Describir nuestra experiencia en el tratamiento laparoscópico de la apendicitis aguda, como un método alternativo y eficaz.

En el Hospital Clínico Quirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, durante el período comprendido de febrero del año 2000 hasta abril de 2002 han sido operados 50 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda aplicando técnica de mínimo acceso. El criterio de selección fue el diagnóstico clínico de apendicitis aguda, el cual estaba confirmado en el 76% de los casos por una laparoscopia convencional; no se excluyeron pacientes con intervenciones quirúrgicas previas de la cavidad abdominal.

Se valoraron variables demográficas, tiempo operatorio, complicaciones postoperatorias, causa de conversión a cirugía convencional y estancia hospitalaria.

De los 50 pacientes operados, 33 fueron masculinos .La edad promedio fue de 30,5 años con un rango de 15-88 años, el 8% de los pacientes presentaban intervenciones quirúrgicas previas de la cavidad abdominal (tabla #1).

De los pacientes operados todos tenían diagnóstico clínico de apendicitis aguda y en el 76% de los casos existía la confirmación por una laparoscopia convencional. La evolución preoperatoria oscilo entre 6h y 72h desde el comienzo de los síntomas hasta la realización del tratamiento quirúrgico; existiendo en 4 pacientes operaciones previas de la cavidad abdominal parámetro que en ningún caso constituyo contraindicación al proceder quirúrgico.

El diagnóstico anatomopatológico nos confirmo la presencia de apendicitis catarral en 10 pacientes para un 20%, el 58% apendicitis supurada, un 16% de pacientes con apendicitis gangrenosa, y un 6% con perforación del órgano .En el 76% de los pacientes existía peritonitis aguda localizada y en un 4% peritonitis generalizada (tabla #2).

El tiempo quirúrgico promedio fue de 44.5 minutos realizándose endoligadura en el 84% de los casos con nudo extracorpóreo de material irreabsorbible o reabsorbible a largo plazo calibre 3-0 ó 2-0. En el resto de los casos la ligadura de la base se realiza con el órgano fuera de la cavidad abdominal. Para la arteria se utilizó clips o electrocoagulación bipolar. Se realizó lavado en todos los pacientes con peritonitis y drenaje en las peritonitis generalizadas (4%).

Se convirtieron a cirugía abierta 3 casos representando el 6% de la serie y las causas (tabla#3) fueron el sangramiento de la arteria apendicular, que no pudo ser cohibido por encontrarse el órgano emplastronado, en otro paciente el apéndice se encontraba en posición retrocecal y el acceso hasta el mismo resultó difícil y en el último caso la perforación del órgano estaba en la base y las condiciones del muñón precarias por lo que se decidió convertir.

Tres de los pacientes sufrieron complicaciones postoperatorias (tabla#4), en dos de ellos apareció sepsis en el puerto de salida del apéndice y el otro paciente reingresa a las 48h con un cuadro de irritación peritoneal diagnosticándose una colección intrabdominal, este paciente había sido operado por una apendicitis gangrenosa, se realizó laparotomía, toillet y drenaje y presentó posteriormente una evolución satisfactoria.

En todos los pacientes se utilizaron antibióticos en el pre, trans y posoperatorio, solo durante su estancia hospitalaria, la cual fue de 2,1 días. No tenemos mortalidad operatoria en la serie.

La Apendicitis Aguda resulta la entidad mas frecuente dentro del abdomen agudo quirúrgico^{1, 2,3En} algunas publicaciones las cifras oscilan entre 5 y 55 casos x 10 000 habitantes al año en países con diferente desarrollo socioeconómico^4,5 .En nuestro medio representa aproximadamente el 35% de la cirugía abdominal urgente.

El desarrollo de la cirugía de mínimo acceso ha permitido la aplicación de estas técnicas para la solución de problemas quirúrgicos urgentes, la apendicitis aguda se ha visto beneficiado con estos avances .La primera apendicetomía laparoscópica se realizó en el año 1982 por el ginecólogo alemán Semm⁶ pero no fue hasta la década de los 90 que se generalizó su aplicación .^{7, 8}

Inicialmente se realizaba el proceder endoscópico cuando el proceso inflamatorio del órgano no era muy avanzado y no se acompañaba de peritonitis importante⁹ ;en la actualidad su utilización se ha ampliado por sus demostradas ventajas y en nuestro centro la hemos utilizados en todos los estadios anatomopatológicos de la enfermedad, y en pacientes con peritonitis localizada y generalizada, lográndose un tratamiento adecuado de la base apendicular así como una revisión exhaustiva de la cavidad y realización de lavado y drenaje en los casos necesarios.

Con relación a la técnica quirúrgica, se utilizó en todos los casos 2 trocar de 10 Mm., uno de ello para la cámara en posición periumbilical y el otro en fosa iliaca derecha relacionado con la proyección de la base apendicular, además un trocar de 5mm ubicado en la línea media infraumbilical. Preferimos la ligadura de la base dentro de la cavidad para evitar la contaminación de la pared; algunos cirujanos describen la técnica de la ligadura extracorpórea aunque la utilizan sobre todo para casos no complicados ^10,11.

Corroboramos con nuestro estudio las bondades que brinda la apendicetomía por laparoscopia como son ,menor dolor postoperatorio , mejor resultado estético ,disminución de la estancia hospitalaria así como la incorporación temprana a las actividades habituales ¹²entre otras ya descritas .Por todo lo expresado concluimos que es una opción viable para la solución en nuestro medio de esta entidad del abdomen agudo.