Describir nuestra experiencia en el tratamiento
laparoscópico de la apendicitis aguda, como un método
alternativo y eficaz.
En el Hospital Clínico Quirúrgico
Saturnino Lora de Santiago de Cuba,
durante el período comprendido de febrero del año
2000 hasta abril de 2002 han sido operados 50 pacientes con
diagnóstico de apendicitis aguda
aplicando técnica de mínimo acceso. El criterio
de selección fue el diagnóstico
clínico de apendicitis aguda, el cual estaba confirmado
en el 76% de los casos por una laparoscopia convencional; no se
excluyeron pacientes con intervenciones quirúrgicas
previas de la cavidad abdominal.
Se valoraron variables
demográficas, tiempo
operatorio, complicaciones postoperatorias, causa de
conversión a cirugía convencional y estancia
hospitalaria.
RESULTADOS
De los 50 pacientes operados, 33 fueron masculinos .La
edad promedio fue de 30,5 años con un rango de 15-88
años, el 8% de los pacientes presentaban intervenciones
quirúrgicas previas de la cavidad abdominal (tabla
#1).
De los pacientes operados todos tenían
diagnóstico clínico de apendicitis aguda y en el
76% de los casos existía la confirmación por una
laparoscopia convencional. La evolución preoperatoria oscilo entre 6h y
72h desde el comienzo de los síntomas hasta la
realización del tratamiento quirúrgico;
existiendo en 4 pacientes operaciones
previas de la cavidad abdominal parámetro que en
ningún caso constituyo contraindicación al
proceder quirúrgico.
El diagnóstico anatomopatológico nos
confirmo la presencia de apendicitis catarral en 10 pacientes
para un 20%, el 58% apendicitis supurada, un 16% de pacientes
con apendicitis gangrenosa, y un 6% con perforación del
órgano .En el 76% de los pacientes existía
peritonitis aguda localizada y en un 4% peritonitis
generalizada (tabla #2).
El tiempo quirúrgico promedio fue de 44.5
minutos realizándose endoligadura en el 84% de los casos
con nudo extracorpóreo de material irreabsorbible o
reabsorbible a largo plazo calibre 3-0 ó 2-0. En el
resto de los casos la ligadura de la base se realiza con el
órgano fuera de la cavidad abdominal. Para la arteria se
utilizó clips o electrocoagulación bipolar. Se
realizó lavado en todos los pacientes con peritonitis y
drenaje en las peritonitis generalizadas (4%).
Se convirtieron a cirugía abierta 3 casos
representando el 6% de la serie y las causas (tabla#3) fueron
el sangramiento de la arteria apendicular, que no pudo ser
cohibido por encontrarse el órgano emplastronado, en
otro paciente el apéndice se encontraba en
posición retrocecal y el acceso hasta el mismo
resultó difícil y en el último caso la
perforación del órgano estaba en la base y las
condiciones del muñón precarias por lo que se
decidió convertir.
Tres de los pacientes sufrieron complicaciones
postoperatorias (tabla#4), en dos de ellos apareció
sepsis en el puerto de salida del apéndice y el otro
paciente reingresa a las 48h con un cuadro de irritación
peritoneal diagnosticándose una colección
intrabdominal, este paciente había sido operado por una
apendicitis gangrenosa, se realizó laparotomía,
toillet y drenaje y presentó posteriormente una
evolución satisfactoria.
En todos los pacientes se utilizaron
antibióticos en el pre, trans y posoperatorio, solo
durante su estancia hospitalaria, la cual fue de 2,1
días. No tenemos mortalidad operatoria en la
serie.
La Apendicitis Aguda resulta la entidad mas frecuente
dentro del abdomen agudo quirúrgico1, 2,3En
algunas publicaciones las cifras oscilan entre 5 y 55 casos x
10 000 habitantes al año en países con diferente
desarrollo
socioeconómico4,5 .En nuestro medio
representa aproximadamente el 35% de la cirugía
abdominal urgente.
El desarrollo de la cirugía de mínimo
acceso ha permitido la aplicación de estas técnicas
para la solución de problemas
quirúrgicos urgentes, la apendicitis aguda se ha visto
beneficiado con estos avances .La primera apendicetomía
laparoscópica se realizó en el año 1982
por el ginecólogo alemán Semm6 pero no
fue hasta la década de los 90 que se generalizó
su aplicación .7, 8
Página siguiente  |