Alimentación antes, durante y después del embarazo (página 2)

8. Vegetarismo y embarazo

• Generalidades

Pueden citarse al menos tres motivos –de entre
mochos– por los que una persona o
grupo de
personas deciden optar por un régimen alimentario
vegetariano, por ejemplo:

1. Económico y humanitario;
2. De salud y ambiental
   y
3. Religioso y filosófico.

Existen tres tipos principales de vegetarismo: a) el
lacto-ovo-vegetarismo; b) lacto y ovo vegetarismo y c)
vegetarismo total. Los del grupo a) consumen productos
animales
(leche, huevos,
queso, etc.) pero se abstienen de comer carne; los del grupo b)
limitan los productos animales a los derivados lácteos o
a los huevos, pero no incluyen a ambos; mientras que los del
grupo c) mantienen una dieta que consiste exclusivamente en
frutas, verduras, legumbres, nueces y granos. Pero lo que
caracteriza fundamentalmente al vegetarismo del resto de las
costumbres alimenticias es la exclusión de la carne y sus
derivados.
Por este motivo, el practicante de este tipo de dieta debe ser
consciente de cuáles son los nutrientes esenciales para
satisfacer todas sus necesidades. Una dieta vegetariana, al igual
que la no vegetariana, debe proveer de 40 a 50 nutrientes
esenciales y 20 aminoácidos especialmente (que no los
provee la dieta vegetariana pura).

• Embarazo y vegetarismo

Si diferenciamos a las mujeres en estado de
gestación entre las vegetarianas y las
lacto-ovo-vegetarianas, debemos señalar que las primeras
no logran cubrir los requerimientos nutricionales del embarazo; ya
que la cantidad de proteínas
que ingieren con los vegetales y los cereales son de baja
calidad, por
carecer de los 20 aminoácidos esenciales.
En cambio las
lacto-ovo-vegetarianas incorporan suficiente cantidad de
proteínas a través de la ingesta de huevos,
manteca, leche, yogur o queso. En conclusión, la futura
madre que mantiene este tipo de dieta, debe asegurarse de que los
alimentos que
elige le proporcionan suficiente cantidad de proteínas.
Deberá saber cuáles proteínas incompletas se
complementan con otras para formar proteínas completas y
planificar su dieta de acuerdo con esto.

Alimentación clásica en la
puérpera
Inmediatamente después del parto las
recientes madres pierden parte del peso aumentado durante el
embarazo. Este no debería ser menor que siete kilos; ya
que alrededor de tres son del bebé, un kilo de la
placenta, uno del líquido amniótico y sangre que se
pierden en el parto y dos kilos por la reducción en el
tamaño del útero y la pérdida del
líquido extracelular o edemas por la orina. El resto del
peso –aumentado en forma de grasas– se perderá
más lentamente con ayuda de una dieta y de ejercicios
físicos.
Es importante señalar que después del parto el
organismo concentra todas sus fuerzas en el amamantamiento. El
puerperio puede ser considerado a) inmediato: son las primeras 24
hs. después del parto; b) propiamente dicho: hasta el
séptimo día y c) alejado: hasta la primera
menstruación (menos de cuarenta y cinco días).
En la década del ’50 sólo el 25 % de las
madres amamantaban a sus hijos y nada más que durante el
primer mes de vida. En la actualidad el 98 % de las madres
inician una lactancia natural, persistiendo en ella alrededor de
un tercio después del tercer mes; mientras que otro tercio
alimenta con mamadera y pecho y el restante, sólo con
mamadera.
Muchos estudios realizados en Norteamérica e Inglaterra
muestran que los niños
alimentados a pecho con respecto a los alimentados a mamadera
presentan un menor índice de enfermedades. Se duplica la
frecuencia de infecciones, diarreas, vómitos en los
niños alimentados artificialmente. La tasa de infecciones
respiratorias es cinco veces más alta, así como la
de internaciones hospitalarias. Tal vez esto se deba a los
efectos beneficiosos de las inmunoglobinas que posee la leche
materna y a que la composición nutricional de la leche de
madre es ideal: 8 % de proteínas, 55 % de grasa y 37 % de
hidratos de carbono. La
leche materna contiene un 30 % más de proteínas que
la leche de vaca.

La cantidad de leche en la madre que amamanta es muy
variable: alrededor de 1000 centímetros cúbicos por
día; está en relación con el gasto diario y
se modifica con el tipo de alimentación y la
ingestión de líquidos. Por eso es necesario que la
madre que amamanta sustituya los líquidos que pierde en la
lactancia mediante una regular ingestión de los
mismos.
Durante la lactancia aumentan aún más las
necesidades energéticas y alimenticias. Es importante
procurar comer a menudo, dejando pasar tiempos prudenciales entre
una y otra comida. De esta forma se mantiene una fortaleza
continua, además de mantenerse constantes el contenido de
la leche materna en proteínas, grasas, hidratos de
carbono, vitaminas y
minerales,
permitiéndole al bebé ingerir los nutrientes que
necesita. Una pregunta que todas las puérperas deben
hacerse es qué tipo de comida deben ingerir si quieren
amamantar a su hijo. La alimentación debe ser de
fácil digestión, de alto valor
nutritivo y estar formada por alimentos que no traspasen
sustancias nocivas a la leche y que no le den un sabor
desagradable.

Deben tenerse en cuenta en la dieta que durante la
lactancia se sugiere consumir alimentos ricos en hierro y
calcio, por ejemplo:

9. La alimentación
hiposódica en la embarazada

La sal
Todos los manuales y
libros de
divulgación para la mujer
embarazada aconsejan reducir al mínimo el consumo de
sal. También en corrientes de medicina natural
se aconseja estar atentos al "sodio oculto", es decir, al que se
encuentra normalmente en fiambres y embutidos, el sodio presente
en la leche, en el pan y en prácticamente la totalidad de
los quesos y en las verduras, sobre todo las más sabrosas
(como espinacas, zanahorias y apio). Los efectos de la sal en la
embarazada son una excepción: es más peligrosa la
carencia que el exceso de sal. Aunque no ocurre lo mismo antes de
la concepción, ya que en vistas de un embarazo hay que
mantener el consumo de sal en unos pocos gramos al día,
como la mejor forma de no comenzarlo con tejidos hinchados
de agua y
pérdida de elasticidad. Esto
ocurre porque existe una relación directa entre la
cantidad de sal que se consume y la cantidad de agua que el
cuerpo retiene: a mayor cantidad de sal, mayor retención
de agua. Los tejidos de la mujer embarazada
muestran una particular avidez hacia el agua, por
lo que si se le suma un excesivo consumo de sal, los tejidos
pueden hincharse en demasía.
Lo ideal –antes, durante y después del
embarazo– es suministrarle a nuestro cuerpo una dosis
adecuada de sal que mantenga el correcto equilibrio de
líquidos. Si bien la necesidad de sodio crece durante el
embarazo –debido al mayor volumen de la
sangre– el consumo de sal debe ser siempre moderado para
que no llegue a ser perjudicial. Existe una marcada tendencia al
exceso en el uso de la sal, por el sabor de los alimentos salados
al que el organismo se acostumbra rápidamente. Pero si
tenemos en cuenta que casi todos los alimentos contienen sal en
mayor o menor medida, nos daremos cuenta que nuestras necesidades
al respecto se encuentran cubiertas, siendo superfluo el
añadir aún más.

Dietas sin sal
Los casos en los que es necesario limitar o anular el consumo de
sal son pocos, se reducen a aquellas personas que ya antes del
embarazo sufrían problemas
renales o cardíacos, o bien cuando aparece
hipertensión o edemas. En estos casos, el control de la sal
deberá realizarse con extremada atención, para que la futura madre consuma
una mínima cantidad de sodio que le permita expandir el
volumen sanguíneo, sin que ello implique efectos
colaterales.

Algunos consejos para comer bien sin sal
Consumir muchas verduras crudas; dar sabor a las ensaladas con
cebolla e hierbas aromáticas como berro o albahaca;
perfumar la ensaladera con una pizca de ajo. El sabor
ácido de algunos frutos como el limón o el tomate
es un perfecto sustituto de la sal. No se trata sólo de
eliminar la sal de cocina sino de hacer una transformación
completa de la alimentación, que va más allá
de la abstención de sal. O bien comer con sal de mesa fina
tipo "light" que contiene poco sodio, un 66 % menos que la sal
común (sales finas modificadas).

10. El embarazo y la
obesidad

La embarazada con sobrepeso

Se considera una obesa embarazada a aquella mujer que
comienza su embarazo con un exceso de peso promedio del 20 % o
más para su peso teórico ideal. En nuestro
país existe un 20 % (aproximadamente) de mujeres obesas.
En cambio, para considerar a una embarazada obesa nosotros
tomamos como parámetro un aumento de más de 15
kilogramos al término de la gestación.
Siendo uno u otro el caso, ambas tienen mayores probabilidades de
sufrir complicaciones durante su embarazo. Por
ejemplo:

1. Tiene siete veces más posibilidades de sufrir
   hipertensión.
2. Tiene muchas más posibilidades de sufrir
   hemorragias en el parto.
3. Tiene más posibilidades de sufrir edemas,
   hinchazón, etc.
4. Tiene más probabilidades de padecer
   várices.
5. Trabajo de parto prolongado (en un porcentaje del 25
   %).
6. Cesáreas con complicaciones (en un porcentaje
   del 33 %).
7. Diabetes después del embarazo en un porcentaje
   de hasta el 40 %.
8. Peso del recién nacido más alto de lo
   normal.

El control de peso de la embarazada con problemas de
obesidad debe
estar bajo un estricto control médico, ya que cualquier
deficiencia o trastorno en las calorías de la dieta, puede influir
negativamente en el bebé y en ella misma. La embarazada no
debe bajar de peso, sino aumentar entre 9 y 11 kilogramos.
En este sentido, debe señalarse que una dieta
hipocalórica no debe contener una cantidad inferior a las
1.600 calorías diarias, ya que de lo contrario se
determinaría un inadecuado aprovechamiento de las
proteínas de la dieta, aún cuando su aporte sea
mayor de lo habitual. Durante la lactancia, debe observarse la
misma conducta, con un
aumento de calorías hasta las 1.800 diarias.
Debe tener en cuenta siempre que su problema de obesidad se
resolverá en el futuro, con posterioridad a la
gestación y al parto de su bebé; además se
aconseja tener en cuenta la dieta del apéndice, y
observarla si es posible antes de quedar embarazada.
Entre el 30 % y el 40 % del peso adquirido durante el embarazo se
conserva después del parto (entre 3 y 4 kilogramos en un
embarazo normal). Los kilos de más debidos a una
alimentación hipercalórica son más
difíciles de perder después y, a menudo, el mismo
problema de exceso de peso se repite en los embarazos
posteriores. Lo que debe tenerse en cuenta para que el embarazo
no transforme por completo el cuerpo de la mujer es la
alimentación y el deseo de que ese cambio no signifique
trastornos ni en la salud de la embarazada ni en la del
bebé.
Hay que excluir cualquier tipo de medicamentos para cortar el
apetito, así como los diuréticos y las hormonas
tiroideas; fármacos peligrosos de por sí, y
prohibidos por completo durante el período del embarazo
debido a los efectos nocivos para el feto.
Pero el estar demasiado obesa es también un riesgo para la
gestante. El aumento de peso implica un incremento de trabajo del
hígado, de los riñones y del aparato
circulatorio; lo que significaría añadir a los
esfuerzos del cuerpo para llevar adelante el embarazo problemas
propios de la obesidad (hipertensión, diabetes, edemas,
hinchazón, etc.). Lo ideal sería comenzar con el
peso ideal y en buena forma, para que posteriormente el control
del peso no se transforme en una obsesión ni para el
médico ni para la embarazada.

11. Constipación y
embarazo

Causas

1. El aumento de la hormona progesterona hace que los
   músculos del intestino pierdan parte de su movilidad,
   fuerza y
   elasticidad.
2. En menor grado, el peso del feto, hacia el final del
   embarazo, hace presión
   sobre el intestino, pudiendo ser también una de las
   causas de constipación.

Suministrar laxantes a las embarazadas depende del
criterio de su médico obstetra personal, pero en
general deben ser laxantes de acción local, como lo son la
vaselina (líquida o sólida) y no laxantes que
puedan producir contracciones en el útero.
Por ello el consumo de fibras durante el embarazo es más
conveniente, ya que produce en el intestino un efecto parecido al
de una esponja cargada de agua: aumenta el peso de la materia fecal
y acorta el tiempo del
tránsito intestinal. Pero por diferentes motivos (malos
hábitos alimentarios, falta de tiempo para la
preparación de los alimentos o escasa información) en general la ingesta de
fibras diarias es insuficiente. Por día se necesitan
aproximadamente 30 gr. (especialmente fibras naturales).
La fibra se encuentra en las paredes de las plantas
comestibles y no es digerida por las enzimas del
sistema
digestivo de los seres humanos. Existen dos tipos de fibra:
las "solubles" en agua (avena, cebada, centeno, soja, lenteja y
porotos) y las "insolubles" (salvado de trigo). Las frutas y los
vegetales contienen ambas en cantidades variables.

Contenido De Fibras De Ciertos Alimentos
(por orden de importancia de acuerdo a la cantidad de
fibras)

Fuentes:

• Journal of The American Dietetic Association, vol. 86
  (60) 1986.
• Instituto Nacional de la Nutrición, Salvador
  Zubirán, México, 1991.

12. Alimentos que
deben evitarse durante el embarazo

Debido a las modificaciones corporales naturales al
embarazo (especialmente en la región del estómago y
otros órganos digestivos, que se encuentra invadida por el
útero), es posible que se produzca algún tipo de
intolerancia en relación a alimentos que en otras
circunstancias eran aceptados con facilidad.

1. Por lo general suelen causar molestias los alimentos
   y condimentos fuertes de todo tipo, alimentos fritos,
   salchichas, pescado ahumado o salado y pastelería muy
   elaborada.
2. Disminuir el consumo de todos aquellos alimentos de
   tercera categoría o sin valor nutritivo, desvitalizados,
   desmineralizados y desvitaminizados.
3. En una alimentación correcta hay que evitar o
   disminuir el consumo fundamentalmente de aquellas sustancias
   que contienen cafeína, que excitan y estimulan el
   organismo, sin alimentarlo. Cuando la madre bebe café,
   el nivel de cafeína en la sangre del embrión
   alcanza de inmediato el mismo que el de la madre; pero mientras
   que en la madre la cafeína es eliminada con el tiempo,
   en el embrión el proceso de
   eliminación es mucho más lento. La cafeína
   se ingiere a través del café, el té, del
   cacao y de las bebidas con cola. Tomada en cantidades
   interfiere en el crecimiento y el desarrollo
   del feto, provocando nacimientos de bajo peso y aumentando el
   riesgo de abortos espontáneos, además de inhibir
   la absorción de hierro por el organismo.
4. Conviene evitar también todos los alimentos en
   conserva o con preparación compleja, ya que cuanto
   más elaborada sea una comida, más se empobrece en
   elementos nutritivos a la vez que aumenta su contenido
   calórico.
5. Es conveniente reducir el consumo de platos muy
   condimentados; de carne cruda o poco cocida –recuerde que
   la toxoplasmosis se transmi-te del gato a la vaca– ; de
   alimentos que puedan producir intoxicación, como los
   mariscos, mejillones u ostras.
6. Alimentos refinados y elaborados industrialmente,
   usados para dar sabor y conservar, como también
   colorantes y aromatizantes; pastelería o
   repostería muy elaboradas.
7. Es aconsejable también reemplazar el azúcar por otro tipo de endulzan-tes como
   la miel o el azúcar integral.
8. En cuanto al alcohol, es
   prudente restringir su consumo en especial los tres primeros
   meses de embarazo –medio vaso de vino por comida puede
   significar un consumo moderado y no perjudicial para el
   bebé–. Es importante recordar que el alcohol pasa
   rápidamente a la placenta y que los problemas que
   implica una madre alcohólica son serios para el futuro
   bebé: un 20 % de los niños que tienen problemas
   mentales son gestados por madres
   alcohólicas.
9. Evitar el exceso de azúcar y de sal (recuerde
   que la mayoría de los alimentos contienen algo de
   sal).
10. Evitar aquellos alimentos que engorden.
11. Preste siempre atención a las etiquetas de los
    alimentos, si en ellas encontrara que el producto
    contiene grasas, colorantes, sal, aditivos, calorías en
    exceso, etc., consúmalos con moderación y
    "desconfianza".

Apéndice
Menues De Orientacion Para Embarazadas
Por la licenciada en nutrición: Laura Edith Glaser
Antes del embarazo y Primer trimestre
Ejemplo: Menúes para embarazadas que realizan trabajos
domésticos (2550 calorías)

EJEMPLO 1

EJEMPLO 2

Menu Para Embarazada Que Realiza Que
haceres Domesticos

Segundo trimestre (2700 calorías)

EJEMPLO

Menu Para Embarazada Que Realiza
Quehaceres Domesticos
Tercer trimestre (2850 calorías)

EJEMPLO

Alimentos Hiposódicos
Embarazo e hipertensión arterial
En líneas generales ya se ha escrito sobre el tema, pero
no a la selección
de alimentos que no están recomendados.
Algunos ejemplos:

• Pan común, Facturas, Tortas de
  repostería, Galletitas (hay pan y galletitas sin
  sal).
• Caldos y sopas comerciales con sal.
• Mayonesa, Mostaza, Ketchup, Salsa roja.
• Quesos en general con rótulos "c/sal" y de
  rallar especialmente (hay algunos sin sal, por ejemplo: Fresco
  o Port Salud sin sal, Rallado sin sal Guand
  Sancor).
• Fiambres y Embutidos (Carnes enlatadas).
• Productos de copetín: Aceitunas, Chizitos,
  Galletitas saladas, Maníes, Pickles, etc.).
• Prepizza o Pizza comprada.
• Manteca o Margarina común.

Embarazo y obesidad
Menu para embarazada obesa que realiza quehaceres domesticos
1600 calorías

EJEMPLO

Puerperio y lactancia

Menu para madres que realizan quehaceres domesticos
(3000 calorías)

ejemplo

13.
Bibliografia

• La alimentación del niño antes de
  nacer. Martha Ardila. Ediciones CEAC. Barcelona. España.
  1986.
• Nutrición de la futura madre y evolución del embarazo. Committee on
  Maternal Nutrition. Méjico. 1975.
• Mientras espera. George E. Verrilli, M.D.F.A.C.O.G.
  Anne Marie Mueser. Ed. D. Ediciones St. Marin Press. Nueva
  York. 1988.
• Tratado de Obstetricia. Juan Leon y col. Tomos 1, 2 y
  3. Editorial Científica Argentina.
• Espero un hijo. Laurence Pernoud. Javier Vergara
  editor. S. A. Buenos Aires.
  1990.
• Obstetricia Práctica. Francisco Uranga Imaz y
  colaboradores. Intermedica Editorial. Buenos Aires.
• Que se puede esperar cuando se esta esperando. Arlene
  Eisemberg. Heidi E. Murkoff y Sandee E. Hathaway B.S.N.
  Editorial Norma. Colombia.
  1993.
• La Dieta Vegetariana. Shirley T. Moore y Mary P.
  Byers. Editorial Posada. Méjico. 1994.
• Manual Eastman del Embarazo y la Maternidad. Dr.
  Keith P. Russell. Dra. Jennifer R. Niebyl. Editorial Diana.
  Méjico. 1995.
• Vitaminas para su Salud. Klaus Oberbeil. Ediciones
  Robinbook. Barcelona. España. 1996.
• Viene un bebé. Science of Life Books. Plus
  Vitae. Ediciones y Distribuciones S. A. Madrid. España.
  1995.
• Tu hijo antes de nacer. Riesgos y
  cuidados del embarazo. Dr. Alan F. Guttmacher. Editorial Pax.
  Méjico. 1990.
• Embarazo sin problemas. Gary y Steve Null. Ediciones
  Lidium. Bs. As. 1986.
• Guía de la Alimentación durante el
  embarazo. Fabio Valli. Editorial De Vecci, S. A. Barcelona.
  España. 1992.
• La Alimentación en el embarazo. Leonella Nava.
  Editorial IBIS. Impreso en Barcelona. 1993.
• Embarazo dulce espera. Dr. Mario Sebastiani.
  Editorial Paidos. Bs. As. Argentina. 1995.
• La aventura de ser madre. De Ser Padres Hoy.
  Editorial RUBA. Buenos Aires. 1997.
• Obesidad, patogenia, clínica y tratamiento.
  Jorge Braguinski y colaboradores. Editorial Promedicina. Bs.
  As. 1987.
• Boletín CESNI (centro colaborador en investigación y docencia en
  nutrición infantil). Volumen 6. Bs. As. Diciembre de
  1993.
• El poder de la
  autoestima.
  Nathaniel Branden. Editorial Paidos. Buenos Aires.
  1995.
• Cocina para embarazadas. Dagmar Von Cramm. Editorial
  Everest. Leon. España. 1994.
• Adelgace sin prohibiciones. Dr. Ernesto E. Villalba
  Supka. El Cid Agencia Periodística. Bs. As.
  1996.
• Cocina para la mujer embarazada. Sra. Berreteaga. Dr.
  Raúl Brañeiro. Licenciada en nutrición
  Rosa Antico. Editorial Atlántida. Bs. As.
  1989.
• Embarazo y Lactancia. Dagmar Von Cramm. Editorial
  Everest. Leon. España. 1993.
• Intestino perezoso ? Puede curarse ! Walter Montorsi
  y Rodolfo Colarizi. Editorial Silvia. Milán. Italia.
  1993.
• Qué debemos comer ? Brusco Osvaldo J.
  Editorial Lidium. Segunda edición. Buenos Aires.
  1989.
• Obesidad, patogenia, clínica y tratamiento.
  Jorge Braguinski y colaboradores. Capítulo 15. Embarazo:
  en colaboración con Dra. Clelia Magarit y Dr. Carlos
  Poet. Editorial Promedicina. Buenos Aires.
  1987.
  Es para mí, motivo de
  satisfacción presentar esta nueva obra del doctor
  Ernesto E. Villalba Supka en la que vuelca su experiencia
  adquirida en mucho tiempo de práctica en
  Ginecología y Obstetricia primero y luego en la
  Nutrición.
  En ella podrá encontrar la embarazada una guía de
  normas y
  hábitos que serán beneficiosos para ella y para
  su hijo, tanto en la vida intraútero como en el
  desarrollo del niño post-parto.
  Escrito de una manera sencilla y clara, es su lectura
  amena, interesante y de fácil comprensión, lo que
  unido a la capacidad de síntesis
  de su autor, hacen de esta obra un elemento imprescindible para
  la gestante.
  Dr. José Luis Fernández Bonas

Autor:

Dr. Ernesto E. Villalba Supka

Corrección:
Gabriela Yocco
Alina González
Sergio Rafael Mancovsky
Diseño
de tapa:
Juan Carlos Guiñazú