Enfermedades infecciosas

Indice
1.
Introducción
2. Material y
metodo
3. Resultados
4. Conclusiones y
discusión
5. Bibliografía

1. Introducción

Las enfermedades infecciosas y
las infecciones de vías gastrointestinales incluyendo a
las infecciones por parásitos, son de las primeras causas
de muerte a
escala mundial al
final del milenio. Existiendo un promedio de 17 millones de
muertes por diarrea al año(22), las infecciones por
helmintos intestinales y protozoos, están entre las
infecciones más comunes alrededor del mundo. La
Organización Mundial de la Salud ha estimado que cerca
de 3.5 billones de personas están afectadas(25,26).
Mundialmente las parasitosis intestinales afectan principalmente
a los niños
de países en desarrollo y
se estima que unos 1000 millones de habitantes están
infectados con Ascaris lumbricoides, otros tantos con Uncinarias,
500 millones con Trichuris trichiura, un número similar
con amibas y 200 millones con Giardia lamblia(22).Del
billón de personas infectados por Ascaris lumbricoides
más de dos millones de casos agudos clínicos se
presentan por año(14) y de estos se estima que 65,000
muertes son atribuidas directamente a Trichuris trichiura, y
otras 60,000 muertes por Ascaris lumbricoides(25,26).
Las infecciones y enfermedades producidas por helmintos en seres
humanos son de gran importancia médica en todos los
países en desarrollo. Aunque la mortalidad ocasionada por
estas infecciones es relativamente baja (en el caso de Ascaris
lumbricoides, 2 por 100.000 habitantes), la alta
prevalecía de estas infecciones constituye un serio
problema en salud publica.
El cual se deberá afrontar a nivel Nacional como uno de
los primeros pasos para el mejoramiento del sistema de
Salud
Pública en México,
tratando de abatir aún más las estadísticas y revirtiendo dichos
resultados para poder obtener
un bienestar común. La epidemiología de estas
parasitosis se encuentra favorecida directamente con factores
ecológicos, socioeconómicos y culturales. Como se
sabe las Helmintiasis son buenos indicadores de
pobreza
extrema (3,8,9,16), así como de mala nutrición en
comunidades donde ambos coexisten (3,5,6,21,23).
La frecuencia de parasitosis en el mundo es alta sobre todo en
países que están en vías de desarrollo
teniendo condiciones propicias para multiplicarse
(2,11,18,19,25).
En México se han desarrollado una gran variedad de
trabajos para observar la prevalecía de los
parásitos intestinales (1,4,7,12,13,20,22) los cuales se
relacionan directamente con las condiciones sanitarias
ambientales como es agua potable,
letrinas, drenajes, alcantarillado, disposición de
basura
influyendo también las condiciones de la vivienda como son
pisos de tierra, falta
de drenaje, falta de agua etc.
En México en los últimos años ha cambiado el
panorama general de la situación. Han habido cambios
impresionantes con respecto a vías de comunicación, infraestructura comercial, se
han apoyado las inversiones
externas y han existido apoyos considerables en el sector salud,
etc. Sin embargo todavía existe deficiencias ancestrales
de atraso, en zonas marginadas lo que propicia que las
infecciones gastrointestinales incluyendo las parasitosis se
encuentren fuertemente arraigadas a diversas comunidades de
nuestro país, como es el caso del municipio de E.
Zapata(Morelos), donde se tiene una población de 33,457 habitantes
encontrándose en edad productiva mayores de 12 años
un 68%(22,750) y un 32%(10,706) de población 0-12
años. La población productiva(22,750)se divide en
productivos activos 44
%(9100) y productivos inactivos 56%, (13650). Refiriéndose
a que sólo el 27% (9100) del total de la población
mantienen el gasto
público de E. Zapata y todas las demás son
consumidoras y no productoras, dichos datos propician a
su vez que las condiciones económicas generales sean
desfavorables encontrándose que el promedio de salarios mensual
se encuentre entre 2-3 salarios mínimos (N$ 600-900) en su
mayoría, con un promedio de habitantes por familia de 4-5
personas por familia y con un promedio de habitaciones por
vivienda de 1-2 por familia. También encontramos que un
28% de las viviendas presentan pisos de tierra y que un 35 % no
disponen de drenaje, (10) produciendo obviamente hacinamiento en
la vivienda y malas condiciones generales de vida viéndose
favorecida todo tipo de enfermedades infecciosas incluyendo las
infecciones gastrointestinales y parasitosis. El presente trabajo
tiene como objetivo
determinar la prevalecía de Helmintiasis únicas y
múltiples, la relación entre cargas parasitarias y
cuadros clínicos y observar la distribución de los mismos dentro del
grupo de edad
de la muestra (5-14
años) en la escuela primaria
Jesús Merino Nieto E. Zapata Morelos
México.

ESC. JESUS MERINO NIETO Ascaris lumbricoides

2. Material y
metodo

El presente trabajo es la primera parte de un estudio en
la evaluación
sobre la eficacia de
quimioterapia masiva contra helmintos intestinales (con
Albendazol), realizado en combinación con el
I.N.D.R.E.(Instituto Nacional De Referencia
Epidemiológica) y el Departamento de Epidemiología
de la Subsecretaría de Salud del Estado de
Morelos. En este estudio el I.N.D.R.E. realizo una selección
en niños en edad escolar (5-14 años) que habitaran
en localidades con alto riesgo de
infección por HELMINTOS, dicha selección se realiza
basándose en tres indicadores. Tasa de mortalidad en
preescolares por diarrea, tasa de mortalidad infantil por diarrea
y porcentaje de analfabetismo
femenino. Analizando los resultados por medio de cuartiles,
seleccionando los cuartiles superiores y agregando los que
presentaran un nivel de analfabetismo en mujeres mayor del 40%,
lo que dio como resultado que de 1862 municipios registrados en
el ámbito nacional, 888 (47.7%) fueran seleccionados de
alto riesgo, a escala estatal de 33 municipios registrados 12
(36.4%) fuera seleccionado de alto riesgo(22) de estos Municipios
el Departamento de Epidemiología de la subsecretaria de
Salud del Estado de Morelos selecciono al municipio de E. Zapata
y en particular a la escuela primaria Jesús Merino Nieto
sobre la base de los criterios antes mencionados utilizando un
esquema de muestreo
consecutivo que consiste en seleccionar los sujetos que cumplan
los criterios de elegibilidad hasta completar el tamaño de
la muestra.
El tamaño de la muestra fue seleccionando 500 niños
por cada localidad este tamaño se calculo suficiente para
estimar una diferencia entre P1=90% y P2=30% (alpha=
0.05,beta=0.80) considerando una tasa de ausencia de respuesta
del 20%. (22)
Es un estudio de cohorte transversal con una muestra poblacional
de 503 niños de la Escuela Primaria Jesús Merino
Nieto de E. Zapata Morelos México, realizado en la semana
Nacional de Salud del 8 de octubre al 15 del mismo mes de 1993 en
una población que oscilaba de 5-14 años. Se
tomó una sola muestra (coproparasitoscópico) por
persona
solicitando la colaboración de la escuela antes mencionada
y apoyándose a su vez con los padres de familia. Para ello
se realizaron pláticas de información y capacitación sobre el enfoque del problema
de las parasitosis en comunidades de alto riesgo, realizando
promoción del saneamiento básico de
su comunidad e
impartiendo asesorías sobre mecanismos institucionales
para la atención del problema. La técnica
utilizada fue la de Kato-Katz (cuantitativa) (22) en donde se
homogeneizó el desarrollo de la técnica y las
lecturas de los microscopistas utilizados, tratando de utilizar
el menor número de éstos últimos para no
sufrir demasiadas variantes en las lecturas. Deberemos de tener
en cuenta las limitaciones de la técnica como son la
incapacidad en el diagnóstico de protozoos intestinales y
materia fecal
diarreica.(22)
En este estudio se abordarán puntos con mayor profundidad
como es la correlación entre cargas parasitarias
(huevos/gramo/heces) y la gravedad de los cuadros
clínicos, determinados de antemano por estándares
de asociación dentro de los mismos (24
Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente para
determinar tasas de prevalecía de Helmintiasis así
como valores de
dispersión sobre cargas parasitarias (medias y
desviaciones estándar. También se utilizó la
prueba de Chi-Cuadrada para establecer factores de
asociación entre cargas parasitarias y cuadros
clínicos establecidos de antemano (24). Así mismo
se utilizaron valores estadísticos de Z
(comparación entre medias) para establecer diferencias
estadísticas entre la media general en edad de la
población y las medias por agente causal de la
población afectada para observar la distribución
hacia un grupo de edad determinado, se determinaron factores de
asociación entre los parásitos en parasitosis
múltiples.

3. Resultados

En el ámbito general de los 503 niños
analizados, 233 son mujeres y 270 son hombres obteniéndose
137 niños con parásitos, 59 mujeres y 78 hombres
con una Prevalecía general de 27.2%, mujeres 11.7% y
hombres de 15.5% de los cuales se distribuyen de la siguiente
manera: con Ascaris lumbricoides como parásito
único 15.50% y como parásito único y
acompañado 18.88%, Trichuris trichiura como
parásito único 7.35% y como parásito
único y acompañado 10.73%, Hymenolepis nana como
parásito único 0.99% encontrándose
sólo parasitosis múltiples en el caso de Ascaris
lumbricoides y Trichuris trichiura, (tabla 1) Se encontraron 116
parasitosis únicas (23.1%) y 16 parasitosis
múltiples (POLIPARASITOSIS) (3.2%), de las cuales
12(70.5%) son hombres y 5(29.5%) son mujeres.

PREVALENCIAS DE PARASITOSIS GENERAL POR HELMINTOS EN LA
ESCUELA FEDERAL DE EMILIANO ZAPATA
ENCUESTA
CENTINELA EN POBLACION DE 5-14 AÑOS

TABLA 1

Al hacer una comparación sobre la media general
de la población preestablecida en niños que
oscilaban entre (5-14 años) se encontró que su
media por edad era de X= 9.35 años comparándola con
la media por agente causal encontrándose que para Ascaris
lumbricoides es de X=8.93/&= 2.079 para Trichuris trichiura
es X=8.96 &=1.94, para Hymenolepis nana es X= 7.28 &=
1.57. En el caso de helmintiasis múltiples
(Ascaris/Trichuris) se tiene X=8.73 &=2.19. Estos valores
cuando se compararon por medio de la prueba de Z (diferencias
entre medias) con un nivel de significan cía de = 0.05
(dos colas) y con un criterio de Z<-1.96 o bien Z > 1.96 se
obtuvo los siguientes resultados tabla # 2. También se
analizó por grupos de
escuela, presentándose las mayores prevalecías en
el primero A, tercero B, y quinto C. con prevalecías hasta
del 40%.graf 1

TABLA #
2 GRAF 1

= 0.05 CRITERIO = Z< -1.96 o bien Z>
1.96

Al analizar los datos de cargas parasitarias sobre la
técnica de valores de dispersión (media,
desviación estándar) se observó que Ascaris
lumbricoides presenta mayor carga parasitaria por gramo de
muestra con 1244 h/g/h seguido de Trichuris trichiura con 248
h/g/h y por último de Hymenolepis nana 68.5 h/g/h . Sobre
valores de dispersión en relación a parasitosis
únicas y múltiples se tiene que Ascaris
lumbricoides cuando se encuentra sola presenta una media de 1011
h/g/h y cuando se encuentra acompañada es de 1887 h/g/h,
en el caso de Trichuris tricuiura cuando se encuentra sola tiene
una media 134 h/g/h y y cuando se encuentra acompañada de
473 h/g/h. Estos valores cuando se analizan por la técnica
de chi-cuadrada y se relacionan con cuadros clínicos
establecidos(24) se obtienen los siguiente datos (tabla
3).

TABLA 3

Con respecto a los resultados de cargas parasitarias con
cuadros clínicos se obtiene que(TABLA 4)

TABLA 4

LEVES MODERADA SEVERA

TABLA 5

TABLA COMPARATIVA DE DIFERENTES ESTUDIOS SOBRE
PARASITOSIS EN AMERICA DEL SUR Y MEXICO

4. Conclusiones y
discusión

Al comparar los resultados obtenidos (27.2%) en
prevalencia total, con estudios en poblaciones similares en
México como la Del Villar Ponce 1978 en Tulpetlac Estado
de México (41%)(4), Alonso Guerrero 1983, en Ixtacalco
D.F.(60%)(7), González Richmond en 1985 en San Miguel
Tzinacapan Puebla (72.4%)(6), López R. En 1964 en
Chiconcuac Estado de Morelos (48%)(13), así mismo podemos
comparar estos estudios con investigaciones
en América
del Sur en condiciones similares, en los cuales la
prevalecía de estas parasitosis tienen valores que van
desde un 0.5% hasta un 50% tanto en Ascaris lumbricoides como en
Trichuris trichiura, con datos de prevalecía total de
hasta 78%, deberemos de considerar que estos valores fueron
obtenidos por diferentes técnicas
las cuales abarcan tanto helmintos como protozoarios por tal
motivo la prevalecía general se aumenta considerablemente
(tabla5) Cuando analizamos cargas parasitarias en el caso de
Trichuris trichiura un 98% se encuentra dentro del rango de leves
con manifestaciones clínicas sin importancia pudiendo
pasar como portadores asintomático y solo un 2% se
encuentra dentro del rango de moderadas con diarrea ocasional, en
el caso de Ascaris lumbricoides un 95% se encuentra dentro del
rango de leves con manifestaciones clínicas mínimas
pudiendo pasar como portadores asintomático y en ocasiones
arrojar gusanos adultos en las heces y solo un 5% se encuentra
dentro del rango de moderadas con manifestaciones clínicas
como dolor abdominal y diarrea ocasional (tabla 4)

Cuando comparamos los valores de
las medias de huevecillos por gramo en heces entre las
parasitosis únicas y múltiples, encontramos que
cuando se presentan asociados (Ascaris/Trichuris) se obtienen
valores más elevados, que cuando están como
parasitosis únicas. Por tal motivo validamos estos
resultados utilizando los valores de chi-cuadrada lo que dio como
resultado en el caso de Ascaris lumbricoides no tiene nada que
ver el que se encuentre sólo o acompañado para
poder ser más intensa la carga parasitaria, mientras que
en el caso de Trichuris trichiura se pudo demostrar con un nivel
de significancia de Ó=0.05 que sí tiene que ver el
que se encuentre acompañado para ser más intensa la
carga parasitaria, investigaciones diversas han sugerido que los
parásitos secretan y/o excretan sustancias
patológicas que pueden deprimir Las funciones
cognitivas debido a efectos directos sobre el sistema nervioso
central produciendo un desequilibrio entre Las células y
la citoquinas, disminuyendo la respuesta inmune del hospedero (
), esto pudiera propiciar en Las poliparasitosis mas severas
tengan un aumento de Las cargas parasitarias en donde el sistema
Inmune del hospedero se encuentra comprometido. Al analizar los
valores de Z (diferencias entre las medias)entre la media general
de la población muestreada (X=9.35 años) y las
medias por agente causal Ascaris(X=8.93 años)
Trichuris(X=8.96 años) H. nana (X=7.28 años) y
helmintiasis múltiples Ascaris/Trichuris (X=8.73
años) con un nivel de significancia de Ó=0.05.
Encontramos que para el caso de helmintiasis únicas
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y múltiples
Ascaris/Trichuris no existe una diferencia
estadísticamente significativa sobre la media general de
la población, por lo tanto podemos establecer que dichas
helmintiasis se encuentran distribuidas homogéneamente
entre todo el grupo de edad de la muestra poblacional
preestablecida en un principio (niños de 5-14 años)
y que sólo H. nana presenta un valor mayor al criterio de
aceptación presentándose en grupos de edad menores
(media 7.2 años) con mayor frecuencia en los primeros
años escolares.
Deberemos remarcar que la prevalencia por grupo fue del 40%en
algunos grupos y esto Ciertamente influyen sobre las condiciones
socioeconómicas (ingreso percapital de la familia,)
condiciones de servicios
públicos y de vivienda (agua, luz sistema de
drenaje alcantarillado) no fueron un punto de estudio dentro del
trabajo pero deberemos de valorarlo por ser un condicionante
determinante en la transmisión de las helmintiasis lo que
deberá conducir a un enfoque de acciones
alrededor de estrategias de
coordinación interinstitucional,
información y capacitación a la población,
atención medica, vigilancia epidemiológica,
promoción del saneamiento básico, planeación
de enfoque de riesgo, mecanismos institucionales de supervisión, seguimiento y
evaluación. Llevando a mejorar la calidad de
vida de los niños mexicanos con acciones que convergen
a nivel interinstitucional, para formar un proceso de
atención integral que incide en el bienestar social de
grupos desprotegidos.

5.
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Autor:

Q.F.B. Ernesto Zorrilla Arena Sánchez

Jefe del Laboratorio de
Microbiología Epidemiológica
Laboratorio Estatal De Salud Publica Cuernavaca Morelos
México