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Riesgos del embarazo precoz




Enviado por yelitzacoronado



    1. Objetivos
    2. Historia de la
      comunidad
    3. Marco
      teórico
    4. Embarazo
    5. Riesgos del embarazo
      precoz
    6. Prevención
    7. Descripción de la familia
      en estudio.
    8. Teorías de
      enfermería
    9. Desarrollo del proceso de
      enfermería
    10. Conclusiones
    11. Recomendaciones
    12. Bibliografía

    INTRODUCCIÓN

    La enfermería
    de salud
    comunitaria, según Archer, Flesman y Jacobson (1982), "es
    una disciplina de
    aprendizaje de
    servicio cuyo
    propósito final es contribuir, en lo individual y en
    colaboración con los demás, a conseguir el nivel
    funcional del cliente mediante
    la enseñanza y la prestación de
    atención".

    El presente caso familia se basa
    en el estudio de una adolescente embarazada con el fin de
    elaborar planes de atención para ella y su familia que
    coadyuven a un feliz término de ese embarazo precoz.
    También para la comunidad a fin
    de que se tomen medidas de prevención tendientes a
    mantener los niveles óptimos de salud en la
    misma.

    El embarazo en la adolescencia
    constituye un problema social, económico y de salud
    pública de considerable magnitud, que
    últimamente se ha expandido considerablemente en nuestro
    país. Barrera (1996) dice que la situación es
    alarmante, ya que para 1986 la directora de la Maternidad
    "Concepción Palacios", refería que el 8 por ciento
    de los partos se suceden en muchachas entre 12 y 14 años
    de edad, con un índice de 80 por ciento de
    soltería. Recientemente el Dr. Oscar Feo I. Ex-presidente
    de CORPOSALUD en Aragua informaba a través de un programa de
    televisión, que en el Estado el
    porcentaje de partos provenientes de embarazos precoces alcanzaba
    la cifra del 20 por ciento del total de partos atendidos en los
    centros asistenciales públicos.

    Particularmente, en nuestro internado rotatorio en el
    Ambulatorio María Teresa Toro, específicamente en
    la consulta de Control Prenatal,
    nos ha llamado la atención la incidencia tan elevada de
    adolescentes
    embarazadas que llegan a esta consulta, niñas entre 10 y
    18 años, que por lo general sólo van
    acompañadas de su madre.

    Es más preocupante aún porque, como en el
    caso que afrontamos, se trata de una niña de tan
    sólo 11 años de edad, proveniente de una familia
    desintegrada, y habitante de una comunidad sólidamente
    establecida en la ciudad de Maracay, que cuenta con todos los
    servicios
    básicos residenciales y asistenciales.

    Como se puede comprender los riesgos a que
    está sometida esta adolescente son de variado
    índole tanto biológicos, psicológicos,
    sociales, etc. Su evolución en tales campos se ha trastornado
    y se requiere de una apropiada atención integral para
    lograr el completo desarrollo de
    esta adolescente; así como para garantizar la
    disminución de los riesgos que experimenta el nuevo ser
    que ella ha concebido.

    El embarazo en la adolescencia es un impacto de
    considerable magnitud en la vida de los jóvenes, en su
    salud, en la de su hijo, su pareja, su familia, ambiente y la
    comunidad en su conjunto.

    "Asumir la maternidad durante el proceso de
    crecimiento biológico, psicológico y social,
    vivirla en el momento en que se deben resolver los propios
    conflictos,
    antes de haber logrado la propia identidad
    personal y la
    madurez emocional, genera gran ansiedad, incertidumbre e
    interferencia con el logro de la madurez biopsicosocial"
    Adolescent Pregnancy: Selected Topics. (1986), citado por
    M. Gerendas y E. Sileo (1992).

    Barrera (1996) citando la obra de J. L. Waters
    Pregnacy in young adolescents. Syndrome of Failure (1969),
    indica que desde el punto de vista psicosocial, se presenta lo
    que se ha dado en llamar el síndrome del fracaso de la
    adolescente embarazada
    , dentro del cual se incluye lo
    siguiente: a) Fracaso de la específica función de
    la adolescencia, o sea, el logro de la propia identidad; b)
    Fracaso en la continuación de sus estudios; c) Fracaso
    para constituir una familia estable; d) Fracaso para llegar a
    sostenerse a sí misma, puesto que casi siempre tienen que
    continuar bajo la dependencia de sus padres; e) Fracaso potencial
    de lograr hijos sanos (prematuridad, recién nacidos de
    alto riesgo
    perinatal), y f) Inmadurez e insuficiente preparación para
    la adecuada crianza de sus hijos.

    En el marco
    teórico del presente caso familia procedimos a revisar
    el modelo
    conceptual en enfermería de Dorothea Orem, como base para
    la aplicación de las acciones de
    enfermería, para la usuaria y su familia. También
    se empleó el modelo familiar de Evelyn Millis Duvall; y en
    lo referente a la comunidad se utilizó el modelo
    interaccionista de Donald Klein.

    En el marco operacional, tomamos la información de la historia de salud de la
    usuaria, tomando los datos subjetivos
    y objetivos de
    la misma. Los datos referentes a la comunidad se obtuvieron de la
    encuesta
    familiar sobre morbi-mortalidad y educación para la
    salud, que había sido realizada en la comunidad, por
    nuestro propio grupo de
    trabajo (1999), en meses anteriores, en el Barrio San José
    de Maracay, bajo la coordinación de la profesora Luisa Navarro
    Pérez.

    Después, basándonos en los modelos
    conceptuales teóricos procedimos a elaborar con la
    correspondiente evaluación
    posterior varios planes de cuidado para aplicar al paciente, a
    la familia y
    la comunidad.

    A las enfermeras de salud comunitaria les conciernen los
    tres niveles de prevención con objeto de ayudar a los
    usuarios a encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales
    óptimos. De manera que se destaca la importancia del
    papel de la
    enfermera comunitaria para ayudar al individuo, a la familia y a
    la comunidad en la prevención y conservación de la
    salud. Por tanto, nuestras conclusiones y recomendaciones van
    dirigidas en ese sentido.

    OBJETIVO GENERAL

    Aplicar el proceso de atención de
    enfermería a una usuaria – adolescente con un
    embarazo precoz -, a la familia y a la comunidad situada en el
    Barrio San José del Municipio Girardot del Estado Aragua,
    perteneciente al Ambulatorio María Teresa Toro,
    relacionándolo con la teoría
    de enfermería de Dorothea Orem, con la teoría del
    desarrollo familiar de Evelyn Millis Duvall y con la
    teoría interaccionista aplicada a la comunidad de Donald
    Klein.

    OBJETIVOS
    ESPECÍFICOS

    Seleccionar el caso familia.

    Recopilar los datos subjetivos y objetivos de la
    usuaria, la familia y la comunidad.

    Aplicar la encuesta de morbi-mortalidad y
    educación para la salud, para obtener datos con
    relación a la familia y la comunidad.

    Detectar las necesidades y/o problemas en
    la usuaria, la familia y la comunidad.

    Formular los diagnósticos de enfermería de
    acuerdo a los problemas existentes.

    Jerarquizar los diagnósticos de
    enfermería.

    Planificar las acciones de enfermería,
    estableciendo prioridades, según los diagnósticos
    de enfermería.

    Ejecutar las acciones de enfermería, según
    las necesidades de la usuaria, la familia y la
    comunidad.

    Evaluar los resultados obtenidos en la ejecución
    del plan de
    atención de enfermería.

    CAPITULO
    I

    HISTORIA DE LA COMUNIDAD

    Los miembros fundadores del Barrio San José
    refieren que originalmente su asiento estuvo constituido por
    terrenos que pertenecieron al Ministerio de la Defensa, bajo la
    Presidencia del General Marcos Pérez Jiménez, los
    cuales eran utilizados como pastizales de ganado
    vacuno.

    Posteriormente en el año 1950, estos terrenos son
    vendidos a diferentes grupos de
    familias con un total aproximado de 13 viviendas, cuya estructura era
    de bahareque, ubicadas en la calle 13; para ese entonces no
    contaban con ningún tipo de servicio público, pero
    gracias a la Fundación de la Sagrada Familia, a partir del
    año 1951, la cual estaba constituida por familia Sosa,
    familia Neus, familia Magdaleno, familia Pérez, se logra
    incorporar progresivamente los servicios públicos en el
    orden siguiente: entre 1955 y 1956, la energía
    eléctrica; en 1959, el asfaltado de terreno; en 1965
    las cloacas, y en 1995 CANTV.

    A pesar del lento desarrollo de la calidad de
    vida de la comunidad debido al cambio brusco
    del sistema de
    gobierno como lo
    fue el paso de la dictadura a la
    democracia,
    hoy en día con 48 años de fundada, es una comunidad
    extendida que cuenta con todos los servicios públicos, con
    una estructura de viviendas sólidas y varias microempresas,
    talleres mecánicos, farmacias, panaderías, etc., y
    la Fundación La Sagrada Familia que hasta estos
    días sigue luchando por mejorar la calidad de vida
    de esta comunidad.

    Datos espaciales de la
    comunidad

    Ubicación: Según la Oficina de
    Catastro del Consejo Municipal del Distrito Girardot, El sector I
    del Barrio San José está ubicado al este de la
    ciudad de Maracay. Sanitariamente forma parte del Municipio
    Sanitario Girardot y del área de influencia del
    ambulatorio urbano II María Teresa Toro.

    Limites geográficos: Al norte está
    limitado con la avenida Portillito; al sur con la sexta avenida
    de San José; al este con la calle 1 de San José; y
    al oeste con la calle 10 (acera izquierda).

    Superficie geográfica: Es de 70.040 metros
    cuadrados, es decir, 7.040 hectáreas, con una densidad
    poblacional de 77, 9 habitantes por metro cuadrado.

    Topografía: El barrio tiene una topografía de superficie plana con
    pendiente adecuada para el drenaje, cuenta con aceras, brocales
    de concreto,
    calles asfaltadas, servicios de aguas blancas y
    negras.

    Hidrografía: Ni en el área de la comunidad
    ni en sus limites geográficos existen
    ríos.

    Vías de acceso: Se puede acceder a la comunidad
    por la avenida Constitución, al norte con la avenida
    Fuerzas Aéreas y avenida Los Chaguáramos por el sur
    y este. Al oeste por la avenida principal de San José
    cruce con la avenida Fuerzas Aéreas.

    Factores ambientales que pueden producir enfermedades: En el
    área no se observaron factores que puedan producir
    enfermedades.

    Accesibilidad a los servicios sanitarios y comunitarios:
    La comunidad tiene acceso al ambulatorio María Teresa
    Toro, al I.V.S.S. de San José, a Fundafamilia,
    clínicas privadas dentro del área y el ambulatorio
    del barrio Piñonal.

    Los residentes de la comunidad se mantienen informados
    de los acontecimientos a través de los periódicos
    de cobertura nacional y regional; la
    comunicación entre las familias es armónica. No
    cuentan con casilla policial ni cuerpo de bomberos, por lo cual
    reina la inseguridad en
    la zona.

    En la comunidad se observa predominio de la población menor de 15 años. En la
    proporción por sexo, existe
    predominio de la población femenina. Los niveles de
    ingreso de la comunidad en promedio oscilan entre 100 y 200 mil
    bolívares mensuales. Según el estado civil existe
    predominio de los casados. Existe un leve predominio de los que
    tienen como ocupación ser empleados. El índice de
    alfabetismo muestra un leve
    predominio de los que han culminado la secundaria.

    Los residentes refieren que no hay regulación
    para la ubicación de edificios, no se cuenta con estrategias de
    preservación de parques; existe uno solo de estos para
    esparcimiento, pero está en malas condiciones. No hay
    proyectos de
    embellecimiento de la comunidad, la superficie geográfica
    es de 70.040 metros cuadrados, es decir 7.040 hectáreas
    con una densidad de población de 779 habitantes por
    kilometro cuadrado.

    CAPITULO
    II

    MARCO
    TEÓRICO

    Familia como paciente y
    estructura familiar

    Generalizando la teoría de Evelyn Millis Duvall,
    podemos considerar a la familia como un grupo pequeño que
    cambia y evoluciona en el tiempo. La vida
    familiar está dividida en etapas sucesivas, que comienza
    la unión de la pareja y termina con la muerte de
    uno de sus miembros, o con la separación física de la
    pareja.

    En cada una de esas etapas existen deberes de la
    familia, que son fundamentales para la preservación y
    desarrollo armónico de la familia.

    De acuerdo con Duvall todas las familias tienen estos
    deberes básicos mientras existan, cada familia realiza
    estas funciones a su
    manera, es decir, bajo sus propias normas
    únicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma
    en que la familia está cumpliendo cada uno de estos
    deberes, particularmente los relacionados el mantenimiento
    y prevención de la salud.

    Características de la
    familia.

    Familia según Tinkhan (1981) es un grupo
    fundamental que se encuentra en todas las sociedades,
    está formada por los padres e hijos, y con frecuencia
    incluye a otros parientes.

    La familia ha sido considerada como la forma más
    pequeña de la sociedad,
    espontanea y estable, la cual cumple funciones dentro de la misma
    sociedad, tales como:

    Reproducción. Siendo esta una función
    biológica, a través de ella se provee a la sociedad
    más miembros.

    Socialización. Es una función
    eminentemente educativa, porque es un proceso de integración de los nuevos miembros de la
    familia a la sociedad.

    Económica. Es una función cuyo objetivo
    principal está centrado en la división social del
    trabajo.

    Control social. A través de está
    función se rigen los comportamientos de cada uno de los
    miembros de la familia de acuerdo con los patrones sociales
    considerados como normales para la sociedad.

    Afecto. Implica amor,
    cariño, preocupación y cuidados.

    Atención. Significa proporcionar vivienda,
    alimentación, vestido, protección
    social y educación de parte de los padres para con los
    hijos.

    Clasificación de la
    familia.

    Según Tinkhan (1981), tenemos:

    En base a su desarrollo:

    Familia tradicional. La familia extendida es la unidad
    básica de residencia y de las funciones domesticas. En
    ésta familia el hombre es
    el principal proveedor del sustento familiar con su trabajo por
    fuera del hogar. La mujer realiza
    sus actividades en el hogar, y puede establecer allí su
    centro de producción para la ayuda al sustento
    familiar. Tiene poca movilidad geográfica y social. Se
    presentan altas tasas de fertilidad y mortalidad, ésta
    última especialmente durante la infancia. Se
    da especial importante al deber, la tradición, la
    sumisión del individuo a la autoridad y a
    las necesidades de la familia. Los hijos se consideran como
    individuos útiles económicamente.

    Familia moderna. Aquí la familia nuclear es la
    unidad básica de residencia y de las funciones domesticas.
    El hogar y el trabajo
    están separados, por lo general tanto el hombre como la
    mujer trabajan
    fuera del hogar, quedando éste como centro de consumo.
    Existe una alta movilidad social y geográfica, los hijos
    logran sus propios roles y posiciones sociales. Las tasas de
    fertilidad son bajas y controladas, así como las tasas de
    mortalidad son bajas especialmente durante la infancia. Las
    obligaciones
    con los parientes pierden importancia a favor del logro
    individual. Preocupación por el desarrollo de los hijos
    para un futuro potencial.

    En base a su integración:

    Integrada. Es aquella en la cual los esposos viven
    juntos y cumplen las funciones de una familia
    conformada.

    Semi-integrada. Familia en la cual los esposos viven
    juntos, pero no cumplen adecuadamente las funciones de una
    familia conformada.

    Desintegrada. Familia donde falta uno de los esposos, ya
    sea por muerte,
    divorcio,
    separación, abandono, o simplemente que nunca
    existió.

    En base a su composición o estructura:

    Nuclear. Conformada por padres e hijos
    solamente.

    Extensa. Conformada por la familia nuclear más
    otros miembros con lazos de consanguinidad, afinidad, adopción,
    etc., tales como abuelos, tíos, primos.

    Extensa compuesta. Conformada por la familia extensa
    más otros miembros sin ningún nexo de
    consanguinidad o afinidad, como amigos, compadres,
    etc.

    Factores
    socio-económicos, culturales y ambientales

    En general los factores socio-económicos,
    culturales y ambientales se encuentran interrelacionados entre
    sí, no actúan en forma separada; de acuerdo a la
    localidad, al ambiente y la comunidad donde vive la familia se
    desarrollan un conjunto de patrones cognoscitivos, afectivos, de
    comportamiento, etc., que se conocen bajo el
    nombre de cultura. En
    este caso se trata de culturas y prácticas de
    salud.

    Según Burroughs (1994), el personal de
    enfermería debe tener conciencia de los
    diferentes antecedentes culturales de los pacientes con el objeto
    de desarrollar planes individuales de atención.

    Los antecedentes culturales de una persona son
    factores que influyen en las actitudes,
    valores y
    creencias en relación a la salud y a la enfermedad. La
    mayoría de las enfermeras y médicos tienden a
    sostener los valores y
    creencias de acuerdo a su formación profesional,
    estimándose en una posición general de clase media.
    Por tanto, es importante que el personal de enfermería sea
    tolerante cuando el comportamiento de los pacientes difiera del
    propio. El personal de enfermería debe hacerse varias
    preguntas básicas, que le permitan decidir si debe
    incorporar dentro de sus cuidados algún aspecto cultural
    del paciente que sea útil para la salud del mismo. Por
    ejemplo, si las creencias religiosas de una paciente incluyen
    alimentarse con dietas vegetarianas, se las debe apoyar. La
    vigilancia apropiada de la enfermera consiste en recomendar a la
    paciente las proteínas
    necesarias durante el embarazo, sin cambiar su estilo de vida. Se
    debe apoyar el sistema de valores no médicos de la
    paciente. En la historia clínica prenatal se debe incluir
    su religión y
    antecedentes culturales.

    EMBARAZO

    Según Goñi (1997). Embarazo es el
    término que comprende el periodo de gestación que
    comprende el periodo de gestación del ciclo reproductivo
    humano. El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un
    hombre fecunda el óvulo de la mujer, y este óvulo
    fecundado se implanta en la pared del útero. Como el
    embarazo altera los esquemas hormonales de una mujer, uno de los
    primeros síntomas del embarazo es la perdida del periodo
    menstrual. Otros síntomas son: aumento de la sensibilidad
    de las mamas, cansancio, nauseas, sensibilidad a los olores,
    mayor frecuencia en la micción, cambios de humor y aumento
    de peso, ciertas mujeres también experimentan deseos de
    sustancias pocos usuales, como hielo, arcilla, etc., esta
    situación llamada pica, puede ser indicativa de una
    insuficiencia de hierro u otros
    nutrientes. Antes de la duodécima semana del embarazo es
    posible que algunos de estos síntomas remitan, pero
    aparecen otros; por ejemplo, los senos aumentan de tamaño
    y se oscurecen los pezones.

    Al primer mes aparecen rudimentos de los sistemas nervioso
    y circulatorio; después los esbozos de los ojos, orejas,
    nariz y boca.

    A los tres meses se ha desarrollado la placenta y al
    embrión se le llama feto.

    Con un análisis del líquido
    amniótico se puede saber el sexo del feto, así como
    algunas enfermedades congénitas.

    Los primeros meses del embarazo son los más
    críticos para el niño en desarrollo, ya que durante
    este periodo se forman el cerebro, los
    brazos, las piernas y los órganos internos. Es por esta
    razón que una mujer embarazada debería tener
    especial cuidado antes de tomar algún tipo de
    medicación, sino es aconsejada por un médico que
    conozca su estado. También deberá evitar los
    rayos X y el
    consumo de alcohol y
    tabaco.

    Signos y síntomas

    Signos presuntivos:

    • Falta de menstruación, amenorrea.
    • Cambios en el tamaño de las mamas, cambios en
      el color, hay
      dolor y pigmentación de la areola.
    • Aumento de la micción (polaquiuria) por
      presión
      del útero sobre la vejiga.
    • Cloasma gravídico, hiperpigmentación de
      los pómulos y estrías que aparecen en los senos y
      en el abdomen, línea media alba, etc.
    • Signos de probabilidad:
    • Aumento de la circunferencia abdominal.
    • Aumento del tamaño del
      útero.
    • Ablandamiento del cuello uterino.
    • Aumento del flujo vaginal.
    • Prueba biológica de embarazo
      positiva.
    • Signos de certeza:
    • Percepción y movimientos de los ruidos
      cardíacos fetales.
    • Movimientos activos y
      pasivos del feto.
    • Imagen geográfica del feto.
    • Palpación del feto.

    Tipos de embarazo:

    Embarazo de bajo riesgo. Son los embarazos controlados,
    son los que desarrollan las mujeres con edades comprendidas entre
    19 y 35 años de edad, y son mujeres sin problemas de
    salud.

    Embarazo de alto riesgo. Son los embarazos no
    controlados, los que desarrollan mujeres con edad menor a los 18
    o superior a los 35 años. también corresponde a las
    mujeres que han experimentado alguna patología
    anterior.

    Factores que influyen en el nuevo ser:

    • Enfermedades provocadas por la gestación:
      vómitos,
      preclancia, eclampsia, anemia.
    • Enfermedades asociadas al embarazo: diabetes,
      cardiopatías, pielonefritis.
    • Enfermedades infecciosas durante el embarazo:
      rubéola, toxoplasmosis, sífilis.
    • Enfermedades de transmisión sexual:
      sífilis, virus de
      inmunodeficiencia adquirida, virus del papiloma
      humano.

    RIESGOS DEL EMBARAZO PRECOZ

    Los aspectos siguientes están tomados de
    Gerendas, M. y E. Sileo, (1992), así como de Monroy de V.
    A, Morales G., M. N. y Velasco. M. L. (1988).

    El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial
    sumamente importante. A menudo en las adolescentes embarazadas
    este hecho va acompañado de una serie de situaciones
    adversas que pueden atentar contra la salud, tanto de ella como
    de su hijo. Este hecho puede agravarse, si además de la
    corta edad, la madre no está dentro de la
    protección del matrimonio, por
    lo que la coloca dentro de una situación social de
    rechazo.

    Las consecuencias del embarazo y la crianza durante este
    periodo se relacionan con aspectos no solo de salud sino
    también psicológicos, socioeconómicos y
    demográficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre
    y su hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde
    luego, en la sociedad.

    Riesgos
    biológicos:

    • Complicaciones obstétricas.
    • Deficiente atención médica durante el
      embarazo, toxemias del embarazo y del parto
      prematuro.
    • Anemia.
    • Desproporción cefalopelvica.
    • Distocias mecánicas y
      dinámicas.
    • Parto prolongado y difícil.
    • Muerte.
    • Abortos provocados y sus complicaciones.
    • Perforaciones uterinas.
    • Hemorragias.
    • Infecciones.
    • Aumento de la morbimortalidad infantil
    • Prematurez.
    • Bajo peso al nacer.
    • Enfermedades congénitas.

    Las probabilidades de que una madre adolescente tenga
    estos problemas son mayores en los países en desarrollo
    que en los desarrollados y dichas probabilidades son más
    altas entre los pobres que entre los de mejor condición
    social en un mismo país. A nivel mundial, el embarazo es
    la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18
    años. En la mayoría de los países
    latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto
    están clasificados entre las cinco primeras causas de
    muerte entre las mujeres de 15 a 18 años.

    El embarazo y la maternidad representan un reto para el
    desarrollo de la
    personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la
    adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas para la
    salud de la adolescente y la de su hijo.

    Entre los criterios médicos para considerar el
    embarazo y el parto en adolescentes como de alto riesgo, sobre
    todo en las menores de 14 años, se encuentran los
    siguientes:

    La maduración del sistema reproductivo y la
    obtención de la talla adulta no indica que se ha
    completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis
    ósea crece a una velocidad
    menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la
    madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente
    aún después de la menarquía, cuando hay una
    desaceleración del crecimiento de la talla.

    El tamaño del canal del parto es menor en los 3
    primeros años después de la menarquía que en
    la etapa adulta.

    Se ha señalado que hay una incidencia mayor de
    toxemia, anemia, desproporción fetopelvica, parto
    prematuro, mortalidad materna y mortalidad perinatal,
    presentación podalica, ruptura prematura de membranas,
    hipertensión arterial.

    Factores de riesgo para el
    niño.

    Los problemas de salud también pueden afectar a
    los bebés de madres adolescentes. Tales complicaciones
    incluyen una mayor incidencia de peso bajo al nacer (que a su vez
    puede conducir a problemas neurológicos, retraso, otros
    problemas de salud, e incluso la muerte), nacimiento prematuro,
    muerte fetal y mortalidad perinatal. Pero al mismo tiempo se ha
    determinado que algunas de estas complicaciones no están
    directamente relacionadas con la edad sino con un cuidado y una
    nutrición
    prenatal inadecuados.

    También las tasas de morbilidad son más
    altas, así como la permanencia en terapia intensiva es
    más prolongada y costosa, hay mayor incidencia de
    rehospitalizaciones, problemas de desarrollo y de conducta.

    Hay mayor riesgo de maltrato, abandono físico y
    emocional y repercusiones en el desarrollo
    psicólogo-emocional.

    Múltiples factores de riesgo afectan
    negativamente al futuro del niño, entre ellos el bajo
    status socio-económico y el bajo nivel educacional de la
    madre, los cuales ejercen efectos adversos en las oportunidades
    para el optimo crecimiento y desarrollo.

    Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones
    de proveer fuentes
    emocionales, económicas y educacionales, así como
    un ambiente social adecuado para su hijo.

    También se puede decir que como la
    situación socioeconómica es poco favorable, la
    buena salud del niño puede estar en peligro ya que sus
    padres adolescentes no se encuentran lo suficientemente maduros
    como para proveer fuentes emocionales, económicas y
    educacionales, así como un ambiente social adecuado para
    su desarrollo optimo. En consecuencia, puede ser que los riesgos
    sociales y psicológicos negativos del embarazo en
    adolescentes aún pueden ser mayores que los
    biológicos.

    Factores de riesgo para la
    adolescente.

    Los efectos sociales por el hecho de tener un hijo
    durante la adolescencia son negativos para la madre, puesto que
    el embarazo y la crianza del niño, independientemente del
    estado marital, interrumpen oportunidades educacionales que se
    reflejan en el momento de obtener mejores trabajos, salarios
    más altos, etc.

    Tener que asumir la crianza de un niño durante la
    adolescencia afecta el desarrollo
    personal de las jóvenes.

    Cambian totalmente las expectativas y la vida de las
    adolescentes; ya no podrán seguir compartiendo con su
    grupo de compañeros y amigos, dejan de crecer con su
    grupo, con lo cual pierden una importante fuente de
    satisfacción social y psicológica y un elemento de
    apoyo afectivo para el logro de confianza en sí misma, de
    autoestima y
    de identidad personal.

    Generalmente tienen que interrumpir sus estudios, lo
    cual limita sus posibilidades de alcanzar buenos niveles
    profesionales y laborales. Las madres adolescentes tienen alto
    riesgo de sufrir desventajas económicas y sociales, de
    permanecer en la pobreza, sin
    completar su escolaridad, de tener matrimonios inestables y
    problemas en la crianza de los hijos.

    Hay una perdida de autonomía que obliga a las
    jóvenes a buscar la ayuda de los padres cuando ya
    creían que iniciaban su camino a la independencia.
    Esa situación puede prolongarse por muchos años y
    en algunos casos indefinidamente.

    Un grupo importante de ellas continua sufriendo el
    rechazo que comenzó durante el embarazo. La joven madre
    recibe desprecio, violencia y
    discriminación de parte de su grupo
    familiar y de la comunidad.

    Los matrimonios precoces no representan la alternativa
    ideal. Las relaciones de pareja generalmente son poco estables y
    muy conflictivas. Un alto porcentaje de ellos termina en divorcio
    poco tiempo después. Hay una demora o cese de su
    desarrollo personal y en el logro de su madurez
    psicosocial.

    Todos esos conflictos y sentimientos de
    insatisfacción generan gran dificultad en la adolescente
    para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no
    tienen la paciencia necesaria ni la tolerancia para
    proveer de todo lo que necesita un niño pequeño.
    Puede haber rechazo del bebé o aceptación aparente
    sin asumir la responsabilidad completa.

    En conclusión se trata del llamado
    síndrome del fracaso de la adolescente embarazada
    como lo denominan los especialistas.

    Factores de riesgo para la
    familia.

    Los padres adolescentes que reciben el apoyo de sus
    padres y continúan viviendo con ellos, pueden hacerse
    cargo de su hijo con la ayuda de sus familias, pero se observa un
    desequilibrio psicológico y económico de la familia
    protectora.

    Factores de riesgo para la
    comunidad.

    El grupo de madres adolescentes y sus hijos constituyen
    una población demandante de servicios y de ayuda, poco o
    nada productiva, que representa una carga para la sociedad desde
    el punto de vista económico y social. Estas familias
    pueden necesitar asistencia pública por largo
    tiempo.

    Constituyen una creciente población de alto
    riesgo proclive a presentar desajustes emocionales y
    psicosociales.

    PREVENCIÓN

    Por cuanto nuestro caso clínico debe centrar su
    atención en las medidas de apoyo a la adolescente
    embarazada, como en las medidas de prevención para elevar
    los niveles de salud de ella, como de su familia y de la
    comunidad; consideramos necesario establecer aquí algunas
    definiciones y conceptos relacionados con lo que se conoce bajo
    el término "prevención", que han sido establecidos
    para el uso de nuestra profesión, y los cuales
    serán utilizados en el punto correspondiente a las
    recomendaciones.

    De la pagina 176 de López Luna (1993), copiamos
    lo siguiente: "A continuación, por juzgarlo de suma
    importancia, se repite literalmente la declaración de Alma
    Ata sobre atención primaria de la salud:

    "La atención primaria de salud es la asistencia
    sanitaria esencial, basada en métodos y
    tecnologías prácticas, científicamente
    fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos y a
    un costo que la
    comunidad y el país pueden soportar durante todas y cada
    una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de
    autorresponsabilidad y autodeterminación. La
    atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
    nacional de salud, como del desarrollo social
    y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de
    contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
    sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible
    la atención en salud al lugar de residencia y trabajo y
    constituye el primer elemento de un proceso de asistencia
    sanitaria"".

    Para la misma autora, la prevención primaria
    engloba: promoción y protección a la salud;
    prevención secundaria: curación; y la
    prevención terciaria: rehabilitación.

    Para Archer, Flesman y Jacobson (1982), entre los retos
    que enfrenta la salud comunitaria está el de abordar los
    tres niveles de prevención con el objeto de ayudar a los
    clientes a
    encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales
    óptimos.

    Las autoras citadas basándose en la descripción clásica que hace Winslow
    de lo que es salud pública que exponen como sigue: "La
    salud pública es la ciencia y
    el arte de prevenir
    la enfermedad, de prolongar la vida y de promover la salud
    física y mental y la eficiencia
    mediante esfuerzos organizados de la comunidad hacia el logro de
    un medio ambiente
    salubre: el control de las infecciones de la comunidad; la educación del
    individuo en principios de
    higiene
    personal; la
    organización de servicios médicos y de
    enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento de la
    enfermedad, y el desarrollo del mecanismo social que asegure a
    todo individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para la
    conservación de la salud" (Winslow, 1952); definen los
    términos siguientes:

    1. La prevención primaria trata del fomento de la
      salud y de la protección específica contra las
      enfermedades y/o trastornos. Enseñar a las mujeres
      embarazas sobre la nutrición y como deben cuidarse ellas
      y sus hijos son un ejemplo de fomento de la salud.
    2. La prevención secundaria enfoca la
      prevención precoz y la intervención rápida
      en los procesos de
      enfermedad. Enseñar a las usuarias a hacerse un examen
      de senos a fin de buscar sistemáticamente
      manifestaciones precoces de cáncer del seno. Cuanto
      primero se haga el diagnóstico, mayores son las
      probabilidades de éxito
      en el tratamiento para salvar una vida.
    3. La prevención terciaria hace uso de la
      rehabilitación para prevenir mayores complicaciones y
      restablecer, tanto como sea posible, el funcionamiento optimo.
      Como por ejemplo, intervenir durante las crisis que
      se producen como consecuencia de desastres, proporcionando los
      consejos y guías adecuados.

    CAPITULO
    III

    DESCRIPCIÓN DE LA
    FAMILIA EN ESTUDIO.

    En relación a la familia se presenta la historia
    siguiente: La usuaria nació el 16 de julio de 1987,
    producto de la
    unión de su madre, que ya tenía dos hijos
    anteriores, con un individuo que después la
    abandonó, tiempo después tal individuo se
    suicidó; luego la madre empezó una vida marital con
    otro individuo, el cual, cuando la usuaria contaba la edad de 9
    años la violó, y luego de tal acto, frecuentemente
    la usaba para satisfacer sus apetitos sexuales, situación
    que era del total desconocimiento de los integrantes del grupo
    familiar, el cual habitaba una vivienda donde convivían
    con una hermana de la madre de la usuaria, vivienda ésta
    que recibieron las dos hermanas por herencia.

    A mediados del pasado año, la adolescente
    conoció al que actualmente es su pareja quien cuenta con
    21 años de edad; al decir de este último la usuaria
    se aferraba de él en busca de amor, refiriéndole
    los malos tratos recibidos y las malas relaciones familiares;
    él no la aceptaba sino como amiga, ya que por ser ella
    menor de edad y considerándola virgen sexualmente no
    quería mantener relaciones sexuales con la misma. No
    obstante, luego él asume el noviazgo con la usuaria
    brindándole cariño y apoyo, y de esa manera llegan
    al acto sexual, donde el joven se da cuenta que la adolescente no
    es virgen, entonces, él la interroga y ella le cuenta las
    violaciones y abusos de que ha sido objeto en manos de su
    padrastro.

    El joven se escandaliza y reclama lo sucedido ante la
    madre de la usuaria, quien no creyó en lo dicho por su
    hija, y se lo refiere a su concubino, quien montó en
    cólera y amenazó a la usuaria, maltratándola
    verbalmente y continuando con el acoso sexual.

    La tía de la niña, al descubrir las
    atrocidades del concubino de su hermana corrió a la madre
    y a su concubino de la casa, con lo que se quedaron habitando la
    vivienda, la usuaria, un hermano de ella, su tía y dos
    hijas de ésta, que por todo lo acontecido, y de acuerdo a
    la teoría, se corresponde a la tipología de una
    familia desintegrada.

    Al poco tiempo, la adolescente comenzó a sentir
    síntomas extraños en su organismo, por lo que ella
    y su pareja presumen que existe un embarazo, y acuden al servicio
    de atención al embarazo precoz en el Ambulatorio
    María Teresa Toro.

    Por otra parte, y ante las continuas amenazas del
    padrastro, la usuaria y su novio buscaron protección con
    el Servicio Autónomo de Protección al Menor del
    Estado Aragua, – SAPAMA -, localizada en La Esperanza, en la
    ciudad de Maracay, donde permanece alojada la adolescente
    embarazada al cuidado de tal institución, para evitar los
    acosos del padrastro.

    Actualmente el caso está bajo tramites de un
    Tribunal de Menores; el novio y la tía se ocupan de la
    usuaria, esperando que todo se resuelva, que detengan al
    violador, que les entreguen a la usuaria, porque el novio quiere
    asumir su responsabilidad casándose con la adolescente y
    establecerse como familia en otra localidad del país fuera
    del Estado Aragua.

    FAMILIGRAMA

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    LEYENDA:

    Hombre

    Mujer

    Paciente

    Embarazo

    P

    M

    Pr

    T

    PH

    H

    N

    U

    Padre biológico, suicida.

    Madre.

    Padrastro, violó a la usuaria.

    Tía

    Prima hermana.

    Hermano.

    Pareja de la usuaria embarazada.

    Usuaria embarazada.

     TEORÍAS DE
    ENFERMERÍA

    EN RELACIÓN AL INDIVIDUO

    BASES TEÓRICAS DEL MODELO
    CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM

    Este es uno de los modelos clásicos de
    enfermería desarrollado en su obra Conceptos y
    prácticas de Enfermería (1980), aparece expuesto en
    Leddy y Pepper (1989).

    El fundamento del modelo de enfermería de Orem,
    organizado en torno a la meta de la
    enfermería, es el concepto de
    autocuidado, considerado como el conjunto de actividad que
    realiza una persona por si misma (cuando puede hacerlo) y que
    contribuyen a su salud. Tales actividades se aprenden conforme el
    individuo madura y son afectadas por creencias culturales,
    hábitos, y costumbres de la familia y de la sociedad. La
    edad, la etapa del desarrollo, y el estado de salud, pueden
    afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de
    autocuidado.

    La enfermería se ocupa de la necesidad que tienen
    los individuos de tomar medidas de cuidado propio con el fin de
    ayudar al paciente a conservar la vida y la salud, recuperarse de
    una enfermedad o lesión, y a hacer frente a los efectos
    ocasionados por las mismas.

    Orem sostiene que la salud se relaciona con la
    estructura y función normales, ya que cualquier
    desviación de la estructura o del funcionamiento
    representa una ausencia de salud en el sentido de
    integridad.

    Orem sugiere que algunas personas pueden tener
    requisitos de autocuidado asociados con el desarrollo o
    desviación de la salud y que todas las personas poseen las
    condiciones universales de autocuidado que se mencionan a
    continuación:

    Conservación de una ingestión suficiente
    de aire, agua y
    alimento.

    Suministro de cuidado asociado con los procesos de
    eliminación y excrementos.

    Mantenimiento de un equilibrio
    entre la actividad y el descanso y entre la soledad y la
    interacción social.

    Evitar los riesgos para la vida, funcionamiento y
    bienestar.

    Promover el funcionamiento y desarrollo de los seres
    humanos dentro de grupos
    sociales de acuerdo con las potencialidades, las limitaciones
    conocidas, y el deseo de ser normal.

    Las necesidades antes mencionadas (requisitos de
    autocuidado) exigen que se tomen medidas a las que se les da el
    nombre de demandas de autocuidado terapéutico.

    Existen las llamadas demandas de autocuidado para la
    prevención primaria. Son los requisitos de autocuidado,
    universales y asociados con el desarrollo, dan por resultado la
    conservación y promoción de la salud y la
    prevención de enfermedades específicas.

    Las demandas de autocuidado para la prevención
    secundaria son los requisitos de autocuidado relacionados con las
    desviaciones de la salud conducen a prevenir complicaciones y
    evitar la incapacidad prolongada después de una
    enfermedad.

    La demanda de
    autocuidado relacionada con la prevención terciaria tiene
    que ver con el funcionamiento eficaz y satisfactorio de acuerdo
    con las posibilidades existentes.

    Es posible determinar la demanda terapéutica de
    autocuidado si se identifican todas las necesidades existentes o
    posibles de cuidado propio y los métodos más
    adecuados para atender dichas necesidades y se diseña,
    implementa y evalúa un plan de acción; esto es el
    proceso de cuidados de enfermería.

    Orem describe tres etapas del proceso de cuidados de
    enfermería.

    La primera etapa implica el diagnóstico de
    enfermería, esto es, determinar la demanda
    terapéutica de autocuidado del paciente, a cualquier
    deficiencia que pudiera existir en la realización de las
    actividades de cuidado propio, y a las metas futuras más
    convenientes.

    La segunda etapa incluye el diseño
    de un sistema de enfermería que dé por resultado la
    consecución de las metas de salud; esta etapa incluye
    básicamente la planificación de acciones e intervenciones
    para satisfacer las necesidades de autocuidado teniendo en cuenta
    las limitaciones existentes.

    La tercera etapa se refiere a la implementación y
    evaluación de las acciones diseñadas para superar
    las limitaciones del autocuidado.

    En consecuencia, los candidatos a la atención de
    enfermería son pacientes que no tienen o no tendrán
    la capacidad suficiente para cuidarse por sí mismos. Orem
    dice: "La base de una relación de enfermería es la
    necesidad de realizar acciones compensatorias (para vencer la
    incapacidad o capacidad limitada de cuidarse) o para facilitar el
    desarrollo u organización de las actividades de
    autocuidado" (Orem, 1980).

    Orem identifica tres sistemas de actividades de
    enfermería para satisfacer los requisitos de cuidados
    personales, conforme a la medida que se ven perturbados, a saber,
    los sistemas de compensación total, compensación
    parcial y de apoyo educativo para el desarrollo.

    El sistema de compensación total. En este sistema
    la enfermera realiza todas las necesidades del enfermo ya que
    éste se encuentra incapacitado para asumir una
    función activa en su atención y la enfermera le
    ayuda actuando en lugar de él.

    El sistema de compensación parcial. En este
    sistema tanto el enfermo como la enfermera participan en las
    acciones de autocuidados terapéuticos. La responsabilidad
    principal en la ejecución de estas acciones puede
    corresponder a la enfermera o al paciente, según las
    limitaciones de éste, sus conocimientos y aptitudes, y
    disposición hacia la realización de tales
    actividades.

    El sistema educativo y de apoyo. Este sistema se usa
    cuando el enfermo es capaz de atender (o aprender la forma de
    hacerlo) su cuidado personal pero necesita ayuda, consistente en
    apoyo moral y
    emocional, orientación e instrucción.

    En el modelo de Dorothea Orem se hace hincapié en
    la función de la enfermera sólo cuando el paciente
    es incapaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades de
    autocuidado. La intervención de enfermería suele
    estar dirigida a conservar la salud, prevenir enfermedades, o
    restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para
    el paciente o en colaboración con éste.

    En el presente caso clínico consideramos que el
    modelo de Dorothea Orem tiene una adecuada aplicación
    dadas las limitaciones de conocimientos que tienen la generalidad
    de las adolescentes cuando quedan embarazadas por vez primera, es
    necesario adaptar la teoría de Dorothea Orem, entendiendo
    que para lograr que el paciente se involucre en su autocuidado
    hay que desarrollar una intensa y franca tarea educativa, llena
    de mucha calidez y dedicación, tratando de lograr el
    objetivo principal cual es que la adolescente adquiera plena
    conciencia de su situación, de cual debe ser su conducta
    para superarla, del tratamiento a que necesita someterse, del
    debido reposo que debe guardar, de la alimentación que
    debe consumir, de la manera de vestir, la vigilancia de su
    actividad física y llenarlo de optimismo sobre los
    pronósticos favorables, de la futura
    atención que debe brindar a su hijo, de las relaciones
    francas y amistosas que debe mantener con el padre de su
    criatura.

    EN RELACIÓN A LA
    FAMILIA.

    TEORÍA DEL ENFOQUE DEL
    DESARROLLO FAMILIAR DE DUVALL

    Este enfoque es considerado importante tanto por Boyd
    (1990), como por Delaney (1986), de donde se tomaron los aspectos
    fundamentales del enfoque.

    En la realización del trabajo comunitario la
    enfermera deberá tomar contacto con los miembros de la
    comunidad, en su forma esencial, en su célula
    básica, como lo es la familia. De allí la
    importancia para la enfermera en trabajo comunitario de conocer
    lo relacionado con la constitución de la familia,
    así como la estructura y el proceso familiar.

    Existen diversas teorías
    que tratan de dar una explicación al respecto.

    Planteamiento de la teoría de Duvall.

    Evelyn Millis Duvall, en su obra Marriage and family
    development,
    consideró a la familia como un grupo
    pequeño que cambia y evoluciona en el tiempo. La vida
    familiar está dividida en ocho etapas sucesivas, que
    comienza con el matrimonio de la pareja y termina con la muerte
    del cónyuge sobreviviente.

    Las etapas de desarrollo se muestran en el cuadro
    siguiente:

    ETAPA

    CARACTERÍSTICAS

    I

    Inicio de la familia. Comienza con el matrimonio
    de la pareja, la cual se centra en la formación de
    una relación intima y un equilibrio de su vida en
    común.

    II

    Maternidad del primer hijo. Comienza con la
    gestación, comprende los ajustes a las necesidades
    y demandas criticas del niño.

    III

    Comienza con el inicio de las actividades
    preescolares del niño. En la adaptación a
    las necesidades del niño los padres pueden
    encontrar que su energía y su privacidad se han
    reducido, lo cual aumenta con la adición de otro
    niño.

    IV

    Comienza cuando el hijo mayor entra a la
    escuela. La familia gira alrededor del
    ajuste a las actividades de la comunidad en las que
    interviene el niño alentando sus logros educativos
    y conservando una relación marital
    satisfactoria.

    V

    Se inicia cuando el niño mayor llega a su
    pubertad. Aquí la familia debe adaptarse al
    equilibrio de la libertad para el desarrollo con el
    cumplimiento de las responsabilidades
    familiares.

    VI

    Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar
    y perdura hasta que el último se ha ido, los
    padres necesitan reorganizarse y restablecer la unidad
    familiar.

    VII

    Son las familias de edad madura, cuando los
    hijos han dejado el hogar. Los padres de edad madura
    tienen más tiempo y libertad para cultivar sus
    intereses sociales y su tiempo de ocio.

    VIII

    Son las familias ancianas. Es una
    continuación de la anterior y termina con la
    muerte de uno de los cónyuges.

    En cada una de esas etapas existen ocho
    deberes de la familia, que son fundamentales para la
    preservación y desarrollo armónico de la
    familia.

    Tales deberes básicos son:

    • Conservación física: provisión
      de un hogar adecuado, ropa y cuidados de salud para sus
      miembros.
    • Distribución de recursos:
      percibir fondos y distribuirlos de acuerdo con el tiempo,
      espacio y servicios para las necesidades de cada
      miembro.
    • División del trabajo: determinar quien se va a
      ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus
      miembros.
    • Socialización: asegurar que cada miembro de la
      familia se incorpore a la sociedad, asumiendo responsabilidad
      de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de
      conducta social.
    • Interacción: establecer formas para la
      interacción y comunicación (por ejemplo, expresando
      afecto, agresión y sexualidad)
      dentro de limites aceptables por la sociedad.
    • Expansión y reducción: traer al mundo
      (o adoptar) y criar niños; incorporar y liberar en forma
      apropiada a los miembros de la familia.
    • Ubicación de los miembros de la familia en el
      núcleo social mayor: la familia asume la responsabilidad
      de relacionar a sus miembros con la vida en la escuela, la
      iglesia, el
      trabajo, el sistema político y económico, en fin
      con la comunidad. También proteger a sus miembros de
      influencias externas indeseables.
    • Mantenimiento de la
      motivación y la moral:
      conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las
      crisis personales y familiares; establecer metas alcanzables y
      desarrollar valores y lealtad en la familia.

    De acuerdo con Duvall todas las familias tienen estos
    deberes básicos mientras existan, cada familia realiza
    estas funciones a su manera, es decir, bajo sus propias normas
    únicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma
    en que la familia está cumpliendo cada uno de estos
    deberes.

    Importancia del conocimiento
    de la teoría para la Enfermería
    Comunitaria.

    El conocimiento de esta teoría es importante para
    la enfermera que desarrolla trabajo comunitario, porque cuando la
    enfermera emplea el marco de referencia de Duvall, califica los
    datos obtenidos de la información entresacada de la
    estructura familiar, tomando en cuenta el número de
    miembros, las edades y las necesidades de los mismos.

    Es decir, esto no solo es importante desde el punto de
    vista explicativo del proceso familiar, sino que también
    lo es desde el punto de vista de los propósitos y el
    contenido de la recolección y selección
    de datos, que se van a obtener en la entrevista
    familiar, lo cual servirá para el trabajo comunitario de
    salud.

    La enfermera obtiene información utilizando el
    marco de referencia de Duvall con los medios o
    herramientas
    de observación, interacción y medición. La información individual
    a obtener con cada miembro del grupo familiar, está
    constituida por sexo, edad, estado de salud, ocupación o
    profesión. Lo cual se facilita realizando el familigrama
    de cada caso.

    En relación a nuestro caso de estudio podemos
    concluir que dadas las relaciones que se han establecido en el
    grupo donde nació y se crió la usuaria, es
    imposible que se puedan cumplir cabalmente las tareas que
    señala la teoría de Duvall.

    EN RELACIÓN A
    LA COMUNIDAD

    BASES TEÓRICAS DEL MODELO
    DE DONALD KLEIN

    El modelo de interacción de Donald Klein para
    obtener datos acerca de una comunidad, es uno de los marcos de
    referencias desarrollados en el trabajo de Sommerville
    (1986).

    La perspectiva teórica de Klein de una comunidad
    incluye:

    • La comunidad como un sistema social.
    • La población y el ambiente.

    La comunidad como un sistema social:

    En esta perspectiva, Klein identifica cuatro procesos
    como necesarios para el funcionamiento comunitario:

    • Comunicación.
    • Toma de decisiones.
    • Enlace del sistema,
    • Conservación de los limites.

    1. Comunicación.

    Klein indica en su perspectiva que en cada sistema
    social existen canales de comunicación formal e informal,
    ambos tipos deben ser valorados para comprender el sistema;
    algunas áreas para valorar incluyen aquello que se
    reconoce públicamente y lo que sucede de manera informal.
    Se debe determinar quien tiene mayor acceso a la
    comunicación, cuales medios están disponibles para
    la gente, así como los lugares donde la gente se congrega
    para compartir información e ideas.

    2. Toma de
    decisiones.

    Klein indica en su marco de referencia que cada
    año en una comunidad típica se toman numerosas
    decisiones y es útil valorar quien las toma, cuales
    decisiones se toman, y el grado de consenso en el "cómo"
    de estas decisiones.

    3. Enlace del sistema.

    El enlace del sistema según Klein se refiere a
    las diversas relaciones de interdependencia que existen entre los
    grupos y las organizaciones
    dentro de la comunidad.

    4. Conservación de los limites.

    Según Klein cada sistema tiene limites que lo
    separan de otros sistemas, estos pueden ser de naturaleza
    topográfica, politicosociológica o
    sociopsicológica. Cualquiera que sea su naturaleza, la
    función consiste en regular el paso de ideas,
    información o personas de un área a
    otra.

    Para comprender el sistema, debe valorarse la forma como
    la comunidad protege sus limites y mantiene su existencia
    separada. Los datos de esta área incluyen la accesibilidad
    física al área.

    Población y ambiente.

    Klein indica en su marco de referencia que las características de la población y
    los factores ambientales influyen en los tipos de problemas que
    las comunidades encaran, los recursos que poseen y los procedimientos
    usados para resolver los problemas.

    1. Características de la
    población.

    Klein indica que ciertos rasgos tienen relevancia
    específica para la salud de la comunidad. Algunas
    características a ser valoradas son la distribución de la edad, la
    proporción de los sexos, el estado civil, los patrones de
    migración, el índice de alfabetismo,
    el nivel de educación y los patrones de morbilidad. Otras
    características sociológicas son los ingresos,
    ocupación, religión y nacionalidad.

    2. Factores ambientales.

    Según Klein cuando se valoran los aspectos
    ambientales físicos en este marco de referencia, se debe
    subrayar como punto central la salud mental, y
    también señala la necesidad de observar los
    componentes fisiológicos y psicológicos del
    ambiente.

    Ambiente físico. Klein sostiene que la
    ubicación de los edificios, la definición de los
    limites, la disposición de los caminos y la
    distribución espacial para campos de juego y
    parques refleja la dinámica de la comunidad y la
    valoración o la devaluación de los habitantes dentro del
    área. Es decir, en esta valoración se debe subrayar
    la distribución y la configuración
    espacial.

    Ambiente psicológico. Cuando se emprende la
    valoración de una comunidad es imperativo comprender los
    valores y las ciencias
    englobadas. Las diferencias en los valores y creencias que
    existen de una comunidad a otra se basan principalmente en
    factores socioeconómicos, culturales, geográficos y
    étnicos. Estos rasgos únicos influyen en las
    prioridades de una comunidad y en la forma en que se enfrenta a
    sus problemas.

    Cuando recoge datos de una comunidad, la enfermera
    determina la forma en que los miembros de la comunidad se
    perciben entre ellos en conjugación con la naturaleza.
    Puede percibir y precisar si los miembros de la comunidad son
    capaces de alterar los aspectos ambientales o si son incapaces de
    hacerlo; si están anclados en el pasado, o sin planean,
    construyen y hablan de acuerdo a acontecimientos
    futuros.

    En complemento de esta teoría citamos a
    López Luna (1987), quien dice que los principales
    propósitos de los estudios de comunidad son diferenciar la
    forma de vida de la comunidad en cuanto a su organización
    social, valores educativos y culturales; identificar los
    principales problemas y necesidades de salud para participar en
    su solución, y conocer los recursos sanitarios,
    económicos, educativos y culturales.

    En el caso del embarazo precoz la comunidad del Barrio
    San José de Maracay, todavía no alcanza a
    concebirlo como un problema de salud pública, razón
    por la cual habrá que tomar medidas positivistas al
    respecto.

    DESARROLLO DEL PROCESO DE
    ENFERMERÍA

    DATOS PERSONALES:

    NOMBRE Y APELLIDO: A. K. R. S.

    EDAD: 11 años.

    FECHA DE NACIMIENTO: 16.7.87.

    LUGAR DE NACIMIENTO: Maracay.

    DIRECCIÓN: Barrio San José,
    Maracay.

    GRADO DE INSTRUCCIÓN: 2do. grado.

    RESUMEN DEL CASO

    Adolescente femenino de 11 años procedente de la
    localidad, quien acude a este centro, en fecha 26.5.99, por
    presentar malestar general y ausencia de menstruación del
    mes de mayo –fecha de última regla: 16.4.99-. Acude
    acompañada de E. S. quien es su novio. Es valorada en la
    consulta de ginecología, donde le indican tratamiento y
    prueba de embarazo, resultando positiva al mismo.

    SIGNOS VITALES:

    Temperatura: 36 °C.

    Pulso: 80 x min.

    Respiración: 18 x min.

    Tensión arterial: 90 – 60 mmHg.

    Peso: 55 kilos.

    Talla: 1.50 centímetros.

    INDICACIONES MÉDICAS:

    Primperan: 1 pastilla dos veces al día, si hay
    vómitos.

    Prueba de embarazo.

    Abundantes líquidos.

    HISTORIA DE ENFERMERÍA / (DATOS
    SUBJETIVOS)

    IDENTIFICACIÓN:

    Edad: 11 años.

    Sexo: femenino.

    Fecha de consulta: 26.5.99

    Dx médico: ¿Embarazo?

    II. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA.

    Refiere la usuaria que vive en una casa de bloques,
    techo de zinc, piso de cemento,
    cuenta con 2 habitaciones, la ventilación no es buena,
    posee electricidad,
    agua potable, y servicio de disposición de aguas servidas;
    la recolección de basura es
    deficiente.

    III. CARACTERÍSTICAS
    SOCIO-ECONÓMICAS.

    La pareja de la usuaria, quien estudia para optar al
    titulo de Técnico Superior en Computación, y es dueño de un taller
    de herrería, dice que tiene unos ingresos de 180.000, 00
    bolívares mensuales, de los cuales gasta en
    alimentación, salud y servicios públicos la
    cantidad de 160.000.00 bolívares. Es el único que
    genera ingresos; el resto vive de la economía
    informal.

    IV. ALIMENTACIÓN.

    Refiere que su alimentación frecuentemente
    está compuesta de pasta, plátanos, caraotas, pollo,
    arroz, arepa, queso, tomate, cebollas, café y
    refrescos; consumen con menos frecuencia mortadela, sardinas,
    huevos, papas, pan, carne de res, otros granos; casi nunca,
    pescados, jamón, leche,
    frutas.

    EXAMEN FÍSICO – DATOS OBJETIVOS.

    I. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

    Embarazos: 1 Abortos: 0 Partos: 0

    Fecha de última regla: 16.04.99.

    Edad gestacional: 8 semanas.

    Fecha probable de parto: 23.01.2000.

    Altura uterina: 12 centímetros.

    Cambios en los senos: Aumento de la pigmentación
    de la areola, eutroficos no lactantes.

    II. DESCRIPCIÓN FÍSICA.

    Apariencia general: Luce higiénicamente limpia,
    está orientada en tiempo, persona y espacio; es
    colaboradora.

    Piel: Morena clara, descuidada y ligeramente
    deshidratada.

    Cabeza: Normocefala, cabello abundante, crespo, sin
    tumoraciones.

    Ojos: Simétricos, pupilas
    normoreactivas.

    Nariz: Conformación y características
    normales.

    Boca: Labios delgados, secos, mucosas ligeramente
    secas.

    Lengua: Rosada, ligeramente seca.

    Dientes: Edentula completa.

    Cuello: Con buena movilidad y simetría, ganglios
    linfáticos no abultados, pulso carotideo apreciable a la
    palpación.

    Tórax: Simétrico, murmullos vesiculares
    presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados;
    expansibilidad torácica conservada; no hay presencia de
    ruidos patológicos.

    Corazón: Ruidos cardíacos
    normales.

    Extremidades superiores: Completas y simétricas,
    uñas cortas y limpias, llenado capilar dentro de limites
    normales, mano dominante: la derecha.

    Abdomen: Blando, depresible y no doloroso a la
    palpación; no hay visceromegalia. A la auscultación
    ruidos hidroaéreos presentes.

    Genitales: De aspecto y configuración
    normal.

    Extremidades inferiores: Completas y simétricas,
    pulsos presentes.

    CUADRO DE LOS PATRONES
    FUNCIONALES

    Patrón

    Normal

    Alterado

    Mantenimiento de la salud.

    ü

    Nutricional / metabólico.

    ü

    Eliminación.

    ü

    Actividad / ejercicio.

    ü

    Cognoscitivo perceptual

    ü

    Reposo / sueño.

    ü

    Autoimagen / autoconcepto.

    ü

    Relación de roles.

    ü

    Adaptación / Tolerancia al estrés.

    ü

    Sexualidad y reproducción.

    ü

    Valores / Creencias.

    ü

    DIAGNÓSTICOS DE
    ENFERMERÍA

    Para la familia:

    Déficit de conocimientos relacionado con la
    importancia de mantener una ventilación e iluminación adecuada en la
    vivienda.

    Alto riesgo de enfermedades infecto-contagiosas
    relacionado al hacinamiento.

    Para el caso seleccionado:

    • Alteración de los procesos familiares en
      relación con factores estresantes asociados al embarazo
      de la adolescente y con las consecuencias futuras para su
      familia.
    • Alto riesgo de alteración potencial de la
      nutrición por exceso en relación con
      depósitos nutricionales disminuidos, y demanda del
      desarrollo materno secundario a la adolescencia.
    • Alto riesgo de aislamiento social en relación
      con la respuesta negativa del grupo al embarazo.
    • Alto riesgo de patrones alterados de
      eliminación urinaria en relación con la falta de
      conocimientos de prevención de la infección y
      mayor vulnerabilidad secundaria a los cambios que el embarazo
      produce en la anatomía del
      riñón y uréteres.
    • Trastorno de la identidad personal en relación
      con los cambios corporales que están asociados con el
      embarazo y con el conflicto en
      el desempeño de los roles de adolescente y
      parental.
    • Alto riesgo de deterioro de la integridad
      cutánea en relación con estiramiento excesivo de
      la piel
      secundario a hidramnios.
    • Alto riesgo de infección vaginal en
      relación con susceptibilidad a la infección
      moniliásica
    • Déficit de conocimiento sobre el mantenimiento
      de la salud, relacionado al embarazo de alto
      riesgo.
    • Déficit de conocimiento sobre la
      preparación para la lactancia materna.
    • Déficit de conocimiento relacionado con la
      alimentación del recién nacido.
    • Déficit de conocimiento sobre la planificación familiar.

    Para la comunidad:

    • Déficit de conocimiento en educación
      para la salud detectado tanto en la comunidad como en la
      población escolar.
    • Déficit de conocimientos en educación
      sexual, evidenciado por la alta incidencia de embarazos
      precoces en la comunidad.

    PLANES DE ATENCIÓN DE
    ENFERMERÍA

    PLANES DE
    ATENCIÓN A LA FAMILIA.

    1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
    conocimientos relacionado con la importancia de mantener una
    ventilación e iluminación adecuada en las
    viviendas

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Teoría de Dorothea Orem.

    Sistema educativo y de apoyo, porque se educa y
    orienta a la familia que no tiene una iluminación
    y ventilación adecuada en la vivienda.

    Al finalizar la sesión educativa
    realizada por los estudiantes, la usuaria
    expresará tres consecuencias negativas para la
    salud relacionada con la iluminación y
    ventilación inadecuadas en la vivienda.

    Brindar charlas educativas en cuanto a la
    ventilación adecuada en las viviendas.

    Orientar en cuanto a las posibles enfermedades
    que se pueden producir por no mantener una
    ventilación e iluminación adecuada
    (alergias, enfermedades respiratorias,
    eruptivas).

    Explicarles que dependiendo de los medios
    económicos traten de colocar laminas transparentes
    en techo y colocar ventanas en las
    habitaciones.

    Con las charlas educativas se logró que
    la usuaria expresara tres consecuencias negativas para la
    salud relacionadas con la iluminación
    inadecuada

    2do. plan. Dx de enfermería: Alto
    riesgo de enfermedades infecto-contagiosas relacionado al
    hacinamiento.

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Teoría de Dorothea Orem.

    Sistema educativo y de apoyo ya que se orienta a
    la familia sobre el riesgo para la salud que se puede
    correr viviendo en hacinamiento.

    Las familias que viven en hacinamiento
    manifestarán verbalmente de haber adquirido
    conocimiento del riesgo para la salud que se puede correr
    al vivir en hacinamiento

    Establecer relación enfermera familia;
    para poder
    brindar charlas que sirvan de ayuda para evitar males
    mayores.

    Realizar visitas para exponerles charlas de los
    que son enfermedades infecto-contagiosas y modo de
    transmisión.

    Orientar a esta familia que es importante
    valorar su estado de salud a través de
    exámenes de laboratorio y consultas de salud
    preventiva en ambulatorios o donde le parezca más
    cómodo.

    Se orienta sobre algunas estrategias para
    manejar el hacinamiento en los dormitorios. Ej. dormir en
    colchones, hamacas en otros ambientes de la vivienda
    mientras se solucionan el problema de espacio.

    Evaluar la comprensión de las
    orientaciones expuestas a los habitantes en cuanto a la
    prevención de enfermedades
    infecto-contagiosas.

    Las familias manifestaron verbalmente haber
    adquirido conocimientos sobre los riesgos para la salud
    que implica el vivir en hacinamiento.

    PLANES DE
    ATENCIÓN AL CASO SELECCIONADO.

    1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
    conocimientos sobre planificación familiar.

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Teoría de Dorothea Orem.

    Déficit de desarrollo de autocuidados,
    educación y apoyo.

    La enfermera indicará a la adolescente
    embarazada como debe realizar su planificación
    familiar conjuntamente con su pareja.

    La pareja usará el método de planificación
    familiar que le resulte más adecuado, en el lapso
    de los 40 días posteriores al parto.

    La enfermera observará la necesidad de
    planificación familiar.

    Orientará sobre la importancia de la
    planificación familiar en el periodo
    postnatal.

    Comprobará el nivel de conocimientos de
    la pareja sobre el uso de técnicas
    anticonceptivas.

    Informará a la pareja sobre las
    diferentes clases de anticonceptivos, sus ventajas y
    desventajas.

    En la visita de control, se le preguntará
    a la pareja sobre las forma de control elegida, si la usa
    correctamente, y si es efectiva.

    2do. plan. Dx de enfermería:
    Déficit de conocimientos relacionado con la
    alimentación del recién nacido con lactancia
    materna.

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Teoría de Dorothea Orem.

    Déficit de autocuidado y
    educación.

    La enfermera indicará a la adolescente
    embarazada como debe hacer para realizar sus cuidados por
    sí sola.

    Antes del parto, la pareja adquirirá
    conocimientos sobre la alimentación del
    recién nacido mediante la lactancia materna, pero
    al momento del parto la madre será capaz de saber
    alimentar a su niño con el pecho.

    La enfermera valorará la base de
    conocimientos de la usuaria acerca de la
    preparación para la lactancia materna.

    Determinara la importancia de la lactancia
    materna para el buen desarrollo y crecimiento del
    niño, y se lo comunicará a la
    pareja.

    Discutirá con la pareja acerca del tiempo
    necesario para alimentar al niño, y los
    componentes nutricionales de la leche materna.

    La pareja será capaz de demostrar como es
    la preparación y los conocimientos obtenidos en
    cuanto a la lactancia materna.

    La pareja será capaz de recordar las
    observaciones respecto al tiempo necesario para alimentar
    al niño con leche materna, y los beneficios de
    ésta.

    PLANES DE
    ATENCIÓN A LA COMUNIDAD

    1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
    conocimientos en educación sexual, evidenciado por la
    incidencia de embarazos precoces en la comunidad.

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Modelo de Donald Klein, indica que las
    características de la población y los
    factores ambientales influyen en los tipos de problemas
    que la comunidad encara; los recursos que posee, y los
    procedimientos usados para resolver los
    problemas.

    A mediano plazo se evidenciará la
    disminución de la problemática de
    educación sexual.

    Se tratara de disminuir la incidencia de
    embarazos precoces en la comunidad.

    Desarrollar para los jóvenes y
    representantes:

    Cursos de autoestima en los colegios.

    Talleres de sexualidad responsable.

    Talleres de embarazo precoz en los colegios y
    liceos.

    Formar las escuelas de padres con ayudas de los
    colegios y la asociación de vecinos, para que
    participe toda la comunidad.

    Talleres sobre enfermedades de transmisión sexual
    en colegios y liceos.

    Motivar a los adolescentes a evitar el embarazo
    y a utilizar los servicios de planificación
    familiar para obtener información técnica y
    confiable.

    Indicar al adolescente los factores de riesgo
    por involucrarse en una actividad sexual
    precoz.

    Alentar la postergación de la actividad
    sexual hasta que los adolescentes tengan madurez
    cognoscitiva y emocional para manejar en una forma adulta
    todas las implicaciones de una relación
    sexual.

    Queda en proceso.

    2do. plan. Dx de enfermería:
    Déficit de conocimientos en educación para la
    salud, detectado tanto en la comunidad como en la
    población escolar.

    TEORÍA DE ENFERMERÍA

    CRITERIO DE RESULTADO

    ACCIONES DE ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Modelo de Donald Klein, pues indica los recursos
    que posee y los procedimientos usados por la comunidad
    para resolver los problemas.

    A mediano plazo se evidenciará una
    actitud más optimista dentro de la
    población escolar del sector, en cuanto a la
    educación para la salud.

    Capacitar a los padres, maestros y profesores de
    la comunidad en educación para la
    salud.

    Promover la idea de que ambos progenitores
    tienen el deber y la responsabilidad de dar amor y
    protección a los hijos.

    Proporcionar a la comunidad un servicio de
    atención integral por personal calificado que
    garantice privacidad y confiabilidad.

    Desarrollar programas de educación para la
    salud, y de educación para la familia que incluya
    orientación para la toma de decisiones, manejo de
    sentimientos, temores y la autoestima.

    Queda en proceso.

    CAPITULO
    IV

    CONCLUSIONES

    La maternidad no es sólo producto de una
    inseminación. Una mujer no sólo necesita de un
    coito fecundante para poder tener un hijo, necesita de un trabajo
    de ambientación, un proceso complejo y colectivo del que
    el deseo de la mujer no puede estar ausente.

    Cuando una mujer no está debidamente preparada
    para ser madre, el embarazo se convierte en un hecho
    traumático, factor de sufrimiento, y de represión
    de sus necesidades primarias. Las sicosis, las enfermedades
    sicosomáticas, la
    drogadicción, la prostitución y la violencia, se hacen
    presentes como efectos.

    Una visión más integral de la medicina insiste
    en darle un justo valor al
    vínculo emocional que la madre y el hijo establecen
    durante el embarazo. Una relación particularmente
    importante para el desarrollo del nuevo ser, que es violentada
    cuando el niño es rechazado como consecuencia de un
    embarazo no deseado.

    Al decir de Rosenberg (1991) "La función maternal
    implica suplir lo que le falta al hijo para poder vivir, dar
    lugar al crecimiento de lo ajeno, desearlo como propio,
    transformarse como mujer en este proceso; dar palabras para lo
    que no puede ser dicho; soportar lo insuficiente en estas
    palabras, no rechazar lo que queda fuera de su alcance, dar
    confiando en que los hijos harán con los que se les da
    algo propio; tolerar y aún alentar su propia
    sustitución".

    Pero siendo la voluntad de procreación
    conflictiva en toda edad, en las madres adolescentes, este
    conflicto suele resolverse mediante la negación de las
    condiciones reales. Dar vida en la carencia absoluta, se
    transforma en puros deseos de la madre para tratar de superar las
    limitaciones en el cuidado que efectivamente puede
    ofrecer.

    La fecundidad adolescente constituye en la
    mayoría de los casos un problema de salud maternoinfantil,
    con consecuencias en los niveles biológicos,
    psicológicos y sociales, lo mismo para la madre, el
    niño, el padre, sus familias y la sociedad.

    Las jóvenes que inician más temprano sus
    relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento básico de
    la sexualidad, sin tener claro un marco de normas y valores
    sexuales, ni una capacidad en la toma de decisiones inteligentes
    que no los perjudiquen a ellas ni a quienes los rodean, lo cual
    las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a
    todas las consecuencias que estos significan para el
    futuro.

    Los adolescentes al parecer tardan en asimilar que
    pueden embarazar o embarazarse, por eso es importante
    persuadirlos a posponer sus relaciones sexuales hasta que
    estén más preparados para responsabilizarse de sus
    acciones.

    No se cuenta con suficientes programas donde se ofrezca
    educación sexual a los adolescentes, ni con políticas
    gubernamentales bien definidas para hacer frente a los problemas
    del embarazo en esa edad.

    La usuaria de nuestro caso, aún cuando manifiesta
    que no rechaza su embarazo, tiene como elementos negativos: el
    hecho de haber sido violada y utilizada sexualmente por su
    padrastro, el no poseer una adecuada educación, ni
    recursos materiales;
    por tanto, debe ser objeto de una atención especial, para
    elevar su autoestima, para ayudarla con su proceso de maternidad,
    y brindarle apoyo a su pareja y a su futuro hijo; además
    de buscar la manera de que su propia madre pueda entender y
    acoger a su hija tratándola como un ser humano.

    RECOMENDACIONES

    Las siguientes recomendaciones van dirigidas tanto a la
    comunidad, a la familia de la usuaria, a ésta y a su
    pareja, con el fin de mejorar los niveles de salud de
    todos.

    Con relación a la prevención primaria se
    trata de disminuir la probabilidad del embarazo precoz por
    supresión, disminución o compensación de los
    factores de riesgo:

    Proporcionarle a la usuaria un servicio de
    atención integral por personal calificado, que garantice
    la privacidad y confidencialidad.

    Capacitar a los padres, maestros y profesores de la
    comunidad en educación para la vida sexual.

    Desarrollar programas de educación sexual y
    educación para la vida familiar, que incluyan
    orientación para la toma de decisiones, manejo de los
    sentimientos, temores y la autoestima. Alentar la
    postergación de la actividad sexual, hasta que los
    adolescentes tengan madurez cognoscitiva y emocional para manejar
    en una forma adulta todas las implicaciones de una
    relación sexual.

    Dar apoyo y preparación a los adolescentes para
    identificar y resistir las presiones sociales y grupales que
    favorecen las relaciones sexuales tempranas.

    Promover el concepto de que todo niño que viene
    al mundo tiene el derecho a nacer deseado y protegido.

    Motivar a los adolescentes a evitar el embarazo y a
    utilizar los servicios de planificación familiar, para
    obtener información técnica confiable.

    Promover la idea de que ambos progenitores tienen el
    deber de dar amor y protección a los hijos.

    Indicar al adolescente los factores de riesgo por
    involucrarse en una actividad sexual precoz.

    Desarrollar cursos, talleres,
    etc., para los jóvenes en donde se discutan temas
    relacionados con el uso responsable de la sexualidad, autoestima,
    toda de decisiones.

    Aquí la prevención secundaria se trata de
    disminuir la posibilidad de que el embarazo se agrave o se
    complique, para ello se controla, se disminuyen o compensan los
    factores de riesgo que existen durante y después del
    embarazo.

    Considerar el embarazo de las adolescentes como de alto
    riesgo y dar atención obstétrica y
    pediátrica especializada.

    Estimular una nutrición adecuada.

    Dar apoyo psicológico y orientación a la
    adolescente, a su pareja, y a su familia.

    Estimular la preparación para la
    maternidad.

    Preconizar la lactancia materna.

    Promover el concepto de la importancia del control del
    embarazo, y la relación directa que existe entre las
    complicaciones y el número de semanas sin atención
    médica. Concientizarla que los problemas médicos
    son más graves cuanto menor es la edad de la
    usuaria.

    Estimular a la adolescente a atender sus propias
    necesidades del desarrollo a fin de completar su madurez
    psicosocial.

    Estimular el retorno a la escuela para completar su
    formación.

    Estimularla a alcanzar buena capacitación y buenos niveles de
    preparación para la vida.

    Involucrar al padre en la responsabilidad con respecto a
    la crianza del hijo.

    Con respecto a la prevención terciaria
    aquí se trata de disminuir las secuelas e incapacidades en
    la parte de funcionamiento físico, psicológico y
    social.

    Estimular a las adolescentes a que acudan a los
    servicios de planificación familiar para que reciban la
    debida orientación.

    Brindar orientación a las familias con madres
    adolescentes.

    Evitar un segundo embarazo precoz.

    Estimular a las madres adolescentes al control del
    crecimiento de su hijo, tanto desde el punto de vista
    pediátrico, como por los servicios especializados en
    actividades psicosociales.

    Desarrollar políticas tendientes a resolver el
    problema de la vivienda. Evitar las viviendas inadecuadas que
    favorecen el hacinamiento, la promiscuidad y el
    incesto.

    Dar apoyo integral al adolescente, darle un espacio en
    la sociedad, valorizarlo, elevar su autoestima.

    Fomentar la comunicación entre padres e hijos
    especialmente sobre sexualidad.

    Concientizar a los dirigentes comunales sobre las
    necesidades de los adolescentes, especialmente en lo que se
    refiere a salud sexual y reproductiva.

    BIBLIOGRAFÍA

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    TAHIMI ASCANIO R.

    YELITZA CORONADO

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