La Bronquiectasia fue descrita por primera vez por
Laenec, y desde entonces el término se ha utilizado para
identificar las dilataciones bronquiales asociadas a
inflamación crónica y recurrente que condiciona la
destrucción bronquial.
Se denomina Bronquiectasia al síndrome
anatomo-clínico, caracterizado por dilataciones anormales
y permanentes de las vías aéreas intrapulmonares
que se acompaña frecuentemente por tos inflamatoria
crónica y sobre todo hipersecreción bronquial. No
obstante lo anteriormente apuntado, en ocasiones las
Bronquiectasias son secas, es decir sin expectoración
abundante, ni infección recurrente, identificándose
solo por la hemoptisis o pasando inadvertida durante algún
tiempo.
Se han invocado dos factores fundamentales en la
etiopatogenia de la Bronquiectasia: La inflamación y la
obstrucción bronquial, lo que unido a factores del
huesped, que predisponen al desarrollo de
la misma, explican a la luz de los
conocimientos actuales, la génesis de la
enfermedad.
La infección bacteriana o viral es la causa de la
inflamación de la pared bronquial y de la
destrucción de sus componentes estructurales. Una gran
variedad de gérmenes pueden causar Bronquiectasias.
Antiguamente, antes del advenimiento de los antibióticos y
las vacunas; el
Sarampión, la Tos Ferina, la Varicela y la Tuberculosis
solían ser las principales infecciones desencadenantes de
Bronquiectasia. En la actualidad las infecciones broncopulmonares
por Staphylococus Aureus, Klebsillas, Haemophilus Influenzae,
Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la
Influenza, parecen desempeñar el papel
infeccioso preponderante en los individuos susceptibles con
dificultad en el drenaje o en la resolución del proceso por
diferentes causas.
Estos gérmenes producen proteasas y otras toxinas
que destruyen el epitelio respiratorio, la actividad mucociliar
por tanto estará limitada o será nula y la
respuesta inflamatoria del huésped produce más
daño epitelial como consecuencia de los mediadores
liberados por los neutrofilos. La destrucción del tejido
muscular y elástico de las paredes bronquiales condiciona
la dilatación. Como la protección contra la
infección se encuentra comprometida, los bronquios
dilatados son susceptibles a nuevas colonizaciones, de ahí
la recurrencia de las infecciones y el progreso de la
inflamación.
La obstrucción bronquial está presente
siempre, ya sea por la propia inflamación, o por otros
procesos
orgánicos que la determinan. Esta obstrucción
facilita la retención de las secreciones y por tanto la
infección bronquial, dicho de otra forma, interfiere con
la limpieza bronquial al frenar el drenaje de las secreciones.
Las obstrucciones suelen ser localizadas y el estasis pudiera ser
también consecuencia de un aumento de la presión
intralveolar en la región afectada.
El Cáncer
de Pulmón, causa frecuente de obstrucción bronquial
es una causa infrecuente de Bronquiectasia, por la evolución natural de la enfermedad ya que
el individuo se opera o la enfermedad progresa antes de
constituirse la Bronquiectasia, los tumores de crecimiento lento
como el Carcinoide, si la producen.
Tanto la infección como la obstrucción
bronquial, se exacerban y producen la enfermedad en individuos
susceptibles ya sean por inmunodeficiencias , disfunción
ciliar u otros defectos congénitos o hereditarios. En este
grupo merece
especial atención la Fibrosis Quística, por
ser la que con más frecuencia produce la enfermedad en
niños y
adolescentes.
Las alteraciones de la motilidad ciliar son causas de
Bronquiectasias y se han asociado con esterilidad en los hombres
con pobre motilidad espermática e infertilidad en la mujer, el
Síndrome se transmite con carácter
autosómico recesivo.
En el Síndrome de Kartagener además de la
Bronquiectasia por inmovilidad ciliar, los enfermos presentan
Sinusitis y Situs Inversus. Se preconiza que la motilidad ciliar
es necesaria para una adecuada rotación de la
Víscera durante la embriogénesis. Por último
se reportan causas de Bronquiectasia por exposición
a tóxicos que desencadenan una respuesta bronquial severa,
este mecanismo alérgico es el que explica la producción de la enfermedad en los
pacientes con Aspergiliosis y en enfermos con aspiraciones
recidivantes del contenido gástrico.
En resumen debe considerase la combinación de la
infección- inflamación, con la obstrucción
bronquial en pacientes con condiciones congénitas y
hereditarias facilitadoras. La obstrucción bronquial
mantenida y las infecciones respiratorias prolongadas pueden por
si solas determinar la enfermedad, aunque en muchas ocasiones es
imposible determinar con precisión las causas.
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