Se presenta el caso de un paciente de 16 años de edad, masculino , con antecedentes de salud que 15 días antes de su ingreso en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora ,comienza a presentar dolor en flanco y fosa iliaca derecha así como fiebre de 38 ºC una o dos veces por día al examen físico se muestra como dato positivo un abdomen asimétrico por la presencia de un tumor a nivel de flanco y fosa iliaca derecha .Los exámenes de laboratorio se encontraron dentro de limites normales, los imagenológicos (ultrasonido y T.A.C) resultaron positivos compatible con un bazo ectópico en fosa iliaca derecha mientras que la laparoscopia concluye erróneamente como un hígado ectópico. Se intervino quirúrgicamente utilizándose cirugía mínimamente invasiva realizándole esplenectómia y resultando la pieza quirúrgica de color y consistencia normal midiendo 12x6cm de diámetro .El estudio histopatológico confirmo la presencia de un bazo de caracteres normales .Actualmente con 12 meses de operado se encuentra asintomático. El objetivo del trabajo es describir el caso por su baja frecuencia de presentación así como la factibilidad de la intervención por vía endoscópica .

Palabras Clave: Bazo Ectópico; Esplenectomia Laparoscópica

El desarrollo de la cirugía de mínimo acceso se ha extendido hasta la esplenectomia, la primera de estas operaciones fue realizada por Bernard Delaitre ¹ en el año 1991. La técnica fue posteriormente estandarizada por Poulin^2,Gagner³, Phillips^4-5 demostrando su factibilidad y proponiendo la posibilidad de ser realizada por vía anterior o por vía lateral. Esta operación puede estar contraindicada por el tamaño, peso o la posibilidad de patología maligna en el órgano, siendo unánimemente aceptada para patologías tales como la microesferocitosis hereditaria, anemia autoinmune, P.T.I., beta talasemia e hiperesplenismo crónico de forma electiva ^6-7-14, siendo también indicada para la ectopia esplénica (wandering spleen) .

En ocasiones el bazo abandona su posición normal pudiendo descender al flanco izquierdo la pelvis o presentarse en fosa iliaca derecha, cuando hay una migración es conocido como prolapso o bazo ectópico, en algunas instancia el pedículo se elonga mientras que en otras es debido a un trastorno del desarrollo embriológico, de esta forma adquiere una movilidad que le permite flotar en le cavidad abdominal. Con frecuencia esta anormalidad en su pedículo puede provocar la rotación del órgano produciéndose complicaciones tales como infarto del parénquima esplénico, ruptura del órgano al estar desprovisto de su protección habitual, compresión de órganos abdominales produciéndose obstrucción intestinal por angulación del mismo, formación de adherencias con fijación en un lugar de la cavidad abdominal y más rara vez obstrucción biliar y gangrena del fundus gastrico⁷.

En cuanto a su etiología se describe fundamentalmente el alargamiento de los ligamentos de fijación debido a traumas, tracción por el peso del órgano, elongaciones congénitas o a gran relajación de la pared abdominal. En segundo lugar se describe un trastorno embriológico dado por un nacimiento anómalo del pedículo esplénico debiendo existir una combinación de 2 o más factores para que exista la ectopia ^7-8.

La primera descripción la hace Bond⁹ en 1889, mientras que la serie más completa fue publicada por Abell ¹⁰ en 1933. Su frecuencia de publicación es relativamente baja; encontrándose en una serie de esplenectomizados solo 2 pacientes y en otra de 1413 solo 4 casos, reportándose otras grandes series donde no se describen más de 3 casos ^11.

El diagnóstico resulta difícil de realizar pues pueden presentarse con los síntomas y signos de la patología esplénica o por alguna complicación derivada de la torsión o de la compresión siendo en ocasiones diagnosticado durante la laparoscopia o la laparotomía, pudiendo auxiliarnos de ultrasonido, la T.A.C., la angioresonancia magnética y la escintigrafia. Cuando su tratamiento es la esplenectomia, la vía laparoscópica para su realización reporta grandes beneficios estando confirmada su seguridad y confiabilidad tanto para el bazo en posición normal como en posición ectópica^11-12-13-14.

Paciente Y.M.D., de 16 años de edad, masculino con antecedentes de salud que ingresa en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba el día 16 de septiembre del 2001 refiriendo que 15 días antes de su ingreso había comenzado con dolor en flanco derecho y fosa iliaca derecha de moderada intensidad acompañado de fiebre de 38-39ºC presentadas 2 o3 veces por días , al examen físico se encontró un tumor visible en la fosa ilíaca derecha de aproximadamente 15x8cm, consistencia dura no móvil, bordes romos , discretamente dolorosa a la palpación profunda sin reacción peritoneal y los ruidos hidroaereos presentes y normales en intensidad y frecuencia.

Se realizan exámenes de química sanguínea los que resultan dentro de límites normales. Entre los estudios imagenológicos (ultrasonido) , informa ausencia de bazo en la celda esplénica y a nivel de F.I.D. se observa estructura que parece corresponder con el bazo y mide 98x40, textura homogénea , se aplica doppler y se visualiza arteria esplénica emergiendo de la aorta.

La T.A.C. de abdomen en cortes simples y contrastados informa ausencia de bazo en hipocondrio izquierdo, gran masa de 65 UH hacia flanco y F.I.D. por delante de la bifurcación de la aorta que mide 10x5cm de diámetro con el aspecto de un bazo ectópico no pudiéndose precisar con exactitud la emergencia de la arteria esplénica.

El estudio laparoscópico convencional describe hígado, vesícula, serosa del estómago normales, a nivel del mesenterio en hipogastrio emergen vasos sanguíneos gruesos que llegan a una tumoración de 15cm que ocupa F.I.D. y flanco derecho de color rojo pálido, con discreto tinte vinoso superficie lisa, bordes romos, consistencia normal, movible que recuerda el tejido hepático, concluyendo como lóbulo hepático ectópico.

Se lleva al paciente al salón de operaciones se realiza neumoperitoneo y se coloca trocar en región infraumbilical de 10mm se introduce laparoscopio de 0⁰ se realiza video laparoscopia explorándose toda la cavidad y se halla bazo ectópico a nivel de F.I.D., con pedículo largo que emerge detrás del mesenterio del intestino delgado. Luego se introducen otros trocares de 10mm y dos de 5 Mm. para trabajo, guardando una relación triangular entre ellos y sobre el órgano, se comienza la disección a nivel del hilio esplénico, ligando los vasos con clip y realizando refuerzo a la arteria con nudo extracorpóreo de vicril 2-0, se completa la liberación del órgano que solo se fijaba por el pedículo y se extrae en bolsa por una pequeña incisión realizada en F.I.D., luego de macerar parte del órgano en el interior de la bolsa. El tiempo quirúrgico fue de 3 horas, las perdidas sanguíneas fueron de aproximadamente 30cc. Durante el postoperatorio el paciente tuvo una evolución favorable, comenzándose la vía oral a las 12 horas; se utilizaron antibióticos del tipo de la penicilina asociada con gentamicina. Con una estancia hospitalaria de 72horas. Al año de operado se mantiene con una calidad de vida óptima.

Se describe el caso de un paciente masculino de 16 años de edad que ingresa en el Hospital Clínico Quirúrgico "Saturnino Lora" el día 16 de septiembre del 2001 y egresa el 30 de septiembre del 2001.

El diagnóstico al ingreso resultó el de tumor abdominal para estudio, se concluye como bazo ectópico en fosa ilíaca derecha realizándosele esplenectomia laparoscópica, la cual se realiza sin dificultad con una evolución satisfactoria para el enfermo dándosele el alta 72 horas después. La decisión del tratamiento quirúrgico endoscópico surge por la necesidad de un diagnóstico preciso con el objetivo de evitar algunas de las complicaciones descritas.

Como conclusión de nuestro trabajo sugerimos el uso de la vía endoscopica en bazos ectópicos al resultar una técnica establecida y estandarizada que brinda ventajas sobre la cirugía abierta tales como, acortamiento del postoperatorio y de la rehabilitación, disminución del dolor postoperatorio y complicaciones, teniendo además resultados cosméticos excelentes, con una relación costo eficiente más elevada que la cirugía convencional.

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8. Waltman Walters. Surgery of the Spleen.Lewis’Practice of Surgery. Hagerstown, Maryland, Copyright, WF.Prior Company INC 1955 p40-43.
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especialista de primer grado en cirugia general .profesor instructor del departamento docente de la catedra del intituto superior de ciencias medicas de santiago de cuba .cuba.

miembro de la sociedad cubana de cirugia .miembro de la sociedad iberolatinoamericana de cirujanos (silac).