Personal de enfermería en la atención del paciente intoxicado con organofosforados (página 2)

4. Teorías
de Enfermería

Desde sus orígenes la enfermería
era considerada como una simple ocupación basada en la
experiencia práctica y el
conocimiento común, sin contemplar desde ningún
punto de vista el conocimiento
científico de la profesión, el cual nace con el
florecimiento de la primera teoría
de enfermería, quien sentó las bases de la
enfermería como profesión, intentando definir, el
aporte específico que prestaba la enfermería al
cuidado de la salud.
Por tal motivo, hoy día el marco
teórico de la enfermería es la armadura que
circunscribe la realidad de una determinada forma de actuar,
sentando las bases para guiar la profesión hacia sus
diferentes funciones
(docente, asistencial, administrativa e
investigativa).

Uno de los elementos más importantes, que
configuran el marco conceptual de la enfermería y que
están presentes en todas las teorías o modelos
son:

• El Concepto de
  Hombre:
  individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
  independencia, o una muerte en
  paz
• El Concepto de Salud: se considera la salud en
  términos de habilidad del paciente para realizar sin
  ayuda los componentes de los cuidados de
  enfermería
• El Concepto de Entorno: relación con la familia y
  la responsabilidad de la comunidad de
  proveer cuidados
• El Concepto de Enfermería: servicio de
  salud especializado en la atención de personas incapacitadas para
  la prevención de la calidad y
  cantidad de cuidados

Dado que el rol de la enfermería en el cuidado de
la salud, proviene del contacto intimo y sostenido que mantiene
la enfermera (o) con el paciente, que en resumidas cuentas es que
tiene la responsabilidad de satisfacer las necesidades
interferidas del individuo. Por consiguiente el paciente
intoxicado con organofosforados, requiere de una atención
específica e integral, ya que éste depende de la
enfermera(o) para lograr restablecer su salud.

Desde la perspectiva más general, la
enfermería se basa en la integración del conocimiento
de las ciencias
naturales, de la conducta y de las
ciencias
humanísticas. Y además, estas bases de
conocimientos cambian y se expanden con rapidez en la medida en
que se desarrollan las sociedades,
conforme a las nuevas teorías, a los avances
tecnológicos y a las investigaciones
que proporciona información renovada y actualizada, se
podrá decir entonces que por las razones antes expuestas
la enfermería como profesión debe utilizar estructuras
técnicas y modelos conceptuales para
establecer un marco referencial y comprender así al
paciente, ahora bien estos mismos modelos y técnicas
coadyuvan como guía en la observación y aplicación de los
cuidados de enfermería que requieren los
pacientes.

En este sentido cabe señalar, además que,
en la actualidad la enfermería ha venido utilizando
sistemas
teóricos y modelos conceptuales, para organizar el
conocimiento, comprender el estado de
salud del paciente y guiar su ejercicio profesional, es por ello
que su enfoque ayuda a la enfermería en la
interpretación de la salud del paciente y en la
determinación de las estrategias
apropiadas para el mantenimiento
del mismo.

Es así como se entra en el estudio de las
aplicaciones de la Enfermería Psicosocial, las cuales
permiten orientar las acciones de la
enfermería hacia el autocuidado de los pacientes y su
familia, y
describir, explicar y comprender el comportamiento
humano no sólo en la enfermedad sino también en su
entorno y calidad de
vida. Apoyando lo antes expuesto, Guerra citado
por Rosette (1996) manifiesta que "los planteamientos
teóricos son los medios para
justificar todo paso en el proceso de
atención de enfermería y demostrar la
responsabilidad e interés de
ésta por el paciente"(p.567)

Visto de esta forma, un modelo
conceptual es por lo tanto, un conjunto de conceptos o una
imagen mental
que permite la representación de la realidad, es pues una
dimensión esencial de las bases en el que se apoya el
ejercicio de la enfermería, cualquiera sea el campo de
atención (investigación, enseñanza o asistencia) y a todos los
niveles de observación e intervención, así
como la orientación a ampliar la filosofía en los
cuidados de enfermería.

Analizando las distintas concepciones de la disciplina de
enfermería, las mismas se pueden agrupar en seis escuelas;
la escuela de las
necesidades, la escuela de la interacción, la escuela de
los efectos deseados, la escuela de la promoción de la salud, la escuela del ser
humano unitario y la escuela del caring; partiendo todas del
principio hacia la orientación de la persona, ahora
bien la Escuela de las Necesidades es la que más se adapta
y encaja de una manera muy especial al cuidado que se le debe
brindar al paciente intoxicado con organofosforados.

Dentro de este orden de ideas, cabe mencionar que la
Escuela de las Necesidades, centra el cuidado en la independencia
de la persona, en la satisfacción de las necesidades o en
su capacidad de llevar a cabo su autocuidado, basándose en
esto, se puede analizar a la teorizante Virgínea
Henderson, como una de sus exponentes, quien establece su
teoría en los cuidados de enfermería que se basan
en 14 necesidades fundamentales.

Desde este punto de vista, esta es una de las
teorías que fundamenta la atención de
enfermería basándose en las necesidades
interferidas de los pacientes críticos, como es el caso
del intoxicado con organofosforados.

En este sentido Phaneuf (1993) señala:

El marco conceptual de Virgínea Henderson se
fundamenta en la presencia de un ser humano con ciertas
exigencias fisiológicas y aspiraciones, que ella denomina
necesidades fundamentales. Una necesidad fundamental es una
necesidad vital, esencial que tiene el ser humano para asegurar
su bienestar y preservarse física y mentalmente.
(p.18)

Las necesidades fundamentales a las que Henderson hace
referencia, se basan en el criterio de independencia del paciente
en la valoración de la salud, dichas necesidades son
consideradas fundamentales y prioritarias para el individuo sano
o enfermero. En el momento en que éstas, por cualquier
causa, dejan de satisfacerse, el ser humano comienza a deteriorar
su nivel de vida, pues por sí solo no logra preservar su
bienestar mental y mucho menos su bienestar fisiológico.
Sucede entonces que, el individuo cada día presenta
más carencias, se ve imposibilitado de actuar y de
mantenerse satisfactoria mente como un ser humano útil a
la sociedad, es
allí donde la enfermera(o) juega un papel
importante.

De igual manera, Wesley (1995) hace referencia a la
teoría de Henderson y señala que:

La enfermera debe ayudar al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas a través de la formación
de una relación enfermera – paciente, Henderson
identifica tres niveles de función:
enfermera sustituta (compensar lo que le falta al paciente);
enfermera ayudante (establece las intervenciones
clínicas); enfermera compañera (fomenta una
relación terapéutica con el paciente y actúa
como miembro del equipo de salud) (p.27).

De acuerdo a lo antes expuesto se denota la importancia
que tiene el establecer una relación directa con el
paciente, ya que esta va a permitir que la enfermera(o)
contribuya con el paciente a satisfacer las 14 necesidades
básicas que todo individuo demanda.

Basándose en el marco conceptual escogido, se
señala a Virgínea Henderson con los elementos
más importantes de su teoría: a) la enfermera(o)
asiste a los pacientes en las actividades esenciales para
mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o alcanzar
la muerte en
paz; b) introduce y desarrolla el criterio de independencia del
paciente en la valoración de la salud; c) identifica 14
necesidades humanas básica que componen "los cuidados de
enfermería", las cuales pueden o no satisfacerse por causa
de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo de vida,
incidiendo en ellos factores físicos, psicológicos
o sociales.

Cabe mencionar que el paciente intoxicado con
organofosforados, en sus generalidades adolece de la posibilidad
de satisfacer el 90% de sus necesidades, convirtiendo las mismas
en interferidas, las cuales han de ser satisfechas a
través de los cuidados de enfermería. Estas
necesidades se caracterizan por respirar con normalidad, comer y
beber adecuadamente, eliminar los desechos del organismo,
movimiento y
mantenimiento de una postura adecuada, mantener la temperatura
corporal y mantener higiene corporal
ya que el paciente se encuentra en un estado
crítico, la mayoría de ellos sometidos a
ventilación mecánica y soporte hemodinámico que
le van a permitir preservar la vida, claro esta con la
colaboración del personal
médico y de enfermería.

Generalmente estas necesidades se encuentran satisfechas
por el individuo mismo, cuando éste posee el conocimiento,
la fuerza y la
voluntad para cubrirlas, pero cuando alguno de estos factores
falla en el individuo, ciertas, por no decirse la mayoría
de sus necesidades no son satisfechas, generando así lo
que se llamaría un problema de salud. Es ahí en
este punto de la vida del individuo cuando interviene la
enfermera (o) ayudando al paciente a cubrir sus
necesidades.

Retomando la expresión de Wesley (1995) "la
enfermera (o) debe ayudar al paciente… a través de la
formación de una relación enfermera –
paciente…"(p.27), se exponen los tres niveles de función
de la enfermera(o) como lo sugiere Henderson (en el caso del
paciente intoxicado con organofosforados

Cuadro # 4 Niveles de Función

Fuente: Los Autores. (2001)

Analizando a fondo el temario de la teoría de
Henderson en la Web, se puede
determinar que:

las necesidades básicas son las mismas para todos
los seres humanos y existen independientemente de la
situación en que se encuentre cada individuo, sin embargo,
dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de
factores: los permanentes (edad, nivel de inteligencia,
medio social o cultural, capacidad física) y los variables
(enmarcados en los llamados estados patológicos [falta
aguda de oxígeno, conmoción, estados de
inconsciencia, temperaturas del cuerpo marcadamente anormales,
estados febriles agudos, entre otros]).
(www.teorias.htmteoria.htm)

En este sentido, las actividades que la enfermera(o)
realiza para contribuir con el paciente a cubrir estas
necesidades, son las que Henderson denomina cuidados
básicos de enfermería.

Perfil de la Enfermera (o) del Area Crítica y su
Práctica Frente al Paciente Intoxicado con
Organofosforados.

Es absolutamente esencial, que la práctica de
enfermería en pacientes intoxicados con organofosforados
se encomiende a un equipo multidisciplinario, con características especiales, con el objetivo
primordial de conservar la salud. con esto se quiere significar
que el personal de enfermería que labora en las
áreas de medicina
crítica debe de tener un nivel de preparación
optimo que permita el manejo en una forma científica, de
todas las fallas multiorgánicas que presentan los paciente
intoxicados con organofosforados.

Ahora bien, con el avance del tiempo se hizo
necesario precisar explícitamente el perfil de los
egresados que trabajan en las áreas críticas -a
nivel de post grados- específicamente con este tipo de
pacientes. Dentro de este marco de ideas Melendez (1993) en su
trabajo libre sobre el perfil profesiográfico de la
enfermera intensivista menciona: "En la actividad se concibe el
perfil como la representación característica y
fundamental de una especialidad que esta conformada por un
área ocupacional, de personalidad y
prospectiva"(p.8). Cabe considerar, con relación a las
áreas ocupacional que describe las características
para la ejecución de funciones y tareas típicas; es
decir, atender a enfermos en estado crítico con
alteraciones fisiopatológicas, potencialmente letales y
reversibles como es el caso de los pacientes intoxicados con
organofosforados, en donde están comprometidos una
cantidad de órganos importantes que los hacen ubicar como
un paciente crítico.

Así mismo, el área de personalidad recoge
las características personales que evidencian modos de
comportamientos del individuo, como resultado del proceso de
socialización del que ha emergido y que
conforman y explican su desenvolvimiento, estas
características afianzan el hecho de que es necesario de
que las enfermeras (os) que trabajan en las áreas
críticas, reconozcan esta serie de características
que ayuden a mejorar la atención del paciente intoxicado
con organofosforados.

De igual manera se puede denotar, que el área
prospectiva es la capacidad que debe desarrollarse en el
individuo de manera permisible, que le permita afrontar cambios
tecnológicos, científicos y su realidad
social.

Por consiguiente Phaneuf (1993) resume lo antes expuesto
y dice:

Se espera que la enfermera(o) que trabaja en las
áreas crítica posea un equilibrio
emocional, que exhiba habilidades psicomotrices, buenas relaciones
interpersonales, capacidad para afrontar posteriormente
frustraciones, situación de estrés,
capacidad para la
comunicación y trabajo en
equipo, capacidad de observación con sentido
crítico que le permita enjuiciar y valorar su trabajo.
(p.9).

Las características enumeradas hacen resaltar que
la intervención de enfermería, en este caso, una
práctica especializada sea compleja, y que para la
atención de pacientes intoxicado con organofosforados es
necesario poseer, estas y otras más características
que definen a la profesión como una verdadera carrera
universitaria con visión tecnológica que
permitirá optimizar cada día más el cuidado
que se presta a los pacientes críticos.

Por último las autoras del presente trabajo
investigativo, consideran necesario resaltar un cuadro; en donde
se resume el perfil del profesional que labora en las
áreas críticas y que servirá de guía
para lograr determinar el comportamiento de las enfermeras (os)
cuando se encuentren al cuidado de los pacientes intoxicados con
organofosforados.

Para ello se deben determinar habilidades y destrezas en
cuanto a:

…/…

Cuadro #5

Perfil del Profesional que Labora en Areas
Criticas

Fuente: Los Autores (2001)

Basamentos Legales}
La enfermería es una profesión de alto riesgo,
aún más cuando se enfrenta al manejo del paciente
crítico, como lo es el intoxicado con organofosforados,
pues sus fallas multiorgánicas convierten su
atención en cuidado especializados, de allí la
importancia de conocer las implicaciones que encierra el
ejercicio de la profesión y las dimensiones que
ésta conlleva dentro del equipo multidisciplinario de
salud. En este sentido Lares (1992) manifiesta "La
enfermería es una de las profesiones que esta más
expuesta a riesgos legales,
ya que el 70% de la atención en salud, que se le presta a
los pacientes, corresponde a la
enfermería"(p.7).

Ahora bien, estos riesgos legales, están muy
relacionados con los conocimientos que cualquier enfermera(o)
posea, ya que al ejercer la profesión pueden incurrir en
fallas, ya sea por desconocimiento, negligencia y/u otros,
produciéndose una serie de consecuencias jurídicas,
por los cuales el personal de enfermería responde civil,
penal y administrativamente.

Dentro de este orden, Lares (1992) define
responsabilidad legal en el ejercicio de la
enfermería:

Son las consecuencias jurídicas que van a
producirse para el personal profesional, que dentro del ejercicio
de la profesión en las áreas críticas hayan
actuado con negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia de
los reglamentos, u omisión y son aplicables en una
actuación culposa como responsabilidad legal de tres
tipos: Civil, Penal, y Administrativa (p.12).

De acuerdo a lo antes expuesto, se ha podido constatar,
que dentro de la profesión de enfermería, una de
las especialidades con mayor responsabilidad es la enfermera (o)
que labora en áreas críticas y que muchas veces
desconoce parcial o totalmente la aplicación de la
normativa legal a la que están sometidos, aunado a esto la
inexistencia de una ley de ejercicio
que regule dichas acciones, pero sí, existiendo una serie
de instrumentos legales que contribuyen al desenvolvimiento a
cabalidad de la profesión, ya que los fundamentos de los
mismos se sustentan en derechos irrevocables e
inviolables tanto para el paciente intoxicado como para la
profesional de enfermería.

Estos instrumentos que conforman las bases legales de la
profesión son: La Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela, La
Ley de Carrera Administrativa, El Código
Deontológico (ANA), El Código
Civil, El Código de Enjuiciamiento Criminal y El
Código Deontológico de Enfermería de
Venezuela.

Ahora bien, haciendo énfasis en la
práctica de enfermería a pacientes intoxicados con
organofosforados, se hace preciso señalar, que éste
se clasifica como un paciente en estado crítico y como
consecuencia el personal a su cargo debe de igual manera, ser un
personal idóneo y especializado ya que se ha podido
confirmar que dicha especialidad es una de la que asume mayores
responsabilidades legales, debido al desenvolvimiento en cuanto a
conocimientos técnicos y destrezas específicas que
debe ejecutar en la práctica directa al pacientes
intoxicados con organofosforados.

En este sentido se hace referencia del Art.128 de los
Estatutos de la Federación de Colegios de Enfermeros de
Venezuela, en donde señala: "La enfermera(o) especialista
es un profesional preparado más allá del nivel de
una enfermera(o) general y autorizado para ejercer como
especialista con una pericia avanzada en un área del campo
de la enfermería"

En las generalidades anteriores, se puede considerar que
uno de los componentes más importantes por la cual la
enfermera (o) se rige, es el Código Deontológico de
Enfermería, el cual describe los valores
éticos y la calidad de vocación que deben tener las
enfermeras (os) en el ejercicio de su profesión. Dicho
código en su Título II Capítulo II Art.10
señala: "Los profesionales de enfermería deben
ejercer con libertad las
normas y
criterios científicos, que le permitan precisar la
atención adecuada en cada tipo de paciente"

De allí pues, que es innegable la responsabilidad
que tiene enfermería de manejar la información
necesaria para apoyar una práctica segura, para así
evitar poner en peligro la vida del paciente intoxicado con
organofosforados, siendo la preparación académica
la que va a permitir, que a este tipo de pacientes, se le aplique
unos cuidados especializados garantizándoles una
recuperación satisfactoria.

En atención a lo antes expuesto se puede reforzar
desde el punto de vista Bioético, un párrafo
del Código Deontológico en donde se hace referencia
al comportamiento, desde el punto de vista moral la
atención específicamente del paciente intoxicado
con organofosforados, en donde se ven interferidas tantas
necesidades prioritarias. Dicho título se encuentra en el
párrafo único de los deberes generales el cual
expresa: "Responsabilidad fundamental de la enfermera (o) es
conservar la vida, aliviar los sufrimientos y promover la
salud".

Así mismo, en el Capítulo V Art. 30 se
señala: "Al proporcionar los cuidados del usuario, el
profesional de enfermería deberá contemplarlo, en
sus dimensiones biológicas, psíquicas, social,
religiosa e ideológica". Esto se refiere, que la
enfermera(o) debe tratar al paciente como un ser
holístico, de igual manera ayudarlo a equilibrar todas las
necesidades interferidas, que en este caso se encuentra inmerso
el paciente intoxicado con organofosforados.

Es por ello, que para enfermería es necesario
conocer las leyes, puesto que
el desconocimiento de la ley no lo exonera de culpabilidad; ayuda
a establecer los límites de
la acción de enfermería independientemente, ayuda a
mantener un estándar de ejercicio de la enfermería,
haciendo a la enfermera(o) responsable ante la ley, estableciendo
normas y reglas bajo las cuales se permite el ejercicio de la
profesión.

Sistemas de Variables.

Variables.

Información que posee el personal de
enfermería en la atención del paciente intoxicado
con organofosforados que ingresan a la Unidad Clínica de
Emergencia Adulto del HCM.

Definición Conceptual.
Rivas y Bellorín (2000) la define como "el conocimiento
que maneja el personal de enfermería sobre un determinado
tema (o materia), que
requiere un amplio dominio,
fundamentado con bases científicas, que permiten aplicar
una atención adecuada y oportuna" (p.5)

Definición Operacional.
Es el conocimiento que posee el personal de enfermería en
cuanto a manifestaciones clínicas, medidas generales y
específicas en la atención del paciente intoxicado
con organofosforados que ingresan a la Unidad Clínica de
Emergencia Adultos del HCM.

5. Marco
Metodológico

Diseño de la Investigación.
En este capítulo se exponen los procedimientos y
métodos
que permitieron llevar a cabo el presente trabajo, ahora bien, se
puede señalar que el estudio corresponde a un diseño
no experimental, tomando en cuenta que la investigación
esta dirigida a determinar la información que maneja el
personal de enfermería en la atención al paciente
intoxicado con organofosforados, en ningún momento dicha
variable fue manipulada, en este sentido Kerlingen (1996) al
referirse a la investigación no experimental
señala: "es una investigación empírica y
sistemática, en la cual el científico no tiene el
control directo
sobre las variables independientes, porque sus manifestaciones
han ocurrido, o son inherentes no manipulables"(p.99)

Así mismo Balestrini (1997) define a la
investigación como: "aquella donde se observan los hechos
estudiados como se manifiestan en su ambiente
natural, en este sentido no se manipulan las
variables"(p.18)

Tipo de Investigación.

La investigación por sus características
es de tipo descriptiva – transversal.

Hernández, Fernández y Baptista (1994) la
describen como: "aquellas que buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro elemento sometido a la
investigación"(p.35). Pues así este tipo de
investigación se justifica, porque se trata de medir
diversos aspectos o dimensiones del centro que se
investiga.

Al considerar los planteamientos anteriormente
presentados, se aprecia el carácter
descriptivo de la investigación, debido a que se miden
variables, se describen los hechos más relevantes, que se
ajusten a los objetivos
específicos formulados.

Así mismo, el estudio corresponde a un
diseño transversal, apoyados en la definición de
Maldonado (1991) "en los estudios transversales se estudia en un
mismo momento, distintos individuos los cuales presentan
distintas etapas en desarrollo"(p.125)

Población.
La población de la presente
investigación, esta constituida por 35 enfermeras(os) que
laboran en la unidad Clínica de Emergencia Adultos del HCM
en los diferentes turnos. En este sentido Morles (1987) define
población como "conjunto de unidades físicas
(persona u objetos) a las cuales se les mide una o más
características"(p.89), así como establecen a las
personas u objetos como componentes de una población, se
pueden considerar también los registros
médicos, las muestras de laboratorios entre
otros.

Muestra.
La muestra
seleccionada para la investigación fue el 100% de la
población, ya que existe un reducido número de
unidades de observación y se considera una
población censal, tal como lo demuestran Pineda, Alvarez y
Canales (1994) manifestando que: "cuando hay un número
finito (constituido por un número delimitado o conocido de
unidades) es conveniente estudiar el universo total
siempre y cuando este no sea muy grande"(p.109)

Instrumento y Técnica de Recolección
de Datos.
Se utiliza la encuesta como
técnica para orientar la información obtenida, por
otra parte el instrumento diseñado fue el cuestionario,
al respecto Maldonado (1991) expresa: "la encuesta es el método a
través del cual se obtiene información de los
sujetos en estudio, proporcionado por ellos mismos, actitudes o
sugerencias con reacción a las variables en estudio"
(p.484)
Ahora bien, Hernádez y otros (1994) refieren "un
cuestionario consiste en un conjunto de preguntas y respuestas a
una o más variables a medir"(p.285)
En este sentido, se utilizó un cuestionario el cual consta
de 14 ítemes, en donde se formulan preguntas cerradas
dicotómicas (si-no) dirigidas a determinar la
información que posee el personal de enfermería que
labora en la Unidad Clínica de Emergencia Adultos del HCM
en relación a la atención prestada al paciente
intoxicado con organofosforados, como base para asegurar una
práctica profesional eficaz.

Validez y Confiabilidad del Instrumento de
Recolección de Datos.
Validez.
Como una forma de garantizar la rigurosidad metodológica,
es necesario comprobar la validez del instrumento empleado en la
investigación. Para lo cual Sabino (1998) refiere: "al
grado en que un instrumento realmente mide lo que pretende
medir"(p.414), por consiguiente la validez del contenido se
determinará mediante la operacionalización de las
variables.

Posteriormente, se aplico el juicio de expertos para lo
cual se consigno a cinco (5) jueces; un (1) metodólogo, un
(1) especialista intensivista, dos (2) Lic. en enfermería
y un (1) toxicólogo, haciéndoles llegar el
título de la investigación, los objetivos, el mapa
operativo de variable, el instrumento y el formato de evaluación
para que emitan su opinión de acuerdo a los contenidos de
pertinencia, claridad y correspondencia de los itemes
constituidos en dicho cuestionario (anexo) luego se tomaron en
cuenta las sugerencias de los expertos para la elaboración
definitiva del instrumento.

Confiabilidad.
En lo que respecta a la confiabilidad, Hurtado (1998) afirma que
se refiere "al grado en que la aplicación repetida del
instrumento a las mismas unidades de estudio en idénticas
condiciones producen igual resultado"(p.420).

Siguiendo este mismo orden de ideas, para establecer la
confiabilidad del instrumento, en este caso dicotómico, se
aplicó a un grupo piloto
formado por 10 enfermeras(os) con características
similares a la muestra pero ajenas a ellas, los resultados
obtenidos fueron sometidos a un tratamiento estadísticos a
través de la fórmula Kuder y Richarson (formula 20)
KR20, ya que como la define Combell (1984)"cuando se
trata de un instrumento dicotómico, con alternativas
cerradas (si-no) se aplica el estadístico
KR20"(p.57). siendo la siguiente:
KR20 = K 1 – p.q
K-1 S2 t
en donde:
K: n° de Itemes
p.q: sumatoria proporciones
S2 t: varianza de porcentajes totales de cada
individuo en donde
S2 t= (x – x)2 = 182 = 14
n-1 13
Sustituyendo valores, se
obtiene:
KR20 = 14 1- 2.78
13 14
KR20 = 1.07 1- 0.19
KR20 = 1.07 0.81
KR20 = 0.86

Según Ruíz (1998) la confiabilidad debe
estar por un índice igual o mayor a 0,80. El coeficiente
de confiabilidad obtenido en esta prueba fue de 0.86, por lo cual
el instrumento se considera altamente confiable, así pues
se recomienda su aplicación a la muestra seleccionada.
(ver cuadro n° 6)

Técnicas de Análisis de Datos.
Los datos obtenidos fueron recopilados, tabulados y colocados en
cuadros con el objeto de interpretarlos y analizarlos de acuerdo
a la información aportada por cada uno de los
ítems. Dicho análisis permitió la
aplicación del estadístico correspondiente a una
investigación descriptiva, como lo es el de la frecuencia
porcentual simple, derivándose de ella una interrogante
cualitativa. Los resultados obtenidos fueron presentados en
tablas y gráficos para su mejor
visualización.

6. Presentación
y Análisis de los Datos

Para obtener los datos de esta investigación, se
aplico un cuestionario de 14 preguntas dicotómicas (si-no)
a una población de 35 enfermeras(os) que laboran en la
Unidad Clínica de Emergencia Adultos de HCM. A
continuación se presentan los resultados en forma de
cuadro gráficos y su respectivo
análisis.

Cuadro #7
Grado de instrucción que posee el personal de
enfermería que labora en la Unidad Clínica de
Emergencia Adultos del HCM.

Fuente: Datos procesados del instrumento 2001

Cuadro #8
Años de experiencia del personal de enfermería que
labora en la Unidad Clínica de Emergencia Adultos del
HCM

Fuente: Datos procesados del instrumento
2001

Cuadro #9

Especialidad en Terapia Intensiva del personal de
enfermería que labora en la Unidad Clínica de
Emergencia Adultos del HCM.

Fuente: Datos procesados del instrumento 2001

Gráfico # 7

Gráfico # 8

Gráfico # 9

Durante todo el proceso de la investigación se ha
puesto de manifiesto, la importancia que tiene, el hecho de que
el personal de enfermería que este a cargo de todo
paciente intoxicado con organofosforados, se encuentre
científicamente preparado y calificado, para brindar una
atención optima y de calidad a dichos pacientes, pues los
mismos son considerados pacientes críticos, por lo cual
necesitan un cuidado específico e intensivo.

Los datos preliminares del instrumento, muestran que si
bien es cierto que el 69% de la población encuestada,
posee un nivel académico de TSU en enfermería y un
20% posee una Licenciatura en la misma área, tampoco deja
de ser cierto que apenas el 11% de dicha población se
encuentra especializada en cuidados intensivos, lo que reduce el
margen de probabilidad de
contar con una atención de calidad y unificación de
criterios en la atención de este tipo de pacientes, pues
no siempre se da el caso de que en una guardia determinada se
encuentre una especialista.
Vale la pena acotar, que siendo el Hospital Central de Maracay
una Institución Médica Educativa, la misma
debería ejecutar mecanismos para lograr que en un futuro
no muy lejano, se pueda contar en estas unidades clínicas
especialistas en el área.

Otro dato, lo suficientemente curioso es el hecho de que
teniendo el 43% de la población encuestada más de
10 años de experiencia en el área, aún no
tengan muy bien definido todo el proceso para la atención
del paciente intoxicado con organofosforados.

Cuadro #10
Distribución de frecuencia absoluta y
porcentual sobre la información que tiene el personal de
enfermería de la Unidad Clínica de Emergencia
Adultos del HCM, con respecto a los signos y síntomas del
paciente intoxicado con organofosforados.

Fuente: Datos procesados del instrumento 2001

Gráfico # 10

Los
datos que arroja el presente gráfico, refleja un alto
porcentaje de desconocimiento de los signos y síntomas que
presenta el paciente intoxicado con organofosforados, por parte
del personal de enfermería, pues, la mayor parte de la
población respondió de manera errónea las
preguntas que trataban de sondear si el personal de
enfermería de la Unidad Clínica de Emergencia
Adulto del HCM, reconoce las manifestaciones que presenta este
tipo de paciente.

De las tres manifestaciones clínicas que se
tomaron en cuenta para esta investigación se pudo
comprobar que el personal de enfermería en un 77%
desconoce cuales son los signos y síntomas de las
manifestaciones muscarínicas que presenta el paciente
intoxicado con organofosforados, así mismo un 57.1%
desconoce los signos y síntomas de las manifestaciones
nicotínicas, por otro lado el 68.5% de la muestra no pudo
detectar que signos y síntomas pertenecen a las
depresiones del sistema nervioso
central (SNC).

Cuadro #11

Distribución de frecuencia absoluta y porcentual
sobre la información que tiene el personal de
enfermería de la Unidad Clínica de Emergencia
Adultos del HCM, en cuanto a las medidas generales que se deben
prestar en la atención del paciente intoxicado con
organofosforados.

Fuente: Datos procesados del instrumento
2001

Gráfico # 11

El presente gráfico, refleja un compendio de las
medidas generales que deben aplicarse a pacientes intoxicados con
organofosforados, al respecto se pudo constatar que el 94.2% de
las personas encuestadas consideran de gran importancia, la
permeabilización de las vías aéreas, en
contra posición del 5.8% de la muestra; con respecto a la
cateterización de la vía venosa central, un 54.2%
considera que el paciente intoxicado con organofosforados se debe
cateterizar y un 45.8% que no es así, lo que pone de
manifiesto que el personal de enfermería que labora en la
Unidad Clínica de Emergencia Adulto no comparte el mismo
criterio para prestar estas medidas al paciente.

Continuando con las medidas generales, se pudo constatar
que el 91.4% considera el hecho de que se debe aplicar lavado
gástrico a todo paciente intoxicado con organofosforados;
en relación a la pregunta que le hiciera a la muestra
sobre el carbón activado como tratamiento de
elección, se pudo constatar con las respuestas aportadas,
que más de la mitad de la misma, no esta clara en cuanto a
la aplicación o no de esta medida, pues sus respuestas
fueron erradas; por otra parte cuando se les hizo referencia
sobre los signos vitales ¾ partes de la muestra manifiesta
acertadamente cual era el proceso que se debía
aplicar.

En cuanto al examen de laboratorio
que debe aplicarse al paciente intoxicado con organofosforados el
65,7% de la muestra coincidió en que debería ser el
actividad de la colinesterasa, mientras que el porcentaje
restante negó esa posibilidad.
Es importante resaltar la discrepancia que se presenta en este
cuadro con respecto al anterior, pues es bastante difícil
entender cómo la muestra respondió con tanta
certeza cúales eran las medidas que se deben aplicar al
paciente intoxicado con organofosforados si no conocían
los signos y síntomas de dicha
intoxicación.

Cuadro #12
Distribución de frecuencia absoluta y porcentual sobre la
información que tiene el personal de enfermería de
la Unidad Clínica de Emergencia Adultos del HCM, en cuanto
a las medidas específicas que se deben prestar en la
atención del paciente intoxicado con
organofosforados.

Fuente: Datos procesados del instrumento 2001

Gráfico # 12

En cuanto a los indicadores
relacionados con las medidas específicas en la
atención al paciente intoxicado con organofosforados se
deduce lo siguiente: 77.1% del personal de enfermería
desconoce la dosis inicial de atropina, antídoto utilizado
para este tipo de intoxicación; el 51.4% no reconoce que
la valoración pupilar permite identificar signos de
atropinización; un 60% de la población desconoce
que la oxima no es el tratamiento de primera instancia que debe
ser aplicado al paciente intoxicado con
organofosforados.

Con respecto a las terapias de soporte, un 74.2%
concuerdan que no todo paciente intoxicado con organofosforados
amerita éstas. y el 65.7% ignora que el apoyo
hemodinámico es necesario para manejar este tipo de
pacientes.

Como se puede apreciar, los resultados anteriormente
descritos, el personal de enfermería, no posee la
información adecuada sobre las medidas específicas
tanto en el tratamiento como en el apoyo hemodinámico. Se
tiene pues, que el tratamiento específico, como lo es el
antídoto, en este caso la atropina, debe administrarse de
0,5 a mg EV, luego continuar esquema, el mismo aplicado cada 5
min., hasta lograr signos de atropinización, estos deben
mantenerse por cierto período, para evitar un
reencrudecimiento de la intoxicación. Referente al apoyo
hemodinámico, es evidente que las (os) enfermeras(os) no
han concientizado que el paciente intoxicado con organofosforados
es un enfermo en estado crítico, que en cualquier momento
puede presentar arritmias cardíacas, por este motivo debe
estar sometido a vigilancia continua, mediante un monitor
cardíaco, de esta manera detectar a tiempo alguna
irregularidad en el ritmo cardíaco, sobre todo vigilar la
frecuencia cardíaca que debe mantener sobre los 120
latidos por minutos. Se considera entonces, que este personal no
tiene dominio en cuanto a la atención de este tipo de
pacientes; como se plantea en la investigación, las
primeras 6 horas, es el período de tiempo más
crítico en el paciente intoxicado con organofosforados,
por lo tanto enfermería debe esta capacitado
científicamente para proporcionar cuidados de optima
calidad en el momento oportuno.

7. Conclusiones y
Recomendaciones

En este capítulo se presentan las conclusiones y
recomendaciones obtenidas a través del análisis e
interpretación de la información como producto de la
aplicación de los métodos de recolección de
datos.

Dichas interpretaciones se realizaron con la finalidad
de determinar el nivel de conocimiento que posee el personal de
enfermería sobre las medidas generales y
específicas en la atención del paciente intoxicado
con organofosforados, de allí pues se concluye:

Conclusión
El problema planteado por la intoxicación con
organofosforados, es el porcentaje elevado de casos que terminan
en la muerte del paciente (25%), a pesar de los esfuerzos
realizado por el personal médico y de enfermería
que labora en la Unidad Clínica de Emergencia Adultos del
HCM.
Ahora bien, el personal de enfermería de dicha unidad
posee una información inadecuado con respecto a la
atención del paciente intoxicado con organofosforados, el
cual se refleja en la aplicación de medidas generales y
específicas. Cabe destacar que este personal posee
conocimiento de las diferentes medidas generales que han de
aplicarse a este tipo de pacientes, pero en contraposición
a esto, se presenta el desconocimiento de las manifestaciones
clínicas que presente el paciente intoxicado con
organofosforados, hecho bastante curioso, tomando en cuenta que
el conocimiento de signos y síntomas conllevan a la
aplicación adecuada de medidas generales y por ende a una
atención adecuada.

En cuanto a las medidas específicas se refiere,
un gran número de enfermeras(os) correspondientes a la
población, no poseen información de la dosis
inicial del antídoto (atropina) y desconocen las medidas
de apoyo hemodinámico. La situación planteada
aquí, se considera por demás preocupante, debido a
que estos pacientes son catalogados como pacientes
críticos, los cuales deben ser atendidos por un equipo
multidisciplinario que posea un nivel de conocimiento adecuado en
el manejo del paciente altamente comprometido, tomando en cuenta
bases científicas y no rutinarias, que conlleven a
restablecer fisiológicamente el organismo, evitando
complicaciones y situaciones de riesgo.

Por último, es conveniente acotar que, a pesar
que la mayoría del personal de enfermería posee un
nivel académico universitario, no posee la
información adecuada que le permita brindar una
atención oportuna y eficaz, creando así la
posibilidad que el paciente intoxicado con organofosforados se
restablezca en un mínimo de tiempo e incorporándolo
nuevamente a la sociedad.

Recomendaciones.
Tomando en consideración las conclusiones señaladas
anteriormente, se presentan las siguientes
recomendaciones:

• Facilitar cursos o
  talleres sobre cuidados intensivo, o en su defecto, entrenamiento
  en la Unidad Clínica de Terapia Intensiva
• Cumplir con los programas de
  educación en servicio, en los diferentes
  turnos de trabajo
• proporcionar o realizar un protocolo de
  atención dirigida al manejo de pacientes intoxicados con
  organofosforados, con la finalidad de unificar criterios y
  así brindar cuidados óptimos y
  oportunos.
• Actualizar el Manual de
  Procedimientos de la unidad Clínica de emergencia
  Adultos, en donde se establezcan las intervenciones de
  enfermerías aplicadas al paciente en estado
  crítico
• Es importante que el personal de salud cuente con un
  ambiente adecuado, y el mismo debe estar dotado de material
  médico quirúrgico y de personal
  multidisciplinario (enfermeras especialistas, médico
  intensivista, emergenciólogo, toxicólogo,
  dietista, entre otros.) con la finalidad de proporcionar
  cuidados en forma holística, que satisfagan las
  necesidades del paciente intoxicado con
  organofosforados.

Glosario.

• Alcaloide: nombre genérico dado a diversas
  sustancias orgánicas de origen vegetal, que contiene una
  o varias funciones amina, de carácter netamente
  básico.
• Antídoto: fármacos u otra sustancia que
  se opone a la acción de un tóxico. Los
  antídotos pueden ser mecánicos, que actúan
  recubriendo el estómago y evitando la absorción;
  o químicos, que lo hacen neutralizando el
  tóxico.
• Ataxia: trastornos caracterizados por la
  disminución de la capacidad de coordinar movimientos. La
  marcha tambaleante y el desequilibrio postural se deben a
  lesiones de la médula espinal o el cerebro que
  pueden ser a su vez secuelas de enfermedades.
• Belladona: hojas secas y brotes floridos o con frutos
  de la atropa belladona, planta perenne común denominada
  belladona que contiene los alcaloides hioscina o escopolamina y
  atropina.
• Carbamatos: insecticida compuesto por derivados del
  ácido carbamico. El origen de estos compuestos provienen
  de la investigación de Stedman en 1926, el cual
  aisló el compuesto physostingmina o esrina, presente en
  la semilla de la planta de physostigma venenosum.
• Diaforesis: secreción de sudar, especialmente
  la secreción profusa que se asocia con la fiebre
  elevada, ejercicio físico, exposición al calor y
  estrés mental o emocional.
• Diplopía: visión doble debido a la
  función defectuosa de los músculos extraoculares
  o un trastorno de los nervios que inervan dichos
  músculos.
• Fenotiazidas: integrante de un grupo de
  fármacos que tienen una estructura
  anular triple con dos anillos de bencemos unidos por un
  nitrógeno y un sulfuro. Constituye el mejor
  número de compuestos antipsicoticos aplicables en la
  medicina clínica. Los más utilizados son la
  clorpromazina y la proclorperazima.
• Hiperemia: aumento de la cantidad de sangre presente
  en una parte del cuerpo, que puede deberse al aumento del flujo
  sanguíneo, como ocurre con la inflamación, la
  dilatación arterial local o la obstrucción del
  drenaje del área. La piel cubre
  la zona congestionada, suelen estar caliente y
  roja.
• Inhibidor: restrinció o limitación de
  la acción de un órgano o célula, o bien reducción de la
  actividad fisiológica mediante estimulación por
  antagonismo.
• Labilidad Emocional: inestabilidad que se caracteriza
  por su tendencia a cambiar, alterarse o modificarse. Se aplica
  a una personalidad que experimenta rápidos cambios
  emocionales.
• Miosis: contracción del esfínter del
  iris que disminuye el diámetro de la pupila. Ciertos
  fármacos y el estímulo del reflejo pupilar por un
  aumento de la luz producen
  miosis.
• Neuropatía: inflamación y
  degeneración de los nervios periféricos, como la que tiene lugar en
  la intoxicación por plomo.
• Nodo Auroventricular: nódulo de células
  musculares cardíacas modificadas que genera impulsos que
  se desplazan a través de las fibras de las dos
  aurículas provocando su contracción.
• Ptosis: descenso del párpado superior
  producido por una debilidad congénita o adquirida del
  músculo elevador, o por parálisis del tercer par
  craneal.
• Seudocolinesterasa: enzima que se hereda
  genéticamente; se encuentra en el plasma y los tejidos
  (excepto el nervioso) y se sintetiza en el
  hígado.
• Sialorrea: flujo exagerado de saliva que puede ir
  asociado a diversas alteraciones, como inflamación
  aguada de la boca, retraso mental, mercurialismo,
  dentición, alcoholismo
  o mal nutrición.
• Tenesmo: deseo continuo, doloroso e ineficaz de
  orinar o defecar, producido de ordinario por una
  irritación del cuello vecical o del ano.

8.
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Resumen

El propósito de este estudio fue el de determinar
la información que posee el personal de enfermería
sobre las medidas generales y específicas en la
atención al paciente intoxicado con organofosforados en la
Unidad Clínica de Emergencia Adultos del Hospital Central
de Maracay (HCM). El diseño de la investigación fue
no experimental de carácter descriptivo transversal. La
población estudiada estuvo constituida por treinta y cinco
(35) enfermeras(os) que laboran en la Unidad Clínica de
Emergencia Adultos del HCM en los diferentes turnos,
tomándose para el estudio el 100%, por ser esta una
población censal. Para la ejecución del estudio se
elaboró un instrumento tipo cuestionario, conformado por
catorce (14) itemes con preguntas cerradas (si – no) , el
cual se aplico a los sujetos constituyentes del estudio. Su
validez se obtuvo a través del juicio de expertos y la
confiabilidad se determino por medio de un tratamiento
estadístico a través de la fórmula Kuder y
Richarson (KR20) con un resultado de 0,86
considerándose de alta confiabilidad. La
interpretación de los datos se realizó mediante
cuadros de frecuencias porcentuales simples según sus
indicadores y gráficos de barra, los resultados obtenidos
permiten concluir que el personal de enfermería maneja
información en cuanto a medidas generales se refiere, no
siendo así en el manejo de información en cuanto a
las manifestaciones clínicas y medidas específicas.
Estos resultados se pueden relacionar con la población
estudiada que no posee especialización en cuidados
críticos, aunado a esto, los pocos años de
experiencia que tiene el mismo en el servicio.

 
Trabajo enviado por:
T.S.U. Balaustren Ana
T.S.U. Canelon Noraima
T.S.U. Madriz Yanet

Tutor: Lic. Doris Romero
Febrero 2002