- Antecedentes del
descubrimiento - Ciclo biológico del
Tripanosoma cruzy - Vias de
contaminación - Clinica y
patología - Tratamiento
- Inmunologia
- Ecología y
lucha - Solucion
Antecedentes del
descubrimiento de esta patología y primeras investigaciones
científicas emprendidas:
En 1909 un medico brasileño, Carlos Chagas, fue
el primer designado para estudiar la incidencia del paludismo en la
zona de Lassance, Minas Geraes; allí se dedico a buscar
intensamente los parásitos del paludismo y llevado por la
curiosidad científica, mientras analizaba la materia fecal
de un "barbeiro" o vinchuca; nombres comunes de los insectos
Reduvidae, Pastrongilus megistus; encontró un tripanosoma
un poco más fino que los africanos.
A partir de este descubrimiento realizo los mas variados
experimentos,
entre ellos hizo picar a un mono con los barbeiros infectados; el
mono enfermo, y en su sangre se
observaba abundantes tripanosomas, repitió la experiencia
con varios animales y
advirtió que sé repetía el fenómeno.
(28)
Un tiempo
después, al revisar una niña de nueve años,
de nombre Berenice; que al cumplirse los 100 años del
natalicio de Chagas, (1979) todavía vivía; constato
los síntomas clínicos de fiebre y adenopatias, y
encontró en la sangre tripanosomas similares a los que
había empleado en la investigación con animales.
Es el único caso en la historia de la medicina, en que
se describe primero el parásito que la entidad
nosológica.
Pocos años mas tarde concluyo su labor
describiendo el parásito, los síntomas y el ciclo
biológico de la enfermedad que con justicia lleva
su nombre.
A mi juicio, no se hubiera equivocado en la
explicación del ciclo biológico si hubiese contado
con tecnología más moderna, por que
había confundido algunas imágenes y
pensó que estaba en presencia de una esquí
zoogonía , por eso y en homenaje a su maestro Osvaldo
Cruz, le dio el nombre de Schizotrypanun cruzy.
Estudios posteriores de Arago, Guerreiro, Machado y
Carini, demostraron la no-existencia de la esquizogonia y el
propio Chagas, en trabajos posteriores reconoció su
error.
En 1914 se descubre en Jujuy, provincia argentina, ligada
a la enfermedad desde entonces, como veremos mas adelante, la
existencia de tripanosomas en un Triatoma infestans, cuyo nombre
vulgar en Argentina es vinchuca, gracias a la
investigación de Magio y Rosembauch.
En 1924 Mullens y colaboradores, en Ledesma, un
departamento de Jujuy, analizando sangre fresca de un niño
hallaron tripanosomas, pero entonces nadie pudo interpretar los
síntomas clínicos.
Ingresa por eso días a la historia de la
enfermedad, uno de los más grandes médicos
sanitaristas que ha dado la Argentina, el Dr. salvador Maza, (56)
sobre quien el Dr. Pedro Sierra, dijo " fue el explorador
sanitario más grande que hemos tenido"; creo la MEPRA; y
realizo desde allí importantes trabajos sobre la
enfermedad de Chagas, entre ellos el que llamo la atención sobre la posibilidad de
trasmisión por trasfusión de sangre.
(42)
Seria injusto no mencionar a Carlos Romaña,
que describió el síndrome oftálmico que
lleva su nombre, al Dr. Humberto Lugones, quien realiza con
éxito
las primeras pruebas de
quimioterapia, y omitir los nombre de Jorg, Avalos, Bejarano,
Rosembaum, y Cerisola seria un error imperdonable, así
como tambien a aquellos médicos anónimos de pueblos
pobres, que trabajaron y trabajan aliviando el dolor del enfermo,
a ellos un homenaje y nombro por ultimo a otro grande, el Dr.
Ledesma, trabajador incansable de Santiago del Estero. ( 21, 52,
53, 54, 9)
Ciclo biológico
del Tripanosoma cruzy
El tripanosoma penetra en el sistema digestivo
del Triatoma (14) con forma de tripomastigote, que es el
clásico tripanosoma con su membrana ondulante en el borde
del cuerpo.
De allí en mas sufrirá notables cambios,
al observarse en vivo, con un microscopio
apropiado, el tripanosoma asombra por su membrana ondulante, de
mucha movilidad, y si la coloreamos, luego de fijarlo, con
Giemsa, comprobamos que la membrana ondulante nace en un extremo
del cuerpo y tiene un borde externo que, en su otro extremo, es
el flagelo, en este momento el núcleo queda situado en
medio del parásito, y el kinetoplasto, que es la
única mitocondria que posee, en ella se genera el ATP
suficiente para proveer energía a todo el
cuerpo.
El kinetoplasto posee ADN circular, de
suma importancia, pues, contiene información genética
para un pequeño
La microfotografia muestra un
tripanosoma
numero de proteínas
del citoplasma.
Las mitocondrias tienen ADN que les permite su
autorreplicación, posibilitando la división por
fusión,
una vez terminada la división celular, en el caso del
tripanosoma no se puede afirmar lo mismo, pero es probable que
tengan información para su propia duplicación,
aunque esta se lleva a cabo al mismo tiempo que el núcleo,
el ADN esta muy concentrado, de manera que es visible con
microscopio óptico ( 2).
Cuando el tripanosoma pasa al estomago del triatomineo,
vinchuca,, sufre trasformaciones, adoptando forma de
esferomastigote, la cual, como indica el nombre, es esferoidal,
provista de un pequeño flagelo.
Es común encontrar a los esferomastigotes unidos
entre sí, se supone; que por puentes
citoplasmáticos; que se forman para provocar intercambio
de ADN.
Se forman grandes masas, seguidas de una
reorganización, de las organelas, que contienen
ADN.
Según algunos autores, en el intestino medio, del
insecto; se localizan dos clases de epimastigotes, estos se
caracterizan por tener el núcleo desplazado hacia un
extremo y el kinetoplasto y el flagelo con restos de membrana
hacia el otro extremo.
Unos epimastigotes son finos y otros son gruesos, los
gruesos son mas cortos y se dividen rápido, los finos
aparecen en mas cantidad en el ultimo tramo del intestino del
insecto, por lo que se especula que podrían ser los
infectantes.
Otros autores establecen que los esferomatigotes que no
pasan a la forma de epimastigotes son los que más adelante
en el tracto intestinal dan las formas de tripomastigotes. (33,
13).
El tripanosoma puede desarrollarse en distintos medios de
cultivo, que contengan extractos de cerebro, corazón,
hígado en pasta, un amortiguador de fosfatos, glucosa y
algún derivado del hem, es decir medios para protozoarios
exigentes.
Se han aislado de diferente manera, (1), un método
común es el pasaje desde ratones, que se han infectado,
con la sangre humana o desde las vinchucas; a un medio compuesto
de dos fases, una liquida compuesta por un medio para
microorganismos exigentes, como caldo de cerebro, y la fase
sólida, con un agar sangre.
En los primeros días se podrá observar una
gran actividad de duplicación, la que se produce cada 48
horas, de formas de tripanosomas, en los días siguientes
la duplicación se acelera a 30 horas.
Los tripanosomas obtenidos, se utilizan para
investigaciones bioquímicas, biología molecular,
realizar antigenos para reacciones de laboratorio, e
investigaciones inmunológicas.
El tripanosoma en cultivo tiene la particularidad de
formar rosetas de epimastigotes, que son conglomerados de
parásitos, ( 13), según algunos autores este
conglomerado sirve para intercambio de información
genética.
En el cultivo además de las formas de
epimastigotes aparecen amastigotes, sin flagelos y
esferomastigotes; aunque también pueden verse
tripomastigotes en poca cantidad.
Los tripomastigotes aparecen en los cultivos en mayor
cantidad después de varios repiques en medio dobles con
agar sangre en la fase sólida, y si la sangre es humana el
numero relativo de tripomastigotes aumenta, (33)
Engel estudio los cambios morfológicos en
cultivos al ser repicados en agar sangre humana, con caldo de
cerebro como fase liquida, comprobando que cepas que
habían perdido la capacidad de infectar ratones, la
recuperaban después de unos pasajes la virulencia y ellas
estaba en proporción a los tripomastigotes.
La división del epimastigote es binaria, y al
momento de mitosis la
estructura
cambia según Bozzini (18); de la siguiente manera, la
envoltura nuclear adopta la forma de huso, luego de ser casi
esferica, dentro del núcleo se pueden apreciar un huso de
microtubulos sin placa diferenciadas en sus polos, los
microtubulos agrupados, de 6 a 8, forman tres fascículos
muy diferenciados sobre todo en la anafase.
El nucleolo o cariosoma se hace difuso al comienzo y en
la metafase, aparece en el ecuador; los
nódulos densos están unidos a los microtubulos; y
se detectan sitios especificos de inserción, esta descripción permite sostener que los
tripanosomas tienen cariocinesis similar a los otros
eucariotes.
Las rosetas en medio de cultivo de composición
constante mantienen una formación y morfología
también constante, en general, empiezan a aparecer 2-3
epimastigotes unidos por los extremos flagelados o faringeos, a
medida que aumenta el numero de epimastigotes, los contactos
entre ellos son mayores, los núcleos están mas
cerca del kinetoplasto en los epimastigotes que forman rosetas;
Se observa en el centro en los amastigotes y a veces en los
tripomastigotes.
Existen otros flagelados que forman rosetas como el
Gonium pectoralis descrito por Steim ( 27), en el capitulo de
protozoarios.
El tripomastigote que alcanza el ultimo tramo del
intestino del insecto, es el que sale con las heces, llegando a
la piel del
huésped, penetrando; Por las pequeñas fisuras,
llega al torrente sanguíneo, desde donde se distribuye a
todo el organismo, penetrando en algunas células, y
siendo atrapado por los macrófagos, comienza su
diferenciación en amastigote,, en esta forma se divide
binariamente cada 12 horas.
Con nueva diferenciación sale al torrente
sanguíneo, y de allí a nuevas células,
produciéndose un ciclo muy rápido, en la fase
aguda, y muy lento en la fase crónica, por acción
del freno del sistema
inmunológico.
Brenner describe dos tipos de tripomastigotes, uno fino
que no resiste el ataque de anticuerpos en la fase crónica
y otro grueso y largo más resistente.
Las vías de contaminación son,
principalmente, entomológica, trasfucional y
trasplacentaria; existiendo otras de menor importancia que han
sido descriptas por varios autores a las cuales nos referiremos
oportunamente.
Entomológica
El Triatoma pertenece al reino animal, al filum de los
artrópodos, clase de los insectos, orden de los
hemípteros, familia de los
reduvidae, y a la subfamilia de los triatomas.
Es el vector de la enfermedad de Chagas, pues es el
responsable de la transmisión de la misma, se distingue de
las otras subfamilias por el rostro recto, y por ser un
hematófago, es decir se alimenta solo de sangre, aunque se
han descrito casos de canibalismo.
Como todo integrante de la ‘clase’ insectos
tiene 6 patas, y el cuerpo dividido en tres partes, a) cabeza, b)
tórax y c) abdomen donde internamente esta casi todo el
aparato
digestivo y el reproductor.
Los insectos son el grupo animal,
con mas especies, se registran alrededor de 900.000, seguido por
los moluscos con 80.000, sobre un total de 1.200.000, esto nos
muestra la gran capacidad se sobre vivencia y adaptabilidad que
tienen, ocupando nichos ecológicos en todo el
planeta.
Los Reduvidae componen 17 subfamilias, de las cuales dos
vive fuera de América, las Trebelocephalinae, de la
región oriental y los Holoptilinae en
Etiopía.
La subfamilia de los triatomas tiene 14 géneros
en América, uno en la India
(Linschosteus distant) y uno en Samoa ( Adriconius distant)
(59,19,22,26,29,32)
La complicada anatomía de los
triatomas corresponde a la de los insectos, con un mejor desarrollo del
mesenteron, como es característico en los
hemípteros.
El Triatoma infestans es domestico, es decir puede vivir
y reproducirse en cautiverio, para ello necesita un lugar con
temperatura de
entre 20 a 30 °C, con humedad relativa de ambiente de 70
a 80 %, y alimento que consiste en sangre, que provendrá
de gallinas, palomas u otras aves, a las
cuales se les saca un poco de plumas, atándole las patas y
cabeza para evitar se coman a las vinchucas.
El equipo del Dr. Cerisola usaba también un
sistema de alimentación con una "gallina mecánica", que era un profiláctico
de látex fino, sin aditivos, lleno de sangre a temperatura
de cuerpo animal, donde las vinchucas pueden "picar" y tomar
sangre, la que debe estar acondicionada con un anticoagulante
adecuado.
La alimentación es fundamental para la copula,
los machos pueden copular diariamente, aunque en general
prefieren hacerlos cada 2 o 3 días, las copulas exitosas
dejan a las hembras preñadas, por un tiempo de hasta 5 a 6
meses, y se ha comprobado que no hay feronas, de atracción
sexual, al menos de las que captan las antenas y que los
estímulos no son visuales, podrían en cambio ser
auditivos o de contacto físico.
La postura de huevos comienza con los primeros calores y
se prolonga por todo el verano. En la naturaleza las
hembras ponen entre 20 y 200 huevos, numero diferente del que
ponen en cautiverio, donde las condiciones de
alimentación, temperatura y humedad son
adecuadas.
La media ecológica es la de la naturaleza, como
en otros animales, en cautiverio los promedios de postura son
variables, las
hembras que han alcanzado la adultez en menos de 75 días,
alimentadas dos veces por semana, a 30 °C y con una humedad
de 70-80%, se obtuvieron en 20 semanas 65.561 huevos y en 37
semanas se recolectaron 87.741 con 141 hembras, lo que da un
promedio de 3,37 huevos por hembra por día.
Pinto Díaz (50,51), el ciclo de la enfermedad,
antes de la colonización del hombre
europeo, estaba restringido al ambiente animal silvestre,
excluyendo al hombre, por supuesto; Prueba de ello es que las
tribus amazónicas no están infectadas y en esas
áreas existen triatomas infectados y animales
infectados.
Fotografia de Triatoma infestans klug in meigen
1834
El Dr. Pedro Weis, profesor emérito de la
cátedra de Anatomía Patología de la universidad
Cayetano Heredia de Lima Perú, "Introducción a la paleontología
americana, del texto
"Patología" menciona la leishmaniasis, la tuberculosis, la
osteomielitis, la oncocercosis, diferentes canceres, reumatismos,
y otras patologías como encontradas sobre los
cadáveres de las momias, y sobre estudios
bibliográficos, pero nada menciona de la enfermedad de
Chagas, lo que reafirma la tesis de
restricción al ciclo silvestre en las épocas
precolombinas.
Cuando los españoles y portugueses llegaron,
sembraron de pobreza entre los
nativos, además de saquearlos y darles muerte
masivamente; rompieron el equilibrio e
introdujeron otro animal al ciclo, el hombre, que
se trasforma además en una fuente de alimento para los
triatomas y en receptor del tripanosoma. (35, 51)
Los quilombos, lugar donde dormían hacinados los
esclavos; el alimento para los triatomas estaba disponible en
abundante cantidad.
En el territorio nacional se encuentran desde el norte,
al paralelo 40° sur, distribuidos prácticamente en
toda la extensión, salvo las grandes alturas de la puna, y
sobre la costa martina.
Los triatomas además de mantener su equilibrio
ecológico por limitantes como el alimento, temperatura
ambiente, humedad, tienen enemigos naturales, (32), que son
insectos entomófagos, arañas e insectos cuyas
larvas colonizan los huevos de los triatomas. (55)
El insecto descrito se esconde de día, y de noche
sale a comer, es atraído por la temperatura corporal, y
tiene un sistema de captación de calor que lo
hace "ver" donde están los cuerpos que son de sangre
caliente.
Una señora anciana de Santiago del Estero explica
a un grupo de investigadores por que ella dejaba dormir las
gallinas en su "rancho", las vinchucas se deslizan hacia las
gallinas; concluyendo los investigadores, que por que tienen un
poco mas de temperatura que los humanos; la observación de esta abuela la salvo de
muchas picaduras y tal vez de contraer la enfermedad.
Se desliza por las paredes o simplemente se deja caer
sobre la cama y luego en las partes descubiertas introduce su
aparato picador y sorbe sangre hasta llenarse, en ese momento
excreta materia fecal, en caso de tener parásitos, estos
pueden penetrar la piel y comenzar el ciclo de
enfermedad.
Para completar hay que decir que si el Triatoma no tenia
tripanosomas y el humano al que se le chupo la sangre estaba
enfermo, el Triatoma pasa a ser un portador que puede luego
trasmitir a otro humano.
La trasmisión del parásito por medio de la
leche materna
fue descrita por Mazza, quien al atender un niño enfermo y
buscando como se había contagiado, encontró los
parásitos en la leche materna. Con posterioridad no se
pudo comprobar esta vía.
En la orina, de animales infectados, se encontró
tripanosomas, en el sur de EEUU.
Meyer infecto perros y gatos
alimentándolos con ratones infectados, lo que dejo la
vía alimentaria definitivamente probada y otros autores
comprobaron la infección de animales que comían
alimentos
infectados con materia fecal de vinchucas. (34)
Jorg presento en el v Congreso latinoamericano de
Parasitología, que se realizo en Buenos Aires en
1979, dos trabajos comunicando formas inéditas de
contaminación, uno por picadura del Triatoma, y otro por
vía sexual.
La primera se dio al observar un niño infectado
en su cuna y donde la materia fecal de la vinchuca estaba en la
sabanita y no había habido posibilidad de otro contagio
mas que los tripanosomas hayan estado en
aparato chupador del triatomineo; Jorg con la lucidez que lo
caracterizaba, realizo entonces un experimento, colocando
vinchucas infectadas en tubitos de ensayo que no
permitía que se dé vuelta la vinchuca, anulando el
contacto con materia fecal infectada, e hizo picar a un lote de
ratones, algunos se infectaron.
La vía de trasmisión sexual, fue
descubierta también por Jorg, llego a su consultorio un
matrimonio, el
marido era de EEUU, y la señora latina, enviados por un
colega, con lo que parecía un Chagas agudo, uno a uno
descarto Jorg las vías de contaminación, descritas
hasta ese momento; y en el interrogatorio medico se dio cuenta
que la pareja usaba pautas en sus relaciones sexuales que no son
de uso comun, como no tener abstinencia los días de
menstruación, se hizo él diagnostico de Chagas
agudo ayudado por el laboratorio y el tratamiento adecuado para
fase aguda; luego diseño
Jorg el siguiente experimento para probar su tesis, tomo un grupo
de mujeres que eran sero positivas para Chagas, les entrego un
tubito invertido, similar a un tampón, que podía
centrifugarse luego del uso, y les indico que debía usarlo
durante la menstruación, de la observación de
sangre directa, de 40 mujeres, 18 tenían tripanosomas
vivos en la sangre de la menstruación; esto confirmo la
teoría
de infección del paciente y fue el descubrimiento de una
nueva forma de trasmisión.
La contaminación por accidentes de
laboratorio tiene su desgraciada comprobación con la muerte del
Dr. Mario Fatala Chaben; en cuyo homenaje se dio nombre al
instituto nacional de Argentina; siendo no pocos los
investigadores, personal de
laboratorios, etc. que han tenido que tomar preventivamente
nifurtimox o beznidazol ( 46)
Otra forma importante de trasmisión es la que se
da de madre chagasica al niño In útero; esta forma
de contagio fue sospechada en 1911 por Chagas, cuando
encontró la infección en un niño de 17
días; no pudiendo explicar la puerta de entrada,
sugirió que era una infección trasplacentaria. Es
importante a las mujeres embarazadas oriundas de zonas
endémicas, hacerles el control de
laboratorio ara detectar la infección, así no hay
sorpresas ante un niño con bajo peso y síntomas no
muy claros.
El primer caso en nuestro país lo presento Jorg,
durante la primera conferencia de
mal de Chagas, (59); En Venezuela en
el mismo año, Dao, escribió sobre un caso de
infección congénita; pero fue Horward quien en 1957
estableció probadamente esta patología.
Los trabajos con animales de Meyer y Rocha Lima,
posibilitaron que en 1914 se comprobara que en las placentas de
cobayas infectadas se encontraran nidos de infecciones de
tripanosomas, mas adelante Souza Campos verifico la hipótesis en perros que padecían
infección (13, 36)
La placenta sana no permite el paso de tripanosomas,
según lo demostró Warner, en 1954, debido a la
indemnidad del ectodermo corionico, la infección, cuando
se produce, resulta un hecho esporádico, pues a veces
crías de la misma camada, resultan una sanas y otras
enfermas. (39)
Las autopsias de fetos humanos, revelan, según
distintos autores, lesiones del miocardio, esófago,
cerebro, músculos, plumones, tejidos
subcutáneos, encontrándose células gigantes
de 100-200 micras poli o mononucleadas, con gran cantidad de
amastigotes en su interior, los órganos en general
macroscopicamente, presentan una disminución del estado
general, fusión del panículo adiposo, edema,
cianosis, congestión y siempre esplenomegalia.
La placenta, según Lisboa, tiene cotiledones
grandes y edematosos, es muy grande con respecto al feto, siendo
irregular la localización de las lesiones, se observa
focos o necrosis e infiltrados linfocitarios; los
parásitos pueden estar en seudoquistes, o en forma libre;
el epitelio corial puede estar sano o prácticamente
borrado; De cualquier manera, no se establece relación
entre el grado de parasitismo y la muerte fetal.
Los síntomas comunes son el peso por debajo de
2000 gramos, en los prematuros infectados, coadyuvando una mala
vitalidad, flacidez, cianosis, fiebre, y hepatoesplenomegalia de
características persistentes, como signo mas
reiterado.
Trasmisión
por trasfusiones de sangre y trasplantes de
órganos
La trasmisión por vía de la
trasfusión de sangre fue señalada por Mazza en 1936
y corroborada por varios investigadores desde entonces ( 42) Hoy
se descartan los dadores con serologia positiva en los bancos de
sangre.
Cerisola y otros realizaron cálculos de
probabilidades de infección por recibir trasfusiones de
sangre de dadores voluntarios en bancos de sangre donde no se
realizaba el control serologico y se encontró una
correlación matemáticas perfecta(22)
Existe un gran riesgo en
pacientes hemofílicos, que por razones obvias deben
recibir trasfusiones y también en los enfermos renales que
deben realizarse diálisis en forma reiterada.
Los casos de trasplantes de órganos deben estar,
desde luego, controlados, no solo en lo que hace a la
histocompatibilidad sino también a un grupo de enfermedades, que como el
mal de Chagas, donde los órganos no se pueden limpiar de
todos los parásitos con el escurrido con solución
Ringer, por dos cuestiones en este caso particular: Los capilares
a veces no se limpian del todo y además los nidos de
amastigotes en algunos tejidos son fuente de
infección.
Se ha confirmado la viabilidad del Tripanosoma cruzy en
sangre conservada en bancos de sangre a temperatura de 4 °C
por varios días. Se ha determinado que el uso de violeta
cristal al 0,5 % sirve para eliminar los parásitos de la
sangre para trasfundir, después de un reposo de 24 horas;
pero queda de color azulada y a
muchos no les gusta.
La mejor profilaxis es entonces un control estricto de
los bancos de sangre y de todos los actos médicos de una
trasfusión.
La enfermedad de Chagas es, en general, una parasitosis
crónica, que lleva a la muerte a largo plazo, pero que a
veces puede ser fulminante.
Constituye desde el punto de vista clínico, una
enfermedad de las caracterizadas por pasar desapercibida hasta
mucho tiempo después de la infección; un alto % de
los infectados son portadores sanos (53)
Noventa y cinco % de las veces, la infección no
produce síntomas, o son tan leves, que no se
perciben.
Los periodos a destacarse son: agudo, crónico
asintomático (portador sano), y crónico.
La mayoría de los casos agudos son manifestados
en niños,
siendo un 75 % benignos, un 19 % medianamente graves y el 6 %
graves.
Las formas benignas tienen escasos síntomas, y
puede establecerse una relación directa entre al numero de
síntomas y la gravedad.
Los síntomas en orden de prevalencia son: Fiebre,
abatimiento, vómitos,
diarrea, tos, palpitaciones, cefaleas, raquialgias, nerviosismo,
convulsiones, anorexia y
precordialgias.
Los Dres. Lugones y Ledesma hablan de forma de comienzo
y de síntomas propios, por que a menudo estos
síntomas son momentos evolutivos de la
enfermedad.
El Dr. Carlos Romaña distingue las puertas de
entrada aparente y sin puerta de entrada, y el Dr. Lugones
diferencio dentro del segundo grupo las modalidades que denomino
con síntomas típicos, de las que no presentan;
incluyendo entre los típicos síntomas muy
característicos, casi patognomonicos y entre los
atípicos, síntomas generales y comunes a otras
enfermedades(39)
Con puerta de entrada:
- con signo de Romaña
- Chagoma de inoculación
Foto n° 3: Fue cedida por el Dr. Ledesma de Santiago
del Estero, muestra un síndrome de Romaña en un
niño.
Sin puerta de entrada:
- típicos
- lipochagoma
- chagoma hematógeno
- edema
- atípicos
- fiebre
- visceral
- cardiaca
- neurológica
- digestiva
El signo de Romaña, generalmente unilateral, se
particulariza por presentar edema bipalpebral, eritema,
conjuntivitis, adenopatía satélite, dacriodermitis,
exoftalmos, queratitis, siendo diagnosticable
clínicamente.
El chagoma de inoculación; conocido como forma
cutánea, tiene un aspecto forunculoide, y más
raramente erisipeloide muy parecido al ántrax, de
diferentes tamaños y a veces constituye la única
manifestación.
En el grupo sin puerta de entrada aparente, entre las
formas típicas encuentran el chagoma hematógeno que
configura una verdadera tumoración subcutánea, sin
cambio de color normal de la piel, casi indoloro, que suele
pegarse a los planos profundos, localizándose
habitualmente en el abdomen inferior, nalgas, muslos,
observándose formas graves o moderadas.
Cuando el chagoma hematógeno toma la Bola de
Bichat, adquiere una consistencia lipomatosa particular y se
denomina lipochagoma y se diferencia de los demás edemas,
de otro origen, en que no deja godet y por su dura
consistencia.
Entre las atípicas sin puerta de entrada
encontramos la forma febril o seudotifica de romaña, en
muy pocos casos e observa la forma visceral caracterizada por una
hepatoesplenomegalia, que siendo de aparición
tardía constituye en ese momento el único
síntoma.
Las formas cardiacas o neurológicas se tratan de
complicaciones con características meníngeo
encefálicas, o de insuficiencia cardiaca.
La forma digestiva se manifiesta con
diarreas.
Una vez que la enfermedad avanza, si no lleva a la
muerte, pasa a un periodo de asintomatologia o crónico
portador.
En estos caso los síntomas aparecen años
mas tarde, como manifestaciones cardiacas o problemas
digestivos.
Muchas veces el hallazgo de la enfermedad es producto de un
análisis serologico casual o de un
electrocardiograma de rutina pre-laboral , un
chequeo etc.
Al pasar el tiempo empiezan a hacerse notar las
alteraciones que provoca el parásito al
paciente.
Existen dos sistemas muy
afectados por el parásito, el circulatorio y el
digestivo.
Los problemas cardiacos fueron señalados por
Chagas y otros investigadores, el corazón se encuentra
agrandado y hay una insuficiencia cardiaca general,
frecuentemente aparecen arritmias, y desdoblamiento del segundo
ruido
pulmonar, en el electrocardiograma se leerá un bloqueo de
la rama derecha , un hemibloqueo anterior izquierdo , onda T
negativa y extrasístoles ventriculares poli focales
(29)
Los trastornos digestivos también fueron
señalados por Chagas, en 1916, y lo relaciono con el
llamado "mal del engasgo" , que consiste en dificultad para
tragar, en enfermos chagasicos se demostró que hay una
demora de 30 segundos y más en el transito
esofágico con grado variable de disfagia, mas tarde estos
enfermos son afectados de mega viseras.
Se han descrito numerosos megas órganos de
órganos huecos , maga esófago, mega duodeno, mega
ileon, mega vesícula, mega ciego, megacolon, mega sigma,
mega recto, mega vejiga etc.
También se describieron esfínteres
afectados que causan incontinencias.
En algunos paciente se descubre el mal por casualidad,
en otros la sintomatología es muy rica, caracterizada por
dolores abdominales y abdómenes prominentes, dispepsia y
eructos, transito intestinal dificultado, bolos fecales, delgadez
por la dificultad para nutrirse, avitaminosis, anemia
etc.(39)
Cuando el enfermo en fase aguda tiene afectado su
sistema
nervioso con una meningoencefalitis , puede presentar
trastornos motores troficos
psíquicos de diferente extensión, según la
destrucción celular, aproximadamente el 50 5 de los
seroposivos tienen trastornos en el
electroencefalograma.
En la necropsia debido a al hipertrofia ventricular y la
dilatación en todas las cámaras se pone de
manifiesto un corazón agrandado que al apoyarlo en la mesa
de trabajo se achata, las coronarias están congestionadas
y sobresalen del pericardio, además están marcadas
a lo largo con granulaciones blancas.
En el ventrículo derecho, en su cara interna, se
perciben manchas lácteas características; el
miocardio presenta , a veces, areas fibrosas, densas , otras
veces hay adelgazamiento y hasta dilatación aneuristica ,
no existen lesiones vasculares valvulares o hipertensivas
(7)
La patología de las mega viseras se caracteriza
macroscopicamente por el gran aumento de tamaño y
microscópicamente por la desaparición de
células nerviosas, de los plexos de Auerbach,
además de la inflamación de la parte muscular con
desintegración de las fibras musculares.
Hay diversas teorías
para explicar la muerte de las células nerviosa, por un
lado se sostiene la existencia de neurotoxinas , cuya presencia
nuca fue probada, y por otro se habla de un mecanismo de auto
inmunidad , donde por error se ataca las propias células,
semejante a la glomérulo nefritis.
Aunque en la mayoría de los textos de
parasitología no se menciona como posible ningún
tratamiento, indicándose solamente ciertos paliativos para
disminuir el malestar general que provoca la enfermedad, en
periodos agudos, tratamientos quirúrgicos para los mega
viseras, y una terapia de sostenimiento para
cardiacos.
Sin embargo existen dos fármacos de probada
acción tripanomicida , que son los descubierto en 1972 y
1978, respectivamente el nifurtimox y el beznidazol , ambos han
pasado todas las etapas previstas en los protocolos de
ensayos de
fármacos(48) para mas información remitirse a Bayer
para el nifurtimox, (Lampit) y a Roche para el beznidazol
(Radanil) ( 14,12,21, 37, 17, 18).
Los estudios de la respuesta inmunológica de la
enfermedad de Chagas comienzan con la búsqueda de
anticuerpos , siendo la fijación de complemento , lograda
en 1913, la primera en realizarse, de allí en mas se han
obtenido diferentes pruebas; la inmunidad celular comenzó
a estudiase, por Globe, en 1970 ( 41, 54)
Los antigenos mas usados para los estudios, en
principio, ( 5, 11, 16, 22, 24, 44, 14) consistían en un
extracto glicerinado acuoso de corazón y bazo de perros
infectados, también se utilizo hígado de conejos
infectados, hasta que Freitas y Almeida en 1949 usaron
epimastigotes de cultivo, empleando el siguiente procedimiento:
Una vez lavados con solución fisiológica, los
parásitos eran congelados y secados, luego se
extraía con benceno, y se los volvía a secar,
nuevamente se extraía con 9 volúmenes de agua y 3 de
cloroformo, agitándolos vigorosamente con perlas de
vidrio, y se los
guardaba congelados. Maekelt en 1960 rompe los epimastigotes
congelando y descongelando, sucesivas veces, y los guarda
liofilizados, los demás autores ocuparon, con ligeras
variantes, la misma técnica que para fines de laboratorio
clínico son buenas ( 6)
La cuestión cambia drásticamente cuando
Paulone y Segura obtienen fracciones subcelulares con ruptura de
tripanosomas por presión y
descompresión, regulada en ambiente anaeróbico, y
el aislamiento por centrifugación diferencial en gradiente
de sacarosa. Con esta técnica lograron fracciones de
núcleo, mitocondrias, microsomas y solubles de
citoplasma.
Seguidamente se iniciaron pruebas de protección y
de patología inducida recurriendo a la aplicación
de distintas fracciones, con respectos al primer aspecto se
verifico que la fracción flagelar es la que mejor protege,
bajando la parasitemia.
Y en lo que se refiere al segundo, se mostró que
el pelet de 100.000 g (cmc) induce miocarditis en las
ratas.
En ensayos con anticuerpos monoclonales descubiertos por
segura, se verifico la lisis de tripomastigotes, además de
obtenerse protección cuando se lo suministra, sugiriendo
los autores que el fch-8.1 es un buen medio para aislar un
anfígeno que podría ser aprovechado en
inmunoproteccion posibilitando la creación de una vacuna.
(56, 57, 58, 60,62)
Titto y Segura estudiaron la respuesta a la
linfoproliferacion y revelaron que en pacientes chagasicos se
registraban 79 % de respuesta positiva, en voluntarios no
chagasicos la respuesta fue de 17 %.
Queda todavía mucho por hacer en el campo de la
Inmunologia para la enfermedad de Chagas.
Ecología y
lucha contra la enfermedad
Para cualquier ecosistema que
estudiemos tendremos que considerar, que para su funcionamiento
se necesitan entender al menos:
- energía: fotosíntesis u otra fuente de
energía química, respiración y flujo - ciclo de minerales
- estructura física y
disposición espacial de seres vivos - procesos internos de regulación
en este caso particular podríamos acotar el
ecosistema a la vivienda de las clases
sociales pobres, así de esta manera dejamos fuera a la
fotosíntesis, ya que los humanos se
encargan de "acarrear" desde fuera de la vivienda los alimentos,
que son los proveedores de
energía química para mantener sus funciones vitales
y las de sus parásitos.
También el ciclo de minerales
podría obviarse, por que la cantidad que fluye hacia el
sistema y sale de el se recicla realmente en las afueras, es
decir en el ecosistema más grande donde esta inserta la
vivienda.
La estructura y la disposición espacial de los
seres vivios es en éste caso la que se puede imaginar, el
ser humano que entra y sale del ecosistema vivienda, y las
vinchucas que están escondidas, en las rajaduras de las
paredes, en las pajas de los techos, en los rincones de la casa,
detrás de los roperos, detrás de los cuadros,
detrás de los armarios, escondrijos varios, guaridas que
se generan casi en cualquier lugar de las viviendas
pobres.
Para el que no conoce, por que no ha estado en América
Latina, o en África, una vivienda pobre esta
caracterizada, en general por ser una pieza grande, donde se
realizan casi todas las actividades de la vida diaria, y de noche
suele trasformarse en dormitorio, tendiéndose cueritos de
ovejas sobre el piso, que en general es de tierra.
La pieza suele tener a veces una pequeña ventana,
y a veces esta dividida, la parte
De actividades diurnas; con cortinas que suelen ser de
lonas de bolsas u otras telas rusticas y de bajo costo, del sector
de dormir.
Muchas veces se encuentran camas y colchones, pero otras
veces no.
Le cocina, suele usarse, fuera de la casa, al aire libre, salvo
cuando llueve, muchas veces la fuente de energía para
cocer los alimentos es leña y el humo suele provocar
problemas en los ojos de las mujeres encargadas de
cocinar.
La pieza suele tener olor a "humo", por que a veces hay
que cocinar adentro, por que la lluvia dura muchos
días.
Esta gente no conoce; en general, muchas clases de
comida, la harina, la mandioca, según la región, la
papa, el maíz, la
carne seca y salada, suelen ser la base de los pocos platos, a
veces deficientes en vitaminas, en
amino ácidos o
en minerales.
Lo que cualquier persona de
Europa tiene
resuelto es acá un problema diario desde hace años
y que creo se ha asentado con los años por el aumento de
población.
Las paredes son de barro seco que se ha depositado sobre
un enramado que se preparo con ramas y tacuaras.
En algunos lugares desérticos de la puna se hacen
las paredes de piedras encimadas.
El techo, en general es de paja o de palmeras, o pastos
tolas, según la región, los pisos son en general de
tierra, y a veces las puertas es un hueco que no se
cubre.
A las orillas de las ciudades la vivienda pobre ha
tomado otras características, como la de construirse con
materiales que
son recolectados de los basurales.
Las vinchucas, en Argentina, los barbeiros en Brasil y
así en otros lugares encuentran en estas viviendas de
pobres dos cosas fundamentales que le permiten aumentar su
población:
- lugar donde refugiarse
- comida en abundancia
los proceso
internos de regulación de este ecosistema; vivienda humana
de pobres; se desarrolla; según nos interesa, en dos seres
vivos, los humanos y las vinchucas.
Las vinchucas tienen condiciones buenas de temperatura y
humedad, y con sangre disponible como alimento pueden expandir su
población a cifras muy altas.
Hay relatos de que cuando se desarmaron algunos ranchos,
estudiando los escondrijos y numero de vinchuca se encontraron
200 insectos por metro cuadrado de techo de paja.
Las vinchucas, colonizan los ranchos desde el exterior,
pueden venir en las cajas de ropas, u otros petates que el pobre
traslada con él cuando se muda, o desde el exterior donde
puede sobrevivir, comiendo sobre animales de sangre caliente, en
estos casos las vinchucas no elevan su población a
números importantes, sino que como cualquier especie
tienen limitado el crecimiento por la disponibilidad de
alimentos, y salvo en cuevas de cría y refugio de
vizcachas, comadrejas, zorritos, algunos nidos de pájaros,
no hay en la naturaleza "amontonamientos" que le permitan tener
al alcance la única comida que le sirve: la
sangre.
En los centros de las universidades o institutos de
enfermedades que se encuentran en grandes ciudades como Buenos
Aires; se suelen recibir muestras de insectos; para consulta; de
sí es o no, una vinchuca; durante el relato sale a
luz que han
llegado en algún equipaje o envío desde zonas
endémicas, esto señala la facilidad de traslado
para colonizar nuevos lugares, que el mismo hombre sin querer
realiza. Por procesos
internos de regulación de un ecosistema se entienden las
cuestiones como los ciclos reproductivos, la
sincronización de nacimientos cuando el alimento este
disponible, en este caso la disposición permanente de
alimentos, que es el factor decisorio, hace que los triatomineos
puedan reproducirse regularmente y sin problemas. Los huevos son
viables en condiciones de temperatura y humedad
adecuada.
Además de las viviendas extremadamente precarias
que se han descrito, existen otras mejores, con materiales
convencionales, como ladrillos de barro cocido pegados con
cemento y cal,
revocadas con estucos, pintada, con pisos de cemento alisado o
baldosas, que también pueden ser invadidas de vinchucas,
las que encuentran lugares disponibles en roperos, rincones,
escondrijos detrás de los cuadros, esta situación
aumenta el numero de personas disponibles a afectarse por
vía entomológica. Ya que sin ser extremadamente
pobres están expuesto también.
En estos casos hay que tener en cuenta el bajo grado de
educación
sanitaria que tienen grandes masas de personas.
Entre los procesos internos de regulación de este
ecosistema esta entonces como importante la acción del
hombre como regulador voluntario de la población de
triatomas, si hay conocimientos tratara de mantenerlos a raya,
sino ignora el mal que puede causarle los dejara crecer sin saber
que se condena.
Pero en este caso también talla la economía, que como se
ve, es tal vez el factor más importante; por que tal vez
el hombre quiere eliminar las vinchucas pero no tiene con
que.
Las consideraciones ecológicas son importantes,
en la medida que la lectura sea
integradora, como es el problema, hay factores de importancia
critica como son los vectores, los
enfermos, la situación social económica de los
enfermos y de los sanos.
Existen algunos insectos que son predadores naturales de
las vinchucas, como los descriptos por L. de Santis, del museo de
la Plata, como los insectos que parasitan huevos del Triatoma
infestans con sus larvas destruyéndolos; otros son
directamente cazadores de vinchucas.
Se han identificado al menos los siguientes enemigos
naturales:
Hemípteros:
- Apiomerus arnaui – reduvidae
- Microtomus lunifer – reduvidae
- Microtomus spp
- Zelurus sororius – reduvidae
- Zelurus cicheroi
- Zelurus quiquin
- Zelurus femoralis
- Zelurus spp.
- Opistacidius spp – reduvidae
- Aradomorpha spp – reduvidae
Dipteros
- Sarcodexia sternodontes –
sarcofaguidae
Hymenopteros
- Telenomus fariai – scelionidae
- Anastatus excavatus – eupelmidae
- Anastatus catamarcensis –
eupelmidae - Oolthron mireyae – aphelidea
Se pensó en usar estos enemigos naturales para el
control de las vinchucas, y también se han estudiado
especies exóticas que en los laboratorios se alimentan de
vinchucas.
Por todo loe expresado hasta ahora, podemos decir que la
lucha debe tener en cuenta que factores económicos,
culturales y biológicos.
La vía entomológica es la más
importante, y más difícil de controlar por eso (61)
se requiere el mayor esfuerzo.
La detección de los triatomas y su
destrucción deben constituir el objetivo mas
importante de la lucha, de hecho existen sustancias
químicas que movilizan los triatomas y permiten su captura
(47) por que como vimos se esconden durante el dia en los mas
variados lugares.
La búsqueda, por parte de agentes sanitarios, y
su posterior destrucción conlleva erogaciones; enormes;
sobre todo por que hay que repetir las acciones
prácticamente para siempre; en concepto de
salarios para el
personal (65) dedicado a la búsqueda y a las
fumigaciones.
Con mucha imaginación en el ÍNDIECH se
desarrollo una trampa para triatomas, similar a las que se usan
para cucarachas, se le llamo censor Maria, que es una caja de
cartón de 40x22x2 cm que lleva dentro un papel doblado
como un fuelle de acordeón, con agujeros que permiten la
entrada de los insectos.
Las personas que viven en las casas donde se dejan los
censores deben mirar una vez por semana y si encuentran vinchucas
deben encender los fumígenos, que esparcen el insecticida
en forma de humo, que penetra bien en los rincones.
El trabajo de los asistentes sociales o agentes
sanitarios es fundamental, por que aunque parezca obvio el buscar
las vinchucas en la trampa y usar el insecticida puede ser; para
algunas personas; todo un reto.
También hay que formar la gente adecuadamente por
los peligros que acarrea el uso de insecticidas, y hay algunos
que son acumulables en grasas, en un 80 % y el 20 % restante
puede salir por orina.
Laboratorios de Francia, han
estado estudiando en el área del dique Yací reta el
uso de esporos de hongos
parásitos para las vinchucas, el estudio esta bajo la
dirección del Dr. Borda de la Universidad
Nacional del Nordeste(15)
Según trabajos de hace uno años, los
índices de infección han bajado, ( 9,10,44,45, 54,
61) y esto indicaba buenas perspectivas para el futuro. Sin
embargo el futuro ya nos alcanzo y la provincia de Santiago del
Estero tiene un salario medio de
70 U$S ( paridad de mercado a la
fecha de 3:1; pesos : U$S) lo que indica a las claras que es
imposible que alguien pueda vivir dignamente y satisfacer sus
necesidades básicas, incluyendo viviendas, con un
miserable salario.
Este mapa ha sido tomado de Elsa Segura et al, Bulletin
of American Healt Organitation 19,1985, (OPS) esta realizado con
los resultados de una encuesta
retrospectiva obtenida de buscar anticuerpos en sangre de
soldados incorporados a la conscripción obligatoria, esto
significa que la muestra es buena por que a la revisada medica
iban muchachos de todas las clases sociales, lo que hace a la
muestra representativa de toda la sociedad.
Muestran valores altos
en 4 provincias, Catamarca, Tucumán, Santiago del Estero,
y Chaco. Las cuatro son muy pobres, hay una prevalencia de entre
19 al 30 %.
5 provincias tienen índices medios, de 10 a 19 %
San Luis, Salta, Jujuy, Formosa; la Pampa. Y las demás
promedian desde 2,1 a 9,9 % de prevalencia.
Hay que señalar que en el "análisis de
tendencias" publicado en el Boletín de la OPS, Vol. 21,
numero 1 del 2000, se decía que en 1997 el PIB interno de
Argentina era de 323,4 millones de dólares con una paridad
1:1, peso dólar, y el ingreso per capita era de 9066 U$S,
estimándose entonces que el 42 % de la población
era activa y que la desocupación era de 12, 4 %.
El gasto per. Capita para salud fue para 1995, de 795
U$S, unos 15 millones se atendían en el sector publico, el
resto con obras sociales y privados.
La mortalidad infantil diminuye desde 26,9 por mil
nacidos vivos en 1986, a 18,8 en 1997, también la
mortalidad materna mostró un patrón
semejante.
A pesar de eso números la destrucción del
sistema publico de salud ha sido sistemática desde 1989 y
hoy 2003, se esta intentando reconstruir con diferentes programas que
permite en acceso a medicamentos baratos y planes alimentarios
maternos infantiles.
Si bien cierto que la paridad cambiaria dólar
peso de 1 a 1 se mantuvo, por empréstitos y emisión
de bonos del tesoro,
en vez de hacerlo cobrando los impuestos a los
ricos; es decir bajando a cero el déficit fiscal; sobre
todo a las empresas de
servicios
públicos privatizados, a las importadoras / exportadoras y
los bancos que se enriquecieron con intereses usurarios que solo
en Argentina se podían cobrar, destruyendo el sistema
estatal que a través del Banco Hipotecario
permitía a la clase media hacer su vivienda; a pesar de
esto: esas eran las estadísticas.
La desocupación (marzo 2003) alcanza el 27,7 %,
la pobreza, es
decir aquellos que no pueden satisfacer las necesidades
básicas ha aumentado mas del 50 %, es decir que aun los
que trabajan no logran salir de la marginalidad.
Solución definitiva
al problema del mal de Chagas
Es sabido que la construcción de una sociedad mas solidaria
se hace desprendiéndose del autoritarismo fachista que
esta muy impregnado dentro de todas las sociedades
occidentales que han pasado por un periodo feudal.
Esto es muy difícil de realizar, por que los que
arriban al poder se
colman rápidamente de las practicas autoritarias y con
políticas demagógicas tratan de
subyugar al electorado para quedarse en el poder.
La sociedad desiste finalmente de su poder y termina no
asistiendo a los actos electorales; pero concurren las masas
ignorantes arrastradas por promesas que se hacen escuchar en cada
campaña.
En síntesis
en este contexto, es muy difícil encarar un plan de
erradicación de mal de Chagas, pero no hay que dejar de
pensarlo.
Cuando la OMS, pensó y logro, erradicar la polio
y la viruela, se consiguieron los fondos que resultaron unas
monedas, si se compara con los costos de las
ultimas guerras, como
la de Vietnam, el Golfo o la de Irak.
Esto ultimo indica que hay que primero hay que "querer
hacer" y después hacer; un amigo solía decir "son
mas los que vivieron del Chagas que los que murieron por su
causa", tal sea cierto se han hecho muchas veces despilfarros de
fondos públicos en compras de
camionetas, equipos de fumigación, pago de recursos
humanos, insecticidas, reactivos diagnósticos, y los
resultados no fueron tan buenos.(48)
Para cortar la trasmisión entomológica,
hay que:
- Educar
- Cambiar las viviendas
- Fumigar
- Generar trabajo
- Cambiar la distribución de la renta con un sistema
impositivo que haga pagar mas a los que mas tienen.
Educar:
La educación para la salud en este caso
particular, debe hacerse:
- primero un diagnostico de los conocimientos que tenga
la audiencia meta - diseño de los mensajes y su prueba
- campaña coherente y respaldo de las acciones
de gobierno - monitoreo valoración de la recepción de
los mensajes - hacer cambios que sean necesarios
- y volver al punto 2
Cambiar las viviendas:
Los planes de viviendas deben financiarse con diferentes
formas:
- fondos del fonavi o similares ( en Argentina se forma
con aporte de todos los asalariados) - fondos del banco
Mundial o FMI, lo mejor
es no ligarlos a licitaciones sino a los municipios y estos que
organicen grupos
cooperativos - con fondos propios de los estados (nación, provincia o
municipios)
esto ultimo es más difícil por que los
focos más importantes están en provincias muy
pobres, con un PBI muy bajo, con formas feudales de producción, y con empresas que suelen ser
evasoras.
La planificación de erradicación de los
ranchos puede ser encarada desde las Universidades, mas
concretamente de las Facultades de Arquitectura, es
decir se deben planificar viviendas lo más
económicas posibles, con las mejores condiciones
higiénicas, y eso solo lo harán los que trabajan
desprendidamente y a los cuales no se les puede imputar "comercio" en
su accionar que son las cátedras de las
Facultades.
Hay que tener en cuenta que muchas de las viviendas
necesarias deberán hacerse dentro de campos privados donde
viven los peones del señor feudal, tomando el toro por las
astas se puede expropiar un lugar con acceso a calles publicas y
que facilite que el peón se quede cerca del lugar de
trabajo.
Fumigar:
El sistema debe estar ligado al de educación y
debe cumplirse a medida que se haga la educación no
formal, no se debe hacer un programa de
educación si el programa de fumigación no esta
listo para ejecutarse.
El del uso de censores Maria, es un buen sistema, pero
hay que tener siempre disponibles las trampas y los
fumígenos, además del monitoreo
sistemático.
Generación de trabajo
El cambio en la distribución de la tierra,
donde sea necesario, es una forma de desfeudalizar las
economías provinciales, además en una primera etapa
la construcción de las viviendas para erradicar ranchos va
a generar mucho trabajo.
Pero además deberá ofrecer
políticas de radicación de industrias y
sobre todo de transformación de los productos
primarios que se producen en cada región.
Cambiar la distribución de la renta con un
sistema impositivo que haga pagar mas a los que mas
tienen.
Todo el sistema impositivo es en América Latina
de carga a los más débiles, es decir los que menos
ganan pagan mas impuesto que los
que más ganan, esto deberá revertirse gravando mas
las ganancias y la tenencia de tierra improductiva.
Por que; como se dan hasta ahora; el i.v.a. ; por
ejemplo pagan igual cantidad los mas pobres que los mas ricos,
con el agravante que los mas pobres no pueden pagar estudios
contables que le hagan evadir.
El feudalismo de
América Latina, tiene origen en la colonización, y
que salvo raras excepciones temporales, que permitieron a
Argentina y Cuba
sobresalir en educación, pero además como la
política
de EEUU ha sido en los últimos años muy mezquina;
al igual que la Europa socialista o conservadora; por que han
preferido sostener regímenes totalitarios para mantener
contratos de
alguna petrolera, o de alguna fabrica de medicamentos en vez de
ayudar a democratizar. (66,67,68)
Por otro lado los gobiernos, en gran cantidad, han
despilfarrado en demagogia; que les permite mantenerse de
año en año ganando elecciones; dineros que estaban
destinados a ayuda para planes de agua potable, vivienda,
educación y otros rubros. Esto indica, que no es un
problema generado desde los grandes, centros del poder, EEUU y
Europa, sino generado por las dirigencias locales y amparados,
utilizados, socorridos, si desde afuera, sobre todo por las
bandas financieras; a las cuales los gobiernos locales les dan
cabida a traves de sus bancos centrales.
Todo es difícil, pero es más
difícil para la madre que sale del hospital con su hijo
curado y sabe que al volver al rancho, en pocos días, tal
vez vuelva a infectarse.
También lo es para el que busca empleo y que
por dar positiva la serologia de Chagas no lo conseguirá,
a pesar de lo que la ley dice, por que
de hecho, no de derecho, lo discriminaran.
En America Latina se calculan uno 18-19 millones de
infectados, desde México al
sur.
Sin embargo, en la pagina web del CDC, de
Atlanta, EEUU; , puede leerse a C, Ben Bead que dice que los
países como Argentina, Bolivia,
Chile Brasil y
otros piensan "interrumpir" la infección, es decir
eliminar el contagio entomológico, controlar los bancos de
sangre y los trasplantes, cuidar a las embarazadas infectadas.
todo esto para el 2010. – con la historia que tenemos,
podemos ser optimistas?, no se.
Sin embargo Uruguay
elimino los Triatomas infestans en 1997; conforme a Behbehanik
director de la división medicina tropical del CDC
según informe dic31,
1999(48SU01); 80-5. (69)
En definitiva, combatir la pobreza, alfabetizar, gastar
en viviendas, gastar menos en
preparativos militares y dejar de transferir riqueza
pueden ser la solución.
- Liliana Abramo Orrego y Gladis W. De Martinni- 40:56;
52, Medicina, Bs. Aires 1980 - Aerhard E. 40: 165, 170; Medicina; Bs Aires
1980 - Acchile Lisboa Bitencourt – Instituto de
Medicina Tropical , 2: 62,67; San Paulo; 1963 - Albonico S. 40: 3,6; Medicina Bs. Aires,
1980 - Álvarez Manuel; Bol.Chileno de Parasitologia,
23: 4,9; Santiago de Chile , 1968 - Anales flip, Diagnostico de laboratorio de enfermedad
de Chagas, Casa Cuna, Buenos aires, 1972 - Andrade Z y Perez Tamayo – Texto de
Patología ,OPS; 238, México 1970 - Barrouse E, 38: 611,615; Medicina. Bs Aires,
1978 - Bejarano J. Segundas Jornadas de Epidemiologia – Argentina, 3: 13,
1965 - Boyten S. Experimental Medicina, 93: 107,120;
Londres, 1951 - Brumpat E. Bull, Soc, Path, Exot. 7: 706; Paris
1914 - Bosa J y Stopanni A, Simposio
Internacional sobre Enfermedad de Chagas, So. Ar, Pa; 21, Bs
Aires, 1972 - Bozzini Juan Pablo; V Reunion Anual sobre Enfermedad
de Chagas, SECYT; 47,49; Rosario, 1979. - Brenner Z. Simposio Internacional sobre Enfermedad de
Chagas, So. Ar, Pa; 13, Bs Aires, 1972 - Borda C.; U.N. del Nordeste Comunicación personal
- Camargo M , Diagnostico de enfermedad de Chagas por
el laboratorio, Guanabara , 1979. - Cazullo Juan Jose , comp., biochem, phisl, 6:
301,303; Londres 1977 - Cazullo Juan, Journal of Microbiology, 99:237,241;
Londres 1977 - carpintero Jose, Las especies de triatomas en
Latinoamérica, Publicación Roche,
Bs aires, 1972 - Cerisola Alberto, Boletín chileno de
parasitologia, 23: 4,9; Chile, 1968 - Cerisola A., Lugones H, Ravinovich L; Tratamiento de
la enfermedad de Chagas, Premio científico Rizzuto, de
la Soberana Orden de Malta , Argentina, 1972 - Cerisola A, El xenodiagnostico , normatizacion, MBS
Sec. de Salud, Bs Aires 1974 y 22’ Cerisola A.,
Boletín OPS 73, n°3 1972 - Cerisola A, diagnostico por el laboratorio de la
enfermedad de Chagas, ED Rabinovich, MSP Sec de Salud, Bs Aires
, 1972 - Cerisola A. Instituto de medicina tropical, 12:
403,406; San Pablo 1970 - Cura E. y Segura E, Simposio Internacional sobre
Enfermedad de Chagas, So. Ar, Pa, 21,27, 1972 - Cichero J y Martinez A, Vectores de la enfermedad de
Chagas, MBS; dto Zoonosis, Bs. Aires, 1972 - Claus c. Historia natural Zoología , tomo
segundo, Zoología 1, protozoarios, Montener y Simon
editores, Barcelona, 1920 - Craig y Faust , Parasitologia clinica, ed Salvat,
Barcelona, 1975 - Chagas Carlos, Nomina completa de sus publicaciones ,
instituto Brasilero de Bibliografías y Documentación, Rio de Janeiro,
1959. - Carcavallo R, y Martinez A, comunicaciones científicas de las Fuerzas
Armadas, 13: 1, Buenos Aires 1968 - Deffis J, Triduo de la asociación bioquímica argentina, Bs. Aires
1953 - De Santis L. Museo de la Plata, 12: 239,
1981 - Engel JC, V Congreso latinoamericano de
Parasitología, 286, Bs. Aires, 1979 - Girola R. II Jornadas de entomoepidemiologia
Argentina, 1: 187, 192; Bs. Aires 1965 – 34’ Jorg
J, V Congreso Latinoamericano de Parasitología; Bs.
Aires, 1979 - Harold F . American journal of public healt , 41:
237,278; 1951. - Howard R "La enfermedad de Chagas congenita", n°
16, U. De Chile, 1962 - Lhenninger A. Bioquímica, 26, ed omega,
Barcelona, 1973 - Litter M. – que se espera de una droga
antichagasica? , publicaciones Roche, Bs Aires1978 - Lausi L, II Jornadas de entomoepidemiologia Argentina
, 3, Bs aires 1965 y 39’ Lugones y Ledesma Anales Nestle
, parasitosis, 134: 124, Bs Aires, 1979 - Martinni Gladis W. de Simposio Internacional sobre
Enfermedad de Chagas, So. Ar, Pa;, 155, Bs Aires,
1972 - Machado y Guerreiro ; Medicina Brasil, 27:
225,226,Brasil, 1913 - Mazza S. Recopílacion de sus trabajos, U: : de
Buenos aires 1945 - Manso Soto AMEPRA, 23: 81,82, Bs Aires
1952 - Mujica Luis , actualizaciones sobre enfermedad de
Chagas, U. N. del Sur, Bahia Blanca ,junio 1980 - Moreno S, V Reunion anual sobre enfermedad de Chagas,
SECYT; 57, Rosario, 1979. - Mujica Luis , Medicina, 40: 251, 252; Bs Aires, 1980;
46’ Mujica Luis "Trabajo de revisión , enfermedad
de Chagas", rev UNNE , vol ii, n°1 : 23, 37, Corrientes ,
1987 - Paulone I. Y Segura E, Simposio internacional sobre
enfermedad de Chagas, Bs Aires 1972. - Piroski i, Progreso y destrucción del Malbran,
EUDEBA, Bs Aires 1986 - Pereira Sanches; ABA,233: 12,13, Buenos Aires ,
1978 - Pinto Diaz, V Reunion de pesquisas basicas doenca
Chagas , Caxambu, 1978 - Perez Tamayo, Texto de patología, la prensa
mexicana, ops, México ,1970 - Romaña Carlos, Enfermedad de Chagas, Ed Lopez
Librero, Bs Aires, 1963 - Rosembaum M y Cerisola A, Hspital, 60: 55,100; la
Habana Cuba, 1961 - Russo carolina, ÍNDIECH; comunicación
personal - Rabinovich J, "Ecología de las
poblaciones animales", OEA; eeuu,
1978 - Roche publicaciones , "Radanil", 1978
- Ruiz A, Medicina, 45:539,546; Buenos Aires, 1985 Y
57’ – Ruiz A. Acata Tropical, 42: 299,309,
1985 - Ruiz a. Inmunology letters, 6: 165,171; wdc,
1986 - Ros H, introduccion a la entomologia, ed omega, Bs
Aires, 1964 y 59’ Saleme A, Fac Medicina de Tucuman,
40:385,395, Tucuman 1968 - Segura E, inmunology letters, 6: 165,171; wdc,
1986 - Segura E, Bull of panamercian healt org, 19:3,
1985 - Titto E, Inmunology letters, 13, wdc 1986
- Vatuone J, Boletin chileno de Parasitologia, 26: 7,
Chile, 1971 - Villaseca J, vox sang, 11:711,717, 1966
- Winivesky Coli, Medicina, 47:45,50; Buenos Aires,
1987. - Prebich raul y otros, Problemas economicos del tercer
mundo, ed belgrano, Buenos Aires, 1983 - Mas alla de Brundtland, Goodland y otros , ed trota
Valladolid, 1997 - Daly Herman, "Los peligros del libre
comercio", investigación científica ,208:
12,17 , Barcelona, 1994 - Informes del CDC, de Atlanta EEUU
Autor:
Dr. Luis Mujica –
Asociación Ecologista Rio Mocoreta
Profesora Graciela Haydee Mesa