Tumores de la fibra muscular lisa del estómago

1. Resumen
2. Material y
   método
3. Discusión
4. Manifestaciones clínicas y
   diagnóstico histológico post
   operatorio
5. Exámenes complementarios.
   sus resultados
6. Intervención
   quirúrgica realizada e histología post
   operatoria
7. Bibliografía

RESUMEN.

Se realiza un estudio descriptivo y longitudinal de diez
pacientes operados en el Hospital "Saturnino Lora" Santiago de
Cuba, en el
periodo comprendido entre Enero de 1988 a Diciembre del 2000,
cinco pacientes se diagnosticaron como leiomiomas e igual
número de leiomiosarcomas representando el 6% de los
tumores gástricos operados. No existió predominio
en cuanto al sexo y la
edad media de
la serie fue de 61,5 años. El síntoma predominante
fue el sangrado digestivo alto, la endoscopia oral no
orientó en ninguno de los casos hacia el diagnóstico de tumor mesenquimatoso
mientras que la serie gastroduodenal nos dio diversidad de
imágenes algunas de las cuales
permitían sospechar malignidad. Nueve tumores fueron
localizados en el antro gástrico y uno de aspecto
pólipoide en el fundus gástrico. El tamaño
oscilo entre 2-8 cm. Realizándose gastrectomía
subtotal en ocho pacientes siendo cuatro leiomiomas e igual
número leiomiosarcomas en el estudio del espécimen
quirúrgico, en un paciente se realiza exéresis del
pólipo y en otro enucleación del tumor. La
supervivencia para los leiomiosarcomas fue de un 75% a los 12
años, no existiendo mortalidad operatoria en la serie. No
se utilizó tratamiento con quimioterapia ni
radioterapia.

INTRODUCCIÓN.

Los tumores de origen muscular del tractus
gastrointestinal son considerados raros y su diagnóstico no se hace con relativa
frecuencia en el preoperatorio. El primer reporte que recoge la
literatura
fué el de Morgagni en 1762 y correspondió con un
leiomioma gástrico, aunque parece corresponder al propio
Virchow la definición y clasificación de estos
tumores(1). En cuanto a su localización la frecuencia es
más alta en él estomago seguido por el yeyuno,
íleo, colon, esófago y duodeno (2,3).

Entre los tumores de la capa muscular lisa del estomago
existen diferencias con relación a su comportamiento
biológico debiéndose distinguir entre los benignos,
leiomiomas, los malignos, leiomiosarcomas y los potencialmente
malignos leiomioblastomas. Siendo de extrema importancia
identificar la tendencia maligna del tumor dada fundamentalmente
por la histología y el contaje del número
de mitosis (5). A
pesar de que proceden del músculo liso, muchos de ellos al
aplicarles métodos de
inmunohistoquímica revelan que poseen características de tipo nervioso,
histiocitario o dendrítico y como todos aunque
heterogéneos, se comportan de forma clínicamente
similar y han sido agrupados con la denominación de
Tumores del Estroma Gastrointestinal (6). Se reporta en la
literatura, como
más frecuentes a los leiomiomas en una relación de
8/1 con respecto a los leiomisarcomas, representando estos
últimos el 1% con respecto a los adenocarcinomas y el 2%
con relación al resto de los tumores malignos del estomago
(1).

Desde el punto de vista clínico permanecen largo
tiempo
asintomático constituyendo en ocasiones hallazgos
quirúrgicos o necrópsicos, cuando se manifiestan el
sangramiento digestivo alto es un elemento de gran valor,
apreciándose en el 50% de los casos (5,6).

Su diagnóstico resulta difícil, a pesar de
la radiografía de estomago con bario, la
gastroscopía y la biopsia, tomografía axial
computarizada, ultrasonido endoscópico, angiografía
del tronco celíaco y en ocasiones la determinación
de progesterona ante la sospecha del mismo, de todos estos
métodos
diagnósticos, la gastroscopía detecta generalmente
la existencia del tumor pero no su definición
histológica en el 90% de los casos, al ultrasonido
endoscópico se le atribuye un 90% de diagnóstico
especifico y 100% de sensibilidad, siendo considerado por algunos
el método
ideal (5).

El tratamiento propuesto para los malignos es la
gastrectomía total con omentectomía aunque existe
el criterio que solo es necesario la resección del tumor
(6)..

MATERIAL Y
METODO.

Se revisaron las historias clínicas de diez
pacientes operados por tumor de la fibra muscular lisa del
estomago en el Hospital "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba entre
enero de 1984 a diciembre del 2000, se analizaron aspectos
clínicos, diagnósticos y terapéuticos de
estos pacientes, comparándose con otros reportes de la
literatura. Utilizando el test de feischer
para la validación de los resultados.

RESULTADOS.