Este Programa fue concebido con la idea de enseñarle a los senescentes, a través de actividades recreativas, ocupaciones compatibles con su edad, que les permitieran, conseguir por autogestión, un mejor status económico y una mayor calidad de vida; de entregarles conocimientos elementales sobre las enfermedades que más aquejan a su grupo etáreo conociendo como prevenirlas y cómo mejorar la evolución natural de estas enfermedades, para cuyo efecto, se los ayudará a conformar agrupaciones que se denominarían Clubes de Senescentes que tendrían la intención mediata de transformarse en entes jurídicamente constituidos para que puedan acceder a préstamos o donaciones y, aún a establecerse en Sedes propias con dependencias estables de atención continua, tales como, un consultorio geriátrico que cuente con el recurso médico y paramédico especializado en Geriatría.

Los propósitos complementarios de este Programa pretenden a largo plazo bajar los costos que demandan los servicios médicos, principalmente, los hospitalarios, que produce esta población añosa, que cada vez tiene mayor capacidad de envejecer y, que exige a los sistemas de salud gubernamentales y de Seguridad Social, una mayor y mejor atención a las dolencias, lo que ocasiona a éstos, elevadísimos costos que ningún país del mundo está en capacidad de sostener indefinidamente por más sentido humanitario y de solidaridad que éste posea.

El desafío que tiene cada país para enfrentar esta acuciante realidad le obliga a plantearse mejores alternativas de solución. Por eso, en este Programa, se presenta una alternativa con propósitos claramente definidos.

Los propósitos que se determinan en este Programa se buscará conseguirlos, con los mismos recursos, tanto humano como material, con que cuenta cualquier Centro Médico, sin tener la necesidad de incrementar su presupuesto regular de operaciones y, mucho menos, el de inversiones.

En este Programa se aplicará la modalidad, no existente en nuestro medio, esto es, la de enviar Equipos Multidisciplinarios de Salud a cada uno de los Sectores o Etapas Habitacionales que tengan mayor presencia de senescentes. El propósito de esta modalidad es evitarle al senescente el tener que desplazarse a lugares distantes a sus domicilios para conseguir el tipo de beneficios que este Programa se propone, pues, la gran mayoría de senescentes carece de vehículo propio y tiene que exponerse a los peligros propios de la transportación pública inadecuada e indolente.

Por el evidente aumento del número o parámetro de personas mayores y muy mayores dentro de la población, se han estudiado con exactitud sus procesos de desarrollo biológico y psíquico, obteniéndose nuevos conocimientos en estos campos.

El antecedente genético, el entorno sociocultural y las posibilidades sociales y económicas son las que determinan cúan vieja puede llegar a ser una persona, asimismo, se sabe que las personas de edad avanzada que esperan para ellas, lo positivo, cuentan con más posibilidades de tener una mejor calidad de vida, pues logran mayores satisfacciones debido a su experiencia, sabiduría y conocimientos.

"Envejecer no es ningún castigo. Quien acepte esta frase internamente, podrá ganarle muchas buenas páginas al ocaso de la vida...". Dr. H. Lucas, Enciclopedia Médica de la Salud, editorial Blume, 1997.

El miedo a hacerse viejo acelera el envejecimiento, pensamiento equivocado, que debe ser combatido principalmente con un entrenamiento físico y mental intensivo. El envejecimiento puede significar una fase del desarrollo humano, donde se viven experiencias nuevas y creativas. En estas fases críticas de la vida, hay que aprender otra vez a marcarse nuevos objetivos y a encontrar nuevos niveles de satisfacción.

Envejecer adecuadamente significa utilizar y disfrutar de todas las posibilidades que existen en la propia persona y en el entorno social, sabiendo aceptar las propias limitaciones, la disminución de las fuerzas y la necesidad de ser ayudado, sin perder la independencia y la autodeterminación, tanto como sea posible.

En la vejez, la actividad intelectual y el interés por su entorno, también favorecen la calidad de vida.

Una vivencia marcada por un mantenimiento y orientación de valores a lo largo de la vida, determina la calidad de ésta.

Una formación elevada, una actitud abierta, el contacto con personas de la misma edad, o la capacidad de disfrutar el tiempo libre, se relacionan con una mayor calidad de vida y con la posibilidad de alcanzar una mayor edad. Por el contrario, las enfermedades crónicas, una alimentación incorrecta, una actividad física insuficiente, unos hábitos nocivos como el tabaquismo y el alcoholismo, sobrecargas corporales, el tipo de vida y las condiciones ambientales afectan negativamente al ser humano desde su infancia. El perjuicio del estrato social, o mejor dicho, del estrato educacional más bajo se hace, también, cada vez más importante considerar como un factor negativo.

Las personas que presentan una marcada disminución del rendimiento intelectual enferman y mueren con mayor frecuencia en el curso de los cinco años posteriores a su jubilación.

El prepararse adecuadamente con antelación, puede hacer mucho en favor de una jubilación feliz. Conviene considerar que existe, una serie de ambiciones no cumplidas, como asimismo, se pueden iniciar nuevas actividades o continuar con el desarrollo de la personalidad.

Deberíamos preocuparnos por anticipado, de las necesidades que surgen después de la jubilación. No sólo de las materiales, sino sobre todo de las intelectuales, pues, cuando las obligaciones del trabajo se terminan, es poco o nada lo que muchas personas pueden hacer para ocupar el tiempo que les queda libre.

La jubilación, por lo tanto, debe considerársela como una liberación de las obligaciones laborales y, más bien, una excelente etapa de la vida para poder dedicarse a los intereses personales, de familia o a las aficiones, y más no, como una expulsión de la vida activa.

La edad de jubilación no es precisamente la pauta para determinar la capacidad de una persona añosa. Es el estado psicofísico el que limita y condiciona una vida llena de satisfacciones y logros después de la jubilación.

Por lo tanto, es necesario concentrar las reservas de tiempo y energía en las cosas más especialmente importantes con el fin de realizar con éxito las aficiones o diversas actividades que por el trabajo casi siempre se dejan relegadas.

Cada quién tiene sus propios deseos y aspiraciones que hacen necesario conocer cómo se debe proceder para conseguir una vida satisfactoria después de la jubilación. Existen actividades reconfortantes y muy útiles para las personas de edad avanzada.

Un envejecimiento normal no conlleva ninguna destrucción importante del raciocinio ni de la inteligencia, sino únicamente de una moderada lentitud de las reacciones y de los procesos de aprendizaje, aunque en la actualidad ya se conoce que el aprendizaje de las cosas nuevas a cualquier edad es posible, pues, esta capacidad intelectual permanece durante toda la vida.

Las alteraciones del raciocinio, de la orientación y de la comprensión, el empobrecimiento del pensamiento, la debilidad extrema, la tendencia a cambiar de ánimo, pueden reflejar un trastorno global de la circulación cerebral o una enfermedad de Alzheimer y no, como alteraciones propias del envejecimiento. En el envejecimiento normal, el número de neuronas permanece inalterable, debido a las exigencias cotidianas de la vida laboral, por obligación social o por deseo individual, por lo que, deben buscarse diariamente estímulos intelectuales de forma consciente, porque de lo contrario, se produce una disminución demostrable de las neuronas en las estructuras cerebrales frontales, por lo que juega un papel importante para el futuro mediato el aumento de las exigencias de rendimiento y las posibilidades de educación de los escolares desde hoy en día, por lo que, esencialmente cada persona puede contribuir a que su envejecimiento no sea precoz, ni enfermizo si se preocupa de desarrollarse intelectualmente desde temprana edad.

En estudios longitudinales en los que se ha estudiado a las personas de una misma generación en determinados intervalos de vida hasta alcanzar una edad avanzada, han demostrado que la inteligencia permanece estable como mínimo hasta los 60 años. Más adelante, hay personas en que se observa una disminución parcial, aunque en otras se sigue desarrollando. En el caso de la vejez se diferencian dos grupos de capacidades, la inteligencia fluida y la cristalizada.

La inteligencia fluida se basa en las estructuras cerebrales fisiológicas y son las capacidades que se han desarrollado independientemente de las influencias culturales y que empieza a degradarse a partir de los 35 años. Sin embargo, se ha podido comprobar que se puede recuperar relativamente en poco tiempo mediante el entrenamiento si se somete a los ancianos a las estrategias y condiciones de entrenamiento adecuadas, pueden mantenerse al igual que las personas jóvenes.

La inteligencia cristalizada comprende las capacidades aprendidas y depende de un gran número de experiencias y de las posibilidades de utilizarlas. Esta forma de inteligencia depende más de la cultura, y al aumentar la edad, puede seguir desarrollándose. Es lo que se conoce como "la sabiduría de la edad".

El bienestar en la vejez depende directamente de un coeficiente de inteligencia elevado, una actitud intelectual, un ámbito de interés más amplio y una gran variedad de contactos sociales. Con su experiencia vital y profesional, las personas de edad avanzada, con frecuencia logran estar por encima del coeficiente intelectual de las personas jóvenes.

Picasso a sus 90 años dijo: "debemos hacernos viejos para ser jóvenes". Por ello son tan importantes las condiciones en las que entramos a la jubilación, que pueden causarnos una crisis, con el consiguiente detrimento de la salud, pero también hay la posibilidad de lograr una especial satisfacción cuando la entrada a este período se ha planeado, con ingresos elevados, formación profesional excelente y un buen estado de salud. Pero, ese no es el caso de la gran mayoría de senescentes, por lo que, la gran mayoría de nuestros senescentes sufren del "shock de la jubilación", debido a que sólo han dirigido su vida hacia el rendimiento y el éxito o sólo lograron un sustento para sobrevivir con las limitaciones del sistema económico como el actual que no les ofreció muchas ventajas, ni de alimentarse y, mucho menos, para instruirse.

La pobreza en la vejez y las condiciones de vida discriminantes actúan nocivamente sobre la salud de las personas de edad avanzada siendo justo y necesario disminuir las insatisfacciones a través de Programas, como el presente, que buscan integrar a los senescentes a la vida social para convertirlos nuevamente en entes económicamente productivos.

Por haberse estudiado con exactitud los procesos del desarrollo biológico y psíquico del senescente y haberse determinado que la actividad intelectual y el interés de aprender se conservan indefinidamente, permitiéndole al individuo aprender nuevas opciones de distraer su tiempo, así como también, le permiten continuar desarrollándose intelectualmente sin ningún impedimento, me ha motivado a elaborar este Programa de Creación de Clubes de Senescentes por Sectores o Etapas Habitacionales que se encuentren localizadas dentro del área de influencia de una Unidad Médica que decida aplicarlo.

Es importante no olvidar de señalar que el antecedente genético de nuestra población ha permitido que las personas con un buen entorno sociocultural y con buenas condiciones económicas y posición social hayan podido llegar a conseguir una mayor longevidad, sin dejar de desconocer, también, que un entorno que proporcione un nivel de vida sano y tranquilo, aún sin las condiciones de confort de la vida moderna, les permite a las personas llegar a una excelente longevidad, tal es el caso de los habitantes del Valle de Vilcabamba en el Ecuador.

Debido al aumento de la esperanza de vida, el número de ancianos aumenta contínuamente y pronto sobrepasará la proporción de todos los grupos de edad de la población total.

El envejecimiento, por lo tanto, ha dejado de ser una excepción y ha pasado a ser una regla.

A pesar que el envejecimiento no debe considerárselo como sinónimo de enfermedad, no deja de producir actualmente, la mitad de los ingresos hospitalarios. Las personas que pertenecen a este grupo etáreo son mayores de los 60 años, cuya demanda de necesidades asistenciales va en aumento progresivo. Los problemas de esta evolución demográfica ya pueden entreverse en la actualidad.

Debido a la complejidad de los cambios fisiológicos, las personas de edad avanzada, a menudo sufren enfermedades simultáneas, que muchas veces influyen negativamente unas a otras, lo que causa una multimorbilidad, que provoca graves problemas médicos y sociales a la comunidad.

El crecimiento del número de enfermos con multimorbilidad y, de personas que necesitan cuidados, aumenta las exigencias de asistencia médica y social, en forma duradera utilizando muchos recursos que ningún país del mundo puede sostener indefinidamente, como ya se dijo.

Las necesidades y condiciones de vida de los enfermos crónicos senescentes no son suficientemente satisfechas por la Salud Pública ni por la Seguridad Social de ningún país que se base en el principio de costo-beneficio, muy a pesar de que las personas creen que por haber pagado sus cuotas o aportes a instituciones de Seguridad Social o AFP, les da derecho a exigir salud y atención social en todo el trayecto de sus vidas hasta cuando llegan al ocaso.

El objetivo principal de este Programa es el de crear Clubes de Senescentes en cada Sector o Etapa Habitacional que se encuentre en el área de influencia de una Unidad Médica, con el propósito de ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas mayores que en esa área habitan.

A los senescentes se les ofrecerán nuevas vivencias y orientación educacional a través de actividades recreativas e intelectuales que les proporcionen las posibilidades de adquirir una ocupación que los distraiga y, que a la postre, les sea rentable para que los ayude a mejorar su situación económica. Estas actividades recreativas y educacionales se han establecido que sean impartidas en un lugar escogido por los mismos senescentes en el sector donde habitan. Este lugar deberá de ser de fácil acceso para la mayoría de ellos debiendo reunir las condiciones mínimas de comodidad y confort con el fin de facilitar el desarrollo de las actividades.

Los objetivos complementarios en su orden son los siguientes:

1. Fomentar el contacto entre los senescentes o añosos que habitan en el mismo Sector o Etapa Habitacional en el seno de los Clubes de Senescentes.
2. Promover la idea, entre los integrantes, de que los Clubes de Senescentes puedan transformarse en Asociaciones de Senescentes, jurídicamente reconocidas y estables..
3. Incentivar a los senescentes en actividades educacionales recreativas que puedan realizar y convertirlas en rentables con el propósito de que mejoren calidad de vida.
4. Promover la creación de talleres de labores apropiadas para la vejez que sean lugares de fuentes de ingresos, para mejorar la situación económica individual o de grupo.
5. Asesorar en la inversión de los ahorros personales, de los pequeños capitales comunitarios, de créditos blandos concedidos por ONGs o por Fundaciones.
6. Fomentar la autogestión.
7. Disminuir la morbimortalidad.
8. Disminuir los costos por atención médica.

El tiempo de duración del Programa es indefinido, pero su existencia depende de la aceptación y adaptabilidad de los senescentes a esta nueva forma de integrarse socialmente y a esta nueva manera de desarrollar actividades recreativas.

Participarán en el Programa los senescentes del Sector o Etapa Habitacional que se encuentren en buenas condiciones psicofísicas que les permita asistir a las reuniones, sin depender de sus familiares y, de poder realizar por sí solos, las actividades que este Programa contempla.

Los lugares que servirán de Centros de Reunión podrán ser: la escuela, colegio, Sede social, área comunal o iglesia más cercana al Club de Senescentes establecido en el sector. También se podrá considerar el domicilio de algún integrante del Club o la posibilidad de mantener un centro de reuniones itinerante.

Los recursos humanos que participarán en el desarrollo de este Programa pertenecen a la Sede Oficial de los Clubes formados.

El recurso humano consistirá de: médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, educadores sanitarios, nutricionistas, psicólogos, tecnólogos ocupacionales y voluntariado en número suficiente para cumplir con cada una de las actividades que se establecen en este Programa.

Entre los recursos materiales que la Sede Oficial proporcionará a los Clubes para el desarrollo de este Programa estarán los siguientes:

1. Material didáctico de promoción sanitaria, tales como, impresos y audiovisuales.
2. Materiales de curación para fines didácticos.
3. Transporte para el recurso humano responsable de la ejecución del Programa.

Además colaborarán en este Programa, como instructores para actividades recreativas, estudiantes universitarios, principalmente de Terapia Ocupacional y Voluntariado en Asistencia al Anciano.

La organización interna del Programa estará conformada por los funcionarios de la Sede Oficial correspondiente.

El Director del Centro Médico más cercano al Club será el responsable de la dirección y asesoría del Programa.

Serán Trabajo Social, Educación para la Salud, Médicos y Enfermeras del Centro Médico Sede, los responsables de la ejecución que conlleva la preparación de su propio temario. Es responsabilidad de cada profesional desarrollar, bajo su óptica, cada uno de los temas propuestos en el anexo que le corresponde.

Será el Médico de Medicina Preventiva del Centro Médico Sede el responsable de la prevención y de la atención primaria de salud de los miembros de cada Club.

Será el Director del Centro Médico Sede el responsable de la supervisión y evaluación de este Programa.

1. El Director del Centro Médico hará cumplir lo establecido en el presente Manual.
2. El Director asesorará permanentemente al personal responsable de la ejecución de este Programa.

1. Procederá a efectuar un Censo de Senescentes en cada Sector o Etapa Habitacional perteneciente al área de influencia del Centro Médico correspondiente.
2. Procesará la información del anexo 1, registrando el nombre, edad, dirección domiciliaria, teléfono, estado psicosocial de cada senescente, así como también los datos personales del familiar más cercano o del responsable de su cuidado.
3. Contabilizará el número total de senescentes por Sector o Etapa con el fin de crear la formación de un Club según la cantidad de inscritos.
4. Fomentará entre los senescentes el apoyo a la difusión del Programa con el fin de aumentar el número de miembros por cada Club próximo a establecerse.

1. Elaborará el material impreso correspondiente al cuidado preventivo de las enfermedades más comunes en personas de edad avanzada.

Registrará el nombre del Coordinador de cada Club, de los voluntarios y dirección del Centro de Reunión establecido.

1. Asesorará permanentemente a los senescentes sobre las prestaciones que concede la Seguridad Social, incluyendo las de atención médica.
2. Asesorará en los trámites de cualquier índole que los senescentes inicien en cualquier institución, pública o privada.
3. Coordinará con los médicos especialistas, médico domiciliario y enfermería para la atención médica preferente de los senescentes en los establecimientos médicos más cercanos al Club o en el Centro Médico Sede.
4. Coordinará con Educación para la Salud, con el fin de dar cumplimiento al Calendario de Docencia y de Actividades Educativas establecido. (anexo 2).
5. Custodiará toda la información pertinente a este Programa.
6. Presentará mensualmente al Director la información concerniente al desarrollo del Programa en cada Club y, también, sobre las actividades encaminadas a la formación de nuevos Clubes.

Elaborará el Calendario de Docencia Médica y Educación para la Salud a impartirse en cada Club (anexo 3).

1. Coordinará con los diferentes médicos, paramédicos, colaboradores y voluntarios que se encargarán de las actividades planificadas.
2. Coordinará con la Universidad que colaborará con el Programa determinando las actividades recreativas y ocupacionales a impartirse que serán responsabilidad de los estudiantes de Tecnología Ocupacional.
3. Organizará al Voluntariado en los asuntos concernientes al Programa.
4. Promocionará entre los senescentes las actividades recreativas, fomentando la idea de hacer de ellas una ocupación rentable que sirva para su propio beneficio o del entorno en que vive.
5. Presentará informe mensual a la Dirección del Centro Médico Sede sobre las actividades desarrolladas en cada Club.

1. Disertarán sobre las causas y efectos de las enfermedades más comunes en las personas añosas (anexo 4).
2. Atenderán preferentemente en su consultorio del Centro Médico Sede a los senescentes que lo requieran.
3. El médico de Preventiva atenderá en el consultorio que el Club habilite para el efecto.

1. Coordinará con Educación para la Salud respecto a las actividades educativas a su cargo (anexo 5).
2. Coordinará con Trabajo Social para el traslado de los senescentes enfermos pertenecientes al Programa al Centro Médico más cercano dependiendo de la complejidad de su dolencia.
3. Coordinará con los médicos especialistas y el médico domiciliario para la atención médica prioritaria de los senescentes que participan en este Programa.
4. Presentará informe mensual sobre las actividades docentes y asistenciales desarrolladas en cada Club.

1. Participará con la temática correspondiente a los requerimientos nutricionales de las personas mayores sanas y enfermas (anexo 6).
2. Participará activamente en las actividades prácticas encaminadas a lograr el bienestar nutricional de los senescentes.

1. Apoyará psicológicamente a las personas que integran los Clubes de Senescentes.
2. Disertará sobre los temas conducentes a lograr beneficios afectivos que coadyuven a integrar a la vida activa a los senescentes en condiciones psicofísicas favorables (anexo 7).

1. Se encargarán de ayudar a desarrollar la destreza de los senescentes en las actividades recreativas correspondientes a su especialidad (anexo 8).
2. Informarán oportunamente sobre los avances en la instrucción de los senescentes a su cargo.

Coordinarán con Trabajo Social y Educación para la Salud sobre el apoyo que puedan brindar en el desarrollo de las distintas actividades consideradas en el presente Programa.

Informarán oportunamente al responsable del Programa sobre las actividades a su cargo.

1. El Director supervisará toda la información recabada sobre los senescentes, materiales impresos, audiovisuales a utilizarse, temática a impartirse y calificará el Calendario de Docencia y Actividades establecido (anexo 9).

1. Supervisará constantemente el cumplimiento de las actividades Programadas en cada Club, con el fin de asesorar directa y ágilmente al equipo multidisciplinario responsable de la ejecución del Programa.
2. Evaluará trimestralmente la información que presentarán los responsables de la ejecución de este Programa (anexo 10).

NOTA El ANEXO 1 está en archivo de Excel en este mismo diskette

ANEXO 2

Trabajo Social tiene como una de sus metas, buscar el adecuado desenvolvimiento del senescente, relacionándolo con su grupo a través de las actividades que tienen como fin conseguir una armoniosa interacción con los demás, permitiéndole su bienestar individual y resolver sus necesidades sociales y económicas inmediatas y de mediano plazo.

La necesidad que tiene el anciano de mantener su presencia dentro del conglomerado al que pertenece, llámese familia o comunidad, hace necesario que el Estado se preocupe en aplicar métodos que conduzcan a disminuir el impacto psíquico que muchas personas mayores sufren cuando entran a la etapa de la jubilación o a la disminución de su capacidad física.

Los métodos que se destacan de seguido, le permitirán a las personas mayores, a mejorar su status social preferentemente:

• Cómo disminuir el impacto de los problemas que generan el desequilibrio entre el senescente y su entorno.
• Cómo restaurar la incapacidad social del anciano.
• Cómo prevenir las sociopatías que se presentan en los senescentes.
• Cómo encauzar debidamente los recursos psíquicos individuales del anciano para lograr mayor bienestar social.
• Cómo promover un sentimiento de solidaridad entre los senescentes.
• Cómo ayudarse mutuamente.
• Cómo formar grupos de servicio social, caritativos, religiosos, etc.
• Cómo integrar al senescente a una reeducación vocacional.
• Cómo promover una recreación adecuada o utilización correcta del tiempo libre.

Si bien es cierto que los tiempos actuales son vividos por las familias con vertiginosidad, tanto por, la necesidad de lograr un mejor nivel de vida y, como en muchas ocasiones, únicamente el tiempo se invierte con el propósito de sobrevivir, hace que esto incida para que el anciano se encuentre desatendido y frecuentemente abandonado a su suerte.

Esta actitud de la familia con su ascendiente, deteriora la buena relación que debe existir, en franco desconocimiento de lo que el senescente supo entregar en su debida oportunidad a su prole, que en ocasiones, lo abandona, o lo desestimula durante el lapso de vida que aún le resta por vivir, siendo en sí necesario hacer lo contrario, pues, si es bien atendido, puede mantenerse como un ente útil, tanto con él y con su propia familia.

Los métodos que se enlistan a continuación buscan mejorar las relaciones recíprocas entre los senescentes y sus familiares:

• Cómo encontrar las causas por las cuales el senescente no desarrolla buenas relaciones con sus familiares.
• Cómo hacer para que el senescente cambie actitudes negativas a la reinserción familiar.
• Cómo favorecer el entendimiento entre los familiares del senescente y éste.
• Cómo decidir el alojamiento en casa de parientes, amigos o Asilos.
• Cómo decidir que el anciano viva en su casa.

Otra de las grandes dificultades por las que atraviesa la mayoría de los senescentes, son las necesidades económicas, mucho más agravadas en los países subdesarrollados, donde la misma población económicamente activa, se ve en graves dificultades para llevar una vida humanamente aceptable.

En este estado de cosas, el senescente es quien más sufre las carencias del sistema, pues, sus familiares generalmente, no pueden ayudarlo a solventar sus necesidades elementales.

En su mayoría ni siquiera recibe ayuda para atender su deteriorada salud, que los arduos años de trabajo, mal remunerados, lograron perpetuar en su organismo.

Con los siguientes métodos, este Programa busca ayudar al senescente a resolver sus necesidades económicas, por lo menos, las más apremiantes:

• Cómo ayudar al senescente a reinsertarse activamente en la economía.
• Cómo promover en los Clubes la adquisición de equipos que le sirvan al senescente para realizar labores que lo ayuden a mejorar su economía.
• Cómo promover en los Clubes el interés de participar como grupos de Voluntarios para prestar ayuda a otros senescentes del sector.
• Cómo elaborar un presupuesto familiar.
• Cómo incrementar la pensión de jubilación en el caso que la tuviere.
• Cómo conseguir ahorrar.
• Cómo obtener ingresos adicionales en o con su casa.
• Cómo conseguir asesoría financiera.
• Cómo conseguir préstamos blandos o no reembolsables en Fundaciones, ONGs, o instituciones no lucrativas.

La estancia de un senescente en un hospital debe ser lo más satisfactoria posible, para que su recuperación física y anímica, cuando ya es dado de alta, sea de evolución rápida con el fin de que se reintegre inmediatamente a la vida normal.

Trabajo Social tiene recursos psicotécnicos apropiados para ayudar al senescente que recién sale de un hospital, entre otros métodos, están los siguientes:

• Cómo ayudar a ancianos que reciben atención en hospitales de día.
• Cómo ayudar a senescentes que asisten a asilos de día.
• Cómo ayudar a senescentes enfermos que son pacientes ambulatorios.
• Cómo un senescente puede pedir ayuda.

El momento más crucial por el que atraviesa todo ser humano, es la muerte de sus allegados y la propia. Los instantes previos como los días o meses precedentes al desenlace, hacen que las personas no sepan encarar la grave responsabilidad de saber comportarse ante la inminente muerte de un familiar en fase terminal.

Por esto, es sumamente importante que la Trabajadora Social, sea la profesional que enseñe a sobrellevar esta situación a los familiares allegados y al mismo enfermo.

Dentro de lo posible es preferible que el enfermo conozca lo irreversible de su situación y así pueda decidir sobre la organización del tiempo que le queda.

Por experiencia se conoce que el enfermo terminal desea saber el pronóstico de su enfermedad y únicamente las explicaciones más sinceras harán que la relación con sus familiares y profesionales que lo cuidan, se robustezcan a través de un sentimiento de solidaridad y amor que él percibe.

La preparación interior del enfermo debe ser asistida por la Trabajadora Social principalmente, tanto como sus familiares más allegados.

Debe procurarse dar al enfermo la esperanza de vivir sus últimos días sin dolor y con dignidad. Más tarde debe quedarle claro que se acerca el final y se debe propiciar el entendimiento de que él posee una fuerza espiritual, que le hará posible vivir el último trecho del camino con paz interior y tranquilidad.

Se le debe formar una idea del más allá, sea reflexionando, sea interpretando los pocos elementos con que cuenta, según su disposición de ánimo, sus convicciones, sus conocimientos o su sensibilidad.

Nirvana, Paraíso, Eternidad, son grandes palabras mal definidas que pueden abrir nuevos horizontes. Estos símbolos que ofrecen las religiones, ocultan seguramente verdades muy profundas y deben ser encaradas al enfermo terminal si su estado de ánimo y sus convicciones lo permiten.

El desarrollo del siguiente temario permitirá llegar al enfermo y a sus familiares de la manera más óptima:

• Cómo debe comportarse el enfermo durante la fase terminal.
• Cómo ayudar a superar los temores e inquietudes acerca de la muerte.
• Cómo ayudar al enfermo a prepararse espiritualmente.
• Cómo proporcionar comodidad y bienestar al enfermo terminal.
• Cómo reconocer los signos de muerte inminente.
• Cómo cuidar al enfermo después de su muerte.
• Cómo ayudar a los familiares del recién fallecido en los trámites legales.
• Cómo ayudar en los preparativos del funeral.
• Cómo satisfacer las distintas creencias religiosas.

ANEXO 3

Las actividades educativas que el área de Educación para la Salud deberá impartir en los Clubes de Senescentes, serán encaminadas a mejorar sus condiciones sociales y de salud.

Adecuar el entorno del senescente es muy importante debido a que el confort con que se encuentre va a influenciar en su estado de ánimo y además evita que la persona mayor encuentre dificultades para deambular, para valerse por sí misma y, aún evitar accidentes que muchas veces le pueden costar la vida.

El Educador Sanitario es el profesional que debe responsabilizarse de instruir al senescente y a los familiares que se ocupan de su bienestar.

Entre otros métodos disertará sobre los siguientes:

• Cómo disponer el mobiliario en el dormitorio.
• Cómo mantener el aseo y la higiene del dormitorio.
• Cómo adecuar pisos, escaleras, pasamanos y una buena iluminación.

Es muy importante que los familiares o personas que cuidan de un anciano, conozcan ciertos métodos que les sirvan para ayudarlos más eficientemente.

Si no se conoce como ayudar a un anciano a subir a un automóvil, etc. se le hace a éste muy penoso el tener que recurrir a un vehículo e, indirectamente, se estará influyendo para que el anciano limite su vida social.

Se tratarán los siguientes temas:

• Cómo trasladar al anciano dentro del hogar, de la cama a un mueble, etc.
• Cómo ayudar al anciano a caminar.
• Cómo utilizar accesorios para caminar.
• Cómo ayudar a un anciano a subir escaleras.
• Cómo ayudar a un anciano a subir a un automóvil.
• Cómo ayudarlo a utilizar una silla de ruedas.
• Cómo ayudar al anciano en silla de ruedas a subir a un automóvil.
• Cómo empujar una silla de ruedas por un bordillo.

Es esencial, para la buena conservación del cuerpo del senescente, que éste conozca como mantenerlo limpio, sin exponerse a riesgos en el cuarto de baño, ni en el momento de cuidar sus uñas, ojos, etc.

• Cómo hacer el baño en el cuarto de baño.
• Cómo utilizar el agua caliente.
• Cómo entrar y salir del baño.
• Cómo utilizar los accesorios del baño.
• Cómo hacer el afeitado manual y con máquina eléctrica.
• Cómo lavarse.
• Cómo cuidar las uñas.
• Cómo cuidar los ojos.
• Cómo cuidar la boca (dientes y dentadura postiza).
• Cómo cuidar el cabello.

La más elemental de las actividades como es el vestirse o desvestirse, es un verdadero contratiempo para ciertos ancianos, por lo que, se hace necesario enseñarles a utilizar accesorios para vestirse, escoger la ropa más adecuada, etc.

• Cómo desnudarse y vestirse.
• Cómo utilizar accesorios para vestirse.
• Cómo seleccionar la ropa más adecuada.
• Cómo utilizar prendas de vestir para los incontinentes.
• Cómo seleccionar el calzado más adecuado.

Una de las causas que mayormente son motivo de muerte, son los accidentes dentro de la casa y el mayor porcentaje corresponde, después de los niños, al grupo etáreo senescente. Por lo que, es necesario evitar que el anciano no se produzca heridas de ningún tipo, que si no le causan la muerte, sí le puedan producir un grave malestar que en muchas ocasiones le causan un prolongado período de recuperación.

• Cómo almacenar los objetos.
• Cómo evitar quemaduras.
• Cómo evitar descargas eléctricas.
• Cómo utilizar el gas doméstico.
• Cómo actuar en los transportes públicos.
• Cómo conducir automóviles.

Después de una evaluación cardiorrespiratoria y de su condición física, los senescentes deben obligatoriamente cuidar su salud a través de una serie de ejercicios que deberán ser adecuados para su condición corporal.

Así mismo, el anciano debe conocer que el consumo de tabaco y alcohol son perjudiciales para su salud. Además, debe saber, como prevenir las enfermedades más comunes para su edad, así como también, debe conocer como controlar mejor las que padece.

• Cómo cuidar su forma física.
• Cómo hacer ejercicios (benéficos y precautelatorios).
• Cómo hacer ejercicios según su enfermedad o limitaciones.
• Cómo evitar el uso del tabaco.
• Cómo evitar el consumo de alcohol.
• Cómo reconocer síntomas de peligro por enfermedades.
• Cómo prevenir y controlar la diabetes.
• Cómo prevenir la hipertensión arterial.
• Cómo prevenir los efectos del glaucoma.
• Cómo prevenir la osteoporosis.
• Cómo prevenir la incontinencia urinaria y fecal.
• Cómo prevenir el estreñimiento.

La aceptación de parte del senescente de su limitaciones psicofísicas, hace de ello un desafío para el profesional que se debe encargar de ayudarlo a superar dichas limitaciones con el fin de que con ellas pueda aprender a dominar nuevas habilidades.

Entre otras actividades se enseñará:

• Cómo superar las dificultades del aprendizaje.
• Cómo lograr que el anciano acepte reaprender lo ya conocido.
• Cómo modificar sus habilidades.

La mejor forma para que el senescente logre satisfacción, es ayudarle a encontrar una actividad recreativa que le sea agradable. Las maneras que se le enseñará a:

• Cómo identificar una actividad recreativa agradable.
• Cómo determinar la actividad recreativa adecuada a la fase de su enfermedad.

La motivación que el profesional paramédico, como es el Educador Sanitario, es muy importante en esta esfera.

El senescente necesita conocer las maneras más adecuadas de aprovechar el tiempo libre a través de reuniones sociales, juegos, paseos o excursiones.

Debe desarrollar actividades recreativas que lo ayuden a superarse y a lograr su autodesarrollo personal, entre otras:

• Cómo disfrutar los paseos y excursiones.
• Cómo disfrutar los juegos y las fiestas.
• Cómo favorecer el desarrollo de la personalidad a través de la lectura, la radio, la televisión, el cine, el teatro, la música y la visita a museos.
• Cómo favorecer el autodesarrollo y la autoafirmación de la personalidad a través de actividades creativas, la ciencia, el arte y el deporte.
• Cómo saber elegir el lugar adecuado para vacacionar.
• Cómo aprovechar adecuadamente las vacaciones.
• Cómo saber escoger la balneoterapia más adecuada según su estado de salud.

ANEXO 4

El médico expondrá en lenguaje sencillo, dentro de lo posible, sobre la sintomatología, etiología, tratamiento y pronóstico de las enfermedades que constan en el temario.

El médico es el profesional de la salud mejor calificado para exponerle al senescente todo lo concerniente a la evolución y pronóstico de las enfermedades más comunes de la edad madura.

El médico es la voz más convincente para que el senescente acepte cambiar su modo de vida para favorecer el mantenimiento de su salud.

Las enfermedades que se registran en el temario son las que más comúnmente se presentan en la edad adulta y son las que causan más síntomas desagradables, haciéndole la vida al senescente más complicada.

Por el aumento del promedio de vida, se presentan en el senescente enfermedades degenerativas, como la arteriosclerosis y la artrosis, entre otras y son las que en la actualidad ocurren con gran frecuencia, causando minusvalidez, en especial del aparato locomotor.

La minusvalidez que es la falta de autosuficiencia, se caracteriza por la disminución de la eficacia para realizar ciertas actividades, trayendo consigo mayor necesidad de asistencia médica, psicológica y socioeconómica.

También en ancianos sanos se presentan numerosas alteraciones morfológicas y funcionales en sus órganos y tejidos. Sin tratarse de patologías, su fisiología ya no es normal. Son alteraciones intermedias entre lo fisiológico y lo patológico que varía en distintos grados que aparecen en diferente edad, variable de un individuo a otro.

Estas alteraciones se caracterizan porque causas mínimas son suficientes para romper el equilibrio inestable de salud del individuo que las padece.

El médico tiene que procurar una adaptación gradual y progresiva de la capacidad funcional a las posibilidades reales de rendimiento, enseñándole al senescente a no abusar de su fuerza, a trabajar con moderación, a no consumir bebidas alcohólicas, etc. para evitar el deterioro de su salud. Así mismo, es necesario que insista lo suficiente sobre las medidas de rehabilitación para prevenir la cronicidad de las enfermedades que se presentan al senescente.

• Enfermedades cardiacas
• Enfermedades vasculares
• Enfermedades de la nariz
• Enfermedades de la laringe
• Enfermedades de los bronquios
• Enfermedades del pulmón
• Enfermedades de la serie roja
• Enfermedades de la serie blanca
• Enfermedades de las plaquetas
• Enfermedades del bazo
• Enfermedades de la boca y la lengua
• Enfermedades de los dientes
• Enfermedades de la faringe
• Enfermedades del esófago
• Enfermedades del estómago
• Enfermedades intestinales
• Enfermedades hepáticas y vías biliares
• Enfermedades pancreáticas
• Enfermedades del riñón
• Enfermedades de la uretra
• Enfermedades de la vejiga
• Enfermedades de la próstata
• Enfermedades de la vulva, vagina y útero
• Diabetes
• Obesidad
• Delgadez
• Enfermedades de la hipófisis
• Enfermedades de la tiroides
• Enfermedades de paratiroides
• Enfermedades suprarrenales
• Enfermedades del timo
• Enfermedades de testículos
• Enfermedades de ovarios
• Enfermedades de las articulaciones
• Enfermedades de los huesos
• Encefalopatías vasculares
• Encefalopatías degenerativas atróficas
• Encefalopatías inflamatorias
• Sífilis del sistema nervioso
• Epilepsia
• Traumatismos
• Enfermedades de nervios periféricos
• Enfermedades de los músculos
• Enfermedades mentales
• Enfermedades de la visión
• Enfermedades del oído
• Enfermedades de la piel

ANEXO 5

Enfermería tendrá a su cargo las actividades educativas que conciernen a las necesidades físicas de los ancianos sean estos sanos o enfermos.

El aporte de Enfermería en este Programa es supremamente importante debido a que sus enseñanzas al adulto mayor son definitivamente primordiales para una buena ejecución de los consejos dados por el resto del equipo multidisciplinario.

Para mejorar el entorno del enfermo es muy importante que Enfermería se los enseñe a las personas que cuidan al senescente, principalmente cuando éste esta encamado.

• Cómo hacer y deshacer la cama vacía o con persona acostada.
• Cómo mantener descanso al anciano en la cama.
• Cómo utilizar los accesorios para proporcionar comodidad en la cama.
• Cómo mover al anciano encamado.
• Cómo modificar la habitación del enfermo.

La práctica de este método es sumamente importante, pues, evita las complicaciones médicas posteriores que generalmente acarrea el desaseo:

• Cómo hacer el baño en la cama.

Una de las funciones orgánicas que se deterioran, algunas veces con antelación, es la de deglutir con facilidad toda clase de alimentos.

Esta dificultad en la deglución, causa el deterioro precoz de la persona adulta y la lleva inexorablemente al deterioro físico paulatino, pues, la expone a sufrir de enfermedades que la desnutrición favorece.

Entre otros métodos están:

• Cómo ayudar al anciano imposibilitado a comer o beber.
• Cómo ayudar al anciano ciego a comer.
• Cómo ayudar al anciano desdentado a comer.
• Cómo utilizar accesorios para comer y beber.
• Cómo cuidar y utilizar una sonda nasogástrica.

Enfermería también tiene el papel importantísimo de enseñarle al adulto mayor o senescente, como debería conservar sus medicamentos, como debería administrarlos, etc.:

• Cómo cuidar y conservar los medicamentos.
• Cómo eliminar los medicamentos.
• Cómo administrar comprimidos, cápsulas y píldoras.
• Cómo administrar medicamentos líquidos.
• Cómo administrar medicamentos en polvo.
• Cómo administrar inyectables.
• Cómo administrar medicamentos en aerosol.
• Cómo administrar medicamentos por vía rectal.
• Cómo administrar medicamentos en gotas (ojos, oídos y nariz).

La eliminación de excretas es otra de las funciones orgánicas que se dificulta a través de los años, pues, generalmente, en los hogares y aún en los establecimientos, no existen los accesorios más elementales para dar facilidad al anciano a evacuar su vejiga o su ampolla rectal.

Asimismo es importante enseñar al anciano como debe utilizar los accesorios para la incontinencia o cuando posee un ano artificial.

Enfermería deberá enseñar:

• Cómo ayudar al anciano imposibilitado a ir al retrete.
• Cómo utilizar una silla-retrete.
• Cómo preparar la silleta y el orinal.
• Cómo utilizar accesorios el anciano imposibilitado.
• Cómo recoger una muestra de orina y heces.
• Cómo ayudar al anciano incontinente.
• Cómo utilizar accesorios para incontinentes.
• Cómo ayudar al anciano con ano artificial.

Al adulto mayor hay que procurarle una buena relajación, con el fin de que pueda conciliar el sueño y que lo mantenga durante el tiempo necesario para que logre un mejor reposo.

• Cómo evitar el insomnio por cambios del entorno.
• Cómo evitar molestias provocadas por la ropa personal o de cama.
• Cómo evitar la dificultad respiratoria, vejiga llena, indigestión, tos, dolor, hambre, sed, ruido, temores y ansiedades.

Con el fin de que el adulto mayor conozca como evitar las enfermedades por enfriamiento, así como también sepa como tratar las temperaturas elevadas, es necesario que Enfermería le proporcione los métodos siguientes:

• Cómo combatir las bajas temperaturas.
• Cómo utilizar los accesorios de calefacción.
• Cómo tratar las temperaturas elevadas.
• Cómo aplicar calor local.
• Cómo tomar la temperatura.

Para que el mismo adulto sea autosuficiente, así como también, lo sean sus familiares o personas que lo atienden, Enfermería deberá enseñarles a tomar sus signos vitales y a evaluar sus resultados, con el fin de no alarmarse, o por el contrario, conocer en qué momento solicitar ayuda médica.

• Cómo tomar el pulso.
• Cómo tomar el ritmo respiratorio.
• Cómo tomar la presión arterial.
• Cómo tratar una hinchazón.
• Cómo aliviar el dolor.
• Cómo curar heridas.
• Cómo evitar infecciones.
• Cómo preparar un botiquín de primeros auxilios.
• Cómo fijar un apósito.
• Cómo colocar una venda.
• Cómo colocar un cabestrillo.
• Cómo tratar a un anciano con enfermedad contagiosa.
• Cómo evitar las úlceras de decúbito.

Así como le es necesario al senescente tener conocimientos elementales sobre el funcionamiento de su organismo, también le es necesario conocer como deberá resolver ciertas situaciones de malestar que pueden ser resueltos ocasionalmente con facilidad.

• Cómo despejar una nariz tapada.
• Cómo controlar la tos.
• Cómo aliviar el asma y el hipo.
• Cómo administrar oxígeno (usos y peligros).
• Cómo cuidar una traqueotomía

ANEXO 6

La ingestión de nutrientes a través de la comida y la bebida, debe proporcionar al anciano la cantidad de energía y las sustancias nutritivas necesarias para que estén garantizados el rendimiento celular y la conservación de las funciones del cuerpo.

La actividad del Nutricionista con este grupo etáreo, es de suma importancia, debido a que el paciente añoso, no se preocupa de tener una buena alimentación y, mucho más, cuando vive solo.

La calidad y la cantidad de alimentos que debe ingerir la persona adulta será considerada individualmente, para lo cual, su cuantificación debe considerar: su edad, su contextura, sus patologías entre otros parámetros.

En la dieta hay que evitar las carencias o desequilibrios y debe considerarse que una persona añosa activa, debe consumir entre 2.200 y 2.400 calorías, con 1.5 g/kg. de proteínas, aproximadamente 1 g/kg. de lípidos y el resto de carbohidratos. Debe consumir mucha fruta y verdura y debe evitar el uso inmoderado de bebidas alcohólicas y café. Debe regularse la dieta en la edad pre-senil, para evitar las enfermedades dismetabólicas, como diabetes, aterosclerosis, gota, obesidad, entre otras. Una dieta equivocada puede causar enfermedades graves,

En la alimentación del anciano, hay que procurar satisfacer sus deseos principalmente, pero sin dejar de corregir defectos dietéticos que impidan tener una dieta adecuada. Sólo se deben hacer recomendaciones con el objeto de conservar la salud y el placer de comer.

La dieta del anciano debe ser fácilmente digerible y moderada, debido a que la función de su aparato digestivo es insuficiente y está impedido de digerir óptimamente ciertos alimentos.

Por lo tanto, es importante que el Nutricionista sepa dar instrucciones precisas sobre la composición de la dieta y la distribución de los alimentos durante el día, debiendo preferir subdividirlos en cuatro o cinco pequeñas raciones.

Es conveniente además, que tome algo caliente en cada ración, preferentemente en la última de la noche, con el fin de favorecer el sueño.

La leche fermentada, el yogur y el kéfir son fáciles de digerir, por lo que, debe consumirlos con regularidad.

La configuración práctica de la dieta de las personas mayores, tiene que tener la sensación de ser la mayor cuidada sin que el placer de la comida y la bebida salga perjudicada.

• Cómo mejorar los hábitos alimentarios.
• Cómo preparar una dieta equilibrada para un anciano sano.
• Cómo preparar dietas especiales para ancianos enfermos de diabetes, colíticos, colecistíticos, renales, hepáticos, cardiacos, desnutridos y ulcerosos (dieta de Sippy).
• Cómo preparar dietas líquidas.
• Cómo preparar dietas ligeras.
• Como preparar una dieta laxante.
• Cómo preparar una dieta astringente.
• Cómo preparar una dieta hipercalórica.
• Cómo preparar una dieta rica en fibra.
• Cómo elaborar preparados para alimentación con sonda nasogástrica.
• Cómo utilizar las especias e hierbas aromáticas.
• Cómo preparar las plantas medicinales en tisana, infusión, decocción y maceración en frío.
• Cómo preparar dietas apetitosas y agradables.
• Cómo presentar los alimentos preparados.
• Cómo ofrecer comodidad al anciano al momento de comer.
• Cómo elaborar un variado calendario de menúes.
• Cómo supervisar la preparación y presentación de los alimentos.
• Cómo disponer los artefactos y accesorios en la cocina.
• Cómo elegir la adquisición de alimentos de buena calidad y aptos para el consumo.
• Cómo conservar en buen estado los alimentos.
• Cómo organizar los alimentos que van a ser congelados.
• Cómo conocer el tiempo máximo de consumo de cada clase de alimento congelado.
• Cómo descongelar los alimentos.
• Cómo mantener aseados los utensilios de cocina y de comer.
• Cómo almacenar y eliminar los desperdicios de alimentos.

ANEXO 7

Mediante la psicoterapia se pueden eliminar o reducir aquellos trastornos de la salud en los que influyen esencialmente las fuerzas nerviosas y sociales y en los que se ve alterada la integridad de la personalidad o afectado el equilibrio de la persona en su adaptación al entorno.

El psicólogo es el profesional que tiene la capacidad de mejorar el aspecto psicosocial logrando que las personas añosas eviten enfermarse, pues, con su esfuerzo puede evitar reacciones conflictivas, superar la depresión, etc. que generalmente se presentan en la edad madura.

Es por demás conocido que en las edades presenil y senil, son muy frecuentes varias enfermedades mentales que toman características particulares propias del envejecimiento.

Estas enfermedades se originan a menudo por inadaptación psicológica, cuyas principales causas son la crisis de la jubilación, la pérdida del prestigio económico y social, la marginación, el aislamiento y la creciente necesidad de asistencia afectiva, económica y sanitaria. Es importante también mencionar que la inadaptación psicológica se hace más evidente en ancianos hospitalizados o internados en ancianatos.

En general, pueden agravarse síntomas psicosomáticos preexistentes que puedan desembocar en intentos de suicidio.

• Cómo determinar prejuicio y trastornos psicológicos que actúan como cargas adicionales.
• Cómo el tipo de personalidad del anciano es necesario conocer con el fin de ayudarlo a mejorar su respuesta psicofísica.
• Cómo determinar el daño psíquico del senescente.
• Cómo determinar las condiciones medioambientales que afectan al anciano.
• Cómo la psicoterapia puede evitar que el anciano enferme.
• Cómo la psicoterapia puede ayudar al tratamiento físico del anciano.
• Cómo evitar el desarrollo somatopsíquico en el anciano.
• Cómo practicar actitudes y acciones que proporcionen alegría, relajación y optimismo al anciano.
• Cómo evitar las enfermedades psicosomáticas.
• Cómo superar los trastornos de la personalidad.
• Cómo superar la depresión.
• Cómo determinar las reacciones conflictivas.
• Cómo mejorar las neurosis.
• Cómo utilizar el acceso psicofísico autodirigido (vía de relajación autógena, meditación, vía a través de la respiración).

• Cómo interpretar una comunicación corporal.
• Cómo interpretar una comunicación verbal defectuosa.
• Cómo comprender al anciano que no puede hablar.
• Cómo comunicarse con el anciano ciego.
• Cómo comunicarse con ancianos de otras culturas.
• Cómo comunicarse con un anciano desorientado.
• Cómo ayudar a los ancianos con trastornos mentales.

ANEXO 8

Las personas de edad avanzada se aburren de realizar ejercicios monótonos, pero en cambio se apasionan o se interesan por actividades productivas o recreativas, aunque saben que son ejercicios para recuperar sus funciones.

En la terapéutica ocupacional se efectúan ejercicios recreativos y productivos que sirven para que una persona mayor haga objetos útiles o productos para él y los demás.

Para satisfacer sus necesidades y prevenir sus deseos, es necesario que la terapia ocupacional lleve a la práctica todo lo que pueda imaginarse, con el fin de que el anciano pueda expresar sus deseos muchas veces no logrados.

Los terapistas ocupacionales deben lograr organizar el tiempo libre del senescente, impulsándolo a desarrollar actividades culturales para estimular su intelectualidad, así como también, no deben descuidar se desarrollen habilidades artísticas y manuales con el propósito de distraerlo y de reinsertarlo a la comunidad en que vive y hacerlo sentir útil y capaz. Para que el senescente pueda realizar estas actividades, es necesario que sea guiado por personas especializadas como son los rehabilitadores en terapia ocupacional, así como también, debe ser apoyado por el Voluntariado para Asistencia de Ancianos, que demuestren tener gran capacidad técnica y afectiva para este grupo etáreo.

• Cómo pintar al óleo.
• Cómo dibujar al carboncillo.
• Cómo pintar a la acuarela.
• Cómo hacer esculturas.
• Cómo tallar la madera.
• Cómo hacer maquetas y modelaje a escala.
• cómo hacer fotografía.
• Cómo trabajar el bronce.
• Cómo jugar ajedrez.
• Cómo jugar damas.
• Cómo jugar dominó.
• Cómo jugar a las cartas.
• Cómo tocar piano.
• Cómo tocar guitarra.
• Cómo cantar.
• Cómo coleccionar monedas, sellos, etc.
• Cómo hacer caminatas, natación y otro deporte.
• Cómo hacer ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento.

• Cómo hacer carpintería y ebanistería.
• Cómo cuidar el jardín.
• Cómo hacer cerámica.
• Cómo hacer tipografía.
• Cómo trabajar en mimbre.
• Cómo confeccionar ropa y otros artículos.
• Cómo hacer tejidos de lana, hilo, etc.
• Cómo fabricar juguetes.
• Cómo dominar la repostería.
• Cómo dominar la cocina autóctona.
• Cómo dominar la cocina internacional.
• Cómo hacer pan, pastas y conservas.

ANEXO 10

La calidad del Programa se basará en la opinión de sus propios beneficiarios y los resultados del mismo se cuantificarán, tomando como base los instrumentos y las actividades ejecutadas en beneficio de los senescentes agrupados en cada Club establecido.

La mayoría de los estudios sobre la calidad de los Programas se han centrado en el contenido de los mismos, utilizando diversas tasas o indicadores.

La efectividad se aplicará en el estudio estricto de evaluar el logro de objetivos definidos frente a la cantidad de senescentes que participarán en un Club. Diciéndolo de otra manera, es el cambio que lograría el Programa en relación con el contexto social.

La eficacia, en cambio, será la evaluación de la relación causal de la asociación entre la situación existente y el resultado obtenido, considerando el poder de los recursos involucrados en la actividad ejecutada independientemente del costo que estos tengan.

En la eficiencia será evaluada la celeridad en el aprendizaje y la autogestión conseguida relacionándolas con el costo de los recursos.

La validez estará determinada por indicadores que medirán exactamente los resultados obtenidos en cada actividad.

La evaluación, en fin, es el proceso administrativo con el que se mide el valor o el éxito de alcanzar los objetivos propuestos. Esto incluye la comparación de dos situaciones: la situación real de lo que ocurre y la situación conseguida con el Programa.

Con la fase evaluativa se logrará además determinar qué correcciones deben hacerse al Programa basándose en la premisa "de que nada es perfecto y todo puede mejorar" (Hipólito Pabón).

Como el Programa influirá directamente en la rehabilitación física y social de los senescentes éstos serán los encuestados para conocer el efecto de cada actividad desarrollada por ellos.

1. Indice de rendimiento del instrumento:

Total de actividades/Total de Instrumentos

2. Indice de cobertura de actividades:

Total de senescentes beneficiados/Total de senescentes participantes.

3. Indice de concentración de actividades:

Total de actividades/Senescentes participantes

4. Duración de la actividad:

Total de instrumentos utilizados en un año/Total de actividades.

5. Indice de eficacia:

Total de actividades realizadas/Total de actividades Programadas.

6. Indice de efectividad:

Total de actividades/Senescentes rehabilitados.

7. Porcentaje de eficiencia:

1. Porcentaje de senescentes rehabilitados físicamente.
2. Porcentaje de senescentes rehabilitados socialmente.
3. Porcentaje de senescentes rehabilitados económicamente.
4. Grado de satisfacción del senescente con el Programa.

• ¿Ha mejorado su status social?
• ¿Ha mejorado la relación con la familia?
• ¿Ha mejorado su situación económica?
• ¿Ha mejorado su estado físico?
• ¿Ha logrado superar alguna limitación?
• ¿Ha mejorado su enfermedad?
• ¿Ha mejorado su actitud ante la muerte?
• ¿Ha logrado mejorar su entorno habitacional?
• ¿Ha logrado mejor movilidad por sus propios medios?
• ¿Ha conseguido mejorar su apariencia personal?
• ¿Ha logrado conocer formas de evitar accidentes?
• ¿Ha logrado desarrollar alguna habilidad recreativa?
• ¿Ha logrado desarrollar alguna habilidad económicamente rentable?
• ¿Ha logrado conseguir descansar satisfactoriamente?
• ¿Ha conseguido aprovechar el tiempo libre y el ocio?
• ¿Han sido aprovechadas las charlas médicas?
• ¿Ha logrado conocer como tomar y conservar los medicamentos que utiliza?
• ¿Ha aprendido a relajarse y a conservar buenos hábitos de sueño?
• ¿Ha aprendido a mantener la temperatura normal del cuerpo?
• ¿Ha aprendido a ayudar y ayudarse a sí mismo cuando está enfermo o lesionado?
• ¿Ha aprendido a comunicar eficazmente sus necesidades?
• ¿Ha aprendido a mejorar su respiración cuando ésta presenta alguna molestia?
• ¿Ha aprendido a consumir una dieta adecuada?

En este Programa se le exigirá al médico de atención primaria que proporcione un ambiente donde el anciano pueda prosperar y tenga todavía una posibilidad de demostrar su valía.

En este Programa la ética profesional obligará al médico a proporcionar asistencia a unos ciudadanos que han dejado de ser económicamente productivos, pero que han recorrido un largo camino que ha marcado sus vidas con logros y pesares y que necesitan de la ayuda suficiente para que las fuerzas de reserva que aún poseen les sirvan para superar su última enfermedad: la vejez.

La asistencia preventiva ha adquirido una nueva significación en el ámbito de la tercera edad. De ahí que es necesario que el médico se dedique a la conservación de la función y a la recuperación funcional inmediata con el fin de que el senescente se mantenga integrado a la sociedad.

El médico debe investigar prioritariamente los déficits sensoriales, de la salud mental, las caídas, la incontinencia y la malnutirición.

Las recomendaciones de la atención selectiva en los senescentes varía desde el frotis de Papanicolaou hasta pruebas de hemorragias ocultas en heces.

Es esencial que el médico conozca la evolución natural de cada enfermedad e individualizar la detección selectiva. En algunos casos en que los pacientes presentan procesos patológicos atípicos o difíciles de diagnosticar, como el hipotirodismo, conviene realizar pruebas tiroideas cada uno o dos años.

El 5% de la población general vive en residencias geriátricas. El 50% sufre demencia, el 50% necesita ayuda para cuatro o más actividades diarias de la vida.

La gran mayoría de senescentes se encuentran desprotegidos de la Salud Pública y de la Seguridad Social.

El objetivo principal de la atención médica en los Clubes de Senescentes es:

Prevenir las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad de los ancianos.

Entre los objetivos complementarios constan:

1. Ofrecer atención primaria de recuperación de la salud.
2. Atención especializada de 2do. y 3er. Nivel de complejidad.
3. Evaluar el estado psicofísico de los candidatos a pertenecer a un Club.
4. Establecer la atención médica permanente en cada Club para evitar hospitalizaciones costosas e innecesarias.

El Programa de atención médica en Clubes será de carácter indefinido pero coincidirá con la duración del Programa de Creación de Clubes de Senescentes.

El Universo de Trabajo que el médico de atención primaria deberá atender es el total de senescentes que deseen ingresar a un Club y los senescentes que ya son miembros de alguno de ellos.

La atención médica primaria se hará en el lugar que cada Club habilite como consultorio.

La atención especializada se prodigará en el Dispensario Sede y en los hospitales más cercanos al Club o en el que el paciente requiera.

El recurso humano que participará en la atención de salud preventiva y de recuperación es el Médico asistido por la Enfermera, la Trabajadora Social, el Nutricionista, el Psicólogo y el Educador Sanitario.

Los recursos materiales serán abastecidos preferentemente por el Dispensario Sede y constarán de equipos médicos elementales, tales como, tensiómetro, estetoscopio, equipo de diagnóstico, entre otros.

Además proveerá de insumos para exámenes de laboratorio y materiales de curación.

Serán colaboradores del Programa de Atención Médica primaria en los Clubes de Senescentes los laboratorios farmacéuticos locales y empresas distribuidoras de insumos médicos.

También deberá solicitarse la donación de mobiliario médico permanente en cada Club.

También colaborarán con el Programa los médicos especialistas pertenecientes al Dispensario Sede y Hospitales.

Este Programa se estructurará internamente con los recursos humanos que pertenecen al Dispensario Sede y voluntariado que pertenezca a cada Club.

De la Dirección y Asesoría:

Será el Director del Centro Médico Sede.

Médico de Preventiva

Enfermera

Trabajadora Social.

De la Supervisión y Evaluación:

El director dispensarial será el responsable de la ejecución y evaluación. La evaluación será semestral y se utilizarán los mismos parámetros de evaluación del Programa para la creación de los Clubes de Senescentes formados, los mismos que constan en el anexo 10.

El Director del Dispensario Sede es el responsable de cumplir y hacer cumplir el presente manual y de asesorar permanentemente este Programa.

1. Evaluará clínicamente al senescente.
2. Ordenará las pruebas de auxiliares de diagnóstico para la detección de alguna patología o con fines preventivos. Estas pruebas, entre otras, serán las siguientes:

1. Pruebas de Laboratorio que incluyan hormona tirotropa cada uno o dos años.
2. Presión arterial, auscultación de carótidas y EKG cada seis meses.
3. Asesoramientos: A dejar de fumar si la esperanza de vida es mayor a dos años.
4. A caminar: Hasta 4 horas por semana si condiciones cardiorrespiratorias son buenas.
5. Prevenir el Cáncer de:

Mama: Si se espera una supervivencia de 10 años, realizar mamografías anualmente.

Próstata: Si la esperanza de vida es mayor de 10 años.

Colon: Examen de sangre oculta en heces cada año y sigmoidoscopia.

Cuello uterino: Realizar frotis de Papanicolau y colposciopia.

Piel: Realizar examen anual.

Cavidad Oral: Explorar cada año a los consumidores de tabaco y alcohol y con alteraciones de encías.

6. Control de infecciones:

7. Aspectos de la conservación funcional y de calidad de vida.

Evaluación funcional: Cada año.

Audición: Cada año.

Visión: Cada año.

Estado mental: Cada año.

Depresión: Cada seis meses.

1. Registro de signos vitales.
2. Resolución de heridas, hemorragias y quemaduras leves.
3. Inmovilización provisional de fracturas, lesiones articulares y musculares.
4. Control de temperatura corporal.
5. Extracción de cuerpos extraños.
6. Coadyuvar con el médico en emergencias.
7. Asistir a pacientes que son trasladados por emergencia.

1. Facilitar la atención de enfermos en Dispensario Sede y en Hospitales.
2. Asesorará a enfermos sobre derechos de la Seguridad Social, las leyes de protección del Anciano y del Paciente y afines.

Dr. H. Lucas, Enciclopedia Médica de la Salud, 1ra. Edición, Editorial Blume, 1997.

Pietro de Nicola, Geriatría, 1ra. Edición, Editorial Manual Moderno, 1985.

Dorling Kindersly, Carling for the sick, 1ra. edición, Editorial Grijalbo, 1986.

Mosby, Diccionario de Medicina, Grupo editorial Océano, edición de 1994.

Manuel Barquín, Dirección de Hospitales, Nueva Editorial Interamericana, 1985.

Karen Gershmanh y Catherine Nielsen, Prevención y Pruebas de Detección Selectiva en la Residencia Geriátrica.

Especialista en Salud Pública