores), se
observó también la forma como interactúan al
hacer el dibujo, Se les
sugirió además consignar todos los elementos que
consideraran apropiados: edades, sexo,
ocupación, etc.
Al finalizar la actividad se les invitó a presentar su
dibujo en el
espacio terapéutico, con el fin de lograr elaboraciones
que dieran cuenta de elementos proyectivos que aparecieran en el
dibujo. Al analizar cada uno de ellos se lograron establecer
elementos comunes que dan cuenta de la forma como se vinculan
entre si cada uno de los miembros del grupo familiar.
Los test de la familia aplicados a todos los integrantes tienen
como objetivo dar cuenta de los elementos comunes y generales del
vínculo familiar. Los aspectos individuales que se
visualizan en cada uno de los test familiares se tienen en
cuenta, en la medida como cada uno de los integrantes del grupo
familiar influyen sobre el vínculo particular del sistema.
Se utiliza está herramienta no como la sumatoria de los
test familiares aplicados, sino de un modo integrativo.
La interpretación del test de la familia facilita la
comprensión de los vínculos que se establecen entre
los miembros de la familia, esto da cuenta de la calidad de las
relaciones vinculares, así como la visualización
que tienen acerca del sistema familiar.
En el caso de la familia número uno se efectuó la
aplicación del test de la familia en la tercera
entrevista, posteriormente se analizaron los elementos comunes,
ellos evidenciaron aspectos relacionales relevantes para el
avance del proceso. (ver anexo, p. 152-55).
En la sesión siguiente se realizó la
devolución, facilitando la verbalización de los
aspectos analizados y puestos en común. Con esta
intervención surgieron nuevos elementos de análisis
que facilitaron la continuidad del proceso.
El test arrojó los siguientes resultados:
- El aspecto más significativo es la
cohesión del sistema familiar observada en cada uno de
los test. - Los dibujos
estereotipados dan cuenta de un equilibrio
existente en el sistema familiar, con patrones rígidos
de comportamiento vulnerables a los cambios y a la
alteración del sistema familiar, a causa de elementos
internos o externos. - La organización de las figuras en forma
ascendente en lo referente al tamaño de los dibujos, da
muestra de la estructura jerárquica presente en la
estructura familiar. - La presencia de diversos colores fue
interpretada como el privilegio que otorga el grupo familiar a
los aspectos afectivos. Hay una adecuada canalización
del afecto representada por el privilegio de la forma sobre el
color. - Hay un privilegio del núcleo familiar sobre el
mundo exterior, mostrando nuevamente la cohesión
familiar, olvidándose del medio que los rodea.
Representado por la ausencia de elementos ambientales en tres
de los cuatro test interpretados. - Las relaciones son triádicas. En el test, tres
de los cuatro dibujos incluyen tres personas en la
conformación del grupo familiar. - Se percibe rivalidad fraterna en cuanto al objetos,
representada en el test por la exclusión de las figuras
filiales.
Juego psicodiagnóstico
En entrevistas diagnósticas con famillas a cuyos
niños se les habían entregado juguetes, se
señalo que hay una coincidencia entre lo que hablan los
adultos y el juego o las actitudes
corporales de los niños y adolescentes. Según el
artículo publicado por Donal Winnicott en el que
éste demostraba que los niños asociaban en su juego
lo que hablaban los adultos.
En un trabajo psicoterapéutico de Raquel Soifer llevado a
cabo mediante esta técnica se comprobó que la
observación de esa coincidencia entre lo verbal y lo no
verbal visible para todos los miembros de la entrevista, y por lo
tanto comprensible para ellos, produce elaboraciones que permiten
la interpretación de la situación vincular
involucrada sea fácilmente entendida, la que así se
convierte en promotora de la autoobservación grupal.
Los resultados a los que Soifer llegó en la técnica
con el juego en la psicoterapia familiar , demostraron la
eficacia de
este instrumento al hacer consciente lo inconsciente,
favoreciendo la modificación de la conducta, logrando la
integración de estos elementos en la comprensión de
la dinámica familiar.
Retomando las investigaciones realizadas por Winnicott y Soifer,
se retomó esta técnica en el trabajo con las
familias que asistieron al proceso con niños
pequeños, sirvió como un valioso instrumento para
la evaluación descriptiva del vínculo familiar.
En las entrevistas iniciales los integrantes del grupo familiar
toman cada uno su lugar en el espacio donde se realizan las
sesiones. El coterapeuta es el encargado de proporcionar los
juguetes a los niños más pequeños, una vez
realizado el encuadre y la construcción del motivo de
consulta por parte del grupo familiar.
El coterapeuta está atento a la producción no verbal que realizan los
niños con los juguetes, y las expresiones asociadas a las
manifestaciones verbales de los adultos, esto le facilita
visualizar los elementos de la dinámica familiar
necesarios para la elaboración del diagnostico
descriptivo.
El terapeuta por su parte, observa estas asociaciones entre el
juego de los niños y los aspectos verbalizados de los
adultos para realizar sus intervenciones que consisten en los
señalamientos acerca de los elementos del vínculo
familiar, con el fin de que ellos lleguen a sus propias
elaboraciones sobre los conflictos nucleares latentes en la
dinámica familiar.
A lo largo de algunos de los procesos psicoterapéuticos se
utilizó el juego con varios objetivos. En primer lugar el
juego posibilitó el enganche de los niños y
preadolescentes en el proceso. Facilita la comprensión de
los aspectos comunes del juego, en relación con los
elementos del vínculo familiar, el señalamiento de
esos aspectos propició insight que facilitó el
avance del proceso.
Alrededor de la sexta entrevista con la familia número
uno, se propuso la realización de una actividad grupal
llamada "el juego del garabato" con el objetivo de visualizar las
alianzas y rivalidades, la construcción de normas y
límites e introducir cuestionamientos sobre la
conveniencia de su cumplimiento.
La consigna fue la siguiente: "Deben agruparse en dos equipos,
cada equipo va a realizar un garabato para sus rivales, con el
fin de que con el realicen un dibujo"
Se puntualizó en el hecho de la libre conformación
de los equipos y se les invitó a construir las normas para
el desarrollo del juego.
A partir de la actividad se realizaron las siguientes
observaciones:
- Se conformaron dos equipos de acuerdo al género,
es decir, hombres contra mujeres. Esto da muestra de la
conformación de alianzas en el sistema
familiar, - Se presentó dificultad en la
construcción de las normas, los niños delegaron a
la madre su elaboración, la madre por su parte mostraba
indecisión e incertidumbre frente a esa tarea,
solicitando colaboración al equipo
terapéutico. - La madre intentaba hacer cumplir las reglas del juego
a toda costa, mientras que los niños intentaban pasarlas
por alto, sin embargo las cumplían. Esto da muestra de
la ambigüedad en la conformación de las normas en
el sistema familiar, y de la dificultad de la madre para asumir
la autoridad.
Al final de la actividad se señalaron estos
aspectos, propiciando una mayor elaboración de aspectos
relacionados con los conflictos nucleares. Se realizó una
evaluación de la actividad con el fin de tomar en cuenta
las opiniones sobre el desarrollo del proceso.
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