Hepatitis prolongada (página 2)

Se realiza seguimiento por consulta durante siete meses,
con tratamiento higieno dietético y reposo pero no se
logra disminuir las cifras de TGP que en el sexto mes aumentaron
a 186 U/L, se repiten marcadores para hepatitis A,B y C,
volviendo a ser positivos para A, se indica Drenaje biliar el
cual es negativo y se repite estudio seriado de Heces fecales
(3), siendo igualmente negativos, se induca nuevamente
Ultrasonido de Hígado y de Vias biliares y pancreas
informando: Hígado de ecogenicidad normal, no
dilatación de vias biliares, vesícula y pancreas
normales.

Al noveno mes de seguimiento por la persistencia de las
cifras de Transaminasas aunque el paciente estaba totalmente
asintomático y asignológico se decide indicar
Laparoscopia con biopsia hepática:

Informe laparoscópico:

Hígado rojo brillante de textura homogenea con
signos de lesión aguda, Bazo normal.

Se toma biopsia que informa compatible con Hepatitis
viral aguda de curso prolongado.

Discusión

La importancia de este caso radica en que nos pone de
manifiesto una vez mas que el elemento clínico es
indispensable en el seguimiento de un caso y que siempre debe
verse unido al criterio epidemiológico fundamentado en
el
conocimiento del comportamiento
de los distintos agentes etiológicos ( Es un hecho que el
agente de las hepatitis por virus A nunca tiene curso a la
cronicidad) evidencia ademas que no puede hablarse de Hepatitis
crónica sin un estudio morfológico histologico
fundamentalmente, afirmando una vez mas los nuevos conceptos de
la entidad que plantean que las hepatitis crónicas son un
síndrome clínico-patológico que no puede
demarcarse en el tiempo pues lesiones agudas pueden ir mucho
más allá de los seis meses, tiempo límite
que se trazaba anteriormente entre las lesiones agudas y
crónicas.

La evolución ulterior del paciente
confirmó lo antes planteado y el mismo a los catorce meses
de su seguimiento se incorporó a la vida totalmente
recuperado.

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Autor principal:

Dr. Oscar Cutié Bressler

Especialista de Primer Grado en Medicina Interna
Profesor Asistente de Propedéutica y Medicina Interna del
Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Santiago de Cuba.
Cuba.