Enlace con el sistema de apoyo a efectos de proporcionar información y movilizar los recursos necesarios.
Supervisión del manejo de las víctimas.
Las actividades en el lugar del desastre requieren la movilización y coordinación de sectores que no trabajan juntos habitualmente. La eficiencia de las actividades prehospitalarias exige una estricta coordinación de los diversos encargados del salvamento. El Puesto de Mando es el núcleo de la comunicación y coordinación de la organización prehospitalaria. Dado que está continuamente revalorando la situación, se halla en condiciones de identificar la necesidad de identificar o reducir los recursos asignados.
Atencion a las victimas
Las operaciones de búsqueda y rescate dependen estrictamente de la presencia de elementos capacitados del cuerpo de bomberos y unidades especializadas, con la colaboración de voluntarios en caso necesario.
Cuando la zona del impacto es extensa, puede ser necesario dividirla en "pequeñas áreas", asignando una brigada de salvamento a cada una y se establecerá una Zona de Acopio de Heridos en un área segura.
Búsqueda y Rescate
Atención en el lugar del siniestro
Cuando no se cuenta en la zona con instalaciones sanitarias adecuadas para atender un gran numero de heridos, el transporte inmediato de todas las víctimas a un centro de salud con recursos limitados pondrá en riesgo la atención de los heridos más graves, por esto se hace necesario la atención especializada en el sitio, para lograr su estabilización y traslado en mejores condiciones.
Triage (selección)
Se requiere un nuevo enfoque de triage basado en la urgencia, la probabilidad de supervivencia y los recursos médicos disponibles.
Los objetivos del triage son entonces:
– Rápida identificación de las víctimas que necesitan estabilización inmediata (atención médica en foco).
Identificación de las víctimas que solo podrían salvarse con una intervención quirúrgica inmediata (cirugía de urgencia).
El proceso de triage en el lugar del siniestro se realiza en tres niveles:
Triage en foco (triage uno).
Triage médico (triage dos).
Triage de evacuación (triage tres).
Es el procedimiento de categorización de las víctimas en el lugar donde se encuentran o en la Zona de Acopio.
Para esta clasificación, se agruparán a las víctimas con código rojo y amarillo en la categoría de "víctimas agudas" y las de código verde en"víctimas no agudas" .
Se espera que el triage en foco permita identificar a las víctimas que necesitan atención médica inmediata (transporte rápido al Puesto Medico de Avanzada) y a las que pueden esperar.
Triage en foco
Triage médico
Este triage lo realizará al ingreso al Puesto Medico de Avanzada el personal profesional presente con más experiencia. El objetivo del triage médico es determinar el nivel de atención requerido. Según lo convenido, los códigos de color asignados a las víctimas serán:
Rojo: Requiere estabilización inmediata y comprende a las víctimas con:
Estado de shock por cualquier causa.
Dificultad respiratoria.
Traumatismo craneoencefálico con pupilas asimétricas.
Hemorragia externa profusa.
También permite reclasificar a las víctimas de código rojo a amarillo.
Amarillo: Requiere vigilancia directa, pero puede diferirse un poco la atención. Esta categoría abarca víctimas con:
Riesgo de shock (ataque cardíaco, traumatismo abdominal importante).
Fracturas abiertas.
Fractura del fémur o de la pelvis.
Quemaduras severas.
Estado de inconciencia o traumatismo craneoencefálico.
Estados de diagnósticos inciertos.
A todas estas víctimas se les instalará una línea venosa, se pondrá bajo vigilancia estricta para detectar posibles complicaciones y se les administrará tratamiento tan pronto como sea posible.
Verde: Puede esperar o no requiere tratamiento, incluye víctimas con:
Fracturas menores.
Heridas o quemaduras menores.
Estos pacientes después de aplicarles un apósito o entablillado, esperarán al final de la atención en el lugar del incidente.
Las víctimas gravemente lesionadas y sin esperanzas de supervivencia, al término de la atención en foco, serán trasladadas al establecimiento de atención de salud.
Negro: Fallecido.
Circunstancias particulares determinarán diferentes respuestas, lo que quiere decir que la interpretación de lo antes expuesto debe ajustarse al número de víctimas y a la cantidad de recursos disponibles para su atención.
Triage de evacuación.
Este procedimiento clasifica a las víctimas según su prioridad para el traslado al hospital preparado para recibirlas.
Los códigos de color de triage indican lo siguiente:
Rojo: Traslado inmediato a un hospital de tercer nivel con tripulación especializada. Estos casos comprenden:
Víctimas que necesitan cirugía para sobrevivir.
Víctimas que necesitan cirugía para salvar funciones.
Víctimas que deben ser internadas en la Unidad de Terapia Intensiva.
Amarillo: Traslado después de evacuar a todas las víctimas con código rojo, al hospital de tercer nivel, en ambulancia y bajo cuidado de médico o enfermera(o):
Víctimas sin problemas potencialmente mortales que necesitan atención hospitalaria.
Verde: Traslado al término de las actividades en foco, a establecimientos de salud en vehículos disponibles. Incluye los siguientes casos:
Heridas y quemaduras menores: al Centro de Salud o Policlínico, nunca al hospital principal.
Heridos sin esperanza de supervivencia: al hospital principal.
Negro: a la morgue.
Personal
Los socorristas, bomberos, policía y unidades especiales así como personal médico, pueden prestar primeros auxilios teniendo como premisa que es necesario trasladar, cuanto antes, a las víctimas agudas al Puesto Médico de Avanzada sin dejar de prestar los primeros auxilios principales. No es recomendable aplicar RCP en el lugar del incidente masivo, porque demanda mucho tiempo y recursos humanos.
Primeros auxilios
. Puesto Medico de Avanzada (PMA)
Uno de los principales objetivos del rescate y la atención en un evento con víctimas en masa es reducir la pérdida de vidas proporcionando cuanto antes una atención eficaz a todas las víctimas. El PMA debe ubicarse a corta distancia de la zona de impacto (50 a 100 metros):
Propósito y ubicación
Funciones
El objetivo principal del PMA es estabilizar a las víctimas en el foco del siniestro.
Estas funciones se pueden representar por el principio de las tres "T".
Tipificar (clasificar).
Tratar.
Trasladar.
Para proporcionar el nivel de atención que necesitan las víctimas en un PMA, es menester que este cuente con un personal médico capacitado. El nivel de la atención proporcionado en el puesto es similar al que se espera en el Departamento de Urgencias de cualquier hospital.
2.3.3. Superficie Por ser un área de paso, no debe alojar un alto número de víctimas a la vez. En promedio el espacio debe ser suficiente para 25 víctimas y el personal del puesto.
Centro de Coordinación de la Evacuación (CCE)
Cuando las situaciones de desastre tienen múltiples zonas de impacto y cada una requiere instalar un Puesto Medico de Avanzada, se debe establecer un nivel intermedio para coordinar la evacuación. Esto se facilita, si los múltiples PMA transfieren sus víctimas al establecimiento con las mejores instalaciones de estabilización y evacuación.
Organización del traslado
DEFINICIÓN
La organización del traslado comprende los procedimientos implementados para la transferencia segura, rápida y eficiente de las víctimas, en los vehículos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas.
Preparación para el Transporte
El Médico Responsable de Evacuación se encargará de evaluar la estabilidad del paciente mediante el control del pulso, la presión arterial, su respiración, o ventilación y presencia de hemorragias. Cualquier anormalidad debe notificarse y evaluar la seguridad del equipamiento.
Procedimientos de evacuacion
Mantener un control estricto del número y las víctimas evacuadas para no sobrecargar los Hospitales. La primera brigada de socorristas que llega al lugar del incidente debe detener la evacuación espontánea por parte de testigos. Este traslado es inseguro, pone en riesgo la vida de los lesionados y altera la ejecución sistemática del manejo de víctimas en masa.
Regulación de la Evacuación
Control del flujo de víctimas
El movimiento del paciente (caminando, en camilla o en vehículo) debe ser en un solo sentido y sin cruzarse semejante a una "una banda transportadora".
La policía debe controlar las vías de acceso o disponer de escolta motorizada para abrir paso a ambulancias con determinados pacientes de manera que se facilite el traslado de las víctimas (Ej. pacientes inestables con hemorragia interna).
Evacuacion de las victimas no agudas
Se evacuan al final de las operaciones en el lugar del incidente. Pueden incluirse en el proceso de evacuación general cuando:
Se dispone de Hospitales de nivel I.
Se dispone de transporte no medico.
No se interfiere con el traslado de víctimas agudas.
Referencias bibliográficas
Bindman AB. Triage in accident and emergency departments. BMJ 1995;311:404.
Hersche B, Wenker O. Principles of Hospital Disaster Planning. Intern J Disaster Med 1998; 1(2): 19-24.
Marrow J. Triage and casemix in accident and emergency medicine. Eur J Emerg Med 1998; 5(1): 53-8.
Organización Panamericana de la Salud. Establecimiento de un Sistema de Atención a Víctimas en Masas. Washington, DC: OPS; 1996.
Navarro Machado VR, Falcón Hernández A. Manual para la instrucción del socorrista. La Habana: Ediciones Damují Rodas; 2001: 117-26.
Sturn J. Multiple trauma and the management structure. Zentralbl Chir 1999; 124(11): 1030-5.
Sistema prehospitalario para la atención a víctimas en masa.
Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora".
Unidad cuidados intensivos emergentes,Santiago de Cuba.
Autor:
Dr. Rogelio A. Soto González.
Dra. Felipa Nerys López Veranes.
Dr. Clemente Godo Sánchez.
Dr. Jorge Hernández Méndez.
Dr. Fabio Candebat Morén.
Dr. Arnaldo Barzaga Milán.
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