- Procedimiento
laparoscópico - Indicaciones y
contraindicaciones - Cambios fisiológicos
durante la anestesia - Manejo anestésico de la
cirugía laparoscópica - Complicaciones de la
cirugía laparoscópica - Bibliografía
Los procedimientos
Laparoscópicos han revolucionado el campo actual de la
cirugía, Ginecología y Urología modernas; de
manera tal que los postgrados quirúrgicos de hoy en
día incluyen dentro de sus programas la
cirugía laparoscópica como parte de la
formación del cirujano. La cirugía
laparoscópica posee muchas ventajas en relación a
la cirugía tradicional "A Cielo Abierto": Se puede hacer
de carácter
Ambulatorio, hay una recuperación más
rápida, y menos trauma de piel por dejar
cicatrices muy pequeñas y menos dolor
postoperatorio.
El concepto de
Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien en 1920 visualizo los
órganos abdominales de un perro utilizando cistoscopia. En
1923, Jacobeus publicó su experiencia en Laparoscopia en
sujetos humanos. Originalmente se utilizo aire
atmosférico como agente para insuflar la cavidad abdominal
para la laparoscopia, a través unas jeringas que
atravesaban la cavidad abdominal por unos orificios hechos par
este fin. Este método
resultó lento y tedioso, por lo que eventualmente fue
remplazado por la caja de Maxwell, el cual era un aparato que
originalmente era utilizado para la producción de neumotórax
artificiales en pacientes tuberculosos. El aire era barato pero
lento de absorberse y si era retenido en el peritoneo o
inadvertidamente inyectado en el mesenterio, conducía a un
prolongado y severo dolor. En 1933, Fereaus recomendó el
uso de CO2 como agente de insuflación. Era
económico, fácilmente disponible, no combustible y
su absorción muy rápida, por tanto no causaba dolor
en el postoperatorio.
Colocando al paciente en posición de
Trendelemburg, se introduce una aguja de "Veress" para
laparoscopia en la región infraumbilical hasta llegar a la
cavidad abdominal, luego se procede a insuflar CO2 a
través de la aguja hasta alcanzar una presión
intra abdominal entre 10 a 15 mmdeHg. Posteriormente, por el
sitio de la inserción de la aguja se introduce una
cámara de video mediante la
cual se visualizan los órganos intra abdominales y que a
su vez permitirá ver el sitio de inserción de las
diferentes cánulas que se utilizan para los diferentes
procedimientos laparoscópicos según el
caso.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES:
Los procedimientos en los que más se utiliza
actualmente la cirugía laparoscópica Incluyen:
Colecistectomia Laparoscópica (que es la cirugía
más frecuente por vía laparoscópica),
Esterilización quirúrgica, Endometritis, Cura de
adherencias intrabdominales y Ginecológicas, Biopsia de
ovarios, Histerectomía y algunos otros procedimientos. En
el área de emergencia tenemos las Colecistitis Agudas, Las
apendicitis agudas y obstrucción intestinal por bridas y
adherencias.
Dentro de las contraindicaciones de la cirugía
laparoscópica vamos a mencionar: Pacientes con discrasias
sanguíneas, o coagulopatias no corregidas, sepsis de punto
de partida intrabdominal con peritonitis severa,
Patologías cardiorrespiratorias como la insuficiencia
cardiaca o respiratoria. Aunque enfermedades crónicas
como el asma bronquial, diabetes,
hipertensión arterial o insuficiencia vascular
sistémica tienen una contraindicación relativa,
dependerá del criterio del Anestesiologo el dar curso a la
intervención siempre que se encuentre compensado el
paciente.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS DURANTE LA ANESTESIA:
Durante la anestesia en cirugía
laparoscópica vamos a encontrar una serie de cambios
fisiopatológicos que dependerán de la
insuflación de CO2 dentro de la cavidad abdominal,
produciéndose alteraciones hemodinámicas,
respiratorias, metabólicas y en otros sistemas los
cuales debemos tener en cuenta para su manejo y conocer sus
probables complicaciones.
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