1. Recursos Humanos limitados.
2. Recursos Materiales limitados.
3. Deficiencia en las comunicaciones. Por topografía o por aislamiento.

1. DEFINICIONES

• Un evento de víctimas en masa es el que produce un número de víctimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y atención de salud.
• Sistema de Atención a Víctimas en Masa

Está integrado por la cadena de socorro que es su factor primordial, la cual la compone el Ministerio de Salud, Hospitales, Bomberos, ONG, servicios de transporte y las comunicaciones. Garantizando el traslado de las víctimas a establecimientos preparados y concluye solo cuando han recibido toda la atención de urgencia requerida para su estabilización.

Zona del Impacto

Puesto de Mando

HOSPITAL 

1. ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN EL LUGAR DEL SINIESTRO

1. Proceso de Alerta

1. . Definición

Es una secuencia de actividades ejecutadas para lograr la movilización eficaz de los recursos adecuados. Esto incluye la advertencia inicial, la evaluación de la situación y la difusión del mensaje de alerta.

2. . Centro de Comunicaciones

Es el núcleo del proceso de alerta, el cual recibe todos los mensajes de advertencia y está conectado por radio y teléfono a todos los servicios que se encargan de la atención en casos de emergencia.

3. . Confirmación de la Advertencia Inicial

La cual puede proceder de la población o de un observador calificado.

4. . Evaluación Inicial

• Ubicación precisa del evento.
• Hora en que se produjo.
• Tipo de incidente.
• Número estimado de víctimas.
• Riesgo potencial y población expuesta.

1. Preidentificación de Areas de Trabajo

La segunda función de la brigada de evaluación inicial es identificar las áreas que han de establecerse en el lugar del siniestro a saber:

• Zona del impacto.
• Area del Puesto de Mando.
• Area del Puesto Médico de Avanzada.
• Area de Evacuación.
• Area de Personalidades y medios de difusión.
• Caminos de acceso.

La preidentificación de áreas permite que los diferentes recursos lleguen a sus áreas específicas con rapidez y eficiencia.

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Unidad multisectorial de control dotada de las siguientes funciones:

• Coordinación de los diversos sectores que participan en las actividades que se realizan en el lugar del incidente.
• Enlace con el sistema de apoyo a efectos de proporcionar información y movilizar los recursos necesarios.
• Supervisión del manejo de las víctimas.

Las actividades en el lugar del desastre requieren la movilización y coordinación de sectores que no trabajan juntos habitualmente. La eficiencia de las actividades prehospitalarias exige una estricta coordinación de los diversos encargados del salvamento. El Puesto de Mando es el núcleo de la comunicación y coordinación de la organización prehospitalaria. Dado que está continuamente revalorando la situación, se halla en condiciones de identificar la necesidad de identificar o reducir los recursos asignados.

1. ATENCION A LAS VICTIMAS

1. Búsqueda y Rescate

Las operaciones de búsqueda y rescate dependen estrictamente de la presencia de elementos capacitados del cuerpo de bomberos y unidades especializadas, con la colaboración de voluntarios en caso necesario.

Cuando la zona del impacto es extensa, puede ser necesario dividirla en "pequeñas áreas", asignando una brigada de salvamento a cada una y se establecerá una Zona de Acopio de Heridos en un área segura.

2. Atención en el lugar del siniestro

1. Triage (selección)

Se requiere un nuevo enfoque de triage basado en la urgencia, la probabilidad de supervivencia y los recursos médicos disponibles.

Los objetivos del triage son entonces:

• Identificación de las víctimas que solo podrían salvarse con una intervención quirúrgica inmediata (cirugía de urgencia).

El proceso de triage en el lugar del siniestro se realiza en tres niveles:

• Triage en foco (triage uno).
• Triage médico (triage dos).
• Triage de evacuación (triage tres).

1. Triage en foco

Es el procedimiento de categorización de las víctimas en el lugar donde se encuentran o en la Zona de Acopio.

Para esta clasificación, se agruparán a las víctimas con código rojo y amarillo en la categoría de "víctimas agudas" y las de código verde en"víctimas no agudas" .

Se espera que el triage en foco permita identificar a las víctimas que necesitan atención médica inmediata (transporte rápido al Puesto Medico de Avanzada) y a las que pueden esperar.

2. Triage médico

Rojo: Requiere estabilización inmediata y comprende a las víctimas con:

• Estado de shock por cualquier causa.
• Dificultad respiratoria.
• Traumatismo craneoencefálico con pupilas asimétricas.
• Hemorragia externa profusa.

También permite reclasificar a las víctimas de código rojo a amarillo.

• Riesgo de shock (ataque cardíaco, traumatismo abdominal importante).
• Fracturas abiertas.
• Fractura del fémur o de la pelvis.
• Quemaduras severas.
• Estado de inconciencia o traumatismo craneoencefálico.
• Estados de diagnósticos inciertos.

A todas estas víctimas se les instalará una línea venosa, se pondrá bajo vigilancia estricta para detectar posibles complicaciones y se les administrará tratamiento tan pronto como sea posible.

Verde: Puede esperar o no requiere tratamiento, incluye víctimas con:

• Fracturas menores.
• Heridas o quemaduras menores.

• Las víctimas gravemente lesionadas y sin esperanzas de supervivencia, al término de la atención en foco, serán trasladadas al establecimiento de atención de salud.

Negro: Fallecido.

Circunstancias particulares determinarán diferentes respuestas, lo que quiere decir que la interpretación de lo antes expuesto debe ajustarse al número de víctimas y a la cantidad de recursos disponibles para su atención.

1. Triage de evacuación.

Este procedimiento clasifica a las víctimas según su prioridad para el traslado al hospital preparado para recibirlas.

Los códigos de color de triage indican lo siguiente:

• Víctimas que necesitan cirugía para sobrevivir.
• Víctimas que necesitan cirugía para salvar funciones.
• Víctimas que deben ser internadas en la Unidad de Terapia Intensiva.

• Víctimas sin problemas potencialmente mortales que necesitan atención hospitalaria.

• Heridas y quemaduras menores: al Centro de Salud o Policlínico, nunca al hospital principal.
• Heridos sin esperanza de supervivencia: al hospital principal.

Negro: a la morgue.

1. Primeros auxilios

0. Personal

Los socorristas, bomberos, policía y unidades especiales así como personal médico, pueden prestar primeros auxilios teniendo como premisa que es necesario trasladar, cuanto antes, a las víctimas agudas al Puesto Médico de Avanzada sin dejar de prestar los primeros auxilios principales. No es recomendable aplicar RCP en el lugar del incidente masivo, porque demanda mucho tiempo y recursos humanos.

2. . Puesto Medico de Avanzada (PMA)

1. Propósito y ubicación

Uno de los principales objetivos del rescate y la atención en un evento con víctimas en masa es reducir la pérdida de vidas proporcionando cuanto antes una atención eficaz a todas las víctimas. El PMA debe ubicarse a corta distancia de la zona de impacto (50 a 100 metros):

2. Funciones

El objetivo principal del PMA es estabilizar a las víctimas en el foco del siniestro.

Estas funciones se pueden representar por el principio de las tres "T".

• Tipificar (clasificar).
• Tratar.
• Trasladar.

Para proporcionar el nivel de atención que necesitan las víctimas en un PMA, es menester que este cuente con un personal médico capacitado. El nivel de la atención proporcionado en el puesto es similar al que se espera en el Departamento de Urgencias de cualquier hospital.

2.3.3. Superficie

Por ser un área de paso, no debe alojar un alto número de víctimas a la vez. En promedio el espacio debe ser suficiente para 25 víctimas y el personal del puesto.

2. Centro de Coordinación de la Evacuación (CCE)

• Cuando las situaciones de desastre tienen múltiples zonas de impacto y cada una requiere instalar un Puesto Medico de Avanzada, se debe establecer un nivel intermedio para coordinar la evacuación. Esto se facilita, si los múltiples PMA transfieren sus víctimas al establecimiento con las mejores instalaciones de estabilización y evacuación.

La organización del traslado comprende los procedimientos implementados para la transferencia segura, rápida y eficiente de las víctimas, en los vehículos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas.

1. Preparación para el Transporte

1. PROCEDIMIENTOS DE EVACUACION

1. Regulación de la Evacuación

Mantener un control estricto del número y las víctimas evacuadas para no sobrecargar los Hospitales. La primera brigada de socorristas que llega al lugar del incidente debe detener la evacuación espontánea por parte de testigos. Este traslado es inseguro, pone en riesgo la vida de los lesionados y altera la ejecución sistemática del manejo de víctimas en masa.

2. Control del flujo de víctimas

El movimiento del paciente (caminando, en camilla o en vehículo) debe ser en un solo sentido y sin cruzarse semejante a una "una banda transportadora".

La policía debe controlar las vías de acceso o disponer de escolta motorizada para abrir paso a ambulancias con determinados pacientes de manera que se facilite el traslado de las víctimas (Ej. pacientes inestables con hemorragia interna).

Se evacuan al final de las operaciones en el lugar del incidente. Pueden incluirse en el proceso de evacuación general cuando:

• Se dispone de Hospitales de nivel I.
• Se dispone de transporte no medico.
• No se interfiere con el traslado de víctimas agudas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bindman AB. Triage in accident and emergency departments. BMJ 1995;311:404.
2. Hersche B, Wenker O. Principles of Hospital Disaster Planning. Intern J Disaster Med 1998; 1(2): 19-24.
3. Marrow J. Triage and casemix in accident and emergency medicine. Eur J Emerg Med 1998; 5(1): 53-8.
4. Organización Panamericana de la Salud. Establecimiento de un Sistema de Atención a Víctimas en Masas. Washington, DC: OPS; 1996.
5. Navarro Machado VR, Falcón Hernández A. Manual para la instrucción del socorrista. La Habana: Ediciones Damují Rodas; 2001: 117-26.
6. Sturn J. Multiple trauma and the management structure. Zentralbl Chir 1999; 124(11): 1030-5.

Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora"

Unidad cuidados intensivos emergentes,Santiago de Cuba