A propósito de un
caso
Las últimas dos décadas, han sido
testigos de una explosión de conocimientos
acerca de la hepatitis
vírica, un importante problema, que afecta a varios
cientos de millones de personas en todo el mundo causando
una morbilidad y mortalidad considerable en la población humana, tanto por una
infección aguda como por las secuelas crónicas, que
incluyen, en al menos tres de los tipos de infección, la
hepatitis crónica, la cirrosis y el cáncer
hepático primario, una de las diez más frecuentes
en todo el mundo.
La hepatitis víral aguda es una infección
sistémica de origen víral, que
afecta hígado de forma
predominante, produciendo grados diferentes de
necrosis e inflamación de los hepatocitos.
Los virus de la
hepatitis aguda pueden dividirse
fundamentalmente en dos grupos: los virus
principales de la hepatitis, cuyo alfabeto
existente incluye una lista de virus
patógenos independientes (virus A, B, C, D y E, así
como los virus de la hepatitis (NO A, NO E) y los
virus secundarios, como el Citomegalavirus, el
Epstein Barr, el virus de la Varicela Zoster, del Herpes simple,
Adenovirus, Coxsackie, del dengue
hemorrágico hasta Exóticos como Marburg,
Lassa, Ebola, los de la fiebre del valle del Rift y
del Crimean (Congo). A cuyas afecciones no se le
denomina hepatitis víral.
Clínicamente no existen grandes diferencias entre
las distintas formas etiológicas de Hepatitis, sin embargo
pueden ser descritas varias formas clínicas de
manifestarse la entidad, siendo la forma prolongada una de las
que mas preocupa no solo al enfermo sino tambien al médico
que lo asiste.Esta es debida a un período
prodrómico o a un período de estado
prolongado, en otros casos, una vez hecha objetiva la
mejoría clínica y analítica se observa una
reagudización. Se considera un curso prolongado cuando
hayan pasado al menos cuatro meses, pudiendo ser evidente durante
12 meses e incluso por más tiempo sin que se
pueda hablar aún de hepatitis crónica. Es frecuente
en las hepatitis A (5%-8%) evolucionando siempre a la
curación, mientras en la C, la recurrencia entraña
un elevado riesgo de
evolución a la cronicidad.
En nuestra revisión describiremos un caso con
esta forma clínica de presentación:
Objetivos:
Presentar un caso de Hepatitis prolongada seguido en
nuestra consulta.
Desarrollo
Paciente F.R.C Hc: 750402 Edad:27
Masculino mestizo, procedencia urbana
MI: Coloración amarilla de piel y
conjuntivas.
HEA: Paciente con antecedentes de salud que hace ocho dias
comenzó a notar en horas de la tarde decaiminto marcado
que le obligaba a guardar reposo, seguido de dolores musculares y
articulares generalizados, luego en epigastrio con digestiones
lentas, rechazo alos alimentos
condimentados, al cigarro y a los olores fuertes seguido tres
dias antes de su ingreso de fiebre de 38 grados
centígrados en las tardes no acompañadas de
escalofrios, por este cuadro acude a su area de salud y lo
interpretan como una sepsis urinaria al ver que las orinas eran
oscuras imponiendole tratamiento con Sulfaprim, el cual no puede
continuar por comenzar con vómitos
alimentarios en número de dos luego de su
ingestión, el día antes de su ingreso, nota que la
orina era aun mas oscura y que los ojos eran muy amarillos y
acude al Cuerpo de guardia donde se la diagnostica Hepatitis
decidinedo su ingreso.
Se realizan los siguientes estudios
ingresado:
Hemograma: Hemoglobina: 150 g/l
Leucocitos: 4,2x 10 a la seis
Eritrosedimentación: 4mm/h
TGP: 1970 U/L
Bilirrubina directa: 67,4mmol/L
Bilirrubina indirecta: 27,5mmol/L
Bilirrubina Total: 94,9mmol/L
Colesterol: 4,2 mmol/L
Proteinas totales y fraccionadas: Albúmina:
36
Globulinas: 28,4
Total: 64,4
Tiempo de protrombina: Paciente 15, control 14
seg
Resto de coagulograma normal
Parcial de orina: Pigmentos biliares en orina
positivos
Heces fecales negativo
IGM Virus A: Positivo
Antígeno de Superficie: Negativo
Anticuerpo Hepatitis C: Negativo
Ultrasonido abdominal: Hígado, vias biliares,
pancreas y ambos riñones normales.
Evoluciona en sala durante quince días con una
evolución clínica y humoral satisfactorias con
reposo absoluto , se egresa con cifras de TGP en 122 U/L y
Bilirrubina total en 22,9 mmol/L
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