Farmacoepidemiología (página 2)

• Uso racional de medicamentos
• Correcta Prescripción
• Uso de medicamentos: eficaces,seguros,de
• bajo costo
  (baratos) y convenientes.
• Farmacodivulgacion
• Fármaco vigilancia

Estas actividades las realiza a nivel de
Atención

Primaria de Salud o Secundaria a nivel
Hospitalario

ACCIONES DEL
FÁRMACO EPIDEMIÓLOGO

a nivel hospitalario

• Confeccionara y actualizara el cuadro básico
  de medicamentos del hospital.
• Elaborará, aplicará y
  centralizará las políticas
  terapéuticas.
• Atenderá la Fármaco
  vigilancia
• Organizará la formación permanente de
  los facultativos en terapéutica en coordinación
• con la Facultad y la vicedireccion
  docente
• Organizara y pondrá en marcha un servicio de
  consultas terapéuticas.
• Realizará estudios de utilización de
  medicamentos y propondrá las acciones
  educativas o de regulación que se deban adoptar
  según los resultados que se obtengan.
• Coordinará y seguirá los ensayos
  clínicos nacionales, que ejecuten las instancias
  correspondientes

En las dos ultimas actividades vamos a centrar nuestra
atención, por ello vamos

a definir que es un ensayo
clinico.

Ensayo Clínico

Es toda evaluación experimental de una sustancia
o medicamento, a través de su aplicación a seres
humanos, orientada hacia alguno de los siguientes
fines:

a) Poner de manifiesto sus efectos
farmacodinámicos o datos
referentes a su ADME en el organismo humano.

ADME: Absorción, distribución,
metabolismo y excreción

b) Establecer su eficacia para
una indicación terapéutica, profiláctica o
diagnóstica determinada.

c) Conocer el perfil de sus RAM(Reacciones

Adversas a Medicamentos) y establecer su

Seguridad.

Potencialidad y
limitaciones del ensayo clínico.

La distribución aleatoria confiere al ECC su
superioridad como método,
porque asegura el equilibrio
entre los grupos de los factores de riesgo
conocidos, así como de los
desconocidos

Potencialidad y limitaciones del ensayo
clínico: duración

De 80 ensayos clínicos que "demostraban" la
pretendida eficacia de cinco AINE registrados en Gran
Bretaña,

25 duraron menos de un día; sólo 4
duraron tres meses o más

La mayoría de los ensayos sobre
antihipertensivos duran menos de 6 meses

De 22 ensayos clínicos con fluoxetina,
sólo uno duró por lo menos 8 semanas

Potencialidad y limitaciones del ensayo
clínico: participantes

De 214 ECC sobre tratamiento del IAM, en un 60% se
excluyó a los >75 años (el 80% de las muertes
por IAM ocurren en >75 años)

Sólo un 2,1% de los participantes en EC con
AINEs fueron >65 años

En 164 EC en oncología, los >65 años
fueron 25% (en práctica real son 63%)

Estudios de
Utilización de Medicamentos

• la comercialización, distribución,
  prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con
  acento especial sobre las consecuencias médicas,
  económicas y sociales resultantes"

(Comité de expertos de la OMS. La selección de Medicamentos Esenciales.
Serie de informes
técnicos 615. Ginebra: OMS, 1977)

Objetivos de los EUM

• Descripción del uso de
  medicamentos
• Valoración cualitativa del uso de medicamentos
  ("patrón de referencia")
• Intervención para solucionar los problemas
  identificados
• Identificación y análisis de problemas de uso de los
  medicamentos (magnitud, causas y consecuencias)
• Análisis y desarrollo
  de acciones para solucionar los problemas
• Análisis de los efectos de las acciones
  desarrolladas

Problemas detectados en
EUM

• Oferta inadecuada (excesiva o
  insuficiente)
• Uso de medicamentos ineficaces o de
  riesgo
• Infrautilización absoluta de
  medicamentos
• Sobreutilización absoluta de
  medicamentos
• Infrautilización relativa de
  medicamentos
• Sobreutilización relativa de
  medicamentos
• Mal uso de los medicamentos

Problemas detectados en EUM
(ejemplos)

• Uso de fármacos de mayor riesgo

ej. Nifedipina en lugar de clortalidona o
atenolol

• No uso de fármacos eficaces y
  necesarios

ej. BBA en prevención secundaria de
IAM

• Sobredosificación de fármacos
  eficaces

ej. Dosis elevadas de BZD en
ancianos

• Objetivo terapéutico inadecuado

ej. HTA a pesar de tratamiento

Estudios de
Utilización de Medicamentos realizados en nuestro
Hospital

• ESTUDIO DE UTILIZACION DE ESTEROIDES 1998
• USO DE ANTIHIPERTENSIVOS 1999
• ESTUDIO DE CONSUMO DE
  ROCEPHIN 2002

RESULTADOS:

• EXISTIA UN USO EXAGERADO DE LOS
  ESTEROIDES
• EN MAS DE LA MITAD DE LOS CASOS NO EXISTIA
  CONTRAINDICACION PARA EL USO DE LOS DIURETICOS O
  BETABLOQUEADORES
• SE DETECTO UN INCREMENTO DEL CONSUMO DEL USO DEL
  ROCEPHIN

EN LOS ULTIMOS MESES DEL AÑO

SE DETERMINO LAS PRINCIOALES INDICACIONES DEL
MISMO

CONCLUSIONES

• EUM método básico de estudio sobre el
  uso de los medicamentos
• La finalidad es conseguir un uso óptimo de los
  medicamentos (descripción, valoración,
  intervención)
• Las fuentes de
  identificación de los datos son variables
• Los patrones de referencia y los indicadores
  de la calidad del uso
  son también variables
• EUM detectan problemas de uso de fármacos
  inadecuados, sobreutilización, infrautilización y
  mal uso de los fármacos

PARA FINALIZAR VOLVEMOS A LAS INTERROGANTES HECHAS AL
INICIO

¿ES UTIL ESTA ACTIVIDAD?

¿ES NECESARIA?

YO Y OTROS MUCHOS QUE LA CONOCEMOS Y TRABAJAMOS EN ELLA
CREEMOS QUE SI

PERO USTED SAQUE SUS PROPIAS CONCLUSIONES

Dr. Roberto Perez Moreno